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1、关于乳腺钼钯影像学诊断(2)第1页，讲稿共108张，创作于星期一乳腺钼钯检查方法:乳腺摄影的成像原理 利用软X线对乳腺组织进行投照，通过胶片进行感光，经过显影，定影等程序进行成像。第2页，讲稿共108张，创作于星期一投照方法：投照方法：一）、患者体位一）、患者体位 拍片时可任意立位、坐位、侧卧位或俯卧位。一般取立位，因投照方便，但体位易移动而影响图像质量。可根据患者情况及特殊要求而选取合适的体位。第3页，讲稿共108张，创作于星期一二）、投照位置：二）、投照位置：可有轴位、侧位、侧斜位、局部点片及点片放大摄影等。第4页，讲稿共108张，创作于星期一（一）、轴位（一）、轴位（CC）：又称上、下位
2、或头、足位。X线束自上向下投照。第5页，讲稿共108张，创作于星期一（二）、侧位：（二）、侧位：又称内、外位；X线架旋转90度，将胶片置于乳腺的外侧，X线束自内向外投照。第6页，讲稿共108张，创作于星期一（三）、侧斜位（三）、侧斜位（MLO）：）：可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。第7页，讲稿共108张，创作于星期一（四）、局部点片和局部放大点片：（四）、局部点片和局部放大点片：作为一附加投照位置，有时有很大的价值。一般在以下情况可进行投照此位：1、临床触及硬物或肿块时，而X线片未能显示；
3、2、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时；3、行乳管造影，疑有小分支导管病变时；第8页，讲稿共108张，创作于星期一第9页，讲稿共108张，创作于星期一第10页，讲稿共108张，创作于星期一 乳腺正常分型：脂肪型 少量腺型 中量腺体型 多量腺体致密型 第11页，讲稿共108张，创作于星期一脂肪型第12页，讲稿共108张，创作于星期一少量腺体型第13页，讲稿共108张，创作于星期一腺体型第14页，讲稿共108张，创作于星期一致密型第15页，讲稿共108张，创作于星期一第16页，讲稿共108张，创作于星期一一、肿块 指在两个不同投照位置均可见的占位性病变。A、形态 B、边缘 C、密度第17页，讲稿共
4、108张，创作于星期一一、肿块 A、形态、形态 B、边缘 C、密度第18页，讲稿共108张，创作于星期一球形卵圆形第19页，讲稿共108张，创作于星期一深分叶浅分叶第20页，讲稿共108张，创作于星期一不规则第21页，讲稿共108张，创作于星期一球形肿块条形肿块形态越不规则，其恶性可能性就越大第22页，讲稿共108张，创作于星期一一、肿块 A、形态 B、边缘：对判断肿块性质最为重要。、边缘：对判断肿块性质最为重要。C、密度第23页，讲稿共108张，创作于星期一边界清晰边界模糊第24页，讲稿共108张，创作于星期一浸润部分边界模糊第25页，讲稿共108张，创作于星期一星芒状第26页，讲稿共108
5、张，创作于星期一毛刺第27页，讲稿共108张，创作于星期一一、肿块 A、形态 B、边缘 C、密度、密度第28页，讲稿共108张，创作于星期一高密度第29页，讲稿共108张，创作于星期一等密度第30页，讲稿共108张，创作于星期一低密度第31页，讲稿共108张，创作于星期一小结小结良恶性肿块鉴别良恶性肿块鉴别 良性 恶性形态 规则,呈圆形或卵圆形 圆形或,分叶状,不规则形 少数呈分叶状 密度 等腺体或略高于腺体 多数高于腺体边缘 光滑,整齐 常有毛刺,浸润,不光滑大小 大于或等于临床测量 94%小于临床测量 第32页，讲稿共108张，创作于星期一三、钙化 良性钙化：皮肤钙化、血管钙化、粗糙钙化、
6、圆形钙化、中空钙化、点状钙化、环形钙化等 恶性钙化：多形性不均质钙化、泥沙样钙化、分支状钙化、短棒状钙化等第33页，讲稿共108张，创作于星期一良性钙化良性钙化第34页，讲稿共108张，创作于星期一粗大钙化圆形钙化第35页，讲稿共108张，创作于星期一碎石样钙化第36页，讲稿共108张，创作于星期一碎石样粗大钙化第37页，讲稿共108张，创作于星期一血管钙化、圆形钙化第38页，讲稿共108张，创作于星期一圆形颗粒状钙化第39页，讲稿共108张，创作于星期一恶性钙化恶性钙化第40页，讲稿共108张，创作于星期一泥沙样钙化第41页，讲稿共108张，创作于星期一泥沙样钙化第42页，讲稿共108张，创
7、作于星期一多形性不均质钙化第43页，讲稿共108张，创作于星期一分枝状钙化第44页，讲稿共108张，创作于星期一钙化分布：簇状 段样 区域 散在第45页，讲稿共108张，创作于星期一区域第46页，讲稿共108张，创作于星期一簇样第47页，讲稿共108张，创作于星期一多形性簇样恶性钙化第48页，讲稿共108张，创作于星期一段样第49页，讲稿共108张，创作于星期一小结小结良恶性钙化鉴别良恶性钙化鉴别 良性良性 恶性恶性部位 肿块/浸润区内 肿块/浸润区内外或内外均有密度 较致密 致密或较淡大小 粗大或粗大为主掺 呈均匀一致微小钙化或微小 杂少微小钙化 钙化为主掺杂少许粗大钙化形态 圆形,环形杆状
8、或不规 呈泥沙样,细线状,小分枝状 则形成融合成火树状 短杆状,针尖状或不规则形数目 少 多分布 在一局限性区域内融 密集成簇分布或沿导管 合成团或在一大范围内 分布(单位面积内5枚)散在第50页，讲稿共108张，创作于星期一三、结构扭曲 是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者实质边缘扭曲。见于术后疤痕、脂肪坏死、乳腺脓肿、放射状疤痕、硬化性腺病等。须结合临床进行判断。第51页，讲稿共108张，创作于星期一第52页，讲稿共108张，创作于星期一四、非对称性致密影 是指从一个体位可见肿块影，而另一体位未见肿块，而表现为斑片状致密。第53页，讲稿共108
9、张，创作于星期一第54页，讲稿共108张，创作于星期一五、合并征象：皮肤凹陷 乳头凹陷 皮肤增厚 腋下淋巴结肿大 牛角征 塔尖征 大导管相 异常血管 第55页，讲稿共108张，创作于星期一乳头内陷异常血管第56页，讲稿共108张，创作于星期一皮肤增厚皮肤增厚乳头内陷第57页，讲稿共108张，创作于星期一塔尖征大导管相第58页，讲稿共108张，创作于星期一乳头内陷、大导管相皮肤增厚第59页，讲稿共108张，创作于星期一第60页，讲稿共108张，创作于星期一一）、直接征象：一）、直接征象：肿块/结节 钙化 非对称性致密影 单导管增粗、扩张第61页，讲稿共108张，创作于星期一二）、间接征象：乳晕增
10、厚 皮肤增厚 乳头内陷 乳腺结构扭曲 静脉血管增多增粗 牛角征 腋下淋巴结肿大第62页，讲稿共108张，创作于星期一第63页，讲稿共108张，创作于星期一1、导管原位癌（、导管原位癌（DCIS）占普查中的20%-30%，90%DCIS在X线片上因有钙化而发现。病理病理：来源于乳腺小导管肿瘤，癌细胞局限于导管内，未侵及基层。分型分型：粉刺型 非粉刺型 临床表现临床表现：触及无痛性肿块，部分伴Pagets病第64页，讲稿共108张，创作于星期一典型典型X线表现：线表现：1）、不伴肿块呈“V”形分布的簇样钙化；2）、一象限内不伴肿块的圆形、不规则形簇样分布钙化，或分散分布多个小簇样钙化。第65页，讲
11、稿共108张，创作于星期一第66页，讲稿共108张，创作于星期一第67页，讲稿共108张，创作于星期一2、浸润性导管癌、浸润性导管癌（IDC）最为常见 占乳腺癌60%发展规律：正常上皮 上皮增生 不典型增生 导管原位癌 浸润性导管癌 病理：癌细胞突破基底膜向间质浸润。形成癌巢和索带，瘤内可发现广泛纤维和间质。生物学特性：浸润性生长，边界不清，无包膜，极少见到出血和坏死。临床表现：无痛性肿块。第68页，讲稿共108张，创作于星期一典型X线表现：1）、单纯肿块 2）、单纯钙化 3）、结构扭曲 4）、肿块伴钙化 5）、X线阴性第69页，讲稿共108张，创作于星期一单纯肿块第70页，讲稿共108张，创
12、作于星期一第71页，讲稿共108张，创作于星期一第72页，讲稿共108张，创作于星期一第73页，讲稿共108张，创作于星期一肿块伴钙化第74页，讲稿共108张，创作于星期一第75页，讲稿共108张，创作于星期一第76页，讲稿共108张，创作于星期一单纯钙化第77页，讲稿共108张，创作于星期一线样分枝状钙化多形性钙化第78页，讲稿共108张，创作于星期一簇样泥沙样钙化第79页，讲稿共108张，创作于星期一结构扭曲第80页，讲稿共108张，创作于星期一局限性非对称性致密影第81页，讲稿共108张，创作于星期一X线阴性乳腺癌第82页，讲稿共108张，创作于星期一3、浸润性小叶癌、浸润性小叶癌 占原
13、发性乳腺癌第二位，占8%-14%，中等恶性，以多灶性，多中心性及双侧生长为特点。病理：癌细胞体积小，形态较一致，细胞质少，常呈单一索状可线状排列，癌细胞围绕导管或小叶呈同心圆或钼样结构。第83页，讲稿共108张，创作于星期一典型典型X线表现：线表现：1）、结构扭曲 较常见，不伴钙化 2）、不定型钙化 介于良恶间的钙化 3）、局灶性不对称致密 4）、X线阴性 注意：注意：伴钙化的肿块不是浸润性小叶癌的特征性表现。第84页，讲稿共108张，创作于星期一第85页，讲稿共108张，创作于星期一四、粘液腺癌 常见于绝经后妇女，年龄大，肿瘤生长慢，转移晚。病理：瘤体大，边界清，形态不规则，切面呈胶冻样；镜
14、下见间质内有丰富的粘液，癌细胞分隔成岛状，胞质内有小空泡，核小而圆，分裂少，深染，常偏于一侧。第86页，讲稿共108张，创作于星期一X线表现：1、以不伴钙化肿块最为常见，其他特点是：瘤体大，境界清，位于腺体边缘、或呈小分叶状、少数边缘模糊、浸润，密度高。2、钙化少见 3、局限性致密影第87页，讲稿共108张，创作于星期一第88页，讲稿共108张，创作于星期一第89页，讲稿共108张，创作于星期一第90页，讲稿共108张，创作于星期一第91页，讲稿共108张，创作于星期一五、髓样癌 好发年青人，瘤体大，常在4-6cm间，多居乳腺中央深部，呈球形右结节状，边界清，质软，常见出血和坏死。病理：癌细胞
15、体积大，形态不一，呈膨胀性生长，胞质丰富，核大呈空泡状，核分裂多见，淋巴结转移少。第92页，讲稿共108张，创作于星期一X线表现：1、多见乳腺深部不伴钙化圆形肿块；2、肿块呈小分叶，浸润边缘；3、肿块呈等腺体密度；第93页，讲稿共108张，创作于星期一第94页，讲稿共108张，创作于星期一第95页，讲稿共108张，创作于星期一第96页，讲稿共108张，创作于星期一第97页，讲稿共108张，创作于星期一一、Pagets病（又名湿疹样癌）肿瘤于主导管，向乳头、乳晕方向生长，临床易诊断，X线常无异常发现。临床表现：好发于中年女性，发病初期乳头瘙痒，发红，继而出现乳头乳晕湿疹，乳头糜烂或呈裂隙状；病情
16、继续发展可形成大片糜烂，皮肤病增厚，严重者可出现乳头部分或全部如。病理：乳头乳晕的表皮内存在Paget细胞，是诊断本病的惟一根据。其细胞特点为：细胞大而圆，胞浆透明，胞核小。第98页，讲稿共108张，创作于星期一X线表现：1、乳头乳晕改变：由于癌细胞浸润，淋巴扩张，形成乳头乳晕皮肤增厚；2、乳晕后导管相增强，僵直；3、乳腺内肿块，一般少见，若有则小；4、钙化，易发生，多见于为泥沙样，成簇或成片状，乳头乳晕内钙化和沿乳晕后大导管分布的钙化是本病的特征。第99页，讲稿共108张，创作于星期一第100页，讲稿共108张，创作于星期一二、炎性乳腺癌 又名癌性乳腺炎或丹毒癌 临床：常发生于较大的悬垂乳腺
17、，病变发展快，范围广。常伴腋下淋巴结和远方转移。主要表现为红、肿、热、痛等炎性症状。第101页，讲稿共108张，创作于星期一三、分叶状肿瘤 是双分化的纤维上皮性肿瘤。临床表现：少见，患者一般情况好，以4059岁多见，肿瘤生长慢，病程长，多数单侧乳腺单发，位于外上象限，触诊时可触及肿块巨大呈圆形或分叶状，表面呈结节样软硬不一，边界清，活动。病理：肿瘤常分叶状，质韧，界清，有完整的包膜，切面呈灰白色或多种颜色相间，小者呈实性，大者可见囊腔，内有棕色液、血块或胶冻样物，癌灶内常有出血坏死或粘液样变。镜检：由上皮成分和丰富的间质细胞构成；根据间质细胞量、细胞异形和核分裂相多少，划分为良性、恶性和交界性
18、。第102页，讲稿共108张，创作于星期一X线表现：主要依肿瘤大小而定 1、小型肿瘤多表现为边缘光滑的圆结节影，密度均匀；2、肿瘤大者表现为分叶状外形，密度不均，但边缘光滑；少见毛刺等恶性征象；3、钙化少见 约占8%呈粗大不规则或片状钙化；X线判断良恶性分型有困难，一般说来，肿块直径大于8cm 多为恶性，生长快，倍增时间短，恶性者为36天，良性为165638天。第103页，讲稿共108张，创作于星期一恶性分叶状肿瘤良性分叶状肿瘤第104页，讲稿共108张，创作于星期一四、恶性淋巴瘤 罕见，占恶性肿瘤0.120.53%临床表现：乳腺恶性淋巴瘤的年龄分布、症状及体征等方面，均与乳腺癌相似，主要主诉为乳腺肿块。它有原发和继发两种。X线表现：恶性淋巴瘤可表现为两种类型，一种为结节型，另一种为弥漫型 结节型表现为：圆形或其它型肿块，边缘可有不同程度毛刺或不规则，有时边缘清，似良性。少皮肤受累。弥漫型：病变弥漫，常累及乳腺四分一以上，边界不清，多数伴有皮肤弥漫性水肿、增厚。恶性者常有腋下淋巴结肿大。第105页，讲稿共108张，创作于星期一右乳NHL第106页，讲稿共108张，创作于星期一NHL第107页，讲稿共108张，创作于星期一感谢大家观看第108页，讲稿共108张，创作于星期一