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1、第十章泻下药第1页，此课件共36页哦概述：一定义 凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物，称为泻下药。泻下药能刺激肠道引起腹泻或润滑肠道，促进排便。有些药物还具有利尿作 用。二功效 本章药物味苦性寒（苦通泄，寒清热）性沉降归大肠经 其功效有以下三点：1泻下通便（通利大便）以清除肠内宿食、积滞和燥粪。第2页，此课件共36页哦 2泻下泄热（清热泻火）使实热壅滞通过泻下而得到解除。3逐水消肿使水湿痰饮之邪从大（小）便排出，从而达到祛除停饮，消除水肿。三适应范围：里实证 大便秘结，胃肠积滞，实热内盛及水肿停饮等 1大便秘结，胃肠积滞（里结证）宿食燥粪蓄结肠胃，大便秘结，腹痛拒按。2实热内结证（里热证
2、）发热、烦渴、目赤肿痛、口舌糜烂、大便不通、小便短赤等。第3页，此课件共36页哦 3、水肿停饮体内水液停滞胸膈、腹部引起水肿（气喘、咳嗽、水肿）。从现代医学观点看属于胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）。此外，泻下药也可治习惯性便秘和某些器官炎症。四分类 泻下药根据作用特点及适应范围不同，分为攻下药、润下药及峻下逐水药三类。1攻下药泻下作用强，用于热结便秘 2润下药泻下作用弱，用于年老体弱，肠燥便秘。3峻下逐水药泻下作用最强，用于停饮。第4页，此课件共36页哦 五配伍 使用泻下药要注意选择和配伍 1、里实兼有表邪，当先解表后攻里，或可攻下药与解表药同用，以表里双解，以免表邪内陷。2、如里实便秘而
3、正虚则可与补虚药同用，以攻补兼施，使攻下而不伤正。便秘腹胀满者，常与行气药配伍。（木香、厚朴）3、高热便秘者，可与清热药配伍（石膏、知母）第5页，此课件共36页哦 六注意事项 1攻下药、峻下逐水药作用峻猛，有的还有毒性，易伤正气，故年老体弱、久病正虚、妇女胎前产后及月经期均当慎服或忌服。2本类药易伤脾胃，应奏效即止，不可过服，以免损伤胃气。3应用本类药，对重症、急症，须急下者，可入汤剂内服；对病情较缓，只需缓下者，可入丸剂内服。对毒性较强的泻下药，一定要严格炮制法度，控制剂量，避免中毒，保证用药安全。第6页，此课件共36页哦 第一节攻下药性能特点性味：苦寒，其性沉降归经：胃、大肠功效：攻下通便
4、，清热泻火味苦通泄 清泄 攻下通便 入胃大肠性寒清热 泻火 降泻火热适应范围：（1）大便秘结，实热积滞。（热结便秘）配伍温里药也可用于寒积便秘。第7页，此课件共36页哦（2）里热证：外感热病高热神昏，谵语发狂。火热上炎（头痛目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛）上部出血（吐血、衄血、咯血）火毒疮痈上述病证，不论有无便秘，均可使用本类药以清除实热或导热下行，起到“上病下治”“釜底抽薪”的作用。（3）湿热泻痢，里急后重或饮食积滞，泻而不畅，也可适当配用本类药，以通因通用，清除积滞，消除病因。第8页，此课件共36页哦对肠道寄生虫病，使用驱虫药同时，适当配用本类药，可促进虫体排出。应用本类药时，常配伍行气药同用，
5、以加强泻下和消除胀满作用。根据“六腑以通为用”、“不通则痛”、“通则不痛”的原理，目前常用攻下药为主，配伍清热解毒药、活血化瘀药等，治疗胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症，取得良好疗效。本节重点药物：大黄、芒硝第9页，此课件共36页哦 掌叶大黄 大黄 唐古特大黄第10页，此课件共36页哦 药用大黄 药材大黄第11页，此课件共36页哦 大黄Daihuang神农本草经要点：通秘结、导瘀血、泻实火。命名:本品力大色黄，故名。别名：将军、川军、锦纹、西吉、中吉来源：为蓼科多年生草本掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎入药。用法：生用泻下攻积，泻火解毒力强。多用于热积便秘和热
6、毒壅盛证。攻下者宜生用。酒制活血祛瘀力强，兼清上焦热，多用于瘀血证（清上焦热，不宜峻下者）炒炭止血力强，多用于出血证。处方用名：大黄、生大黄、酒大黄、大黄炭第12页，此课件共36页哦性味：苦，寒。归经：脾、胃、大肠、肝、心。功效：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经分析：味苦能泄 泻实热，荡涤瘀热 入胃、大肠经 性寒清热 下燥结泻下攻积 活血祛瘀而通经苦寒降泄-泻瘀热-入心肝经走血分 清热凉血而止血味苦祛湿 入肝经清利肝经湿热而利胆退黄性寒清热第13页，此课件共36页哦应用 1胃肠积滞，大便秘结。（热结便秘）大黄苦寒沉降，有良好的泻下攻积，清热泻火作用。为治疗积滞便秘要药，尤以热结便秘为宜。
7、2血热妄行之吐血、衄血及火热上炎之目赤、咽痛、牙龈肿痛等。大黄能泻血分实热，有凉血止血之功。治血热妄行之吐血、衄血、咯血，常与黄连、黄芩等清热药同用，如泻心汤。（如鼻出血而兼有便秘，可用生地10g煎汤，冲服大黄粉（研末）46g。此法为上病下治，釜底抽薪。3热毒疮疡及烧烫伤。（外科常用）大黄既能清热解毒，又可使热毒下泄。治疮痈初起，红肿疼痛，常与连翘、白芷、紫花地丁等同用，以增强解毒消疮之功。第14页，此课件共36页哦 4瘀血诸证。妇女产后瘀阻腹痛、经闭痛经、跌打损伤等。大黄有活血祛瘀作用，为治瘀血证的要药。5黄疸，淋证。大黄能清泄湿热。治湿热黄疸，常与茵陈、栀子等清热利湿退黄药同用，如茵陈蒿汤
8、。（治急性黄疸性肝炎，有黄疸、腹胀、便秘时，可用大黄配栀子、茵陈蒿、厚朴、枳实等）治湿热淋证，常配木通、车前子等利尿通淋药同用，如八正散。用法用量：煎服，510g。外用适量。泻下入煎剂宜后下，或用开水泡服，久煎则泻下力减弱。第15页，此课件共36页哦 使用注意：脾胃虚弱者慎用；妇女妊娠、月经期、哺乳期忌服。性能特点：本品苦寒沉降，入脾、胃、大肠、肝、心经。力猛善行，有“将军”之称，泻下通便力强，善于荡涤肠胃积滞，峻下实热，为治大便秘结、胃肠积滞之要药，尤善治热结便秘；又能使上炎之火下泄，有较好的清热泻火、凉血解毒作用，对血热妄行之出血证及热毒疮痈有良效；并善活血祛瘀，又为治血瘀经闭、产后瘀阻腹
9、痛及跌打损伤肿痛之佳品此外，尚可清泄湿热，常用治湿热黄疸、淋证等。第16页，此课件共36页哦 本品主要含蒽醌类衍生物，其主要成分为蒽醌苷和双蒽醌苷。药理作用：（1）泻下作用 （2）抗菌作用 （3）健胃作用 服用小剂量大黄粉剂可促进胃液分泌而有健胃助消化作用。（4）其他作用 大黄还有抗血栓形成、抗实验性胃溃疡、利胆、保肝、降压、止血和降低血清胆固醇等作用。临床报道现代以本品水煎内服，治急性胰腺炎；生品研末冲服，治肠梗阻；制成片剂内服，治高脂血症、肥胖等均有良好效果。第17页，此课件共36页哦药材玄明粉芒硝 芒硝第18页，此课件共36页哦 芒硝Mangxiao名医别录要点：泻下，软坚，为大便燥结要
10、药。命名：本品由朴硝结成细芒如锋，故名芒硝。来源：为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝经加工精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠(Na2S0410H2O)。产地：主产于河南、河北、山东等地区。性味：咸、苦，寒。归经：胃、大肠。功效：泻下，软坚，清热。应用：1实热积滞，大便燥结。本品有良好的泻热通便、润下软坚、荡涤胃肠作用。为治实热积滞，大便燥结之要药。2口疮，咽痛，目赤及疮痈肿痛。本品外用有清热解毒消肿作用。第19页，此课件共36页哦用法用量：内服，1015g，冲入药汁内或开水溶化服。外用适量。使用注意：孕妇及哺乳期妇女忌服。性能特点：本品咸以软坚，苦可降泄，寒能清热，入胃与大肠经，长于荡涤肠胃实热、润燥软坚
11、而除燥屎，为治疗实热积滞、大便燥结之常品。而外用有良好的清热消肿作用，可治咽喉肿痛、口舌生疮、目赤肿痛及疮痈肿痛等。第20页，此课件共36页哦鉴别比较大黄 攻下清热，治实热积滞，大便秘结，咽 芒硝 痛、目疾、痈肿，常相须为用。然大黄苦寒沉降，力猛善走，以清泻为功，热结便秘要药；且可泻血分实热，活血祛瘀，治血热吐衄，血滞经闭，跌打瘀肿。芒硝咸寒，以软坚润燥为功，燥屎坚结要药。外用消肿止痛，治疗外科、眼科、喉科之热毒证，又能回乳。第21页，此课件共36页哦 药材狭叶番泻叶 药材尖叶番泻叶 番泻叶第22页，此课件共36页哦 芦荟 芦荟 药材芦荟第23页，此课件共36页哦 第二节润下药 性能特点：性味
12、：性平而润 归经：大肠、胃 本类药多为植物种子或种仁，富含油脂，味甘质润，具有润燥滑肠作用，使大便易于排出。功效：润肠通便。适应范围：适用于年老、体弱、久病、产后所致津枯、阴虚、血虚便秘。（肠燥便秘）主要药物：火麻仁、郁李仁第24页，此课件共36页哦 大麻 药材火麻仁 火麻仁第25页，此课件共36页哦 郁李 药材郁李仁 郁李仁第26页，此课件共36页哦鉴别比较：火麻仁 润肠通便，治血虚津枯肠燥便秘郁李仁然火麻仁甘平性润，滋养补虚，津亏血虚肠燥便秘用之效佳。而郁李仁质润苦降，利水消肿，气滞津少肠燥便秘，水肿、脚气，兼便秘者尤佳。第27页，此课件共36页哦 第三节峻下逐水药性能特点：性味：苦寒有毒
13、，药力峻猛，归经：肺、肾、大肠。功效：本类药物作用峻猛，有强烈的泻下作用，能引起剧烈腹泻，使体内潴留的水液从肠道排出，部分药物还兼有利尿作用，从而消除肿胀。适应范围：适用于全身水肿，胸腹积水及痰饮积聚、喘满壅实等正气未衰之证。第28页，此课件共36页哦注意事项：（1）本类药物药性峻猛，副作用大，易伤正气，多数具有毒性，使用时应中病即止，不可久服。（2）体虚者慎用，孕妇忌用。对水肿、臌胀等属邪实下虚者，在使用本类药物时，要注意固护正气，可采取先攻后补、先补后攻或攻补兼施方法施治。（3）注意药物炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全有效。第29页，此课件共36页哦鉴别比较甘遂京大戟 有毒而善泻水
14、逐饮，治水肿臌胀及胸胁停饮芫花 可相须为用。甘遂药力最雄，善行经髓之水 甘遂-疗风痰癫痫 消肿散结之热毒痈肿大戟稍逊，善泻脏腑之水 大戟-治瘰疬痰核 芫花药力最弱，毒性最烈，善泻胸胁水饮，外用可杀虫疗癣，治头疮、顽癣。三药均有毒，宜醋制用，虚弱者及孕妇忌用，反甘草。第30页，此课件共36页哦 甘遂 甘遂 药材甘遂第31页，此课件共36页哦 大戟 大戟 药材大戟第32页，此课件共36页哦 芫花 药材芫花 芫花第33页，此课件共36页哦 牵牛子 裂叶牵牛 圆叶牵牛 药材牵牛子第34页，此课件共36页哦 巴豆 巴豆 药材巴豆第35页，此课件共36页哦作业：1、何谓泻下药？其功效、应用有哪些？2、泻下药分哪几类？各类性能特点是什么？3、大黄的功效、适应症有哪些？其用法用量、使用注意是什么？4、体虚便秘、冷积便秘是否可用大黄？5、比较大黄与芒硝；火麻仁与郁李仁；甘遂与大戟、芫花功用的异同点。第36页，此课件共36页哦