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1、关于肝病患者血常规变化特点第一页，讲稿共二十六页哦汇报内容肝病患者肝病患者红细胞红细胞参数改变机制及特点参数改变机制及特点肝病患者肝病患者血小板血小板参数改变机制及特点参数改变机制及特点肝病患者肝病患者白细胞白细胞参数改变特点参数改变特点肝病患者肝病患者药物治疗药物治疗血常规参数改变特点血常规参数改变特点第二页，讲稿共二十六页哦血常规参数变化影响因素病毒病毒 免疫免疫感染感染 出血出血营养营养 治疗治疗第三页，讲稿共二十六页哦肝病患者红细胞参数改变机制 肝脏储藏维生素肝脏储藏维生素B12、叶酸和铁功能降低，叶酸和铁功能降低，患者进食少，造血物质缺乏患者进食少，造血物质缺乏 肝功能严重损害时肝功
2、能严重损害时,转铁蛋白合成障碍转铁蛋白合成障碍,铁运输困难铁运输困难肝炎病毒致骨髓损害、肝炎病毒致骨髓损害、肝脏不能提供造血成份肝脏不能提供造血成份 及肝病诱发自身免疫反应等因素及肝病诱发自身免疫反应等因素均可致骨髓造血障碍均可致骨髓造血障碍早期表现为红细胞体积增大早期表现为红细胞体积增大 红细胞大小不等，红细胞大小不等，严重时造成贫血严重时造成贫血Hb合成障碍合成障碍红细胞体积异质性改变红细胞体积异质性改变引起贫血和红细胞形态改变引起贫血和红细胞形态改变脾功能亢进致红细胞破坏加重脾功能亢进致红细胞破坏加重 造成红细胞大小不等造成红细胞大小不等第四页，讲稿共二十六页哦肝病患者红细胞参数改变特点
3、HbHb、MCVMCV、RDW-CVRDW-CV、HctHct、MCHMCH反映肝损伤严重程度反映肝损伤严重程度 HbHb、MCVMCV、RDW-CVRDW-CV与反映肝病严重程度的与反映肝病严重程度的白蛋白白蛋白、总胆固总胆固醇醇、胆碱酯酶活力、凝血酶原时间呈相关关系、胆碱酯酶活力、凝血酶原时间呈相关关系 慢性肝炎中、重度，代偿性及失代偿性肝硬化慢性肝炎中、重度，代偿性及失代偿性肝硬化HbHb逐渐逐渐降低，降低，MCVMCV、RDW-CVRDW-CV逐渐增大。逐渐增大。肝硬化患者肝硬化患者RDWRDW、MCVMCV、MCHMCH多升高，且肝功能损害越重，多升高，且肝功能损害越重，其升高趋势越
4、明显。其升高趋势越明显。ChildChild分级分级C C级患者级患者MCHCMCHC与正常对照组相比明显升高。与正常对照组相比明显升高。第五页，讲稿共二十六页哦肝病患者红细胞参数改变特点 从从RDWRDW改变看改变看,肝硬化患者多升高肝硬化患者多升高,且肝功能损害越重且肝功能损害越重,升高越明显升高越明显,提示肝硬化患者其红细胞大小不一提示肝硬化患者其红细胞大小不一,而肝功能损而肝功能损害越重害越重,其红细胞大小不均一性越明显。其红细胞大小不均一性越明显。l网织红细胞反映骨髓造血功能网织红细胞反映骨髓造血功能 肝硬化代偿期患者骨髓造血活跃，未成熟红细胞肝硬化代偿期患者骨髓造血活跃，未成熟红细
5、胞增加，虽然血细胞计数未见异常，但外周血网织红细胞增增加，虽然血细胞计数未见异常，但外周血网织红细胞增加。加。第六页，讲稿共二十六页哦肝病患者红细胞参数改变机制肝炎病毒作用于红细胞膜肝炎病毒作用于红细胞膜,可使红细胞膜抗原变化可使红细胞膜抗原变化诱发诱发免疫细胞产生自身抗体免疫细胞产生自身抗体和抗病毒抗体和抗病毒抗体抗原抗体复合物粘附抗原抗体复合物粘附于红细胞膜上使膜的硬度增大于红细胞膜上使膜的硬度增大,激活激活 C3 补体与吞噬细胞膜结合补体与吞噬细胞膜结合 红细胞变为球形红细胞变为球形,造成造成 MCV 增大增大,红细胞可塑性降低红细胞可塑性降低红细胞变形性可影响全血粘度、红细胞变形性可影
6、响全血粘度、体内微循环有效灌注及红细胞寿命体内微循环有效灌注及红细胞寿命第七页，讲稿共二十六页哦肝病患者红细胞参数改变特点急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重型肝炎组患者红细胞急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重型肝炎组患者红细胞天然免疫黏附功能及天然免疫黏附功能及CR1CR1水平显著低于正常对照者，而以重型肝炎水平显著低于正常对照者，而以重型肝炎为著。为著。肝硬化患者红细胞肝硬化患者红细胞CR1CR1（型补体受体分子型补体受体分子）粘附活性显著地低于）粘附活性显著地低于正常人组。红细胞正常人组。红细胞CR1CR1粘附活性的变化与粘附活性的变化与ALTALT密切相关。密切相关。晚期肝癌患者红细
7、胞和淋巴细胞免疫粘附肿瘤细胞能力都明显晚期肝癌患者红细胞和淋巴细胞免疫粘附肿瘤细胞能力都明显下降。下降。肝癌患者红细胞肝癌患者红细胞CD44sCD44s的数量下降与血清的数量下降与血清HAHA含量的升高关系密切。含量的升高关系密切。第八页，讲稿共二十六页哦肝病患者血小板参数改变机制脾脏作用脾脏作用骨髓抑制骨髓抑制血小板相关免疫球蛋白介导的免疫机制血小板相关免疫球蛋白介导的免疫机制血小板生成素血小板生成素血小板减少血小板减少第九页，讲稿共二十六页哦肝病患者血小板参数改变特点l血小板的血小板的PLTPLT、MPV MPV 能较好地反映肝脏疾病的严重程度能较好地反映肝脏疾病的严重程度 肝的肝的PLT
8、PLT数量有着不同程度的改变数量有着不同程度的改变,其改变程度依次为重肝、其改变程度依次为重肝、肝硬化、慢活肝、慢迁肝、急黄肝肝硬化、慢活肝、慢迁肝、急黄肝,与肝脏病理损伤程度基本一致与肝脏病理损伤程度基本一致,血小板的血小板的PLTPLT、MPV MPV 能较好地反映肝脏疾病的严重程度。能较好地反映肝脏疾病的严重程度。肝硬化组、慢乙肝组、急性肝炎组肝硬化组、慢乙肝组、急性肝炎组MCVMCV、RDWRDW、MPVMPV均显著均显著高于对照组，高于对照组，PLTPLT、PDWPDW、PCTPCT均显著低于对照组，均显著低于对照组，MCVMCV、RDWRDW、MPVMPV之之间呈正相关关系，间呈正
9、相关关系，PLTPLT、PDWPDW、PCTPCT之间呈正相关关系，之间呈正相关关系，MCVMCV、PDWPDW、MPVMPV与与PLTPLT、PDWPDW、PCTPCT之间呈负相关关系。之间呈负相关关系。第十页，讲稿共二十六页哦肝病患者血小板参数改变特点 各型病毒性肝炎血小板数量低于对照组各型病毒性肝炎血小板数量低于对照组,MPV,MPV则高于对照组则高于对照组,均有显著性差异；均有显著性差异；PLT,PCTPLT,PCT减少而减少而MPV,PDWMPV,PDW增加增加,提示病毒性肝炎患提示病毒性肝炎患者外周血小板破坏或消耗增加者外周血小板破坏或消耗增加,而血小板生成未发生改变而血小板生成未
10、发生改变,存在着明存在着明显的免疫功能紊乱。由此可见显的免疫功能紊乱。由此可见,血小板四项参数变化与免疫机理有血小板四项参数变化与免疫机理有关。关。第十一页，讲稿共二十六页哦白细胞参数改变特点白细胞生理性波动很大。白细胞生理性波动很大。生理性增高生理性增高 长期大量吸烟者、长期大量吸烟者、初生儿、经期及排卵期妊娠期、分娩期初生儿、经期及排卵期妊娠期、分娩期 进食后、午后进食后、午后 脑力和体力劳动后脑力和体力劳动后 冷热水浴后及高温、严寒后均可使白细胞冷热水浴后及高温、严寒后均可使白细胞轻度轻度增高增高剧烈运动、剧痛和情绪激动等也可使白细胞剧烈运动、剧痛和情绪激动等也可使白细胞显著显著增高。增
11、高。第十二页，讲稿共二十六页哦白细胞参数改变特点病理性白细胞增高：病理性白细胞增高：某些细菌性感染所引发的疾病，特别是化脓性球菌引起的局部炎某些细菌性感染所引发的疾病，特别是化脓性球菌引起的局部炎症和全身性感染：脓肿、化脓性脑膜炎、肺炎、阑尾炎、中耳炎、症和全身性感染：脓肿、化脓性脑膜炎、肺炎、阑尾炎、中耳炎、扁桃体炎、脓胸、肾盂炎、输卵管炎、胆囊炎及败血症等。扁桃体炎、脓胸、肾盂炎、输卵管炎、胆囊炎及败血症等。某些病毒性感染所导致的疾病：乙型脑炎，传染性单核细胞增多症，某些病毒性感染所导致的疾病：乙型脑炎，传染性单核细胞增多症，麻疹等。麻疹等。过敏反应：如输血反应，药物过敏，急性变态反应性疾
12、病等。过敏反应：如输血反应，药物过敏，急性变态反应性疾病等。中毒反应：如各种药物中毒，农药中毒，重金属中毒，糖尿病酸中毒，中毒反应：如各种药物中毒，农药中毒，重金属中毒，糖尿病酸中毒，妊娠中毒症等。妊娠中毒症等。第十三页，讲稿共二十六页哦肝病患者白细胞参数改变特点肝脓肿、肝癌、爆发性肝炎及重型肝炎等，白细胞常呈病理性升肝脓肿、肝癌、爆发性肝炎及重型肝炎等，白细胞常呈病理性升高。高。肝硬化、重型肝炎等肝病患者粒细胞功能严重障碍，包括细胞脱肝硬化、重型肝炎等肝病患者粒细胞功能严重障碍，包括细胞脱粒，趋化、吞噬作用降低，过氧化物减少，炎性介质合成障碍等，粒，趋化、吞噬作用降低，过氧化物减少，炎性介质
13、合成障碍等，由于中性粒细胞在抵御细菌感染中起关键作用，故上述粒细胞功由于中性粒细胞在抵御细菌感染中起关键作用，故上述粒细胞功能障碍是肝病患者易继发细菌感染的主要原因之一能障碍是肝病患者易继发细菌感染的主要原因之一 。第十四页，讲稿共二十六页哦肝病患者白细胞参数改变特点l肝硬化患者，随着肝功能损害程度加重肝硬化患者，随着肝功能损害程度加重,其标准差逐渐增其标准差逐渐增大大,可能与肝硬化患者肝功能损害程度越重可能与肝硬化患者肝功能损害程度越重,并发感染的机率并发感染的机率越大越大,使其外周血白细胞总数波动范围亦越大有关。因此使其外周血白细胞总数波动范围亦越大有关。因此,可能由可能由于感染等因素的影
14、响于感染等因素的影响,肝硬化患者外周血白细胞总数不能很好的肝硬化患者外周血白细胞总数不能很好的反映其肝功能损害的程度。反映其肝功能损害的程度。第十五页，讲稿共二十六页哦肝病患者白细胞参数改变特点嗜酸性粒细胞过多：嗜酸性粒细胞过多：过敏、寄生虫感染、各种皮肤病、恶性肿瘤或白血病。过敏、寄生虫感染、各种皮肤病、恶性肿瘤或白血病。嗜碱性粒细胞增多：嗜碱性粒细胞增多：骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病 ：感染：结核感染：结核(特别是播散性无反应性结核特别是播散性无反应性结核)、水痘、钩虫、水痘、钩虫 等感染。等感染。中毒及变态反应：铅、汞铋、锌、药物中毒及变态反应：铅、汞铋、锌、药物(特别是全反式特别是全反
15、式 维维A A酸酸)、注射异体蛋白后、某些食物过敏。、注射异体蛋白后、某些食物过敏。代谢及内分泌紊乱：黏液性水肿、糖尿病等。代谢及内分泌紊乱：黏液性水肿、糖尿病等。其他病因：肥大细胞增多症脾切除后、恶性肿瘤、霍奇金病其他病因：肥大细胞增多症脾切除后、恶性肿瘤、霍奇金病 溶血性贫血、溃疡性结肠炎肾病、照射幼年型类风溶血性贫血、溃疡性结肠炎肾病、照射幼年型类风 湿关节炎、月经初期、重组湿关节炎、月经初期、重组IL-3IL-3注射后等。注射后等。第十六页，讲稿共二十六页哦肝病患者白细胞参数改变特点单核细胞变化：单核细胞变化：增加：见于骨髓单核细胞综合征、传染性单核细胞增多症增加：见于骨髓单核细胞综合
16、征、传染性单核细胞增多症和单核细胞增多症。和单核细胞增多症。单核细胞增多症可发生于恶性新生物、贫血、疟疾和黑热单核细胞增多症可发生于恶性新生物、贫血、疟疾和黑热病及原虫感染各种疾病中，也可发生梅毒、进行性结核、病毒病及原虫感染各种疾病中，也可发生梅毒、进行性结核、病毒性肝炎、败血症、心内膜炎、甲亢和结节性关节炎等疾病。性肝炎、败血症、心内膜炎、甲亢和结节性关节炎等疾病。减少：见于急、慢性淋巴细胞白血病和全骨髓功能不全。减少：见于急、慢性淋巴细胞白血病和全骨髓功能不全。第十七页，讲稿共二十六页哦肝病患者白细胞参数改变特点l外周血单个核细胞外周血单个核细胞(PBMC)(PBMC)是是T T、B B
17、淋巴细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、NKNK细胞等免疫细胞等免疫活性细胞的集合体，在机体免疫应答中至关重要，同时活性细胞的集合体，在机体免疫应答中至关重要，同时PBMCPBMC也是也是HBVHBV和和HCVHCV肝外的一个重要靶细胞。肝外的一个重要靶细胞。l研究对无症状研究对无症状HBsAgHBsAg携带、轻、中、重度慢性乙肝和肝炎后肝硬携带、轻、中、重度慢性乙肝和肝炎后肝硬化、重型肝炎等不同临床病程的患者化、重型肝炎等不同临床病程的患者PBMCPBMC中中TNF-TNF-、IFN-IFN-、IL-IL-6 6表达的检测结果显示，正常人群及各种慢性乙肝患者表达的检测结果显示，正常人群及各种
18、慢性乙肝患者PBMCPBMC上清液中上清液中三种细胞因子三种细胞因子TNF-TNF-、IFN-IFN-、IL-6 IL-6 均有低活性表达，与正常人均有低活性表达，与正常人群相比，慢性乙肝患者的表达水平较高，随着病情进展，群相比，慢性乙肝患者的表达水平较高，随着病情进展，TNF-TNF-、IFN-IFN-、IL-6 IL-6 活性水平均呈逐渐增高趋势。说明活性水平均呈逐渐增高趋势。说明HBVHBV感染后机体免感染后机体免疫系统激活，单核巨噬细胞系统分泌疫系统激活，单核巨噬细胞系统分泌 Th1Th1和和Th2 Th2 细胞因子增多，细胞因子增多，细胞免疫和体液免疫应答加强。细胞免疫和体液免疫应答
19、加强。第十八页，讲稿共二十六页哦肝病患者白细胞参数改变特点慢性乙型肝炎轻中度慢性乙型肝炎轻中度发展为重度和肝硬化的过程中发展为重度和肝硬化的过程中,外周血淋巴细胞外周血淋巴细胞亚群绝对细胞数随病情的进展显著减少亚群绝对细胞数随病情的进展显著减少,主要表现为主要表现为CD3+CD4+CD3+CD4+和和CD3+CD8+CD3+CD8+的的T T淋巴细胞亚群的百分比进行性降低。淋巴细胞亚群的百分比进行性降低。慢性肝炎、肝炎肝硬变、慢性重型肝炎患者外周血慢性肝炎、肝炎肝硬变、慢性重型肝炎患者外周血 CD3+CD3+、CD4+CD4+、CD8+CD8+及及CD4+/CD8+CD4+/CD8+比值均有显
20、著性下降，以比值均有显著性下降，以肝炎肝硬变下降肝炎肝硬变下降最显著最显著 ,急性乙型肝炎急性乙型肝炎T T细胞亚群数量和比值变化不明显。细胞亚群数量和比值变化不明显。HBVDNA(+)HBVDNA(+)与与HBVDNA(-)HBVDNA(-)患者外周血患者外周血T T细胞亚群数量和比值变化比较无显著性差异。细胞亚群数量和比值变化比较无显著性差异。第十九页，讲稿共二十六页哦肝病患者白细胞参数改变特点重型肝炎、慢乙肝患者外周血中重型肝炎、慢乙肝患者外周血中CD4+TCD4+T细胞均降低、细胞均降低、CD8+TCD8+T细胞均细胞均升高、升高、CD4+/CD8+TCD4+/CD8+T细胞细胞比值降
21、低比值降低，提示重型肝炎、慢乙肝患者存在明显，提示重型肝炎、慢乙肝患者存在明显的免疫功能失调。的免疫功能失调。B B淋巴细胞的数量从淋巴细胞的数量从高到低分高到低分别为：重度肝炎中度肝炎轻度肝别为：重度肝炎中度肝炎轻度肝炎正常肝组织，差异均有统计学意义。炎正常肝组织，差异均有统计学意义。NKNK细胞计数由细胞计数由高到低高到低为：重度肝炎轻、中度肝炎正常肝组织，为：重度肝炎轻、中度肝炎正常肝组织，差异均有统计学意义差异均有统计学意义肝衰竭和肝衰竭和HBeAgHBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的免疫功能严重紊乱，阳性慢性乙型肝炎患者的免疫功能严重紊乱，NKNK细胞可细胞可能会通过趋化作用定向迁移到靶
22、细胞部位，或者发挥抗病毒作用，或者能会通过趋化作用定向迁移到靶细胞部位，或者发挥抗病毒作用，或者杀伤自身肝组织细胞，造成了外周血中杀伤自身肝组织细胞，造成了外周血中NKNK细胞数量减少。细胞数量减少。第二十页，讲稿共二十六页哦肝病患者白细胞参数改变特点KupfferKupffer细胞在轻、中、重度肝炎中数量没有统计学意义（细胞在轻、中、重度肝炎中数量没有统计学意义（P P0.050.05），），但均比正常肝组织中数量高但均比正常肝组织中数量高.甲型肝炎免疫反应均衡、正常甲型肝炎免疫反应均衡、正常;乙型肝炎免疫反应失调乙型肝炎免疫反应失调,细胞细胞免疫反应低下免疫反应低下,体液免疫反应亢进体液免
23、疫反应亢进;丙型肝炎丙型肝炎MHCMHC限制性免疫反限制性免疫反应低下或受抑制应低下或受抑制,MHC,MHC非限制性免疫反应增强非限制性免疫反应增强,丙型肝炎易转化丙型肝炎易转化为慢性的原因可能与为慢性的原因可能与MHCMHC限制性免疫反应低下有关限制性免疫反应低下有关.第二十一页，讲稿共二十六页哦肝病患者药物治疗血常规参数改变特点lIFNIFN治疗不良反应：一过性外周血细胞减少：主要表现为外周血白治疗不良反应：一过性外周血细胞减少：主要表现为外周血白细胞细胞(中性粒细胞中性粒细胞)和血小板减少。如中性粒细胞绝对计数和血小板减少。如中性粒细胞绝对计数0.75100.75109 9/L/L和和(
24、或或)血小板血小板501050109 9/L/L，应降低，应降低IFN-IFN-剂量；剂量；1 12 2周后复查，如恢复，则逐渐增加至原量。如中性粒细胞绝对计数周后复查，如恢复，则逐渐增加至原量。如中性粒细胞绝对计数0.5100.5109 9/L/L和和(或或)血小板血小板301030109 9/L/L，则应停药。对中性粒细，则应停药。对中性粒细胞明显降低者，可试用粒细胞集落刺激因子或粒细胞巨噬细胞集胞明显降低者，可试用粒细胞集落刺激因子或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子治疗落刺激因子治疗()()。第二十二页，讲稿共二十六页哦肝病患者药物治疗血常规参数改变特点lIFNIFN治疗的相对禁忌证包括：治疗前中性粒细胞计数治疗的相对禁忌证包括：治疗前中性粒细胞计数1.0101.0109 9/L/L和和(或或)血小板计数血小板计数501050109 9/L/L，总胆红素，总胆红素51mol/L(51mol/L(特别是以间接胆红素为主者特别是以间接胆红素为主者)。l三氮唑核苷可发生溶血性贫血。三氮唑核苷可发生溶血性贫血。第二十三页，讲稿共二十六页哦 第二十四页，讲稿共二十六页哦流式细胞术在感染性疾病诊断中的意义第二十五页，讲稿共二十六页哦感谢大家观看第二十六页，讲稿共二十六页哦