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1、LOGO关于中心静脉置管关于中心静脉置管相关知相关知识第1页，讲稿共37张，创作于星期一LOGOhttp:/目标中心静脉置中心静脉置管的概念管的概念中心静脉导中心静脉导管的用途管的用途.中心静脉导中心静脉导管的种类管的种类231第2页，讲稿共37张，创作于星期一LOGOhttp:/中心静脉系？中心静脉系？第3页，讲稿共37张，创作于星期一LOGOhttp:/ 1.1 概述中心静脉系中心静脉系指上、下腔静脉。中心静脉置管中心静脉置管指经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段
2、。急性复苏、严重休克需快速补液、长期使用某些对血管有刺激性药物的病人，中心静脉置管有外周静脉不可比拟的优势。第4页，讲稿共37张，创作于星期一LOGOhttp:/1.2 何谓中心静脉中心静脉：是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。第5页，讲稿共37张，创作于星期一LOGOhttp:/2.中心静脉导管的应用范围和禁忌症中心静脉导管的应用范围和禁忌症2.1应用范围应用范围 2.1.1监测监测心导管检查明确诊断心导管检查明确诊断的监测的监测危重病人抢救和大手术期行危重病人抢救和大手术期行CVP监测监测第6页，讲稿共37张，创作于星期一LOGOhttp:/2.1.22.1.2适应
3、症适应症v 外周静脉穿刺困难外周静脉穿刺困难 v 长期输液治疗长期输液治疗v 大量、快速扩容通道大量、快速扩容通道v 胃肠外营养治疗胃肠外营养治疗等等v 药物治疗（化疗、高渗、刺激性）药物治疗（化疗、高渗、刺激性）v 血液透析、血浆置换术血液透析、血浆置换术v 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者病人，需定期监测中心静脉压者v 体外循环下各种心脏手术体外循环下各种心脏手术v 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术第7页，讲稿共37张，创作于星期一LOGOhttp
4、:/2.1.3 急救 放置起搏器电放置起搏器电极极 急急救用药救用药第8页，讲稿共37张，创作于星期一LOGOhttp:/2.2 禁忌症（相对）广泛上腔静广泛上腔静脉系统血栓脉系统血栓形成形成 凝血功凝血功能障碍能障碍穿刺局部穿刺局部有感染有感染不合作，燥不合作，燥动不安病人动不安病人第9页，讲稿共37张，创作于星期一LOGOhttp:/2.3优点优点导管弹性好导管弹性好输液种类广输液种类广泛泛深静脉置管深静脉置管保留时间长保留时间长在胃肠外高价营养、中心静脉压在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面已广监测、危重病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大，取得了较好泛应用并逐步扩大，取得
5、了较好的效果。的效果。第10页，讲稿共37张，创作于星期一LOGOhttp:/3.导管类型(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。(2)带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。(3)可长期使用的埋置式导管。第11页，讲稿共37张，创作于星期一中心静脉导管 CVC 导管末端位于上腔或下腔的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。第12页，讲稿共37张，创作于星期一输液港（输液港（portport）完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下
6、的注射座。第13页，讲稿共37张，创作于星期一LOGOhttp:/3.1 穿刺置管途径穿刺置管途径锁骨上、下静脉锁骨上、下静脉颈内、外静颈内、外静 脉脉贵要、股静贵要、股静 脉脉 右心房或右心房或靠近右心房靠近右心房的上、下腔的上、下腔静脉静脉第14页，讲稿共37张，创作于星期一LOGOhttp:/颈内静脉锁骨下静脉贵要静脉颈外静脉头臂静脉股静脉第15页，讲稿共37张，创作于星期一第16页，讲稿共37张，创作于星期一3.2中心静脉置管分类 根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为4类1.无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。
7、第17页，讲稿共37张，创作于星期一3.2中心静脉置管分类2.隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如Hickman导管第18页，讲稿共37张，创作于星期一3.2中心静脉置管分类3.输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。第19页，讲稿共37张，创作于星期一3.2中心静脉置管分类 4.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1-2年，适用于长期中心静脉输液第20页，讲稿共
8、37张，创作于星期一3.3常用的穿刺静脉1、主要是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，三种静脉的选择各有优缺点，医生可根据需要和自己的习惯选择中心静脉导管和穿刺部位。2、PICC（贵要静脉）第21页，讲稿共37张，创作于星期一3.4常用无隧道式穿刺置管的位置颈内静脉颈内静脉锁锁骨骨下下静静脉脉股股静静脉脉第22页，讲稿共37张，创作于星期一下图展示无隧道式的静脉导管单腔管单腔管单腔管单腔管 双腔管双腔管双腔管双腔管 第23页，讲稿共37张，创作于星期一双腔静脉导管示意图主支主支侧支侧支第24页，讲稿共37张，创作于星期一锁骨下静脉置管第25页，讲稿共37张，创作于星期一颈内静脉置管第26页，讲稿共3
9、7张，创作于星期一股静脉置管第27页，讲稿共37张，创作于星期一http:/颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为1418cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm。颈外静脉置管成功率高，并发症少。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。3.5 置管长度置管长度第28页，讲稿共37张，创作于星期一3.6 3.6 PICC PICC（peripherally inserted peripherally inserted central catheter)central catheter)定义
10、：定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下位于上腔静脉下1/31/3与右心房连接处，即右心耳处与右心房连接处，即右心耳处X X片最佳位置：片最佳位置：前肋前肋3-43-4肋、后肋肋、后肋6-86-8肋肋常用静脉：常用静脉：贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉为患者提供中长期的静脉输液治疗：为患者提供中长期的静脉输液治疗：7 7天天11年年第29页，讲稿共37张，创作于星期一导管类型-1美国美国BDBDPICCPICC总长度总长度65cm65cm，根据病员实际情况裁剪，根据病员实际情况裁剪美国巴德美国巴德PI
11、CCPICC总长度总长度65cm 65cm，末端裁剪，三向瓣膜，抗，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果较好返流效果较好 德国贝朗德国贝朗 深静脉管深静脉管 总长总长45cm45cm，长度达不到右心耳，因此，长度达不到右心耳，因此不能称为不能称为PICCPICC，时间：，时间：7 71414天天第30页，讲稿共37张，创作于星期一CVC（central venous catheter)定义：定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PIC
12、CPICC常用静脉：常用静脉：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉静脉建议使用时间：建议使用时间：714714天天第31页，讲稿共37张，创作于星期一导管类型-2抗感染抗感染导管导管总长度总长度20cm20cm，成人一般置入，成人一般置入18-18-20cm20cm 德国贝朗德国贝朗V330V330总长度总长度30cm30cm，股静脉置入长度，股静脉置入长度30cm30cm 美国美国BDBD双腔导管双腔导管总长度总长度20cm20cm，成人一般置入，成人一般置入18-18-20cm20cm ，需要双通道化疗的病员，需要双通道化疗的病员第32页，讲稿共37张，
13、创作于星期一3.6 PICC与CVC比较 内内 容容 PICCPICC CVCCVC感染率感染率感染率感染率2%2%2%2%26-30%26-30%26-30%26-30%操作者操作者操作者操作者经过培训的医生护经过培训的医生护经过培训的医生护经过培训的医生护士士士士医生医生医生医生穿刺难易穿刺难易穿刺难易穿刺难易可见血管、成功率高可见血管、成功率高可见血管、成功率高可见血管、成功率高盲穿、成功率低盲穿、成功率低盲穿、成功率低盲穿、成功率低穿刺并发症穿刺并发症穿刺并发症穿刺并发症少少少少易出现血气胸、误伤动脉易出现血气胸、误伤动脉易出现血气胸、误伤动脉易出现血气胸、误伤动脉留置时间留置时间留置
14、时间留置时间7 7 7 7天天天天-1 1 1 1年年年年短期留置短期留置短期留置短期留置导管尖端位置导管尖端位置导管尖端位置导管尖端位置得到安全的控制得到安全的控制得到安全的控制得到安全的控制不精确（显影不清楚）不精确（显影不清楚）不精确（显影不清楚）不精确（显影不清楚）流速流速流速流速较慢较慢较慢较慢较快较快较快较快选择血管要求选择血管要求选择血管要求选择血管要求肘部静脉条件良好肘部静脉条件良好肘部静脉条件良好肘部静脉条件良好无特殊无特殊无特殊无特殊穿刺时病人体位穿刺时病人体位穿刺时病人体位穿刺时病人体位上臂外展上臂外展上臂外展上臂外展90909090仰卧头低脚高位仰卧头低脚高位仰卧头低脚
15、高位仰卧头低脚高位适应症适应症适应症适应症稳定状态输液稳定状态输液稳定状态输液稳定状态输液重症急诊病人重症急诊病人重症急诊病人重症急诊病人第33页，讲稿共37张，创作于星期一颈内静脉置管为什么颈内静脉置管为什么多在右侧穿刺？多在右侧穿刺？第34页，讲稿共37张，创作于星期一3.7颈内静脉置管为什么多在右侧穿刺？1、右侧的肺尖及胸膜顶较左侧低,若从中段穿刺不易伤及胸膜;2 2、右侧较粗大、右侧较粗大,到达右心房到达右心房对距离较左侧短对距离较左侧短,从右侧穿从右侧穿刺点到右心房的行径几乎呈刺点到右心房的行径几乎呈一直线一直线;3 3、不会损伤到胸导管。、不会损伤到胸导管。第35页，讲稿共37张，创作于星期一3.8导管留置期并发症并发症第36页，讲稿共37张，创作于星期一感谢大家观看第37页，讲稿共37张，创作于星期一