《肝功能检验质量与临床意义课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肝功能检验质量与临床意义课件.ppt(23页珍藏版)》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、肝功能检验质量与临床意肝功能检验质量与临床意义义第1页,此课件共23页哦1.代谢功能:代谢功能:三大物质(糖、蛋白质和脂类)的同化、三大物质(糖、蛋白质和脂类)的同化、储存和异化;核酸代谢、维生素的活化和储藏;激储存和异化;核酸代谢、维生素的活化和储藏;激素的灭活及排泄;胆红素、胆酸的生成;铁、铜等素的灭活及排泄;胆红素、胆酸的生成;铁、铜等金属的代谢金属的代谢2.排泄功能:排泄功能:对胆红素和某些染料的排泄对胆红素和某些染料的排泄3.解毒功能:解毒功能:生物转化功能(同化、异化)生物转化功能(同化、异化)4.物质合成功能物质合成功能:凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的:凝血和纤溶因子、纤溶抑制因
2、子的生成及对活性凝血因子的灭活清除生成及对活性凝血因子的灭活清除1.肝脏的生理功能肝脏的生理功能第2页,此课件共23页哦蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查肝脏是蛋白质代谢的主要的器官,许多蛋白质肝脏是蛋白质代谢的主要的器官,许多蛋白质如白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纤溶因子及各如白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纤溶因子及各种转运蛋白等都由肝细胞合成,当肝细胞受损种转运蛋白等都由肝细胞合成,当肝细胞受损时,合成上述蛋白的功能降低,蛋白质的合成时,合成上述蛋白的功能降低,蛋白质的合成量就减少。量就减少。球蛋白虽然不是肝细胞合成,但当肝实质细胞球蛋白虽然不是肝细胞合成,但当肝实质细胞受损,间质细胞增生时,球
3、蛋白的生成增加。受损,间质细胞增生时,球蛋白的生成增加。在肝脏疾病时,表现出血液中蛋白质质和量的改变,在肝脏疾病时,表现出血液中蛋白质质和量的改变,其主要表现为白蛋白减少,纤维蛋白原减少,球蛋其主要表现为白蛋白减少,纤维蛋白原减少,球蛋白的增多等,因此,测定血清中蛋白质含量和分析白的增多等,因此,测定血清中蛋白质含量和分析其组分的变化,可以了解肝脏蛋白质代谢的功能。其组分的变化,可以了解肝脏蛋白质代谢的功能。第3页,此课件共23页哦 分析前变异可分成:分析前变异可分成:生理性变异生理性变异样本收集处理过程的变异样本收集处理过程的变异内源性干扰因素内源性干扰因素 第4页,此课件共23页哦一、生理
4、性变异一、生理性变异年龄:年龄:儿童时期儿童时期ALP升高升高性别:性别:生理性蛋白减少生理性蛋白减少采血时间:采血时间:需要统一采集标本的时间需要统一采集标本的时间第5页,此课件共23页哦饮饮食食:餐餐后后血血液液中中ALTALT活活性性升升高高。高高脂脂餐餐后后2 24h4h采采血血,多多数数人人ALPALP含含量量增增高高。长长期期饮饮酒酒者谷氨酰转肽酶升高。者谷氨酰转肽酶升高。药物:药物:药物对检验的影响非常复杂,在采样药物对检验的影响非常复杂,在采样检查之前,以暂停各种药物为宜,如某种检查之前,以暂停各种药物为宜,如某种药物不可停用,则应了解可能对检验结果药物不可停用,则应了解可能对
5、检验结果产生的影响。产生的影响。第6页,此课件共23页哦标本采集时间标本采集时间:标本采集理想的时间是早晨7:00到8:00,最后一次食物和液体摄入应在前一天下午6:00到7:00;血液标本的采集部位应在同一静脉区,通常为手臂静脉。二、标本收集和处理的变二、标本收集和处理的变异异禁食时间:禁食时间:采集前应空腹12h,空腹时间过长(16h)同样也会影响血液中成分第7页,此课件共23页哦采血时体位:采血时体位:当病人由卧位变为直立或坐位时,机体内的水分由血管内移至组织间隙,造成不能通过血管的大分子物质浓度升高。为了减少由于采血体位的变化对实验结果的影响,建议门诊病人坐15min后再采血。压脉带的
6、影响:压脉带的影响:使用压脉带可降低血管内压力,使其低于心脏收缩压,使小分子和液体从血管内移出至组织间隙,而不能通过毛细血管壁的大分子物质的浓度增加。减少压脉搏带使用对实验结果的影响,应在针头一进入静脉后解开压脉带。在静脉采血时避免过度的握拳,以及避免使用压脉带超过1min。第8页,此课件共23页哦输液:输液:一般情况下,输入脂肪乳剂的病人应在8小时后采血;输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的病人在1小时后采取血标本。运动:运动:为了减少由于运动引起的分析前的变异,应建议病人至少在试验前一晚上避免剧烈活动并在采血前避免长距离行走、跑步或爬楼。标本的处理、运送:标本的处理、运送:血标本在运输
7、过程中剧烈振动、日光照射、血液污染及外溅均影响标本质量,从而影响检验结果。第9页,此课件共23页哦三、内源性的干扰因素三、内源性的干扰因素内源性干扰非常广泛,主要的干扰物来源于药物及其代谢产物。目前,我们对于药物的干扰处于了解 的状态,消除对测定方法的干扰还很困难。实际工作中不能解释的分析结果可能就是药物干扰产生的。采取制定不同的参考范围、标准化收集标本等措施,控制分析前变异,提高检验质量。第10页,此课件共23页哦总蛋白、白蛋白的检测总蛋白、白蛋白的检测n n总蛋白:双缩脲法(蛋白质是由总蛋白:双缩脲法(蛋白质是由许多氨基酸通过肽键相互结合而许多氨基酸通过肽键相互结合而成的,二价铜离子在碱性
8、溶液中成的,二价铜离子在碱性溶液中与蛋白中的肽发生反应形成紫红与蛋白中的肽发生反应形成紫红色络合物)色络合物)n n白蛋白:溴甲酚绿终点法白蛋白:溴甲酚绿终点法(血清血清中白蛋白与溴甲酚绿在中白蛋白与溴甲酚绿在pH4.2pH4.2环环境中结合生成绿色复合物境中结合生成绿色复合物)溴甲酚紫法测定白蛋白具有高特异性第11页,此课件共23页哦 临床意义临床意义*血清总蛋白与白蛋白升高血清总蛋白与白蛋白升高急性失水、肾上腺皮质功能亢进急性失水、肾上腺皮质功能亢进*血清总蛋白与白蛋白降低血清总蛋白与白蛋白降低肝细胞损害合成减少:肝炎、肝肝细胞损害合成减少:肝炎、肝硬化、肝癌硬化、肝癌总蛋白总蛋白60g/
9、L,白蛋白白蛋白25 g/L,低蛋白血症,低蛋白血症营养不良:摄入不足营养不良:摄入不足丢失过多:肾病、烧伤、大出血丢失过多:肾病、烧伤、大出血消耗增加:结核、甲亢、恶性肿消耗增加:结核、甲亢、恶性肿瘤瘤第12页,此课件共23页哦 血清总蛋白与球蛋白升高血清总蛋白与球蛋白升高 TP80g/L(高蛋白血症高蛋白血症)A 35g/L(高球蛋白血症高球蛋白血症)慢性肝病、慢性肝病、M蛋白血症、自身免疫性蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染如结核、麻疾病、慢性炎症和感染如结核、麻风、慢性血吸虫病风、慢性血吸虫病 血清血清TP降低降低 生理性减少(生理性减少(e.g.3y)、免疫功能)、免疫功能抑制
10、、先天性低抑制、先天性低TP A/G倒置倒置 肝功能损伤、肝功能损伤、M蛋白血症。如慢性肝蛋白血症。如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、多发性骨髓瘤炎、肝硬化、肝癌、多发性骨髓瘤第13页,此课件共23页哦胆红素代谢检查胆红素代谢检查 胆红素主要是在网状内皮系统中,由衰胆红素主要是在网状内皮系统中,由衰老老RBCRBCRBCRBC的血红蛋白分解后形成的血红蛋白分解后形成 生成后在血液中与白蛋白聚合,此时尚生成后在血液中与白蛋白聚合,此时尚未与其它化合物结合,称为未与其它化合物结合,称为非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素(间接胆红素或游离胆红素)(间接胆红素或游离胆红素)(间接胆红素或游离胆红
11、素)(间接胆红素或游离胆红素)非结合胆红素被转运到肝脏,经肝细胞非结合胆红素被转运到肝脏,经肝细胞摄取后,通过肝脏的生物转化作用,与摄取后,通过肝脏的生物转化作用,与葡萄糖醛酸结合后葡萄糖醛酸结合后 称为称为结合胆红素(直结合胆红素(直结合胆红素(直结合胆红素(直接胆红素)接胆红素)接胆红素)接胆红素)第14页,此课件共23页哦第15页,此课件共23页哦第16页,此课件共23页哦第17页,此课件共23页哦根据根据STBSTB、CBCB及及UCBUCB判断黄疸判断黄疸类型类型STB+UCB STB+UCB 溶血性黄疸溶血性黄疸STB+CB STB+CB 阻塞性黄疸阻塞性黄疸STB+CB+UCB
12、STB+CB+UCB 肝性黄疸肝性黄疸第18页,此课件共23页哦胆汁酸测定胆汁酸测定临床意义临床意义血清总胆汁酸升高血清总胆汁酸升高肝损害:肝炎、肝硬肝损害:肝炎、肝硬化、肝癌化、肝癌胆道阻塞:胆管梗阻胆道阻塞:胆管梗阻门脉分流门脉分流第19页,此课件共23页哦血清酶学检查血清酶学检查1.肝脏疾病时酶活力改变的机制肝脏疾病时酶活力改变的机制 酶合成异常酶合成异常 肝细胞释放增加肝细胞释放增加 2.分类分类 反映肝细胞病变和坏死的酶反映肝细胞病变和坏死的酶 反映肝、胆淤滞的酶反映肝、胆淤滞的酶 反映肝纤维化的酶反映肝纤维化的酶 反映肝细胞合成功能的酶反映肝细胞合成功能的酶第20页,此课件共23页
13、哦肝细胞病变和坏死的酶肝细胞病变和坏死的酶n n谷氨酸氨基转移酶(谷丙转氨酶,谷氨酸氨基转移酶(谷丙转氨酶,谷氨酸氨基转移酶(谷丙转氨酶,谷氨酸氨基转移酶(谷丙转氨酶,ALTALT)n n天门冬氨酸氨基转移酶(谷草转氨酶,天门冬氨酸氨基转移酶(谷草转氨酶,天门冬氨酸氨基转移酶(谷草转氨酶,天门冬氨酸氨基转移酶(谷草转氨酶,ASTAST)临床意义临床意义临床意义临床意义n n急性病毒肝炎急性病毒肝炎ALTALT:500-1000U/L ASTALT多见多见 n n一些药物或毒物所致升高:氯丙嗪、异烟一些药物或毒物所致升高:氯丙嗪、异烟肼、奎宁和酒精、铅、汞、四氯化碳、有肼、奎宁和酒精、铅、汞、四
14、氯化碳、有机磷中毒机磷中毒第21页,此课件共23页哦肝细胞合成酶肝细胞合成酶n胆碱酯酶(胆碱酯酶(AChE)AChE)n实验方法:实验方法:n临床意义:肝脏合成临床意义:肝脏合成AChE,AChE,肝实质细胞损害时,肝实质细胞损害时,AChEAChE活力降低活力降低第22页,此课件共23页哦胆道梗阻的酶胆道梗阻的酶n n碱性磷酸酶(碱性磷酸酶(ALPALP)的测定)的测定)的测定)的测定n n实验方法:实验方法:实验方法:实验方法:连续监测法连续监测法连续监测法连续监测法 n n临床意义:临床意义:n n肝胆系统疾病:阻塞性黄疸、急、肝胆系统疾病:阻塞性黄疸、急、慢性黄疸肝慢性黄疸肝 炎、肝癌炎、肝癌 黄疸的鉴别黄疸的鉴别 骨骼疾病:纤维性骨炎、佝偻病、骨骼疾病:纤维性骨炎、佝偻病、骨软化病、骨转移癌、骨折愈合骨软化病、骨转移癌、骨折愈合期期 生理性升高:生长期的儿童和青少生理性升高:生长期的儿童和青少年年 第23页,此课件共23页哦