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1、肉毒毒素在肉毒毒素在脑瘫儿治儿治疗中的中的应用用第1页，此课件共24页哦脑性瘫痪定义脑性瘫痪定义：19881988、9 9佳木斯脑瘫会议佳木斯脑瘫会议：脑性瘫痪（脑瘫）脑性瘫痪（脑瘫）cerebral palsycerebral palsy生后一个月内生后一个月内多种原因引起的非进行性中枢神经损伤多种原因引起的非进行性中枢神经损伤运动障碍运动障碍姿势异常姿势异常伴随症状：智力障碍、抽搐、视力、听力障碍等伴随症状：智力障碍、抽搐、视力、听力障碍等第2页，此课件共24页哦发病率发病率国际国际:1 -5:1 -5 中国中国:1.8-4:1.8-4苏联苏联:2.2-3.3:2.2-3.3瑞典瑞典:1.
2、4-2.0:1.4-2.0第3页，此课件共24页哦病因早产早产产伤产伤围产期窒息围产期窒息核黄疸等疾病核黄疸等疾病存活的高危新生儿存活的高危新生儿胚胎发育生物学胚胎发育生物学第4页，此课件共24页哦临床表现脑性瘫痪因其类型，受损部位不同而其临床表现脑性瘫痪因其类型，受损部位不同而其临床表现多种多样。多种多样。姿势异常、运动障碍。姿势异常、运动障碍。智力低下智力低下(30-50%)(30-50%)癫痫癫痫(25-50%)(25-50%)视力异常、听力障碍视力异常、听力障碍语言、认知、行为异常语言、认知、行为异常第5页，此课件共24页哦脑瘫各关节常见畸形脑瘫各关节常见畸形髋：屈髋、内收髋（行路时髋
3、：屈髋、内收髋（行路时“翘屁股翘屁股”）膝：屈膝、膝反张、髌骨高位、小腿内旋膝：屈膝、膝反张、髌骨高位、小腿内旋踝：跖屈、背伸角小、内翻、外翻踝：跖屈、背伸角小、内翻、外翻足：扁平足（外翻）、有足弓（内翻）足：扁平足（外翻）、有足弓（内翻）肘：肘内翻（屈肘）肘：肘内翻（屈肘）腕：垂腕、屈指（直臂外旋时著）腕：垂腕、屈指（直臂外旋时著）第6页，此课件共24页哦鉴别诊断鉴别诊断软瘫软瘫(外周神经损伤、中枢特定部位）外周神经损伤、中枢特定部位）脊肌萎缩症（脊肌萎缩症（spinal muscular atrophies)spinal muscular atrophies)遗传性运动感觉神经病（遗传性运
4、动感觉神经病（HSMN,Charcot-Marie-Tooth disease)HSMN,Charcot-Marie-Tooth disease)智力低下智力低下先天性肌病先天性肌病(congenital myopathy)(congenital myopathy)肌无力综合征（肌无力综合征（CMS,myasthenicCMS,myasthenic)其它：其它：Wilsoms disease;Hallervorden-spatzWilsoms disease;Hallervorden-spatz第7页，此课件共24页哦治疗无病因治疗方法无病因治疗方法目前治疗方法：目前治疗方法：(改善运动功能、
5、姿势矫正改善运动功能、姿势矫正)早期发现、早期治疗早期发现、早期治疗家庭训练和医生指导相结合家庭训练和医生指导相结合矫形器的应用矫形器的应用躯体、技能、言语功能训练躯体、技能、言语功能训练理疗、针灸、按摩理疗、针灸、按摩康复训练康复训练药物、手术治疗药物、手术治疗第8页，此课件共24页哦治疗神經阻断神經阻断nerve blocknerve block酚酚phenolphenol酒精酒精副作用副作用肌肉皮肤坏死、剧烈疼痛，不能选择个别肌肉接受治疗肌肉皮肤坏死、剧烈疼痛，不能选择个别肌肉接受治疗感觉神经导致感觉障碍或丧失感觉神经导致感觉障碍或丧失A A型肉毒毒素（型肉毒毒素（BTX-A)BTX-A
6、)第9页，此课件共24页哦肉毒毒素简介肉毒毒素简介肉毒毒素（肉毒毒素（botulinum toxin,BTXbotulinum toxin,BTX）是）是肉毒杆菌肉毒杆菌产生的噬神经蛋白。早在产生的噬神经蛋白。早在1919世纪末人们就发现了世纪末人们就发现了肉毒毒素。肉毒毒素。目前是康复医学领域缓解目前是康复医学领域缓解中风、脑瘫、脑外伤、中风、脑瘫、脑外伤、脊髓损伤脊髓损伤等上运动神经元损伤所致的等上运动神经元损伤所致的肌痉挛肌痉挛的首的首选方法之一，并能有效地改善患者的运动功能、选方法之一，并能有效地改善患者的运动功能、生活自理能力。生活自理能力。第10页，此课件共24页哦BTX-ABTX
7、-A作用机理作用机理BTX-ABTX-A作用于突触前膜作用于突触前膜抑制抑制AchAch释放释放突触后膜上突触后膜上AchAch受体结合的受体结合的AchAch减少减少导致肌肉紧张性下降，肌张力降低导致肌肉紧张性下降，肌张力降低疗效可持续疗效可持续3-63-6月。月。第11页，此课件共24页哦适应症适应症痉挛型肌张力障碍，痉挛型肌张力障碍，运动功能障碍主要是由于主动肌与拮抗肌力量失运动功能障碍主要是由于主动肌与拮抗肌力量失衡所致，衡所致，痉挛的主动肌相当有力且可识别。若痉挛肌肉松痉挛的主动肌相当有力且可识别。若痉挛肌肉松弛，拮抗肌力足以控制活动，或是关节活动范围弛，拮抗肌力足以控制活动，或是关
8、节活动范围适当增加后拮抗肌有恢复收缩的力量。适当增加后拮抗肌有恢复收缩的力量。早期治疗是关键：一旦形成固定性关节畸形等则早期治疗是关键：一旦形成固定性关节畸形等则很难矫正很难矫正 第12页，此课件共24页哦市医院神经内科从年开始，已开展大量肌痉挛性疾病治疗，多数疗效显著，以下列举常见几种：面肌痉挛 痉挛性斜颈 眼睑痉挛第13页，此课件共24页哦禁忌症及副作用禁忌症及副作用发烧、急性传染病者缓用发烧、急性传染病者缓用神神经经肌肌肉肉接接头头传传递递障障碍碍疾疾病病：如如格格林林-巴巴利利综综合合征征、重症肌无力重症肌无力心心肌肌疾疾病病、心心力力衰衰竭竭、肝肝功功能能障障碍碍、重重症症肺肺炎炎、
9、活动性肺结核活动性肺结核出凝血障碍等血液病慎用出凝血障碍等血液病慎用氨氨基基糖糖甙甙类类抗抗生生素素（如如新新霉霉素素、卡卡那那霉霉素素、庆庆大大霉霉素素）、青青霉霉胺胺等等，不不仅仅能能够够直直接接干干扰扰乙乙酰酰胆胆碱碱的的释释放放，而而且且还还可可通通过过突突触触后后阻阻滞滞而而抑抑制制神神经经肌肌肉肉传传递递，会会加加强强BTX-ABTX-A的的作作用用，也也须须尽尽量量避避免免同同时时应用。应用。第14页，此课件共24页哦注射点定位注射点定位手触摸手触摸B B超超CTCTEMGEMG第15页，此课件共24页哦BTX-ABTX-A用量用量仅供参考仅供参考最大剂量：最大剂量：3-6 U/
10、KG3-6 U/KG；最小剂量：；最小剂量：1-2U/KG1-2U/KG。马蹄足：马蹄足：腓肠肌腓肠肌 u/kgu/kg；比目鱼肌：比目鱼肌：u/kgu/kg；胫后肌：胫后肌：u/kgu/kg；胫前肌：胫前肌：1 1u/kgu/kg；指长屈肌、拇长屈肌：指长屈肌、拇长屈肌：u/kgu/kg；拇短屈肌：拇短屈肌：0.50.5u/kgu/kg。大腿内收：大腿内收：内收肌：内收肌：u/kgu/kg；长收肌：长收肌：u/kgu/kg；短收肌：短收肌：u/kgu/kg.第16页，此课件共24页哦BTX-ABTX-A用量用量仅供参考仅供参考髋屈：髋屈：髋肌髋肌 u/kgu/kg，腰直肌腰直肌 u/kgu/
11、kg；膝僵直：股四头肌膝僵直：股四头肌 u/kgu/kg肘屈：肘屈：肱桡肌肱桡肌 u/kgu/kg，肱二头肌肱二头肌 u/kg u/kg 肱肌肱肌 u/kgu/kg前臂旋前：前臂旋前：旋前方肌旋前方肌 u/kgu/kg旋前圆肌旋前圆肌 u-u-u/kgu/kg腕屈：腕屈：尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌 u/kgu/kg桡侧腕曲肌桡侧腕曲肌 u/kgu/kg第17页，此课件共24页哦强调综合治疗强调综合治疗:效果暂时性效果暂时性：治疗效果随时间逐步逆转：治疗效果随时间逐步逆转，局局部注射肉毒毒素缓解肌张力增高只是暂时的。部注射肉毒毒素缓解肌张力增高只是暂时的。必须结合其它有效治疗：如小儿神经、矫必须结合其
12、它有效治疗：如小儿神经、矫形科、康复科的密切配合治疗，矫正畸形、形科、康复科的密切配合治疗，矫正畸形、提高肌力、运动技能，才能保持持续提高肌力、运动技能，才能保持持续的效的效果果第18页，此课件共24页哦不良反应及安全性问题不良反应及安全性问题注射部位疼痛较常见注射部位疼痛较常见 一过性步态不稳、跌倒：肌力突然下降一过性步态不稳、跌倒：肌力突然下降 不良反应：可逆性、暂时性，程度较轻。不良反应：可逆性、暂时性，程度较轻。无全身性或系统性副作用发生：（无全身性或系统性副作用发生：（1 1）不通过血脑）不通过血脑屏障，（屏障，（2 2）不影响其他递质释放（）不影响其他递质释放（3 3）极小部分）极小部分毒素可以经过血液循环清除毒素可以经过血液循环清除应短期观察副作用应短期观察副作用第19页，此课件共24页哦注射技巧注射技巧约束带固定 强调无菌操作 选择合适的细针头 注射中一定要回吸 避开大血管走行部位 缓慢推入药液，密切观察患者不良反应，第20页，此课件共24页哦常用注射部位见后图第21页，此课件共24页哦第22页，此课件共24页哦第23页，此课件共24页哦第24页，此课件共24页哦