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1、关于综合医院常见心理问的诊断关于综合医院常见心理问的诊断关于综合医院常见心理问的诊断关于综合医院常见心理问的诊断及治疗及治疗及治疗及治疗现在学习的是第1页，共83页功能性躯体症状：内容提要l l功能性躯体症状：一般信息功能性躯体症状：一般信息l l功能性躯体症状：临床表现功能性躯体症状：临床表现l l功能性躯体症状：心理机制功能性躯体症状：心理机制l l功能性躯体症状：治疗原则功能性躯体症状：治疗原则现在学习的是第2页，共83页功能性躯体症状：概念功能性躯体症状：概念综合医院的许多临床医生常常碰到这样一些病人：综合医院的许多临床医生常常碰到这样一些病人：综合医院的许多临床医生常常碰到这样一些病
2、人：综合医院的许多临床医生常常碰到这样一些病人：、有一种或多种主观躯体不适体验；、有一种或多种主观躯体不适体验；、有一种或多种主观躯体不适体验；、有一种或多种主观躯体不适体验；、但体检时缺乏相应的体征；、但体检时缺乏相应的体征；、现代技术手段检查无相应的阳性发现。、现代技术手段检查无相应的阳性发现。、现代技术手段检查无相应的阳性发现。、现代技术手段检查无相应的阳性发现。这这这这类类类类缺缺缺缺乏乏乏乏明明明明确确确确器器器器质质质质性性性性基基基基础础础础的的的的躯躯躯躯体体体体症症症症状状状状，称称称称为为为为功功能能性性躯体症状。躯体症状。现在学习的是第3页，共83页就诊者中真正有躯体疾病
3、者所占比例就诊者中真正有躯体疾病者所占比例大约三分之一的就医者并无任何躯体疾病大约三分之一的就医者并无任何躯体疾病！综合医院心理行为问题综合医院心理行为问题现在学习的是第4页，共83页功能性躯体症状：临床特征功能性躯体症状：临床特征、描述模糊、描述模糊、描述模糊、描述模糊、常有波动、常有波动、常有波动、常有波动、主观色彩、情绪色彩浓厚、主观色彩、情绪色彩浓厚、主观色彩、情绪色彩浓厚、主观色彩、情绪色彩浓厚、反复求医的倾向、反复求医的倾向、反复求医的倾向、反复求医的倾向、具有暗示与自我暗示性、具有暗示与自我暗示性、具有暗示与自我暗示性、具有暗示与自我暗示性现在学习的是第5页，共83页l l功能性
4、躯体症状功能性躯体症状功能性躯体症状功能性躯体症状l l伴随心理学症状伴随心理学症状、焦虑症状、恐怖症状、焦虑症状、恐怖症状、焦虑症状、恐怖症状、焦虑症状、恐怖症状、抑郁症状、疑病症状、抑郁症状、疑病症状、抑郁症状、疑病症状、抑郁症状、疑病症状、其他症状等、其他症状等功能性躯体症状：临床表现功能性躯体症状：临床表现现在学习的是第6页，共83页焦虑症状（焦虑症状（Lewis，1957）、是一种恐怖或与恐怖密切联系的、是一种恐怖或与恐怖密切联系的、是一种恐怖或与恐怖密切联系的、是一种恐怖或与恐怖密切联系的体验体验体验体验；、主观上主观上主观上主观上有不祥、紧迫、虚脱、甚至濒死感；有不祥、紧迫、虚脱
5、、甚至濒死感；有不祥、紧迫、虚脱、甚至濒死感；有不祥、紧迫、虚脱、甚至濒死感；、客观上客观上客观上客观上并无相应的威胁或危险；并无相应的威胁或危险；并无相应的威胁或危险；并无相应的威胁或危险；、指向指向指向指向未来的，预感某种威胁或危险即将发生；未来的，预感某种威胁或危险即将发生；未来的，预感某种威胁或危险即将发生；未来的，预感某种威胁或危险即将发生；、伴有多种植物神经功能紊乱症状；、伴有多种植物神经功能紊乱症状；、伴有多种植物神经功能紊乱症状；、伴有多种植物神经功能紊乱症状；、伴有伴有伴有伴有明显运动不安。明显运动不安。明显运动不安。明显运动不安。、发作形式发作形式发作形式发作形式：持续性（
6、：持续性（：持续性（：持续性（GADGADGADGAD）、发作性（）、发作性（）、发作性（）、发作性（PDPDPDPD）功能性躯体症状：心理症状功能性躯体症状：心理症状现在学习的是第7页，共83页恐怖症状恐怖症状、害怕与处境不相称：即对大多数人不感到害怕、害怕与处境不相称：即对大多数人不感到害怕、害怕与处境不相称：即对大多数人不感到害怕、害怕与处境不相称：即对大多数人不感到害怕处境感到害怕，或者害怕的程度超过一般人的平均处境感到害怕，或者害怕的程度超过一般人的平均处境感到害怕，或者害怕的程度超过一般人的平均处境感到害怕，或者害怕的程度超过一般人的平均水平；水平；水平；水平；、病人感到很痛苦，、
7、病人感到很痛苦，、病人感到很痛苦，、病人感到很痛苦，往往伴有明显的植物神经功往往伴有明显的植物神经功往往伴有明显的植物神经功往往伴有明显的植物神经功能障碍；能障碍；能障碍；能障碍；、回避害怕的回避，并直接造成社会功能损害；、回避害怕的回避，并直接造成社会功能损害；、回避害怕的回避，并直接造成社会功能损害；、回避害怕的回避，并直接造成社会功能损害；许又新认为：正常人面对现实，而恐怖症病人许又新认为：正常人面对现实，而恐怖症病人许又新认为：正常人面对现实，而恐怖症病人许又新认为：正常人面对现实，而恐怖症病人回避现实，是两者的最大区别。回避现实，是两者的最大区别。回避现实，是两者的最大区别。回避现实
8、，是两者的最大区别。、主要类型：单一恐怖、其他恐怖、主要类型：单一恐怖、其他恐怖、主要类型：单一恐怖、其他恐怖、主要类型：单一恐怖、其他恐怖功能性躯体症状：心理症状功能性躯体症状：心理症状现在学习的是第8页，共83页抑郁症状抑郁症状、心理症状：、心理症状：主观抑郁体验主观抑郁体验客观抑郁表现客观抑郁表现、生理症状：、生理症状：睡眠障碍、食欲异常、性生理异常、睡眠障碍、食欲异常、性生理异常、躯体功能异常等躯体功能异常等功能性躯体症状：心理症状功能性躯体症状：心理症状现在学习的是第9页，共83页疑病症状疑病症状、对自身健康或疾病、对自身健康或疾病、对自身健康或疾病、对自身健康或疾病过分过分过分过分
9、担心；担心；担心；担心；、对某些异常感觉和、对某些异常感觉和、对某些异常感觉和、对某些异常感觉和/或生理现象作出或生理现象作出或生理现象作出或生理现象作出疑病性解释疑病性解释疑病性解释疑病性解释；、有牢固的、有牢固的、有牢固的、有牢固的疑病观念疑病观念疑病观念疑病观念，缺乏充分依据，但不是妄想；，缺乏充分依据，但不是妄想；，缺乏充分依据，但不是妄想；，缺乏充分依据，但不是妄想；、对理性的分析和阴性检查结果表示、对理性的分析和阴性检查结果表示、对理性的分析和阴性检查结果表示、对理性的分析和阴性检查结果表示怀疑怀疑怀疑怀疑；、反复到多家医院、反复到多家医院、反复到多家医院、反复到多家医院求医求医求
10、医求医，反复要求进行辅助检查；，反复要求进行辅助检查；，反复要求进行辅助检查；，反复要求进行辅助检查；、对辅助检查具有病态兴趣，但往往不愿接受、对辅助检查具有病态兴趣，但往往不愿接受、对辅助检查具有病态兴趣，但往往不愿接受、对辅助检查具有病态兴趣，但往往不愿接受治疗治疗治疗治疗。功能性躯体症状：心理症状功能性躯体症状：心理症状现在学习的是第10页，共83页睡眠障碍睡眠障碍、难以入睡、难以入睡、早醒、早醒、易于惊醒、多梦、易于惊醒、多梦、睡不解乏、睡不解乏、睡眠感缺乏、睡眠感缺乏、睡眠时相延迟等。、睡眠时相延迟等。功能性躯体症状：躯体症状功能性躯体症状：躯体症状功能性躯体症状：躯体症状功能性躯体
11、症状：躯体症状现在学习的是第11页，共83页Athens失眠量表：睡眠时间缩短失眠量表：睡眠时间缩短中国失眠现状调查，中国失眠现状调查，20022002N=10079功能性躯体症状：躯体症状功能性躯体症状：躯体症状功能性躯体症状：躯体症状功能性躯体症状：躯体症状现在学习的是第12页，共83页AthensAthens失眠量表：失眠量表：睡眠质量下降睡眠质量下降中国失眠现状调查，中国失眠现状调查，20022002N=10079功能性躯体症状：躯体症状功能性躯体症状：躯体症状功能性躯体症状：躯体症状功能性躯体症状：躯体症状现在学习的是第13页，共83页0 02 24 46 68 81010一般对照一
12、般对照一般对照一般对照慢性失眠慢性失眠慢性失眠慢性失眠Balter&Uhlenhuth，J Clin Psychiatry，1992过去年中发生严重意过去年中发生严重意外的百分比外的百分比2%9.5%增加近增加近5 5倍！倍！功能性躯体症状：躯体症状功能性躯体症状：躯体症状功能性躯体症状：躯体症状功能性躯体症状：躯体症状现在学习的是第14页，共83页功能性躯体症状：躯体症状功能性躯体症状：躯体症状慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndromechronic fatigue syndrome，CFS）l l以衰弱性疲劳、精力不足为主诉，以衰弱性疲劳、精力不足为主诉
13、，以衰弱性疲劳、精力不足为主诉，以衰弱性疲劳、精力不足为主诉，l l常常常常伴伴伴伴有有有有头头头头痛痛痛痛、咽咽咽咽喉喉喉喉痛痛痛痛、肌肌肌肌肉肉肉肉及及及及关关关关节节节节痛痛痛痛、记记记记忆忆忆忆力力力力下下下下降降降降、注意集中困难等症状，注意集中困难等症状，注意集中困难等症状，注意集中困难等症状，l l可伴有低热及淋巴结肿痛。可伴有低热及淋巴结肿痛。可伴有低热及淋巴结肿痛。可伴有低热及淋巴结肿痛。现在学习的是第15页，共83页深圳：你现在压力大吗？N=1641深圳人心理压力调查，深圳人心理压力调查，20052005未经许可请勿复制未经许可请勿复制现在学习的是第16页，共83页深圳：是
14、否已到压力极限？N=1622深圳人心理压力调查，深圳人心理压力调查，20052005未经许可请勿复制未经许可请勿复制现在学习的是第17页，共83页深圳：今后几年压力会怎样？N=1629深圳人心理压力调查，深圳人心理压力调查，20052005未经许可请勿复制未经许可请勿复制现在学习的是第18页，共83页深圳：你感到身心疲惫吗？N=1624深圳人心理压力调查，深圳人心理压力调查，20052005现在学习的是第19页，共83页中国：你感到疲劳吗？中国都市生活满意度调查，中国都市生活满意度调查，20052005现在学习的是第20页，共83页功能性躯体症状：躯体症状功能性躯体症状：躯体症状慢性疼痛综合征
15、慢性疼痛综合征l l躯体某部位或某几个部位长期疼痛不适躯体某部位或某几个部位长期疼痛不适躯体某部位或某几个部位长期疼痛不适躯体某部位或某几个部位长期疼痛不适l l常常见见的的部部位位有有头头、颈颈、肩肩、腰腰、背背、四四肢肢以以及胸、腹等。及胸、腹等。现在学习的是第21页，共83页功能性躯体症状：躯体症状功能性躯体症状：躯体症状植物神经功能紊乱综合征植物神经功能紊乱综合征l l可可可可有有有有交交交交感感感感神神神神经经经经和和和和副副副副交交交交感感感感神神神神经经经经活活活活动动动动占占占占优优优优势势势势两两两两类类类类表表表表现现现现，常常常常见见见见的的的的表表表表现现现现有有有有心
16、心心心悸悸悸悸、气气气气急急急急、便便便便秘秘秘秘、出出出出汗汗汗汗障障障障碍碍碍碍、尿尿尿尿频尿急等。频尿急等。频尿急等。频尿急等。现在学习的是第22页，共83页功能性躯体症状：躯体症状功能性躯体症状：躯体症状功能性消化不良综合征功能性消化不良综合征常见的诉述为腹胀、腹痛、恶心、反酸、常见的诉述为腹胀、腹痛、恶心、反酸、常见的诉述为腹胀、腹痛、恶心、反酸、常见的诉述为腹胀、腹痛、恶心、反酸、嗳气、呕吐、腹泻等；嗳气、呕吐、腹泻等；嗳气、呕吐、腹泻等；嗳气、呕吐、腹泻等；但查无消化系统器质性疾病。但查无消化系统器质性疾病。但查无消化系统器质性疾病。但查无消化系统器质性疾病。现在学习的是第23页
17、，共83页功能性躯体症状：心理学解释功能性躯体症状：心理学解释第三状态假说第三状态假说在在在在健健健健康康康康与与与与疾疾疾疾病病病病之之之之间间间间，存存存存在在在在一一一一个个个个既既既既称称称称不不不不上上上上健健健健康康康康也也也也不不不不能能能能说说说说是是是是疾疾疾疾病病病病的的的的所所所所谓谓谓谓第第第第三三三三种种种种状状状状态态态态（亚亚亚亚健健健健康康康康状状状状态态态态）。第第第第三三三三状状状状态态态态假假假假说说说说认认认认为为为为，功功功功能能能能性性性性躯躯躯躯体体体体症症症症状状状状是是是是人人人人体体体体第第第第三三三三种种种种状状状状态态态态的的的的主主主主
18、要要要要表表表表现现现现。据据据据预预预预测测测测，脑脑脑脑力力力力劳劳劳劳动动动动者者者者中中中中呈呈呈呈第第第第三三三三状状状状态态态态者者者者高高高高达达达达80%80%80%80%以以以以上上上上，而而而而一一一一般般般般中中中中年年年年人人人人中中中中，也也也也有有有有近近近近50%50%50%50%呈第三状态。呈第三状态。呈第三状态。呈第三状态。现在学习的是第24页，共83页功能性躯体症状：心理学解释功能性躯体症状：心理学解释人体三种机能状态人体三种机能状态致病因素机体抵抗力机体状态致病因素机体抵抗力机体状态无有健康弱强第三状态弱强第三状态弱弱第三状态弱弱第三状态强强第三状态强强第
19、三状态强弱疾病强弱疾病现在学习的是第25页，共83页躯体化假说躯体化假说躯体化假说躯体化假说躯躯躯躯体体体体化化化化（somatizationsomatizationsomatizationsomatization）是是是是一一一一种种种种心心心心理理理理防防防防御御御御机机机机制制制制，病病病病人人人人通通通通过过过过这这这这种种种种机机机机制制制制，用用用用躯躯躯躯体体体体症症症症状状状状来来来来表表表表达达达达和和和和解解解解释释释释个个个个人人人人和和和和人人人人际际际际间间间间的的的的种种种种种种种种问问问问题题题题。即即即即：表表表表面面面面诉诉诉诉说说说说的的的的或或或或反反反反
20、映映映映出出出出来来来来的的的的是是是是躯躯躯躯体体体体症症症症状状状状，而而而而内内内内在在在在的的的的、本本本本质质质质的的的的、核核核核心心心心的的的的却却却却是是是是社社社社会会会会心心心心理理理理方方方方面面面面的的的的问问问问题题题题。也也也也就就就就是是是是说说说说，躯躯躯躯体体体体症症症症状状状状是是是是由由由由心心心心理理理理问问问问题题题题引引引引起起起起的的的的，但但但但病病病病人人人人避避避避开开开开心心心心理理理理问问问问题题题题而而而而执执执执着着着着地地地地关关关关注注注注躯躯躯躯体体体体症症症症状状状状。躯躯躯躯体体体体化化化化成成成成为为为为病病病病人人人人应
21、应应应付付付付社社社社会会会会心心心心问问问问题题题题的的的的一一一一种种种种方方方方式式式式，而而而而且且且且是是是是退退退退行行行行到到到到儿儿儿儿童童童童早早早早年年年年的的的的一一一一种种种种方方方方式式式式。按按按按照照照照这这这这种种种种解解解解释释释释，功能性躯体症状可以视为内在心理冲突的一种表达方式。，功能性躯体症状可以视为内在心理冲突的一种表达方式。，功能性躯体症状可以视为内在心理冲突的一种表达方式。，功能性躯体症状可以视为内在心理冲突的一种表达方式。功能性躯体症状：心理学解释功能性躯体症状：心理学解释现在学习的是第26页，共83页躯体化障碍的心理学意义躯体化障碍的心理学意义
22、l l首首先先，躯躯体体化化的的出出现现，说说明明个个体体遇遇到到了了难难以以逾逾越的心理困难，心理功能面临崩溃的危险。越的心理困难，心理功能面临崩溃的危险。l l其其次次，躯躯体体化化的的出出现现虽虽然然暂暂时时缓缓解解了了心心理理冲冲突突，但但病病人人的的心心理理问问题题并并没没有有获获得得解解决决，而而且且躯躯体体化还会带来其他一些心理问题。化还会带来其他一些心理问题。功能性躯体症状：心理学解释功能性躯体症状：心理学解释现在学习的是第27页，共83页森田学说森田学说日日日日本本本本学学学学者者者者森森森森田田田田正正正正马马马马认认认认为为为为，具具具具有有有有疑疑疑疑病病病病素素素素质
23、质质质的的的的人人人人求求求求生生生生欲欲欲欲望望望望很很很很强强强强，希希希希望望望望健健健健康康康康，追追追追求求求求完完完完美美美美，习习习习惯惯惯惯内内内内省省省省，对对对对自自自自己己己己的的的的健健健健康康康康状状状状况况况况、生生生生命命命命安安安安全全全全和和和和精精精精神神神神安安安安宁宁宁宁过过过过分分分分担担担担心心心心。他他他他们们们们的的的的躯躯躯躯体体体体和和和和内内内内脏脏脏脏感感感感受受受受器器器器往往往往往往往往特特特特别别别别敏敏敏敏感感感感，感感感感受受受受非非非非常常常常敏敏敏敏锐锐锐锐，因因因因而而而而常常常常常常常常把把把把一一一一般般般般人人人人在
24、在在在某某某某些些些些场场场场合合合合可可可可能能能能产产产产生生生生的的的的感感感感觉觉觉觉如如如如用用用用脑脑脑脑过过过过度度度度时时时时的的的的头头头头昏昏昏昏、紧紧紧紧张张张张时时时时的的的的心心心心悸悸悸悸等等等等正正正正常常常常生生生生理理理理范范范范围围围围内内内内的的的的变变变变化化化化误误误误认认认认为为为为是是是是疾疾疾疾病病病病的的的的表表表表现现现现而而而而恐恐恐恐惧惧惧惧、紧紧紧紧张张张张。结结结结果果果果，他他他他们们们们就就就就更更更更容容容容易易易易把把把把自自自自己己己己的的的的注注注注意意意意力力力力集集集集中中中中在在在在所所所所谓谓谓谓的的的的“症症症症
25、状状状状”上上上上。注注注注意意意意越越越越是是是是集集集集中中中中，感感感感觉觉觉觉越越越越是是是是敏敏敏敏锐锐锐锐，“症症症症状状状状”也也也也就就就就越越越越严严严严重重重重，形形形形成成成成恶恶恶恶性性性性循循循循环环环环。这这这这种种种种现现现现象象象象称称称称精精精精神神神神交交交交互互互互作用。作用。作用。作用。功能性躯体症状：心理学解释功能性躯体症状：心理学解释现在学习的是第28页，共83页森田学说森田学说森田学说森田学说按按按按照照照照森森森森田田田田的的的的解解解解释释释释，各各各各种种种种功功功功能能能能性性性性躯躯躯躯体体体体症症症症状状状状可可可可以以以以看看看看做做
26、做做是是是是在在在在疑疑疑疑病病病病素素素素质质质质的的的的基基基基础础础础上上上上，通通通通过过过过精精精精神神神神交交交交互互互互作用而产生的。作用而产生的。作用而产生的。作用而产生的。功能性躯体症状：心理学解释功能性躯体症状：心理学解释现在学习的是第29页，共83页隐匿性抑郁（隐匿性抑郁（隐匿性抑郁（隐匿性抑郁（Masked DepressionMasked Depression）、一一一一种种种种不不不不典典典典型型型型抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症，以以以以功功功功能能能能性性性性躯躯躯躯体体体体症症症症状状状状为为为为主主主主要要要要表表表表现现现现，而而而而抑抑抑抑郁情绪往往被躯体症状
27、所掩盖；郁情绪往往被躯体症状所掩盖；郁情绪往往被躯体症状所掩盖；郁情绪往往被躯体症状所掩盖；、以以以以反反反反复复复复或或或或持持持持续续续续出出出出现现现现各各各各种种种种躯躯躯躯体体体体主主主主观观观观不不不不适适适适和和和和植植植植物物物物神神神神经经经经系系系系统统统统症症症症状状状状，如如如如头头头头痛痛痛痛、头头头头晕晕晕晕、心心心心悸悸悸悸、胸胸胸胸闷闷闷闷、气气气气短短短短、四四四四肢肢肢肢麻麻麻麻木木木木和和和和恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐等等等等症症症症状状状状，少少少少数数数数病病病病人人人人可可可可以以以以表表表表现现现现为为为为贪贪贪贪食食食食或或或或厌厌厌厌食
28、食食食、体体体体重重重重增增增增加加加加或或或或减减减减轻轻轻轻，症状多变；症状多变；症状多变；症状多变；、躯体检查无阳性发现，易误为神经症或其他躯体疾病；、躯体检查无阳性发现，易误为神经症或其他躯体疾病；、躯体检查无阳性发现，易误为神经症或其他躯体疾病；、躯体检查无阳性发现，易误为神经症或其他躯体疾病；、这类病人往往不找精神科医生，而去看非精神专科；、这类病人往往不找精神科医生，而去看非精神专科；、这类病人往往不找精神科医生，而去看非精神专科；、这类病人往往不找精神科医生，而去看非精神专科；、对症治疗往往无效，抗抑郁剂可能取得戏剧性效果。、对症治疗往往无效，抗抑郁剂可能取得戏剧性效果。、对症
29、治疗往往无效，抗抑郁剂可能取得戏剧性效果。、对症治疗往往无效，抗抑郁剂可能取得戏剧性效果。功能性躯体症状：心理学解释功能性躯体症状：心理学解释现在学习的是第30页，共83页隐匿性抑郁隐匿性抑郁隐匿性抑郁隐匿性抑郁 一一些些西西方方学学者者认认为为：东东方方文文化化及及其其决决定定的的行行为为准准则则鼓鼓励励躯躯体体症症状状的的表表达达，习习惯惯用用躯躯体语言或躯体症状来表达抑郁等情绪。体语言或躯体症状来表达抑郁等情绪。这种观点受到许多中国学者的反对。这种观点受到许多中国学者的反对。这种观点受到许多中国学者的反对。这种观点受到许多中国学者的反对。功能性躯体症状：心理学解释功能性躯体症状：心理学解
30、释实际上：躯体症状只是外表现象实际上：躯体症状只是外表现象情绪抑郁是内在本质情绪抑郁是内在本质现在学习的是第31页，共83页心理压力心理应激心理压力心理应激 全身适应综合征全身适应综合征General adaptive syndrome，GAS 肾上肾上腺素腺素分泌分泌增加增加皮质皮质激素激素分泌分泌增加增加生理心理应激反应生理心理应激反应功能性躯体症状：生理学解释功能性躯体症状：生理学解释现在学习的是第32页，共83页日本：九成以上的人感到精神疲倦日本：九成以上的人感到精神疲倦精神疲倦调查精神疲倦调查偶尔有偶尔有经常有经常有是否由于压力而感到精神疲劳？是否由于压力而感到精神疲劳？无回答无回答
31、没有没有总是有总是有某个民间调查组织某个民间调查组织以年龄以年龄2070岁之间的岁之间的1，000名男、女为对象进名男、女为对象进行了调查，对于是否感行了调查，对于是否感到精神疲劳这一问题，到精神疲劳这一问题，9成以上的患者感到精成以上的患者感到精神疲劳。神疲劳。现在学习的是第33页，共83页日本：日本：压力与身体不适的关系压力与身体不适的关系最近身体不适与压力的关系最近身体不适与压力的关系至今所患疾病与压力的关系至今所患疾病与压力的关系无回答无回答5无回答无回答1与压力有关与压力有关420与压力无关与压力无关218无回答无回答91000人人1000人人最近无身体不适最近无身体不适346最近感
32、到身体不适最近感到身体不适649身体不适与压力的关系身体不适与压力的关系至今为止所患疾病与压至今为止所患疾病与压力的关系力的关系所患疾病与压力有关所患疾病与压力有关517所患疾病与压力无关所患疾病与压力无关474最近身体（腹痛、腹泻、头痛、肩酸等）的人当中三分最近身体（腹痛、腹泻、头痛、肩酸等）的人当中三分之二（之二（66.3%)回答称与压力有关回答称与压力有关半数以上的人认为至今所患的疾病与压力半数以上的人认为至今所患的疾病与压力有关有关现在学习的是第34页，共83页l l功能性躯体症状可能的内科诊断功能性躯体症状可能的内科诊断功能性躯体症状可能的内科诊断功能性躯体症状可能的内科诊断、睡眠障
33、碍、睡眠障碍、睡眠障碍、睡眠障碍、慢性疲劳综合征、慢性疲劳综合征、慢性疲劳综合征、慢性疲劳综合征、慢性疼痛综合征、慢性疼痛综合征、慢性疼痛综合征、慢性疼痛综合征、植物神经功能紊乱综合征、植物神经功能紊乱综合征、功能性消化不良综合征、功能性消化不良综合征、功能性消化不良综合征、功能性消化不良综合征、内脏神经官能症、内脏神经官能症、内脏神经官能症、内脏神经官能症、其他：神经衰弱等、其他：神经衰弱等功能性躯体症状：内科诊断功能性躯体症状：内科诊断现在学习的是第35页，共83页l l抑郁障碍：抑郁发作、恶劣心境抑郁障碍：抑郁发作、恶劣心境抑郁障碍：抑郁发作、恶劣心境抑郁障碍：抑郁发作、恶劣心境l l焦
34、虑症：惊恐发作、广泛焦虑障碍焦虑症：惊恐发作、广泛焦虑障碍焦虑症：惊恐发作、广泛焦虑障碍焦虑症：惊恐发作、广泛焦虑障碍l l恐怖症：场所恐怖症、社交恐怖症等恐怖症：场所恐怖症、社交恐怖症等恐怖症：场所恐怖症、社交恐怖症等恐怖症：场所恐怖症、社交恐怖症等l l强迫症：强迫思维行为表象冲动强迫症：强迫思维行为表象冲动强迫症：强迫思维行为表象冲动强迫症：强迫思维行为表象冲动l l躯体形式障碍：躯体化障碍、疑病症等躯体形式障碍：躯体化障碍、疑病症等l l适应性障碍：与紧张刺激和心理压力有关适应性障碍：与紧张刺激和心理压力有关适应性障碍：与紧张刺激和心理压力有关适应性障碍：与紧张刺激和心理压力有关功能性
35、躯体症状：精神科诊断功能性躯体症状：精神科诊断临床上所见功能性躯体症状，多临床上所见功能性躯体症状，多为抑郁焦虑障碍！为抑郁焦虑障碍！现在学习的是第36页，共83页通科医师对心理障碍的识别率据据9090年代我国综合性医院的调查，在年代我国综合性医院的调查，在16731673例连续内科门诊病人中，抑郁和焦虑等心例连续内科门诊病人中，抑郁和焦虑等心理障碍的发生率达理障碍的发生率达9.7%9.7%，就诊的理由，就诊的理由90%90%以上是躯体症状；内科医师对心理障碍的以上是躯体症状；内科医师对心理障碍的识别率为识别率为15.9%15.9%，有，有84.184.1%被诊断为躯体疾被诊断为躯体疾病。漏诊
36、的主要原因是内科医师缺少心理训病。漏诊的主要原因是内科医师缺少心理训练，而美国的内科医师的识别能力达到练，而美国的内科医师的识别能力达到60%60%（20002000年）。年）。现在学习的是第37页，共83页WHO：心理行为问题的处理至少耗费了全球年卫心理行为问题的处理至少耗费了全球年卫生资源的生资源的30%30%。A.A.躯体疾病躯体疾病38%38%B.B.心身疾病心身疾病32%32%C.C.心理行为问题心理行为问题30%30%Sartorius，1986综合医院心理行为问题综合医院心理行为问题要善于从功能性躯体症状中，发要善于从功能性躯体症状中，发现心理行为问题的线索！现心理行为问题的线索
37、！现在学习的是第38页，共83页抑郁焦虑障碍时躯体症状的伴发率 现在学习的是第39页，共83页抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型神经衰弱神经衰弱、衰弱症状、衰弱症状、衰弱症状、衰弱症状、兴奋症状、兴奋症状、兴奋症状、兴奋症状、情绪症状、情绪症状、情绪症状、情绪症状、紧张性疼痛、紧张性疼痛、紧张性疼痛、紧张性疼痛、睡眠障碍等、睡眠障碍等、睡眠障碍等、睡眠障碍等诊断要求：至少具备上述五项症状中的三项，且症状妨碍社会功诊断要求：至少具备上述五项症状中的三项，且症状妨碍社会功诊断要求：至少具备上述五项症状中的三项，且症状妨碍社会功诊断要求：至少具备上述五项症状中的三项，且症状妨碍社会功能；症
38、状持续至少三个月。能；症状持续至少三个月。能；症状持续至少三个月。能；症状持续至少三个月。现在学习的是第40页，共83页恶劣心境（旧称抑郁性神经症）恶劣心境（旧称抑郁性神经症）恶劣心境（旧称抑郁性神经症）恶劣心境（旧称抑郁性神经症）、兴趣减退但不消失；、兴趣减退但不消失；、兴趣减退但不消失；、兴趣减退但不消失；、对前途悲观失望但不绝望；、对前途悲观失望但不绝望；、对前途悲观失望但不绝望；、对前途悲观失望但不绝望；、自觉疲乏无力、精神不振但无精神运动性抑制；、自觉疲乏无力、精神不振但无精神运动性抑制；、自觉疲乏无力、精神不振但无精神运动性抑制；、自觉疲乏无力、精神不振但无精神运动性抑制；、自我评
39、价降低但愿意接受鼓励或赞扬；、自我评价降低但愿意接受鼓励或赞扬；、自我评价降低但愿意接受鼓励或赞扬；、自我评价降低但愿意接受鼓励或赞扬；、不愿主动与人交往但被动接触良好，且愿意别人给予、不愿主动与人交往但被动接触良好，且愿意别人给予、不愿主动与人交往但被动接触良好，且愿意别人给予、不愿主动与人交往但被动接触良好，且愿意别人给予真心实意的同情；真心实意的同情；真心实意的同情；真心实意的同情；、有想死的念头但内心顾虑重重；、有想死的念头但内心顾虑重重；、有想死的念头但内心顾虑重重；、有想死的念头但内心顾虑重重；、自认病情严重但又希望能治好且主动求治。、自认病情严重但又希望能治好且主动求治。、自认病
40、情严重但又希望能治好且主动求治。、自认病情严重但又希望能治好且主动求治。抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型现在学习的是第41页，共83页、没有下列任何症状：、没有下列任何症状：、没有下列任何症状：、没有下列任何症状：、明显的精神运动性抑制；、明显的精神运动性抑制；、明显的精神运动性抑制；、明显的精神运动性抑制；、早醒和症状早重晚轻；、早醒和症状早重晚轻；、早醒和症状早重晚轻；、早醒和症状早重晚轻；、严重的内疚甚至自罪；、严重的内疚甚至自罪；、严重的内疚甚至自罪；、严重的内疚甚至自罪；、持续的食欲减退或体重减轻但无躯体疾病；、持续的食欲减退或体重减轻但无躯体疾病；、持续的食欲减退或体重
41、减轻但无躯体疾病；、持续的食欲减退或体重减轻但无躯体疾病；、不止一次自杀未遂；、不止一次自杀未遂；、不止一次自杀未遂；、不止一次自杀未遂；、躁狂发作；、躁狂发作；、躁狂发作；、躁狂发作；、生活不能自理；、生活不能自理；、生活不能自理；、生活不能自理；、幻觉或妄想；、幻觉或妄想；、幻觉或妄想；、幻觉或妄想；、自知力严重缺损。、自知力严重缺损。、自知力严重缺损。、自知力严重缺损。抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型现在学习的是第42页，共83页、诊断要求：具有上述特点，且：、诊断要求：具有上述特点，且：、诊断要求：具有上述特点，且：、诊断要求：具有上述特点，且：、明显妨碍社会功能；、明显妨
42、碍社会功能；、明显妨碍社会功能；、明显妨碍社会功能；、症状至少存在两年，全病程至少四分、症状至少存在两年，全病程至少四分、症状至少存在两年，全病程至少四分、症状至少存在两年，全病程至少四分之三的日子存在抑郁症状。如果有相之三的日子存在抑郁症状。如果有相之三的日子存在抑郁症状。如果有相之三的日子存在抑郁症状。如果有相对正常的间歇期，每次最长不超过两对正常的间歇期，每次最长不超过两对正常的间歇期，每次最长不超过两对正常的间歇期，每次最长不超过两个月。个月。个月。个月。抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型现在学习的是第43页，共83页广泛性焦虑广泛性焦虑、焦虑情绪、焦虑情绪、焦虑情绪、焦虑情
43、绪、伴有植物神经症状、伴有植物神经症状、伴有植物神经症状、伴有植物神经症状、伴有运动性不安、伴有运动性不安诊断要求：紧张不安伴植物神经症状或运诊断要求：紧张不安伴植物神经症状或运动不安，至少持续一个月。并可排除阵发性心动不安，至少持续一个月。并可排除阵发性心动过速、甲亢、嗜铬细胞瘤、低血糖等躯体疾动过速、甲亢、嗜铬细胞瘤、低血糖等躯体疾病。病。抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型现在学习的是第44页，共83页惊恐发作惊恐发作惊恐发作惊恐发作、在没有任何客观危险的环境下发作，或者发作无明显、在没有任何客观危险的环境下发作，或者发作无明显、在没有任何客观危险的环境下发作，或者发作无明显、在
44、没有任何客观危险的环境下发作，或者发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测；而固定的诱因，以致发作不可预测；而固定的诱因，以致发作不可预测；而固定的诱因，以致发作不可预测；、发作间歇期，除了害怕再发作外，没有明显的症状、发作间歇期，除了害怕再发作外，没有明显的症状、发作间歇期，除了害怕再发作外，没有明显的症状、发作间歇期，除了害怕再发作外，没有明显的症状、发作时主要表现为强烈的恐惧、严重的运动不安，伴、发作时主要表现为强烈的恐惧、严重的运动不安，伴、发作时主要表现为强烈的恐惧、严重的运动不安，伴、发作时主要表现为强烈的恐惧、严重的运动不安，伴有植物神经症状有植物神经症状有植物神经症状有植物神经
45、症状、突然发作，十分钟左右达高峰，一般不超过一小时。、突然发作，十分钟左右达高峰，一般不超过一小时。、突然发作，十分钟左右达高峰，一般不超过一小时。、突然发作，十分钟左右达高峰，一般不超过一小时。发作时意识清晰，事后能完全回忆发作经过。发作时意识清晰，事后能完全回忆发作经过。发作时意识清晰，事后能完全回忆发作经过。发作时意识清晰，事后能完全回忆发作经过。抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型现在学习的是第45页，共83页惊恐发作惊恐发作、诊断要求：一个月内有三次发作，、诊断要求：一个月内有三次发作，或一次典型发作后继之以再害怕发作的焦虑或一次典型发作后继之以再害怕发作的焦虑而持续一个月。
46、并可排除二尖瓣脱垂、阵发而持续一个月。并可排除二尖瓣脱垂、阵发性心动过速、甲亢、嗜铬细胞瘤、低血糖等性心动过速、甲亢、嗜铬细胞瘤、低血糖等躯体疾病。躯体疾病。抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型现在学习的是第46页，共83页抑郁症：临床症状群抑郁症：临床症状群抑郁症：临床症状群抑郁症：临床症状群之一：动力缺乏症状群之一：动力缺乏症状群之二：焦虑激越症状群之二：焦虑激越症状群之三：功能性躯体症状群之三：功能性躯体症状群现在学习的是第47页，共83页抑郁症：动力缺乏症状群抑郁症：动力缺乏症状群、缺乏精力、缺乏精力、缺乏精力、缺乏精力、迟滞、迟滞、迟滞、迟滞、缺乏兴趣、缺乏兴趣、缺乏兴趣、缺
47、乏兴趣、无乐趣、无乐趣、绝望、绝望、无助、无助、无助、无助、无价值、无价值、自罪感、自罪感、自罪感、自罪感、抑郁心境、抑郁心境、抑郁心境、抑郁心境现在学习的是第48页，共83页抑郁症：激越焦虑症状群抑郁症：激越焦虑症状群 1 1、激越、激越、焦虑、焦虑、紧张、紧张、不安、不安、恐惧、恐惧、强迫、强迫、责备他人、责备他人现在学习的是第49页，共83页抑郁症：功能性躯体症状群抑郁症：功能性躯体症状群、睡眠障碍：早醒、睡眠障碍：早醒、体重减轻体重减轻：无器质性原因：无器质性原因、慢性疼痛：头、颈、腰、背、腿等、慢性疼痛：头、颈、腰、背、腿等、功能性消化不良：厌食、便秘、功能性消化不良：厌食、便秘/腹
48、泻腹泻食欲不振等食欲不振等、植物神经功能紊乱：心悸、尿急等、植物神经功能紊乱：心悸、尿急等、性欲降低、性欲降低、内分泌紊乱、内分泌紊乱现在学习的是第50页，共83页抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型躯体形式障碍躯体形式障碍躯体形式障碍躯体形式障碍、以躯体症状为主要表现，至少有下列之一、以躯体症状为主要表现，至少有下列之一、以躯体症状为主要表现，至少有下列之一、以躯体症状为主要表现，至少有下列之一、对躯体健康过分担心；、对躯体健康过分担心；、对躯体症状过分担心；、对躯体症状过分担心；、对躯体症状过分担心；、对躯体症状过分担心；、反复就医或要求医学检查，但阴性结、反复就医或要求医学检查，
49、但阴性结、反复就医或要求医学检查，但阴性结、反复就医或要求医学检查，但阴性结果和医生的合理解释均不能消除其疑虑果和医生的合理解释均不能消除其疑虑果和医生的合理解释均不能消除其疑虑果和医生的合理解释均不能消除其疑虑、社会功能受损、社会功能受损、社会功能受损、社会功能受损、症状持续至少三个月、症状持续至少三个月、类型：躯体化障碍，疑病症等、类型：躯体化障碍，疑病症等现在学习的是第51页，共83页抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型躯体化障碍躯体化障碍躯体化障碍躯体化障碍l l以躯体症状为主要表现以躯体症状为主要表现以躯体症状为主要表现以躯体症状为主要表现l l症状多样，反复出现，经常变化症
50、状多样，反复出现，经常变化症状多样，反复出现，经常变化症状多样，反复出现，经常变化l l无相应躯体疾病的依据无相应躯体疾病的依据l l症状涉及：消化、呼吸、循环、泌尿生殖、皮肤症状涉及：消化、呼吸、循环、泌尿生殖、皮肤症状涉及：消化、呼吸、循环、泌尿生殖、皮肤症状涉及：消化、呼吸、循环、泌尿生殖、皮肤及疼痛等及疼痛等及疼痛等及疼痛等l l患者感到痛苦，反复求医或要求各种检查，但患者感到痛苦，反复求医或要求各种检查，但患者感到痛苦，反复求医或要求各种检查，但患者感到痛苦，反复求医或要求各种检查，但结果阴性和医生的解释无法消除其疑虑结果阴性和医生的解释无法消除其疑虑结果阴性和医生的解释无法消除其疑