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1、关于乳腺癌的病因学关于乳腺癌的病因学及流行病学及流行病学第1页，讲稿共62张，创作于星期一 概述n n乳腺癌是西方国家女性中最常见的恶性肿瘤，近乳腺癌是西方国家女性中最常见的恶性肿瘤，近年来年来,在我国特别是在一些大城市及沿海经济发在我国特别是在一些大城市及沿海经济发展较快的地区，乳腺癌的发病呈迅速上升趋势，展较快的地区，乳腺癌的发病呈迅速上升趋势，上海在上海在20世纪7070年代初起已成为女性恶性肿瘤中年代初起已成为女性恶性肿瘤中的第一位，是危害妇女健康的主要疾病。乳腺癌的第一位，是危害妇女健康的主要疾病。乳腺癌发病率持续升高，深入研究乳腺癌危险因素，有发病率持续升高，深入研究乳腺癌危险因素
2、，有助于人们对乳腺癌病因的认识，进而对预防乳腺助于人们对乳腺癌病因的认识，进而对预防乳腺癌的发生具有十分重要意义。随着流行病学研究癌的发生具有十分重要意义。随着流行病学研究进展，人们对乳腺癌的危险因素认识不断深入。进展，人们对乳腺癌的危险因素认识不断深入。第2页，讲稿共62张，创作于星期一上海市区女性乳腺癌的发病率趋势第3页，讲稿共62张，创作于星期一发病因素性别年龄月经因素生育与哺乳既往乳腺疾病家族史药物其它第4页，讲稿共62张，创作于星期一发病因素性别年龄 乳腺癌的发生与雌激素有关，男女之间体内雌激素的差异造成了男女乳腺癌的明显不同，男性乳腺癌仅为女性的百分之一。乳腺癌好发于40-60岁，
3、以围绝经期最多见。目前30岁左右的患者并不少见，甚至25岁以下。第5页，讲稿共62张，创作于星期一美国和日本乳腺癌发病率的年龄分布曲线第6页，讲稿共62张，创作于星期一发病因素月经因素 初潮年龄：初潮年龄小的妇女患乳腺癌的机率大，按美国的经验，初潮年龄推迟1岁乳腺癌的危险度减少20%停经年龄：研究发现45岁前人工停经者患乳腺癌的危险性为55岁后自然绝经者的1/2。停经每推迟一年则增加乳腺癌的机率3%月经周期：2039岁期间月经周期短的妇女发生乳腺癌的危险性大第7页，讲稿共62张，创作于星期一发病因素生育与哺乳女性没有生育或第一胎足月生育年龄超过30岁患乳腺癌的危险性增加，上海市的一项肿瘤病例对
4、照研究提示高产次的妇女患乳腺癌的概率减小乳腺癌高发区较低发区人群的母乳喂养普及率低，且维持时间也短。目前30多项相关的研究中已有半数显示长时间母乳喂养减少的乳腺癌的危险性第8页，讲稿共62张，创作于星期一发病因素 既往乳腺疾患既往患非典型增生则增加患乳腺癌的危险度一侧曾患乳腺癌，其对侧发生非复发转移乳腺癌的危险度增加3-4倍既往乳腺活检诊断为增生，轻度增加乳腺癌的危险度，而纤维囊性改变一般不增加乳癌危险度第9页，讲稿共62张，创作于星期一发病因素 家族史 AndersonAnderson等等人人发发现现一一级级亲亲属属患患乳乳腺腺癌癌的的美美国国妇妇女女其其发发生生乳乳腺腺癌癌的的机机率率较较
5、无无家家族族史史的的高高2 23 3倍，若一级亲属在绝经前患双侧乳腺癌其相对危险度高达9倍倍，一一种种原原因因是是多多种种基基因因的的改改变变，另另一一种种则则是是由由于于某某一一单一基因突变而发生的遗传性乳腺癌单一基因突变而发生的遗传性乳腺癌 Li-FraumeniLi-Fraumeni综合征：综合征：P53P53基因突变基因突变 BRCA-1BRCA-1和和BRCA-2BRCA-2基基因因:目目前前已已证证实实在在45%45%遗遗传传性性乳乳腺腺癌癌和和80%80%的的乳乳腺腺癌癌伴伴卵巢癌的患者中有卵巢癌的患者中有BRCA1BRCA1基因的突变基因的突变第10页，讲稿共62张，创作于星期
6、一第11页，讲稿共62张，创作于星期一发病因素 药物化疗药在治疗乳腺癌的同时，其本身也有致癌作用 多多种种药药物物有有增增加加催催乳乳素素分分泌泌作作用用，因因而而可可能能增增加加乳乳腺腺癌危险性癌危险性 避避孕孕药药含含有有与与乳乳腺腺癌癌相相关关的的性性激激素素成成分分，而而以以往往的的研研究究分分析析发发现现女女性性口口服服避避孕孕药药比比不不用用的的女女性性患患乳乳腺腺癌癌的的比例略有增加比例略有增加 雌雌激激素素替替代代治治疗疗对对绝绝经经者者可可减减少少心心脏脏病病发发作作和和骨骨折折，但但研研究究认认为为可可以以增增加加患患乳乳腺腺癌癌的的机机会会，然然而而比比起起发发生生子宫内
7、膜癌来，其危险性要小得多子宫内膜癌来，其危险性要小得多 阿司匹林等（阿司匹林等（NSAIDSNSAIDS）具有降低乳腺癌危险性第12页，讲稿共62张，创作于星期一发病因素 其它放射线可能损伤机体的DNA，接受放射线治疗产后乳腺炎的妇女以及因胸腺增大而行放射线治疗的女婴，以后乳腺癌的发病率亦增高有人提出乳腺X线普查可能增加乳腺癌的危险性。但由于X线摄片能早期发现乳腺癌而降低死亡率，因而利大于弊。体育锻炼：适当运动可以减少乳腺癌的危险性第13页，讲稿共62张，创作于星期一饮食因素 脂肪及高热量食物 乙醇 纤维素 维生素 第14页，讲稿共62张，创作于星期一饮食因素 脂肪及高热量食物 1979年Gr
8、ay等报道各国乳腺癌的死亡率与各国平均脂肪消费量呈正相关，营养与能量摄取类型和程度各不相同是造成各国间发病明显差异的因素之一。体重的增加与乳腺癌有关体重的增加与乳腺癌有关 少年时期高热卡饮食使生长发育加速、月经提前第15页，讲稿共62张，创作于星期一饮食因素 乙醇每日饮酒2次，体内雌激素水平上升，每日饮酒3次以上妇女患乳腺癌的危险度增加5070第16页，讲稿共62张，创作于星期一饮食因素纤维素纤维素对乳腺癌和大肠癌都有抑制作用维生素 维生素A类物质对乳腺细胞有保护作用类物质对乳腺细胞有保护作用 黄黄豆豆蛋蛋白白及及其其重重要要成成分分SoilbinSoilbin有有明明显显的的抑抑制制乳乳腺癌
9、发生的作用腺癌发生的作用 第17页，讲稿共62张，创作于星期一常见乳腺疾病l l发育和生理异常l l炎症l l乳腺增生症l l肿瘤第18页，讲稿共62张，创作于星期一急性乳腺炎急性乳腺炎n n产后哺乳期妇女，由产后排乳不畅，乳汁淤积所致。发热，乳房结块、红肿、化脓。未成脓阶段保持乳汁通畅，同时抗菌素治疗，外用中药。脓肿形成需切开引流，作脓液细菌培养第19页，讲稿共62张，创作于星期一浆细胞乳腺炎n n临床表现有 乳房肿痛：急性期类似急性乳腺炎表现，消炎治乳房肿痛：急性期类似急性乳腺炎表现，消炎治疗收效不大，可红肿化脓破溃，细菌培养阴性或疗收效不大，可红肿化脓破溃，细菌培养阴性或厌氧菌，愈合后反
10、复发作厌氧菌，愈合后反复发作 乳头溢液：浆液性多见、部分浆液血性、血性或脓性乳头溢液：浆液性多见、部分浆液血性、血性或脓性 乳头凹陷：多为先天性乳头凹陷：多为先天性 乳房肿块：多位于乳晕周围，边界不清，硬或中乳房肿块：多位于乳晕周围，边界不清，硬或中等度硬。等度硬。第20页，讲稿共62张，创作于星期一乳腺增生症乳腺增生症n n临床特征：疼痛、腺体增厚n n辅助检查：B B超、钼靶摄片、红外线等超、钼靶摄片、红外线等n n治疗与预防：治疗主要为一些中成药,注意定注意定期医院复查期医院复查第21页，讲稿共62张，创作于星期一良性肿瘤n n纤维腺瘤：n n导管内乳头状瘤n n分叶状肿瘤n n此外乳头
11、部腺瘤，脂肪瘤，平滑肌瘤，血管瘤，神经纤维瘤等第22页，讲稿共62张，创作于星期一乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤n n占乳腺良性肿瘤的3/43/4，常单发，20202525多发多发n n雌激素过高或局部组织对雌激素过敏感雌激素过高或局部组织对雌激素过敏感n n极少数可发生恶变极少数可发生恶变第23页，讲稿共62张，创作于星期一乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤n n临床表现：乳房肿块为主，常为单发，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，活动度大，触之有滑脱感。腋下淋巴结无肿大。肿块通常生长缓慢，可以数年无变化，但在妊娠哺乳期可迅速增大，个别的可于此时发生肉瘤变。第24页，讲稿共62张，创作于星
12、期一纤维腺瘤诊断纤维腺瘤诊断n n临床检查n nB超（可以区别囊肿和纤维腺瘤）第25页，讲稿共62张，创作于星期一纤维腺瘤治疗n n乳腺纤维腺瘤最唯一有效的治疗方法就是手术n n20岁左右的未婚女性，如果腺瘤很小，可以临床观察为主，如果在妊娠哺乳期新出现的腺瘤，对于肿块生长迅速者，应立即手术第26页，讲稿共62张，创作于星期一纤维腺瘤治疗注意点纤维腺瘤治疗注意点n n常规应病理检查，不要认为腺瘤反正是良性的，而且极少发生恶变，不治疗或不做病理检查无妨，这是十分错误的。乳腺纤维腺瘤发生恶变的几率很低，有少数病例可发生纤维成分的肉瘤变，而极少有发生上皮成分的癌变者，恶变常易于妊娠哺乳期发生，或于年
13、龄较大、病史较长的病例发生。第27页，讲稿共62张，创作于星期一导管内乳头状瘤临床特点n n溢液n n肿块注意：一般认为导管内乳头状瘤属良性，但6%-8%的病例有发生恶变的可能第28页，讲稿共62张，创作于星期一导管内乳头状瘤诊断n n体检n nB超n n导管镜n n导管造影第29页，讲稿共62张，创作于星期一乳管内乳头状瘤的乳管内视镜下改变第30页，讲稿共62张，创作于星期一乳管内乳头状瘤的乳管内视镜下改变乳管内乳头状瘤的乳管内视镜下改变第31页，讲稿共62张，创作于星期一导管内乳头状瘤造影导管内乳头状瘤造影第32页，讲稿共62张，创作于星期一导管内乳头状瘤治疗导管内乳头状瘤治疗n n肿块切
14、除n n区域切除n n腺体切除第33页，讲稿共62张，创作于星期一导管内乳头状瘤注意点导管内乳头状瘤注意点n n大导管内乳头状瘤可合并乳头状瘤病n n乳头状瘤病及重度不典型增生属癌前期病变，癌变率达533n n临床上对乳头溢液尤其血性溢液应认真检查第34页，讲稿共62张，创作于星期一乳腺癌的临床表现及症状分析 n n乳腺肿块 n n乳房表面皮肤改变（酒窝征、橘皮样变）n n区域（腋下）淋巴结肿大 n n乳头溢液 n n乳头和乳晕区改变（湿疹样改变）第35页，讲稿共62张，创作于星期一乳腺癌的诊断乳腺癌的诊断n n体检n nB超n n钼靶n n导管镜n nMRI第36页，讲稿共62张，创作于星期
15、一乳腺超声超检查无放射性，便捷经济，可作为常规检查和无放射性，便捷经济，可作为常规检查和复查主要手段。复查主要手段。第37页，讲稿共62张，创作于星期一乳腺超声检查优点区别囊实性肿物，能反映血供情况。区别囊实性肿物，能反映血供情况。可以发现因腺体致密而钼靶难以发可以发现因腺体致密而钼靶难以发可以发现因腺体致密而钼靶难以发可以发现因腺体致密而钼靶难以发 现的小肿块。现的小肿块。现的小肿块。现的小肿块。定位较准，同时可定性。定位较准，同时可定性。同时显示腋窝和锁骨上淋巴结同时显示腋窝和锁骨上淋巴结同时显示腋窝和锁骨上淋巴结同时显示腋窝和锁骨上淋巴结。纤维腺瘤纤维腺瘤第38页，讲稿共62张，创作于星
16、期一乳腺超声检查缺点依赖操作者的技巧和经验，无法通过复依赖操作者的技巧和经验，无法通过复审读片来纠正遗漏的病灶。审读片来纠正遗漏的病灶。对于单纯细小钙化灶有时不易发现，可造成对于单纯细小钙化灶有时不易发现，可造成漏诊。漏诊。第39页，讲稿共62张，创作于星期一 钼靶检查优点 对钙化灶和结构紊乱对钙化灶和结构紊乱 显示清晰显示清晰第40页，讲稿共62张，创作于星期一钼靶检查优点 可以判断保乳手术是否适用及范围可以判断保乳手术是否适用及范围。对密度较低的腺体的结节显示清楚，且可对密度较低的腺体的结节显示清楚，且可显示全貌。显示全貌。第41页，讲稿共62张，创作于星期一 钼靶检查优点钼靶检查优点乳头
17、溢液患者可结合导管造影乳头溢液患者可结合导管造影乳头溢液患者可结合导管造影乳头溢液患者可结合导管造影初步诊断初步诊断初步诊断初步诊断第42页，讲稿共62张，创作于星期一钼靶检查缺点 对致密腺体尤其是对致密腺体尤其是年轻妇女显影较差，年轻妇女显影较差，病灶易被掩盖。病灶易被掩盖。放射线对人体有一定损害，不宜过多反复应放射线对人体有一定损害，不宜过多反复应用。用。第43页，讲稿共62张，创作于星期一MRI在乳腺癌诊断中的应用第44页，讲稿共62张，创作于星期一MRI在乳腺癌诊断中的优点探查全面，较少遗漏病变探查全面，较少遗漏病变受既往手术史（活检、隆乳受既往手术史（活检、隆乳）影响小）影响小敏感性
18、高，敏感性高，92%92%100%100%第45页，讲稿共62张，创作于星期一MRIMRI在早期乳腺癌诊断中的应用在早期乳腺癌诊断中的应用MRIMRI对乳腺癌诊断的敏对乳腺癌诊断的敏感性很高，可以用来对感性很高，可以用来对特殊高危妇女的筛查，特殊高危妇女的筛查，特别是特别是BRCA1BRCA1和和BRC2BRC2的携的携带者带者第46页，讲稿共62张，创作于星期一MRIMRI在早期乳腺癌诊断中的应用在早期乳腺癌诊断中的应用MRIMRI对乳腺癌诊断的敏感对乳腺癌诊断的敏感性很高，可用来指导保性很高，可用来指导保乳手术可行性乳手术可行性第47页，讲稿共62张，创作于星期一MRIMRI在早期乳腺癌诊
19、断中的应用在早期乳腺癌诊断中的应用MRIMRI受既往手术史受既往手术史（活检、隆乳（活检、隆乳）的影响小的影响小第48页，讲稿共62张，创作于星期一MRIMRI可以用来指导新辅助化疗的疗效（功能可以用来指导新辅助化疗的疗效（功能MRIMRI）MRI在早期乳腺癌诊断中的应用第49页，讲稿共62张，创作于星期一MRIMRI在乳腺癌诊断中的缺点在乳腺癌诊断中的缺点n n特异性较低，假阳性特异性较低，假阳性n n费用高费用高n n检查时间长，敏感性高，发现病灶后增检查时间长，敏感性高，发现病灶后增加患者心理负担加患者心理负担n n炎症与癌症鉴别较难炎症与癌症鉴别较难第50页，讲稿共62张，创作于星期一
20、重视特殊体征重视特殊体征皮肤凹陷皮肤凹陷周边及乳头乳晕区小结节周边及乳头乳晕区小结节乳头溢液乳头溢液乳头皮肤改变乳头皮肤改变第51页，讲稿共62张，创作于星期一引起乳头溢液的常见乳腺疾病引起乳头溢液的常见乳腺疾病:n导管扩张导管扩张n导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤n导管内乳头状瘤病导管内乳头状瘤病n导管癌导管癌重视乳头溢液重视乳头溢液第52页，讲稿共62张，创作于星期一重视乳腺重视乳腺PagetPagets s病病 女性乳腺癌的女性乳腺癌的1%1%4.14.1 乳头乳晕区破溃、糜烂、渗出、结痂、脱落，乳头乳晕区破溃、糜烂、渗出、结痂、脱落，后期可有乳头毁损、短缩后期可有乳头毁损、短缩 乳头乳晕区
21、瘙痒、疼痛乳头乳晕区瘙痒、疼痛 乳腺肿块乳腺肿块 乳头溢液乳头溢液第53页，讲稿共62张，创作于星期一 乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗手术治疗手术治疗化疗化疗放疗放疗内分泌治疗内分泌治疗其他治疗（靶向治疗等其他治疗（靶向治疗等)中医治疗中医治疗第54页，讲稿共62张，创作于星期一 手术治疗手术治疗Halsted根治术改良根治术保乳手术第55页，讲稿共62张，创作于星期一 化疗适应症化疗适应症 临床2期以上及部分临床1期患者，主要指淋巴结（）或绝经前受体（）者 术后辅助化疗一般以6个周期为宜，再多并不能增加疗效第56页，讲稿共62张，创作于星期一 术后放疗的指证术后放疗的指证肿块部位腋淋巴情况保乳术后
22、第57页，讲稿共62张，创作于星期一内分泌治疗内分泌治疗ER 和 PgR 是乳腺癌中最重要的生物学指标，只要阳性都需内分泌治疗ER和PR的检测结果n n将是所有乳腺癌治疗开始前所需了解的分子指标n n包括术前、术后和复发性乳腺癌的治疗包括术前、术后和复发性乳腺癌的治疗n n是所有乳腺癌治疗手段选择的标准是所有乳腺癌治疗手段选择的标准第58页，讲稿共62张，创作于星期一目前常用的内分泌治疗目前常用的内分泌治疗 选择性雌激素受体调节剂：三苯氧胺、法乐通等 芳香化酶抑制剂：来曲唑、瑞宁得、阿诺新等 GHRH GHRH 激动剂和拮抗剂：诺雷德激动剂和拮抗剂：诺雷德 卵巢的切除卵巢的切除 手术手术 (去势去势)放射去势放射去势 孕激素 其它其它:雄激素、雌激素、抗孕激素等雄激素、雌激素、抗孕激素等第59页，讲稿共62张，创作于星期一生物治疗生物治疗n n也称为靶向治疗，针对Her-2（cerbB-2）阳性病人。n n代表药物：赫赛汀（Herceptin），已在中国上市。另外拉帕替尼是一种口服的靶向治疗药，中国还未上市。第60页，讲稿共62张，创作于星期一小结n n重视乳腺癌的危险因素n n定期体检与B超、钼靶等辅助检查相结合n n合理治疗各类乳腺疾病第61页，讲稿共62张，创作于星期一感谢大家观看第62页，讲稿共62张，创作于星期一