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1、关于脂肪肝PPT第一页，讲稿共三十七页哦2010中国城市居民健康状况大调查女性健康问题第九位：脂肪肝（15%）第十位：甘油三脂升高（13%）男性健康问题第一位：脂肪肝（19%）第二位：甘油三脂升高（15%）第二页，讲稿共三十七页哦认识脂肪肝正常的肝脂肪约占肝重量的5%左右脂肪肝脂肪5%肝的重量以甘油三酯堆积为主，少量的胆固醇、磷脂质等 30%的肝细胞堆积脂肪第三页，讲稿共三十七页哦脂肪肝发病的相关因素脂肪肝发病的相关因素肥胖肥胖 高脂血症高脂血症 长期嗜酒长期嗜酒糖尿病糖尿病 营养过剩营养过剩脂肪肝第四页，讲稿共三十七页哦脂肪肝分类酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝第五页，讲稿共三十七页哦一、酒精性脂
2、肪肝u 长期大量饮酒所致的肝脏疾病。u 进入体内的酒精90在肝脏代谢。u 乙醇在肝细胞内代谢产生的毒性产物 及其引起的代谢紊乱是导致酒精性肝 损伤的主要原因。第六页，讲稿共三十七页哦酒精性脂肪肝诊断标准：1.饮酒时间一般超过5年，折合酒精量男性40g/d，女性20g/d。2.2周内有大量饮酒史，折合酒精量80g/d酒精换算公式为：g=饮酒量（ml）*酒精含量（%）*0.8（酒精比重）应注意性别、遗传易感性等因素的影响。第七页，讲稿共三十七页哦二、非酒精性脂肪肝除外酒精和其他明确的损肝因素所致的脂肪肝，如：营养过剩、肥胖、2型糖尿病和血脂异常等。包括单纯性脂肪性肝病以及由其演变的脂肪性肝炎和脂肪
3、肝性肝硬化。非酒精性脂肪肝已成为中国大陆定期体检人群中无症状肝酶升高的主要原因。第八页，讲稿共三十七页哦（1）糖尿病性脂肪肝 胰岛素缺乏时，脂肪分解速度加快，脂肪酸流向肝脏增多；糖尿病引起脂蛋白代谢紊乱，甘油三酯肝内堆积，形成脂肪肝。第九页，讲稿共三十七页哦（2）高脂血症性脂肪肝 甘油三酯合成超过其运转，从而在肝内沉积，导致肝细胞脂肪变。第十页，讲稿共三十七页哦（3）肥胖性脂肪肝 肥胖患者外周脂肪分解增多，导致流向肝脏的脂肪酸增多、甘油三酯合成增加，过剩部分将沉积于肝细胞，发生脂肪肝。肥胖患者常有胰岛素抵抗，体内胰岛素相对不足。第十一页，讲稿共三十七页哦肥胖可用肥胖度来衡量 成人标准体重（成人
4、标准体重（kg)=kg)=身高（身高（cmcm）-105-105（160cm)160cm)身高（身高（cmcm）-100-100（160cm)160cm)儿童标准体重（儿童标准体重（kg)=kg)=身高（身高（cmcm）*2+82+8cm肥胖度肥胖度=（实际体重（实际体重-标准体重）标准体重）/标准体重标准体重100%100%2030%2030%为轻度，超过为轻度，超过3050%3050%为中度，超过为中度，超过50%50%以上以上为重度肥胖为重度肥胖第十二页，讲稿共三十七页哦（4）营养失调性脂肪肝 长期高糖膳食或输注葡萄糖而又缺少适当体力活动时，摄取的糖在肝细胞内转化为脂肪酸，后者可脂化为甘
5、油三酯沉积在肝内。蛋白质营养缺乏，脂蛋白合成障碍也是脂肪在肝内沉积的原因。第十三页，讲稿共三十七页哦 总之，各种病因的最终途径都是使肝细胞脂肪合成增加和氧化减少，使肝细胞脂肪变性，并由此导致坏死性炎症和纤维化。第十四页，讲稿共三十七页哦脂肪肝脂肪肝的的临临床表床表现现(1)(1)起病隐匿，病起病隐匿，病程程漫长。多无漫长。多无自觉症状，少数患者自觉症状，少数患者有乏力，右上腹轻度不适，肝区隐痛等非特异性症状。有乏力，右上腹轻度不适，肝区隐痛等非特异性症状。(2)(2)严重的脂肪性肝炎患者可有黄疸、食欲不振、恶心、严重的脂肪性肝炎患者可有黄疸、食欲不振、恶心、呕吐等症状。部分患者可有肝脏肿大呕吐
6、等症状。部分患者可有肝脏肿大。(3 3)发展至肝硬化者与其他原因引起肝硬化的临床表发展至肝硬化者与其他原因引起肝硬化的临床表现相似现相似。第十五页，讲稿共三十七页哦化验及其他检查化验及其他检查血清学检查血清学检查 肝功能：肝功能：ALTALT及及ASTAST轻到轻到中度升中度升高（小于高（小于5 5倍正常值上限），以倍正常值上限），以ALTALT升高为主。升高为主。-GTGT可有轻到中度升高。可有轻到中度升高。(一一)第十六页，讲稿共三十七页哦B B超超检检查查 A A、肝实质点状高回声（回声水平肝高于脾、肾）、肝实质点状高回声（回声水平肝高于脾、肾）B B、回声衰减（、回声衰减（+）（+）C
7、 C、肝内脉管显示不清、肝内脉管显示不清 凡是第凡是第1 1项加第项加第2 2、3 3项之一者可确诊；项之一者可确诊；仅具有仅具有第第1 1项者可作疑似诊。项者可作疑似诊。化验及其他检查化验及其他检查(二二)第十七页，讲稿共三十七页哦 肝/脾CT值的比值1，作为诊断脂肪肝的标准。第十八页，讲稿共三十七页哦病理病理学检学检查查肝穿刺活组织检查，仍然是最可靠肝穿刺活组织检查，仍然是最可靠方法，并可判断病情分期，分级及方法，并可判断病情分期，分级及严重程度。严重程度。化验及其他检查化验及其他检查（三）（三）第十九页，讲稿共三十七页哦脂肪肝的治疗脂肪肝的治疗第二十页，讲稿共三十七页哦（一）、去除病因、
8、调整饮食（1）酒精性脂肪肝 戒酒为最有效的治疗。单纯性酒精脂肪肝戒酒后，肝肿大和一些异常的实验室指标可在46周内恢复正常。酒精性肝炎患者并不保证肝脏完全的恢复，只有27%戒酒的患者肝脏组织学恢复正常，而有18%进展为肝硬化。高蛋白、高热量、高维生素饮食。第二十一页，讲稿共三十七页哦 （2）糖尿病性脂肪肝 糖尿病合并脂肪肝关键在于控制血糖，血糖控制理想后，脂质代谢紊乱得以纠正，脂肪肝可得到改善。应给予低热量、低脂肪、高纤维素饮食。第二十二页，讲稿共三十七页哦 （3）肥胖性脂肪肝 限制总热量特别是糖的比例 减轻体重，饮食减肥要适当 第二十三页，讲稿共三十七页哦（4）高脂血症性脂肪肝 喜食高脂食物者
9、应减少脂肪摄入并限制高胆固醇食物的摄入。肥胖伴高脂血症者应减肥。第二十四页，讲稿共三十七页哦（5）营养失调性脂肪肝 需在食物中增加蛋白质、氨基酸、胆碱及卵 磷脂的摄入。第二十五页，讲稿共三十七页哦（二）、制定并实施合理的运动治疗方案（1）选择适合的运动项目 脂肪肝患者的运动项目应以低强度、长时间的有氧运动为主，以锻炼全身体力和耐力为目标。如慢跑、中快速步行(115-125/分钟)、骑自行车、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、广播体操、跳绳和游泳等。第二十六页，讲稿共三十七页哦（2）掌握适当的运动量、运动时间和频率运动量以中等量为适宜，即运动时呼吸、心率增快，并感轻度疲劳，轻微出汗，但不应感
10、到头昏、呼吸困难或呕吐等。而在运动后疲劳感可很快消失，精力、体力和食欲均保持良好。运动时间每次不少于30分钟。每周运动35次，累计锻炼时间至少150分钟。第二十七页，讲稿共三十七页哦（3）实施时间运动时间的选择应以生活方式为基础。同样的运动项目，下午或晚上锻炼要比上午多消耗20%的能量。运动锻炼的时间最好选择在下午或晚上，散步的最佳时间是晚饭后45分钟。避开凌晨和深夜，以免扰乱身体节奏，对合并有糖尿病者锻炼应于饭后一小时进行。第二十八页，讲稿共三十七页哦（三）、药物治疗1、应用降脂药的适应证、应用降脂药的适应证 不伴高脂血症的脂肪肝患者原则上不用降脂药物不伴高脂血症的脂肪肝患者原则上不用降脂药
11、物 酒精性脂肪肝伴高脂血症酒精性脂肪肝伴高脂血症,戒酒是最好的治疗戒酒是最好的治疗,一般一般 无需应用降脂药物无需应用降脂药物 肥胖症、糖尿病性脂肪肝伴有的高脂血症肥胖症、糖尿病性脂肪肝伴有的高脂血症,除非同时除非同时 有冠心病有冠心病,否则仅需控制饮食、增加运动及治疗原发病否则仅需控制饮食、增加运动及治疗原发病 原发性高脂血症所致脂肪肝在综合治疗基础上原发性高脂血症所致脂肪肝在综合治疗基础上,可应用降可应用降 血脂药物血脂药物第二十九页，讲稿共三十七页哦2 2、应用保肝、护肝药物的适应证、应用保肝、护肝药物的适应证单纯性脂肪肝患者一般无需应用保肝护肝药物单纯性脂肪肝患者一般无需应用保肝护肝药
12、物有血清转氨酶增高、或合并有代谢综合症、有血清转氨酶增高、或合并有代谢综合症、2 2型糖型糖尿病的非酒精性脂肪肝患者，在基础治疗的前提下，尿病的非酒精性脂肪肝患者，在基础治疗的前提下，保肝药可作为辅助治疗，减轻肝组织炎症。保肝药可作为辅助治疗，减轻肝组织炎症。第三十页，讲稿共三十七页哦3 3、应用减肥药物的适应证、应用减肥药物的适应证合并肥胖的非酒精性脂肪肝患者如果改变生活方式合并肥胖的非酒精性脂肪肝患者如果改变生活方式6 61212个月体重未能降低个月体重未能降低5%5%以上，可谨慎选用甲福明、西以上，可谨慎选用甲福明、西布曲明、奥利司他等药物。布曲明、奥利司他等药物。第三十一页，讲稿共三十
13、七页哦 迄今尚缺乏公认的脂肪肝有效治疗药物，在切实有效的治疗药物得到确认以前，不盲目进行药物干预似乎最为明智，否则只会增加肝脏的负担。目前对脂肪肝病人的最基本的治疗仍为去除病因，积极治疗原发病，坚持合理饮食与运动治疗，药物做为辅助治疗手段。第三十二页，讲稿共三十七页哦脂肪肝的转归脂肪肝的转归第三十三页，讲稿共三十七页哦1、单纯性的脂肪肝病变通常处于相对静止状态，有可逆性转变。2、目前发现，无论是酒精性还是非酒精性脂肪肝患者，均可合并肝纤维化，并可发展为肝硬化。每年一次的肝脏监测是必要的。第三十四页，讲稿共三十七页哦3、慢性嗜酒者中57.7%发生脂肪肝，2030%最终将发展为肝硬化。4、非酒精性脂肪肝预后良好，但在重度肥胖性脂肪肝中，约25%有肝纤维化，1.58.0%发生或即将发生肝硬化。第三十五页，讲稿共三十七页哦5、非酒精性脂肪性肝炎患者应保证每年一次的无创肝纤维化监测，对已经进展到肝硬化的患者，还应进行包括原发性肝癌在内的肝硬化并发症的监测。第三十六页，讲稿共三十七页哦感谢大家观看第三十七页，讲稿共三十七页哦