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1、关于纵隔淋巴结CT分组肺癌分期现在学习的是第1页，共47页纵隔淋巴结纵隔淋巴结现在学习的是第2页，共47页（一）、（一）、AJCC分类法分类法（美国癌症协会）标准（美国癌症协会）标准1978年，年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴按照胸部淋巴引流将淋巴结分为结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。组，并绘制了淋巴结群位置图。1979年的年的AJCC采纳了该分类法，并进一步采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。将其分为上纵隔区和下纵隔区。现在学习的是第3页，共47页现在学习的是第4页，共47页AJCC分类法分类法上纵隔区包括：上纵隔区包括：1、最上纵隔组2、上气管旁组3、血管前气管
2、后组4、下气管旁组5、主动脉窗组6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）现在学习的是第5页，共47页AJCC分类法分类法下纵隔区包括：下纵隔区包括：7、隆突下组8、食管旁组9、肺韧带组（包括双侧肺静脉）10、肺门组11、叶间组12、肺叶组13、肺段组现在学习的是第6页，共47页（二）、（二）、ATS分类法分类法（美国胸科学会标准）（美国胸科学会标准）1983年，年，ATS在在AJCC分类法的基础分类法的基础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即类法，即ATS标准标准。现在学习的是第7页，共47页ATS法与法与AJCC法的主要不同点法的主要不同点1、取消最上
3、纵隔组和肺门组，前者并入气、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组周围组2、增加锁骨上组、增加锁骨上组3、明确第、明确第4组和第组和第10组的界限组的界限4、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组5、将、将12、13组取消，与组取消，与11组总称为肺内淋组总称为肺内淋巴结组巴结组现在学习的是第8页，共47页（三）、三）、AJCC-UICC标准标准（美国癌症联合委员会美国癌症联合委员会 国际抗癌联盟标准）国际抗癌联盟标准）长期以来，AJCC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会
4、产生混乱。1996年，年，AJCC参照参照ATS标准，对原来的标准，对原来的AJCC标准进行修改，提出胸内淋巴结的标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（联盟（UICC）大会通过，此即）大会通过，此即1996 AJCC-UICC分类标准分类标准。1997年，获得国年，获得国际际TNM分期委员会正式确认，分期委员会正式确认，成为国际成为国际权威标准权威标准现在学习的是第9页，共47页1996 AJCC-UICC淋巴结分组淋巴结分组上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结1 最上纵隔2上气管旁 3 血管前和气管后4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动脉
5、淋巴结主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗）6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结7 隆突下8 食道旁（隆突水平以下）9 肺韧带N1淋巴结淋巴结10 肺门 11 叶间12 叶13 段14 亚段现在学习的是第10页，共47页上纵隔淋巴结（第上纵隔淋巴结（第1-4组）组）下纵隔淋巴结（第下纵隔淋巴结（第7-9组）组）主动脉淋巴结（第主动脉淋巴结（第5-6组）组）属属N2淋巴结淋巴结第第10-14组属组属N1淋巴结淋巴结以以纵隔胸膜反折点纵隔胸膜反折点作为作为N1淋巴结、淋巴结、N2淋巴淋巴结的分界结的分界现在学习的是第11页，共47页1996年新标准由于使用了年新标准由于使用
6、了CT上较明显的解剖结构作为分上较明显的解剖结构作为分界标记，因而在横断面的界标记，因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为图像上淋巴结的定位更为容易和准确容易和准确。现在学习的是第12页，共47页 CT在在判判断断淋淋巴巴结结所所在在位位置置及及大大小小上上有有重重要要作作用用，在在CT图图象象上上可可根根据据假假定定的的6条条解解剖剖上上的的水水平平线线，方方便便地地把把所所见见到到的的淋淋巴巴结结归归入入胸胸部部淋淋巴巴结结图图中中的的14个区中个区中 1 左头臂静脉上缘左头臂静脉上缘 2 主动脉弓上缘主动脉弓上缘 3 右上叶支气管开口上缘右上叶支气管开口上缘 4 左上叶支气管开口上缘左
7、上叶支气管开口上缘 5 气管隆突角气管隆突角 6 右中叶支气管开口上缘右中叶支气管开口上缘现在学习的是第13页，共47页判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置第第1线以上为线以上为1区，区，第第1、2线之间气管旁为线之间气管旁为2区，区，血管前、气管后为血管前、气管后为3区；区；第第2、3线线间间之之中中线线右右侧侧为为4R区区；第第2、4线间之中线左侧为线间之中线左侧为4L区；区；第第5线线以以下下至至中中叶叶开开口口处处之之隆隆突突下下为为7区；区；第第6线以下为线以下为8区。区。现在学习的是第14页，共47页判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置第第2线下方升主动脉、主动脉弓或无线下
8、方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为名动脉前、外侧者为6区；区；在主肺动脉窗内靠外侧者属在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内区、靠内侧者属侧者属L4区；区；其余各区根据各别的解剖也很容易辨其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。别。现在学习的是第15页，共47页1996标准淋巴结分组示意图标准淋巴结分组示意图现在学习的是第16页，共47页锁骨上淋巴结 右气管旁淋巴结 左气管旁淋巴结 右下段气管气管旁左下段气管气管旁右支气管淋巴结肺内淋巴结隆突下淋巴结食管旁淋巴结右肺韧带 淋巴结主肺动脉窗淋巴结 前纵隔淋巴结现在学习的是第17页，共47页第第1组组最上纵隔淋巴结最上纵隔淋巴结淋淋巴巴结结位位于于
9、左左头头臂臂静静脉脉上上缘缘水水平平线线上上方方，即即位位于于左左无无名名静静脉脉向向上上、向向左左行行走走跨跨越越气气管管前前方方的的中中线线处处该该静静脉脉上上缘缘水平以上水平以上现在学习的是第18页，共47页第第2组组上气管旁组淋巴上气管旁组淋巴结结淋淋巴巴结结位位于于主主动动脉脉弓弓（线线2）上上缘缘水水平平线线以以上上，前前述述线线1以以下下，即即线线1和线和线2之间。之间。现在学习的是第19页，共47页第第3组组血管前（血管前（3A）气）气管后（管后（3P）组）组位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结现在学习的是第20页，共47页第第4组组下气管旁组淋巴结下气管旁组淋巴结右右侧侧：位位
10、于于线线2与与线线3（右右上上叶叶支支气气管管上上缘缘和和右右主主支支气气管管相相交交处处水水平平线线之之间，气管中线的右侧间，气管中线的右侧左左侧侧：位位于于线线1与与线线3（左左上上叶叶支支气气管管上上缘缘和和左左主主支支气气管管相相交交水水平平线线），气气管管中线之左侧中线之左侧现在学习的是第21页，共47页第第5组组主动脉弓下淋巴主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗结（主肺动脉窗淋巴结）淋巴结）淋淋巴巴结结位位于于动动脉脉韧韧带带、主主动动脉脉和和左左肺肺动动脉脉的的外外侧侧，左左肺肺动动脉脉第第一一分分支支的的近近侧侧，并并位位于于胸胸膜膜反反折折点点以以内。内。现在学习的是第22页，共47
11、页第第6组组主动脉弓旁淋巴主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、结（升主动脉、膈神经）膈神经）淋淋巴巴结结位位于于线线1以以下下，升升主主动动脉脉、主主动动脉脉弓弓及及无无名名动动脉脉的的前前方方或或外外侧。侧。现在学习的是第23页，共47页第第7组组隆突下淋巴结隆突下淋巴结淋淋巴巴结结位位于于气气管管隆隆突突下下方方，但但和和肺肺内内的的下下叶叶支支气气管和动脉不相连。管和动脉不相连。现在学习的是第24页，共47页第第8组组食管旁淋巴结食管旁淋巴结隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。现在学习的是第25页，共47页第第9组组肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结淋巴结位于肺韧带内，包括位
12、于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。现在学习的是第26页，共47页第第10组组肺门淋巴结肺门淋巴结指指叶叶近近端端部部淋淋巴巴结结，位位于于纵纵隔隔胸胸膜膜反反摺摺外外，右右侧侧还还包包括括邻邻近近中中间间段段支支气气管管的的淋淋巴巴结结。X线线上上，肺肺门门和和叶叶间间淋淋巴巴结结增增大大均均可使肺门阴影增大。可使肺门阴影增大。现在学习的是第27页，共47页第第11组组叶间淋巴结叶间淋巴结淋巴结位于叶支气管之间。现在学习的是第28页，共47页第第12组组 叶淋巴结叶淋巴结淋巴结邻近远侧叶支气管淋巴结邻近远侧叶支气管第第13组组段淋巴结段淋巴结淋巴结邻近段支气管淋巴结邻近段支气管第第14组组亚段淋巴
13、结亚段淋巴结亚段支气管周围淋巴结亚段支气管周围淋巴结现在学习的是第29页，共47页2009 IASLC 国际肺癌分期（第七版）现在学习的是第30页，共47页2009 IASLC 肺癌分期原则分期基于TNM系统肿瘤原发灶T区域淋巴结N远处转移M现在学习的是第31页，共47页临床分期可以包括：单独的临床评估（病史和体格检查）影像学评估（CT或PET扫描）或介入性分期技术外科分期方法（如纵隔镜手术）肺癌分期的评估类型现在学习的是第32页，共47页肿瘤原发灶(T)定义定义亚组亚组T0无原发肿瘤无原发肿瘤T13cm，被肺或脏层胸膜包绕，未累及，被肺或脏层胸膜包绕，未累及叶支气管近端以上位置叶支气管近端以
14、上位置T1a 2cmT1aT1b 2cm但但 3cmT1bT23cm但但7cm或肿瘤具有以下任一项或肿瘤具有以下任一项：侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突2cm，肺不张肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺T2a 3cm但但5cmT2aT2b 5cm但但7cmT2bT最长径；具有这些特征的肿瘤如果5cm分类为T2a现在学习的是第33页，共47页T定义定义亚组亚组T37cm，T37或直接侵犯胸壁或直接侵犯胸壁/膈膈/膈神经膈神经/纵膈胸膜纵膈胸膜/壁层心壁层心包，包，T3Inv或肿瘤位于主支气管、距隆突或肿瘤位于主支气管、距隆突
15、2cm但但 3cm现在学习的是第40页，共47页Ib期：13%TNM%Ib2a0013 T13cm，被肺或脏层胸膜，被肺或脏层胸膜 包绕，未累及叶支气管近端包绕，未累及叶支气管近端 以上位置以上位置T1a2cmT1b2cm但但 3cm现在学习的是第41页，共47页IIa期：10%TNM%IIa1a,b1022a1042b004T23cm但但7cm或肿瘤具有或肿瘤具有以下任一项以下任一项：侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突突2cm，肺不张肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺未累及全肺T2a3cm但但5cmT2b5cm但但7cm现在学习的是
16、第42页，共47页IIb期：16%TNM%IIb2b10230014T23cm但但7cm或或 肿瘤具有以下任一项肿瘤具有以下任一项：侵犯脏层胸膜，累及主侵犯脏层胸膜，累及主 支气管、距隆支气管、距隆2cm，肺不张肺不张/阻塞性肺炎蔓延阻塞性肺炎蔓延 至肺门但未累及全肺至肺门但未累及全肺T2a3cm但但5cmT2b5cm但但7cm现在学习的是第43页，共47页IIIa期：28%TNM%IIIa1-32020310640,102N0无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N1转移至同侧支气管周围和转移至同侧支气管周围和(或或)肺门周围淋巴结及肺内淋巴结肺门周围淋巴结及肺内淋巴结 包括直接蔓延累及包括直接蔓
17、延累及(第第10-14组属组属N1淋巴结淋巴结)T37cm，或直接侵犯胸壁或直接侵犯胸壁/膈膈/膈神经膈神经/纵膈胸膜纵膈胸膜/壁层心包，壁层心包，或肿瘤位于主支气管、距隆突或肿瘤位于主支气管、距隆突2cm2cm，或全肺肺不张或全肺肺不张/阻塞性肺炎，阻塞性肺炎，或分开的肿瘤结节位于同一肺叶或分开的肿瘤结节位于同一肺叶T4任何大小肿瘤侵犯至心脏任何大小肿瘤侵犯至心脏/大血管大血管/气管气管/喉返神经喉返神经/食管食管/椎体或隆突，椎体或隆突，或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶现在学习的是第44页，共47页IIIb期：4%TNM%IIIb42011-4303T4任何
18、大小肿瘤侵犯至心脏任何大小肿瘤侵犯至心脏/大血管大血管/气管气管/喉返神经喉返神经/食管食管/椎体或隆突，椎体或隆突，或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶N2转移至同侧纵膈和转移至同侧纵膈和(或或)隆突下淋巴结隆突下淋巴结上纵隔淋巴结（第上纵隔淋巴结（第1-4组）下纵隔淋巴结（第组）下纵隔淋巴结（第7-9组）主动脉淋巴结（第组）主动脉淋巴结（第5-6组）组）N3转移至对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结、转移至对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结同侧或对侧斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结现在学习的是第45页，共47页脑肝骨肾上腺IV期：14%TNM%IV任意任意1a,b14分开的肿瘤结节位于对侧一个肺叶，分开的肿瘤结节位于对侧一个肺叶，或肿瘤伴有胸膜结节或恶性胸膜播散或肿瘤伴有胸膜结节或恶性胸膜播散远处转移远处转移现在学习的是第46页，共47页感谢大家观看现在学习的是第47页，共47页