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1、关于下肢血管疾病病人的治疗与护理第1页，讲稿共47张，创作于星期一o下肢静脉曲张下肢静脉曲张o 下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成(DVT)第2页，讲稿共47张，创作于星期一下肢静脉曲张下肢静脉曲张 o是指下肢浅表静脉是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、发生扩张、延长、弯曲成团状，是一弯曲成团状，是一种常见的多发病，种常见的多发病，晚期可并发慢性溃晚期可并发慢性溃疡的病变。疡的病变。第3页，讲稿共47张，创作于星期一下肢静脉曲张的原因下肢静脉曲张的原因o1、静脉内压持久升高、静脉内压持久升高 o2、静脉壁薄弱和瓣膜、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷缺陷 o3、其次是年龄、性别、其次是年龄、性别 第4页，讲稿
2、共47张，创作于星期一易发人群易发人群 o据统计约据统计约25-40%女性女性20%男性皆表现有男性皆表现有静脉曲张症状，老师、外科医师、护士、发静脉曲张症状，老师、外科医师、护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。此外静脉曲时间站立的职业皆是高危险群。此外静脉曲张和遗传，口服避孕药及怀孕也有关联。张和遗传，口服避孕药及怀孕也有关联。第5页，讲稿共47张，创作于星期一下肢静脉曲张临床表现下肢静脉曲张临床表现 o原发性静脉曲张患者早期多无局部症状，逐渐发展可出现以下临床表现：o1患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。o2患肢浅
3、静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲或团块状，站立时更明显。o3肿胀：在踝部、足背可出现轻微的水肿，严重者小腿下段亦可有轻度水肿，第6页，讲稿共47张，创作于星期一下肢静脉曲张的并发症下肢静脉曲张的并发症 o(1)皮肤的营养变化 o(2)血栓性浅静脉炎 o(3)出血 o(4)继发感染 第7页，讲稿共47张，创作于星期一检查检查o1）下肢深静脉通畅试验（Perthes试验）o2）大隐静脉瓣膜功能试验 （Trendelenburg试验）o3）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）o4）超声多普勒o5）静脉造影第8页，讲稿共47张，创作于星期一下肢静脉曲张下肢静脉曲张的预防的预防o1、平时要多作双腿上下摆
4、动或蹬夹练习，多作腿部按摩。o2、站立时，不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所侧重，让两条腿轮换休息。o3、挑担负重或军人行军前，先将腿脚垫高，用弹性绷带将小腿绑扎，能防止下肢静脉淤血扩张。绑扎时，应从踝部向上绑扎，并尽量扎得稍紧一些。第9页，讲稿共47张，创作于星期一下肢静脉曲张下肢静脉曲张的预防的预防o4、每晚睡觉前可做简易保健操，以促进下肢静脉的回流，防止下肢静脉淤血，减轻腿部肿胀疼痛等一系列症状，方法：o全身放松，仰卧于床上，膝关节伸曲10次。o足背带动踝关节，做背曲和伸曲运动10次，必要时可重复。即使不是静脉曲张患者，坚持做一做这个动作，也可以保持小腿纤细。第10页，讲稿共47张，
5、创作于星期一下肢静脉曲张治疗下肢静脉曲张治疗o1、压力疗法压力疗法o2、硬化疗法硬化疗法 o3、外科手术外科手术第11页，讲稿共47张，创作于星期一术前准备术前准备o训练患者卧床大小便，取得患者的配合，注意足部卫生，认真做好皮肤清洁工作。手术野皮肤准备：上至脐平，下至足趾，包括整个患侧下肢。术前1d用甲紫或记号笔画出静脉曲张的行径。第12页，讲稿共47张，创作于星期一术后护理术后护理o1术后6小时如无恶心、呕吐等不适，可进食流质或半流质，并逐渐过渡到普食。o2手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。o3患肢抬高2030。第13页，讲稿
6、共47张，创作于星期一术后护理术后护理o 4术后2448h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。o 5术后第1d患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。o 6若有慢性溃疡，应继续换药。第14页，讲稿共47张，创作于星期一健康指导健康指导o1出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带12个月，晚上睡觉时将患肢抬高2030。o2为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位。以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。第15页，讲稿共47张，创作于星期一健康指导健康指导o3患者术后半年到1年内可
7、能有下肢酸痛或麻木感。o4禁烟，坚持适量运动。o5定期门诊随访。时间为出院后第1个月，3个月，半年后改每半年1次，如出现如下情况，需马上就诊：伤口有分泌物或红、肿、热；发热 患肢肿胀第16页，讲稿共47张，创作于星期一饮食护理饮食护理o1、新鲜蔬菜和水果不能少、新鲜蔬菜和水果不能少o2、要有足够的蛋白质、要有足够的蛋白质o3、饮食以清淡为佳、饮食以清淡为佳第17页，讲稿共47张，创作于星期一定定 义义o深静脉血栓形成深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVTdeep vein thrombosis,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全
8、身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。第18页，讲稿共47张，创作于星期一血管解剖血管解剖第19页，讲稿共47张，创作于星期一第20页，讲稿共47张，创作于星期一病因病因第21页，讲稿共47张，创作于星期一血管损伤凝血机制血管损伤凝血机制第22页，讲稿共47张，创作于星期一高危人群高危人群o髋部骨折及术后髋部骨折及术后患患者者者者oo下肢骨折及术后下肢骨折及术后下肢骨折及术后下肢骨折及术后患患者者，尤其是术中应用止血带的，尤其是术中应用止血带的，尤其是术中应用止血带的，尤其是术中应用止血带的o原发下肢血管疾病原发下肢血管疾病患患者者第23页，讲稿共47张，创作
9、于星期一高危人群高危人群o高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患者者者者oo心功能不全和以往有心功能不全和以往有心功能不全和以往有心功能不全和以往有DVT形成病史形成病史患者患者o长期卧床患者长期卧床患者第24页，讲稿共47张，创作于星期一下肢深静脉血栓形成的类型下肢深静脉血栓形成的类型（1）周围型）周围型（2）中央型）中央型（3）混合型）混合型第25页，讲稿共47张，创作于星期一特殊类型特殊类型oA.股白肿股白肿o下肢肿胀严重，皮肤的张力大，使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内，表现为皮肤的苍白，这种情况称之为疼痛性股白肿。第26页，讲稿共47张，创作于星期一特殊类型特殊类型
10、oB.股青肿股青肿o当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。第27页，讲稿共47张，创作于星期一临床主要表现临床主要表现下肢肿胀下肢疼痛浅静脉怒张DVT第28页，讲稿共47张，创作于星期一检查与诊断检查与诊断o超声多普勒检查超声多普勒检查o放射性核素检查放射性核素检查o静脉造影静脉造影第29页，讲稿共47张，创作于星期一临床治疗方案临床治疗方案o药物治疗 o溶栓溶栓oo抗凝抗凝抗凝抗凝oo活血活血活血活血第30页，讲稿共47张，创作于星期一临床治疗方案临床治疗方案o介入治疗oo腔静脉滤器置入术腔静脉滤器置入术腔静脉滤器置入术腔静脉
11、滤器置入术oo采用采用采用采用Fogarty球囊导管取栓术（如图）球囊导管取栓术（如图）球囊导管取栓术（如图）球囊导管取栓术（如图）第31页，讲稿共47张，创作于星期一新进展新进展o导管溶栓治疗导管溶栓治疗o腔静脉滤器联合导管溶栓治疗腔静脉滤器联合导管溶栓治疗第32页，讲稿共47张，创作于星期一并发症并发症o肺栓塞肺栓塞o出血出血第33页，讲稿共47张，创作于星期一肺栓塞肺栓塞o肺栓塞肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。变，称为肺梗死。第34页，讲稿
12、共47张，创作于星期一肺栓塞肺栓塞的临的临床表现床表现 肺栓塞典型症状：肺梗死三联征肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。第35页，讲稿共47张，创作于星期一肺栓塞的危害肺栓塞的危害o90%PE患者血栓来自下肢静脉o80%PE患者起病时无临床症状o致命性PE患者死亡在2小时内发生沉寂的沉寂的“杀手杀手”肺栓塞肺栓塞第36页，讲稿共47张，创作于星期一急性肺栓塞的急救处理急性肺栓塞的急救处理立即平卧避免做深呼吸咳嗽剧烈翻动报告医生配合医生抢救同时高流量吸氧建立静脉通道心电监护急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气心跳骤停者心肺复苏术第37页，讲稿共47张，创作于星期一介入
13、治疗前的护理介入治疗前的护理o(1)急性期嘱患者卧床休息 1014天，并抬高患肢15 30，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。o(2)尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度o(3)严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便第38页，讲稿共47张，创作于星期一介入治疗前的护理介入治疗前的护理o(4)避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。o(5)给予高维生素、高蛋白、低脂饮食o(6)给患者一个安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流。注意保暖，室温应保持在25。第39页，讲稿共47张，创作于星期一介入治疗前的护理介入治疗前的护理o(7)下肢深静脉血栓最
14、严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。第40页，讲稿共47张，创作于星期一介入治疗后的护理介入治疗后的护理 o(1)病情观察：介入术毕患者返回病房后取低半卧位或平卧位并抬高双下肢30，固定导管并做好标识，常规用1kg小沙袋压迫穿刺处6小时，密切观察穿刺部位有无局部渗血或皮下血肿形成，穿刺侧肢体制动24小时，给予心电监护，监测生命体征，鼻导管吸氧3L/分。第41页，讲稿共47张，创作于星期一介入治疗后的护理介入治疗后的护理 o(2)心理护理：应给患者解释留置导管的作用及注意事项，关心体贴患者，使患者情绪稳
15、定，配合治疗和护理。第42页，讲稿共47张，创作于星期一介入治疗后的护理介入治疗后的护理 o(3)患肢护理：密切观察患者患肢肿胀消长，肤温、肤色、足背动脉搏动情况，同时以大腿根部做标志，每日晨测腿围，观察腿围动态变化，并与健侧大腿作比较。介入治疗24小时后，鼓励患者床上行患肢足趾足背及踝关节的主动活动。第43页，讲稿共47张，创作于星期一出院指导出院指导o行为指导行为指导o饮食指导饮食指导o用药指导用药指导o定期门诊复查定期门诊复查第44页，讲稿共47张，创作于星期一梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜（GCS）间歇充气加压装置间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵足底静脉泵（VFP）物理预防方法第45页，讲稿共47张，创作于星期一 物理预防方法第46页，讲稿共47张，创作于星期一感谢大家观看第47页，讲稿共47张，创作于星期一