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1、脊髓损伤的理疗张鸣生 第1页，本讲稿共48页脊髓损伤的理疗 广东省人民医院康复医学科张鸣生第2页，本讲稿共48页损伤早期 治疗目的改善受伤部位的血液循环，加速残存血液及其他渗出物的消散与吸收；促进患部水肿与肿胀的消退，以减轻对脊髓的压迫；减少粘连或疤痕的形成；减轻后遗症；改善局部的营养状态，加速神经组织的再生和神经机能的恢复；防止受伤部位继发炎症。第3页，本讲稿共48页超短波疗法两电极于受伤部位前后对置或上下并置，无热量或微热量，1520分钟，每天一次，1520次为一疗程。第4页，本讲稿共48页短波疗法两个电极置于受伤部位，采取前后对置，或上下、左右并置均可，微热量，每次2030分钟，每天一次
2、，1520次为一疗程。或用鼓形电极置于患区，微热量，每次2030分钟，每天一次，1520次为一疗程。第5页，本讲稿共48页离子导入疗法两个10*15cm电极以受伤部位为中心的前后对置，其浸有10%碘化钾溶液的电极应放在背侧；或上、下并置，左右并置，512mA，每次1520分钟，每天一次。第6页，本讲稿共48页紫外线疗法颈后及肩胛间，45生物剂量开始，以后每次增加12生物剂量，每周3次，46次为一疗程，对于从受伤脊髓部位发出向上传导的病理性冲动起到阻抑作用，有助于全身状态的改善。第7页，本讲稿共48页其他：红外线疗法；泥疗法；石蜡疗法 高压氧疗法：国内外学者均采用23大气压的高压氧来提高损伤脊髓
3、组织内的氧张力，使组织修复并恢复神经功能。脊髓损伤后46小时即应开始使用，每次两小时，每日23次，持续1014天。高压氧本来可使脑血管收缩，保持在最低水平，减少脑组织水肿和脑疝，对脊髓也有一定效果，防止脊髓肿胀，增加组织内氧含量，改善局部细胞的缺氧作用，促进损伤部位新生成的纤维细胞的胶原合成 第8页，本讲稿共48页美FDA批准开展新型脊髓损伤治疗试验印第安纳大学医学院的Scott Shapiro博士用振荡场刺激器(OFS)对10例脊髓损伤患者进行了治疗试验，这些患者分别在第五颈椎到第十胸椎之间存在脊髓损伤，但核磁共振检查没有发现脊髓横断的证据。研究人员通过小手术将OFS埋植入损伤部位附近，以此
4、来刺激神经再生，并希望此举将有助于恢复脊髓损伤患者的功能。6个月的随访发现，OFS治疗后，患者的轻触觉、针刺感觉和运动功能有了显著的改善；此外，许多患者的一个或更多肢体恢复了诱发电位第9页，本讲稿共48页局部低温加药物灌注：利用局部冷冻或低温盐水降低损伤部位神经组织代谢与氧的需要量而治疗脊髓损伤。有的学者在此基础上或单独应用药物(如促进神经恢复的药物等)进行灌注，以期更有效的治疗脊髓损伤。电场治疗：该方法是将治疗的电极放在硬脊膜外，即阳极放在损伤近侧，阴极在损伤点远侧，这样既可提高阴极对神经纤维的诱导再生与延长作用，还可有抑制胶质细胞的成熟作用，使损伤脊髓神经功能得以恢复第10页，本讲稿共48
5、页膈神经电剌激第11页，本讲稿共48页损伤后期 软化疤痕，减轻粘连，减轻肢体瘫痪、盆腔器官功能障碍等后遗症 第12页，本讲稿共48页痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪时主要表现肌张力增高、腱反射亢进，随意活动消失。理疗的目的：降低运动神经元的兴奋性及肌张力，促进肢体随意运动的恢复 第13页，本讲稿共48页水疗法 温水浴与药物浴 水温3638度，每次1520分钟，水疗不仅具有镇静作用，同时在水中肢体的肌张力降低，便于肢体的被动活动和主动活动，因此可以与按摩或医疗体育同时进行。也可以在水中加入适当的食盐或松脂粉 第14页，本讲稿共48页石蜡疗法 由于部位大，可以分区分次进行，每天一次，轮流施治，蜡块法或蜡袋法均
6、可 第15页，本讲稿共48页光疗法 红外线疗法 每天一次，每次2030分钟，1520次为一疗程。局部光浴：将瘫痪肢体放入局部光浴器中，每次2030分钟，每天一次，1520次为一疗程 第16页，本讲稿共48页石蜡疗法、红外线疗法及局部光浴疗法，具有较强的热作用改善肢体的血液循环及营养状态，并可降低神经的兴奋性，降低肢体的肌肉张力，有利于肢体机能的恢复 第17页，本讲稿共48页痉挛肌电体操疗法短波疗法 生物反馈治疗第18页，本讲稿共48页直肠电刺激器治疗脊髓损伤患者痉挛状态的作用直肠电刺激器治疗脊髓损伤患者痉挛状态的作用（1）在前列腺周围区域有前列丛，它与腰骶髓直接相通，因而，直肠电刺激时并非单一
7、神经受到刺激。（2）直肠电刺激比目前传统的外周神经刺激更接近于脊髓。（3）腰骶髓中富含神经细胞和短抑制神经纤维，可提高和延长抗痉挛的效果。（4）直肠电刺激可能产生新的兴奋灶，抑制了原来使患者痉挛的兴奋灶，从而使痉挛缓解。（5）直肠电刺激可能抵消了肌梭变化时产生和传递的电脉冲，而使痉挛缓解。（6）直肠电刺激可能消耗了某些神经递质使痉挛减轻。第19页，本讲稿共48页弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪，肌张力地下，肌肉发生萎缩。理疗目的：减轻或防止肌肉萎缩，改善局部血液循环，提高肌肉张力，促进肢体机能恢复。第20页，本讲稿共48页电体操疗法首先对瘫痪肢体进行电检查，根据肌肉对电流刺激的反应情况，选择适当的低频脉冲
8、电流进行治疗。如对感应电仍有反应时，可应用感应电进行治疗。如对感应电不发生反应，则应选择其他类型的低频电流。第21页，本讲稿共48页电体操由于可以使瘫痪肢体的肌肉发生节律性运动，而能改善肌肉的营养状态，促使肢体的血液循环，防止肌肉发生萎缩或者使已经萎缩的肌肉，逐步恢复，并增加肌肉张力，有利于肢体功能的恢复。第22页，本讲稿共48页超短波疗法根据瘫痪的肢体是上肢还是下肢，将电极分别放在损伤脊髓部位及双足底或双肩臂，无热量或微热量，1015分钟，每天一次，1015次为一疗程。第23页，本讲稿共48页电水浴疗法水温3638度，双小腿放在两个浴槽中，水面漫及双小腿中部，另一13*16cm的电极固定在腰
9、部，电流种类感应电或直流电流，以前者较好，感应电流对肌肉刺激性较大，每次1520分钟，电流量以能引起肌肉收缩为宜。如用直流电流时，阴极与双足槽相接，阳极与腰部电极相接，1020mA，每次2030分钟。第24页，本讲稿共48页两槽电水浴不仅有电流作用，而且有水温作用，作用面积较广，对于脊髓腰段并发马尾神经损伤引起的瘫痪是比较适用的。第25页，本讲稿共48页盐水浴：水温3638度，每次治疗时间，1015分钟，也可以用单纯水浴。其他：红外线疗法，局部光浴疗法，石蜡疗法。第26页，本讲稿共48页尿失禁的物理疗法感应电疗法：两个各约50 c电极分别放在耻骨联合上方及会阴部，每次1015分钟，电流量以病人
10、能够耐受为宜，每天一次，每疗程1015次 第27页，本讲稿共48页三角波低频脉冲电疗法一个电极放在耻骨联合上方，另一个电极放在会阴或腰骶部，可以用国产C64-2型多形波治疗机的三角脉冲电流，其三角脉冲的前沿200300ms，后沿200300ms，波宽200300ms，周期10002000ms，频率0.51Hz。每次治疗时间2030分钟，每天一次，1525次为一疗程。第28页，本讲稿共48页Electrical ParametersFrequency:Frequency:-10 Hz or less in the treatment of bladder-10 Hz or less in the
11、 treatment of bladder instability.instability.-10-50 Hz in treatment of weakened pelvic -10-50 Hz in treatment of weakened pelvic floor floor muscle.muscle.第29页，本讲稿共48页Electrical ParametersIntensity:Intensity:maximal tolerated levelmaximal tolerated level第30页，本讲稿共48页 Pulse width(pulse duration):Puls
12、e width(pulse duration):0.2-0.5ms0.2-0.5msElectrical Parameters第31页，本讲稿共48页Electrical ParametersOn/off ratio(duty cycle):On/off ratio(duty cycle):1:1 or 1:21:1 or 1:2第32页，本讲稿共48页Electrical stimulation delivery system Nonimplanted delivery system:Nonimplanted delivery system:vaginal,anal,surface elec
13、trode vaginal,anal,surface electrode 第33页，本讲稿共48页Electrical stimulation delivery system第34页，本讲稿共48页第35页，本讲稿共48页第36页，本讲稿共48页第37页，本讲稿共48页Transcutaneous Electrical Stimulation第38页，本讲稿共48页Percutaneous Tibial Nerve Stimulation第39页，本讲稿共48页神经肌肉电刺激的临床应用1.FES:改善或促进瘫痪肌肉的功能恢复,预防或延缓肌肉的废用性萎缩,维持或增加关节活动范围,增加局部的血液循
14、环,训练肌肉功能,预防脊髓损伤后下肢深静脉血栓形成。2.TENS:除了用于治疗各种类型的疼痛之外,尚可用于治疗脊髓损伤患者的肢体瘫痪,减轻肌肉痉挛。第40页，本讲稿共48页磁疗法关元、中极、水道、足三里等六穴位敷贴磁片，磁片的直径1cm左右，或者用38cm较大的磁块固定于耻骨联合上，磁场强度10001500高斯 第41页，本讲稿共48页尿潴留的物理治疗应增强膀胱逼尿肌的紧张力，解除尿道括约肌的痉挛。第42页，本讲稿共48页感应电疗法在关元、中极、曲骨等穴位处，用小圆形电极进行刺激，每处持续34秒，各穴反复轮流刺激，总的治疗时间56分钟。第43页，本讲稿共48页如膀胱麻痹，则用固定式电极或滚动电
15、极，固定式电极则用两个各为200 c的电极分别在腰骶及耻骨联合上方，每次1015分钟；滚动式电极的方法是，以150 c的电极固定在腰骶部，在膀胱区用轮形电极来回滚动，每次1015分钟，每天一次。上述三种方法的电流强度，均以引起腹壁肌肉收缩为宜。第44页，本讲稿共48页超短波疗法两个板状电极，膀胱区前后对置，无热量或微热量，1520分钟，每天一次。此法适用于膀胱颈炎及尿道括约肌痉挛患者，尿道炎时，亦适用于超短波疗法，但电极的放置作相应的改变，使发炎的尿道处于两电极之间的电场中。第45页，本讲稿共48页短波疗法 电极在膀胱区前后对置，微热量，每次2030分钟，每天一次，适用范围基本上与超短波相似。石蜡疗法 将蜡块放在膀胱区，每次3040分钟，每天一次，适用于手术后引起的尿潴留。第46页，本讲稿共48页磁疗法 在气海、关元、中极、水道等穴位敷贴磁片，或者在膀胱区固定一个直径38cm的圆形磁块，磁场强度10001500高斯。第47页，本讲稿共48页谢谢！第48页，本讲稿共48页