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1、妇产科学子宫内膜癌第1页，本讲稿共10页 一、概述：一、概述：指子宫内膜层发生的癌，又称宫体癌，指子宫内膜层发生的癌，又称宫体癌，大多为腺癌。大多为腺癌。发病年龄：发病年龄：5060岁是常见的生殖道恶性肿瘤岁是常见的生殖道恶性肿瘤之一，仅次于宫颈癌。之一，仅次于宫颈癌。二、病因病理：二、病因病理：1、病因：不明，与下列因素有关、病因：不明，与下列因素有关（1）长期大剂量）长期大剂量E对子宫内膜刺激：使增生过度对子宫内膜刺激：使增生过度癌变，癌变，多见于绝经后出血，绝经晚的妇女。多见于绝经后出血，绝经晚的妇女。未婚、不育、少育、多囊卵巢综合未婚、不育、少育、多囊卵巢综合征，子宫不正常出血征，子宫
2、不正常出血也见于也见于分泌分泌E的肿瘤者绝经后常发生内膜癌的肿瘤者绝经后常发生内膜癌长期用长期用E治疗治疗 第2页，本讲稿共10页（2）肥胖、高血压、糖尿病称三联征）肥胖、高血压、糖尿病称三联征-高危因素。高危因素。（3）遗传：有癌症家族史者。）遗传：有癌症家族史者。（4）经济生活条件：高脂饮食）经济生活条件：高脂饮食2倍。倍。2、病理：、病理：（1）组织学分类：）组织学分类：1腺癌：腺癌：8090%，腺与腺呈背靠背，无间质。，腺与腺呈背靠背，无间质。2腺角化癌（腺棘皮癌）：腺癌中含成团分化好的腺角化癌（腺棘皮癌）：腺癌中含成团分化好的良性鳞上皮、恶性度低。良性鳞上皮、恶性度低。3腺鳞癌（混合
3、癌）：腺癌、鳞癌并存，早转腺鳞癌（混合癌）：腺癌、鳞癌并存，早转移、恶性高。移、恶性高。4透明细胞癌：极少见，肿瘤呈管状，内衬透明细胞癌：极少见，肿瘤呈管状，内衬“靴钉靴钉”样细胞为特征，恶性度最高。样细胞为特征，恶性度最高。第3页，本讲稿共10页（2）C分级：分级：级：高度分化腺癌，全由背靠背腺体及乳头级：高度分化腺癌，全由背靠背腺体及乳头级：中度分化腺癌，介于级：中度分化腺癌，介于、级间，腹体不规级间，腹体不规级：低分化腺癌，腹体极不规则，癌灶多为实性级：低分化腺癌，腹体极不规则，癌灶多为实性局限型：仅见于早期，累及部分粘膜局限型：仅见于早期，累及部分粘膜（3）大体）大体弥漫型：累及整个宫
4、腔，下至宫颈管弥漫型：累及整个宫腔，下至宫颈管口口外，晚期累及浆肌层外，晚期累及浆肌层（4）子宫内膜癌前病变：子宫内膜非典型增生，腺瘤样增）子宫内膜癌前病变：子宫内膜非典型增生，腺瘤样增生。生。三、转移途径：三、转移途径：1、直接蔓延、直接蔓延2、淋巴转移：、淋巴转移：与癌生长部位有关：与癌生长部位有关：宫底部宫底部阔韧带阔韧带卵巢、卵管卵巢、卵管腹主腹主A旁旁L结结宫角部宫角部圆韧带圆韧带腹股沟深浅腹股沟深浅L结结子宫下段或宫颈子宫下段或宫颈宫旁、髂内外、闭孔宫旁、髂内外、闭孔输尿管旁输尿管旁L结结髂总髂总L结结第4页，本讲稿共10页 子宫后壁子宫后壁骶韧带，骶前骶韧带，骶前L结结子宫前壁子
5、宫前壁膀胱或逆行引流至阴道前壁膀胱或逆行引流至阴道前壁3、血行：晚期转移至肺、骨。、血行：晚期转移至肺、骨。四、临床表现：四、临床表现：阴道出血：不规则，绝经后阴道出血：不规则，绝经后1、症状、症状排液：早排液：早少、血性，晚感染少、血性，晚感染大量、脓、血大量、脓、血宫腔软脓、血、刺激收缩宫腔软脓、血、刺激收缩腹痛腹痛侵犯宫旁、压迫侵犯宫旁、压迫N2、体征：、体征：（1）全身：高血压、糖、肥、晚期恶病质、）全身：高血压、糖、肥、晚期恶病质、L结肿大结肿大（2）妇查：早期无异常）妇查：早期无异常发展：子宫发展：子宫、绝经子宫不萎缩、绝经子宫不萎缩五、诊断、鉴别诊断五、诊断、鉴别诊断1、依据：病
6、史、依据：病史+症状症状+体征体征+病理病理（1）分段诊断，最可靠）分段诊断，最可靠（2）宫腔镜，定位、活检）宫腔镜，定位、活检第5页，本讲稿共10页 2、鉴别诊断：、鉴别诊断：（1）功血）功血（2）老年性阴道炎）老年性阴道炎（3）子宫肌瘤）子宫肌瘤3、临床分期：、临床分期：O期：腺瘤样增生，原位癌期：腺瘤样增生，原位癌期：癌局限于宫体期：癌局限于宫体手术病理分期手术病理分期Ia：宫腔长度：宫腔长度8cmaG123癌局限于内膜癌局限于内膜Ib：宫腔长度：宫腔长度8cmb侵犯肌层侵犯肌层1/2期：癌累及宫颈期：癌累及宫颈c侵犯肌层侵犯肌层1/2期：癌扩于子宫以外，未期：癌扩于子宫以外，未a累及宫
7、颈粘膜腺体累及宫颈粘膜腺体超出真骨盆超出真骨盆期：超出真骨盆，累及膀期：超出真骨盆，累及膀b累及宫颈间质累及宫颈间质胱、直肠胱、直肠a：侵犯膀胱或直肠：侵犯膀胱或直肠a浆膜、附件、腹腔癌细胞浆膜、附件、腹腔癌细胞+b：转移到远处：转移到远处b阴道转移阴道转移c盆腔主盆腔主A旁旁L结转移结转移第6页，本讲稿共10页a膀胱、直肠粘膜膀胱、直肠粘膜b远处；包括腹腔内、腹股远处；包括腹腔内、腹股沟沟L结转移结转移六、治疗：手术、放疗、药物六、治疗：手术、放疗、药物1、手术：首选、手术：首选O期：据患年龄、生育要求、出血决定刮宫，期：据患年龄、生育要求、出血决定刮宫，H治治疗、手术疗、手术期：全子宫期：
8、全子宫+双附件，阴道切双附件，阴道切1-2cm期：按宫颈癌根治，有期：按宫颈癌根治，有L结转移、癌栓。术后放结转移、癌栓。术后放疗或化疗疗或化疗-期：先系期：先系H或化疗、或放疗后等机会手术或化疗、或放疗后等机会手术2、放疗：腔内、体外、放疗：腔内、体外一般用于年老体弱或有严重合并症不耐手术者一般用于年老体弱或有严重合并症不耐手术者用于用于或或-期病例不宜手术者期病例不宜手术者术后放疗、防复发术后放疗、防复发第7页，本讲稿共10页3、孕、孕H：晚期癌、复发部、不能手术切除者晚期癌、复发部、不能手术切除者用于用于年轻；早期；要求保留生育机能者年轻；早期；要求保留生育机能者癌分化好、生长慢、癌分化
9、好、生长慢、ER多多作用机制：作用机制：P直接作用于癌细胞、延缓直接作用于癌细胞、延缓DNA、RNA复制、复制、抑癌细胞抑癌细胞用药原则：剂量要大、治疗程要长。用药原则：剂量要大、治疗程要长。一般一般46w生效，生效，1012w才能评价疗效，若疗效明显，才能评价疗效，若疗效明显，可继续用半年可继续用半年1年、数年年、数年查肝功、异常查肝功、异常停药停药心肝肾肺功不全心肝肾肺功不全慎用慎用常用药：己酸孕酮常用药：己酸孕酮500mg2次次/w.im，以后，以后80160mg/d甲孕酮：甲孕酮：400mg/次次.3次次/w.im200mg/天天12w.p.o至少至少1218w甲地孕酮（妇宁）：甲地孕
10、酮（妇宁）：160mg/d12w.p.o至少至少500mg/次次.2次次/w第8页，本讲稿共10页晚期不能手术晚期不能手术4、化疗、化疗复发的复发的癌细胞分化不佳者癌细胞分化不佳者多联合用药、多联合用药、PA、PAC、化疗、化疗68疗疗定期随访定期随访5、随访、随访2年内每年内每36个月一次个月一次术后术后35年，每年，每6月月1年一次年一次 内容：盆腔、阴道涂片、胸片、内容：盆腔、阴道涂片、胸片、Ca125、CTMRI七、七、预后：内膜癌生长慢、转移慢，早期诊治，愈后好，治愈率预后：内膜癌生长慢、转移慢，早期诊治，愈后好，治愈率65%5年存活率：年存活率：期：期：7595%期：期：50%期：期：30%期：期：5%以以下下符合下列条件愈后好：符合下列条件愈后好：50岁以下，癌早期、子宫不大，无淋巴转移、肌层岁以下，癌早期、子宫不大，无淋巴转移、肌层浸润、病理高分化。反之愈后差。须放疗、药物治疗，愈后浸润、病理高分化。反之愈后差。须放疗、药物治疗，愈后也会改善。也会改善。第9页，本讲稿共10页八、预防：八、预防：1、40岁以上定期普查岁以上定期普查2、有不规则出血、诊刮、明确诊断、有不规则出血、诊刮、明确诊断3、肥胖者注意饮食、低脂、适当减肥、肥胖者注意饮食、低脂、适当减肥4、需用、需用E治疗时，注意剂量，时间，且与孕治疗时，注意剂量，时间，且与孕H合用合用第10页，本讲稿共10页