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1、女性生殖内分泌疾病的治疗第1页，本讲稿共66页生殖内分泌系统是女性体内颇为复杂的生殖内分泌系统是女性体内颇为复杂的调节系统。调节系统。对女性生长、发育、成熟、生殖、衰老对女性生长、发育、成熟、生殖、衰老等起到主要和特殊影响。等起到主要和特殊影响。第2页，本讲稿共66页女性生殖内分泌疾病女性生殖内分泌疾病性早熟性早熟功能性子宫出血功能性子宫出血闭经闭经泌乳功能失常泌乳功能失常围绝经综合症围绝经综合症第3页，本讲稿共66页女性生殖内分泌系统的生理特征女性生殖内分泌系统的生理特征分五个时期：分五个时期：婴幼儿期婴幼儿期婴幼儿期婴幼儿期青春期青春期青春期青春期生育期生育期生育期生育期绝经过渡期（围绝经
2、期）绝经过渡期（围绝经期）绝经过渡期（围绝经期）绝经过渡期（围绝经期）绝经期绝经期绝经期绝经期月经周期特征：卵泡期、排卵期、黄体期、月经周期特征：卵泡期、排卵期、黄体期、月经期月经期第4页，本讲稿共66页生殖内分泌疾病常用药物生殖内分泌疾病常用药物 常用药物：性激素、促性腺激素，促性腺常用药物：性激素、促性腺激素，促性腺激素释放激素。激素释放激素。激素像激素像“钥匙钥匙”，它的，它的“开启开启”与与“锁定锁定”，它的丢失和补充成为关键效应，它的丢失和补充成为关键效应第5页，本讲稿共66页女性生殖内分泌疾病的治疗特征女性生殖内分泌疾病的治疗特征功能亢进需要抑制：性早熟、子宫内膜异功能亢进需要抑制
3、：性早熟、子宫内膜异位症、子宫内膜增生位症、子宫内膜增生功能低落需要补充：绝经前后、卵巢早衰、功能低落需要补充：绝经前后、卵巢早衰、先天卵巢缺如先天卵巢缺如生殖功能发育不足：不孕症生殖功能发育不足：不孕症第6页，本讲稿共66页性激素性激素雌激素雌激素 雄激素雄激素 孕激素孕激素抗雌激素抗雌激素 抗雄激素抗雄激素 抗孕激素抗孕激素 (他莫昔芬）他莫昔芬）他莫昔芬）他莫昔芬）（达英（达英（达英（达英3535）（息隐）（息隐）（息隐）（息隐）第7页，本讲稿共66页促性腺激素促性腺激素促卵泡刺激素（促卵泡刺激素（FSH）促黄体生成素（促黄体生成素（LH）绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（HCG）常用
4、药物：常用药物：HMG（商品名（商品名 porgonal）HCG第8页，本讲稿共66页促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素 诺雷德（诺雷德（Zoladex）达必佳（达必佳（Decapeptyl）达菲林（达菲林（Diphereline）抑那通（抑那通（Enantone）第9页，本讲稿共66页功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血(功血）功血）第10页，本讲稿共66页 下丘脑垂体卵巢轴下丘脑垂体卵巢轴机体内外任何因素干扰此系统导致功血机体内外任何因素干扰此系统导致功血机体内外任何因素干扰此系统导致功血机体内外任何因素干扰此系统导致功血第11页，本讲稿共66页功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血(功血
5、）功血）排卵期功血占排卵期功血占15无排卵期功血占无排卵期功血占85无排卵期功血无排卵期功血 绝经前期绝经前期50 育龄期育龄期30 青春期青春期20第12页，本讲稿共66页临床表现临床表现无排卵型功血：典型表现不规则阴道出无排卵型功血：典型表现不规则阴道出血血排卵型功血：黄体功能不全排卵型功血：黄体功能不全 黄体萎缩不全黄体萎缩不全 排卵期出血排卵期出血第13页，本讲稿共66页黄体功能不全黄体功能不全第14页，本讲稿共66页黄体萎缩不全黄体萎缩不全第15页，本讲稿共66页诊诊 断断排除性诊断排除性诊断收集病史收集病史体格检查体格检查辅助检查：宫腔镜、辅助检查：宫腔镜、B超、激素测定、内膜超、
6、激素测定、内膜活体病理检查活体病理检查第16页，本讲稿共66页无排卵型功血的诊断要点无排卵型功血的诊断要点多见于青春期或更年期妇女多见于青春期或更年期妇女无周期性不规则子宫出血无周期性不规则子宫出血卵巢可因多囊化而略增大卵巢可因多囊化而略增大基础体温（基础体温（BBT）呈单相型）呈单相型第17页，本讲稿共66页宫颈粘液结晶持续呈羊齿状结晶宫颈粘液结晶持续呈羊齿状结晶宫内膜病理：增生期、囊腺型、腺瘤型、宫内膜病理：增生期、囊腺型、腺瘤型、不典型增生不典型增生激素测定：雌激素（激素测定：雌激素（E）偏高，孕酮（）偏高，孕酮（P）缺）缺乏乏第18页，本讲稿共66页有排卵型功血诊断要点有排卵型功血诊断
7、要点育龄期妇女育龄期妇女育龄期妇女育龄期妇女 不孕和自然流产史不孕和自然流产史不孕和自然流产史不孕和自然流产史月经周期规律月经周期规律月经周期规律月经周期规律妇检子宫和卵巢正常妇检子宫和卵巢正常妇检子宫和卵巢正常妇检子宫和卵巢正常BBTBBT呈双相型呈双相型呈双相型呈双相型第19页，本讲稿共66页有排卵型功血诊断要点有排卵型功血诊断要点宫颈粘液有周期性改变宫颈粘液有周期性改变宫内膜组织检查：早分泌期，部分呈增生宫内膜组织检查：早分泌期，部分呈增生期改变期改变激素测定：孕激素正常或偏低激素测定：孕激素正常或偏低第20页，本讲稿共66页鉴别诊断：鉴别诊断：全身性疾病：血液、肝损害、甲亢或甲低全身性
8、疾病：血液、肝损害、甲亢或甲低异常妊娠或妊娠并发症：流产、异位妊娠、异常妊娠或妊娠并发症：流产、异位妊娠、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留生殖道感染：急性或慢性宫内膜炎、子宫生殖道感染：急性或慢性宫内膜炎、子宫肌炎肌炎生殖道肿瘤：子宫内膜癌、子宫颈癌、绒生殖道肿瘤：子宫内膜癌、子宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜息肉等息肉等性激素类药物使用不当性激素类药物使用不当宫内节育环宫内节育环第21页，本讲稿共66页无排卵型功血分：青春期、生育期、围绝无排卵型功血分：青春期、生育期、围绝经期经期青春期功血青春期功血青春期功血青春
9、期功血处理：止血、诱导排卵、预防处理：止血、诱导排卵、预防处理：止血、诱导排卵、预防处理：止血、诱导排卵、预防1 1、止血：、止血：、止血：、止血：黄体酮撤退法：黄体酮黄体酮撤退法：黄体酮黄体酮撤退法：黄体酮黄体酮撤退法：黄体酮20mg/20mg/日日日日33日，肌注。日，肌注。日，肌注。日，肌注。安宫黄体酮片安宫黄体酮片安宫黄体酮片安宫黄体酮片12mg/12mg/日日日日55日。日。日。日。若若若若Hb60g/LHb60g/L，不宜用此方法，不宜用此方法，不宜用此方法，不宜用此方法用雌激素使内膜生长，修复出血：用雌激素使内膜生长，修复出血：用雌激素使内膜生长，修复出血：用雌激素使内膜生长，修
10、复出血：苯甲酸苯甲酸苯甲酸苯甲酸E2 2mg/4-6E2 2mg/4-6小时小时小时小时2mg/82mg/8小时每小时每小时每小时每3 3日递减日递减日递减日递减1/31/31mg/1mg/日日日日2020日日日日第22页，本讲稿共66页倍美力片：倍美力片：1.252.5mg/6小时小时 每每3日递减日递减1/3 维持维持1.25mg/日日20日日己烯雌酚片：己烯雌酚片：12mg/68小时小时 每每3日递减日递减1/3 维持维持1mg/日日20日日口服避孕药：复方甲地孕酮片口服避孕药：复方甲地孕酮片 1片片/6小时，血止后按上小时，血止后按上法法第23页，本讲稿共66页调整周期调整周期雌孕激素
11、序贯法：即人工周期法。雌孕激素序贯法：即人工周期法。第24页，本讲稿共66页雌孕激素序贯法雌孕激素序贯法己烯雌酚己烯雌酚 1mg（补佳乐（补佳乐1mg/片或倍美力片或倍美力片片0.625mg/片）片）出血第出血第5天起天起 1次次/晚晚20日日 出血第出血第16天起加用黄体酮注射液天起加用黄体酮注射液 10mg/日或口服安宫黄体酮日或口服安宫黄体酮810mg/日日以上方法连用以上方法连用3个周期个周期第25页，本讲稿共66页促进排卵促进排卵克罗米酚（舒经酚），于出血第五日始，克罗米酚（舒经酚），于出血第五日始，50mg/日日5日，观察日，观察BBT预防：注意生活规律，避免机体的应激预防：注意生
12、活规律，避免机体的应激第26页，本讲稿共66页生育期出血生育期出血下丘脑垂体卵巢轴功能旺盛下丘脑垂体卵巢轴功能旺盛偶尔受内外环境影响一次无排卵期功血，偶尔受内外环境影响一次无排卵期功血，无需处理无需处理第27页，本讲稿共66页围绝经期功血围绝经期功血卵巢功能下降，垂体激素反应差，卵泡发育卵巢功能下降，垂体激素反应差，卵泡发育推迟推迟处理：处理：调整周期，减少经量。调整周期，减少经量。调整周期，减少经量。调整周期，减少经量。三合激素三合激素三合激素三合激素2ml/2ml/日肌注，血止后递减日肌注，血止后递减日肌注，血止后递减日肌注，血止后递减2ml/32ml/3日日日日2020日日日日 妇康片（
13、或妇宁片）妇康片（或妇宁片）妇康片（或妇宁片）妇康片（或妇宁片）6 68 8片片片片/6/6小时，小时，小时，小时，血止后每血止后每血止后每血止后每3 3日减日减日减日减1/31/3量，维持量量，维持量量，维持量量，维持量5mg/5mg/日日日日2020日日日日 手术：刮宫，微波，热球，电切，子宫切除手术：刮宫，微波，热球，电切，子宫切除手术：刮宫，微波，热球，电切，子宫切除手术：刮宫，微波，热球，电切，子宫切除第28页，本讲稿共66页排卵期出血排卵期出血特点：出血呈周期规律特点：出血呈周期规律排卵期出血：两次月经间出血排卵期出血：两次月经间出血黄体功能不足：经前出血黄体功能不足：经前出血黄体
14、延迟退化：经后出血黄体延迟退化：经后出血第29页，本讲稿共66页黄体功能不足黄体功能不足促卵泡发育：促卵泡发育：促卵泡发育：促卵泡发育：克罗米酚克罗米酚克罗米酚克罗米酚50mg/50mg/日日日日55日日日日HMGHMG（内含（内含（内含（内含FSHFSH，LHLH各各各各75u75u）月经第月经第月经第月经第1616天肌注天肌注天肌注天肌注HCGHCG，5000500010000Iu10000Iu黄体功能刺激疗法黄体功能刺激疗法黄体功能刺激疗法黄体功能刺激疗法BBTBBT上升开始上升开始上升开始上升开始HCG 2000HCG 20003000u qd53000u qd5次，肌注次，肌注次，肌
15、注次，肌注黄体功能替代疗法黄体功能替代疗法黄体功能替代疗法黄体功能替代疗法BBTBBT上升开始上升开始上升开始上升开始黄体酮注谢液黄体酮注谢液黄体酮注谢液黄体酮注谢液10mg/10mg/日日日日1010日日日日1414日，肌注日，肌注日，肌注日，肌注第30页，本讲稿共66页黄体延迟退化黄体延迟退化孕激素：下次月经前孕激素：下次月经前1014日始黄体酮注日始黄体酮注谢液谢液10mg/日日7日日绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（HCG）BBT上升开始，上升开始，HCG 20003000Iu qd5次，肌注次，肌注第31页，本讲稿共66页小小 结结功血：妇科常见病。由于调节生殖的神经功血：妇科常见
16、病。由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常出血。内分泌机制失常引起的异常出血。功血功血 排卵期排卵期 无排卵期无排卵期 15%85%最常见的症状：子宫不规则出血最常见的症状：子宫不规则出血治疗：治疗：青春期、育龄期功血以止血，调整周期，促排青春期、育龄期功血以止血，调整周期，促排青春期、育龄期功血以止血，调整周期，促排青春期、育龄期功血以止血，调整周期，促排卵为主卵为主卵为主卵为主围绝经期功血以调整周期，减少经量为原则围绝经期功血以调整周期，减少经量为原则围绝经期功血以调整周期，减少经量为原则围绝经期功血以调整周期，减少经量为原则第32页，本讲稿共66页围绝经期综合症围绝经期综合症第33页
17、，本讲稿共66页围绝经期：围绝经期：妇女绝经前后的一段时期，即从卵巢功能衰退妇女绝经前后的一段时期，即从卵巢功能衰退妇女绝经前后的一段时期，即从卵巢功能衰退妇女绝经前后的一段时期，即从卵巢功能衰退征兆的出现起，一直到末次月经后一年征兆的出现起，一直到末次月经后一年征兆的出现起，一直到末次月经后一年征兆的出现起，一直到末次月经后一年绝经：绝经：妇女一生中的最后一次月经（月经完全停止一妇女一生中的最后一次月经（月经完全停止一妇女一生中的最后一次月经（月经完全停止一妇女一生中的最后一次月经（月经完全停止一年以上）年以上）年以上）年以上）围绝经期综合症：围绝经期综合症：指围绝经期间出现一系列性激素减少
18、所致的症指围绝经期间出现一系列性激素减少所致的症指围绝经期间出现一系列性激素减少所致的症指围绝经期间出现一系列性激素减少所致的症状状状状第34页，本讲稿共66页病病 因因生物学因素：脑是生物学因素：脑是E的促神经和促精神作的促神经和促精神作用的靶器官之一，用的靶器官之一，E下降，表现精神、植下降，表现精神、植物神经紊乱症状物神经紊乱症状心理学因素：心理活动较脆弱、激动、心理学因素：心理活动较脆弱、激动、焦虑、人格特点焦虑、人格特点社会学因素：社会学因素：政治文化背景政治文化背景政治文化背景政治文化背景社会经济地位社会经济地位社会经济地位社会经济地位社会关系网络社会关系网络社会关系网络社会关系网
19、络第35页，本讲稿共66页第36页，本讲稿共66页第37页，本讲稿共66页围绝经期的内分泌变化围绝经期的内分泌变化卵巢的变化：卵泡的减少，卵巢形态变化，卵巢的变化：卵泡的减少，卵巢形态变化，卵巢功能衰退卵巢功能衰退性激素变化：性激素变化：E E下降，下降，下降，下降，P P下降，下降，下降，下降，T T下降下降下降下降FSHFSH上升，上升，上升，上升，LHLH上升上升上升上升第38页，本讲稿共66页临床表现临床表现血管舒缩失调症状血管舒缩失调症状潮红，潮热，出汗潮红，潮热，出汗潮红，潮热，出汗潮红，潮热，出汗血压波动血压波动血压波动血压波动心血管症状：心悸，心慌，假性心绞痛心血管症状：心悸，
20、心慌，假性心绞痛心血管症状：心悸，心慌，假性心绞痛心血管症状：心悸，心慌，假性心绞痛第39页，本讲稿共66页神经精神症状神经精神症状心理异常：心理异常：焦虑，情绪不稳，抑郁，烦躁，精神不集中，焦虑，情绪不稳，抑郁，烦躁，精神不集中，焦虑，情绪不稳，抑郁，烦躁，精神不集中，焦虑，情绪不稳，抑郁，烦躁，精神不集中，哭泣，疲倦，性欲下降哭泣，疲倦，性欲下降哭泣，疲倦，性欲下降哭泣，疲倦，性欲下降泌尿生殖症状：泌尿生殖症状：尿频，尿急，老年性阴道炎尿频，尿急，老年性阴道炎尿频，尿急，老年性阴道炎尿频，尿急，老年性阴道炎骨质疏松：骨质疏松：骨质丢失变疏松，骨质丢失变疏松，骨质丢失变疏松，骨质丢失变疏松，
21、2525妇女患骨质疏松症妇女患骨质疏松症妇女患骨质疏松症妇女患骨质疏松症第40页，本讲稿共66页诊断诊断围绝经期年龄妇女出现上述症状围绝经期年龄妇女出现上述症状辅助诊断：辅助诊断：激素测定：激素测定：激素测定：激素测定：FSHFSH上升，上升，上升，上升，LHLH上升，上升，上升，上升，E E下降下降下降下降宫内膜活检：增生期宫内膜或萎缩型子宫内膜宫内膜活检：增生期宫内膜或萎缩型子宫内膜宫内膜活检：增生期宫内膜或萎缩型子宫内膜宫内膜活检：增生期宫内膜或萎缩型子宫内膜全身检查：全身检查：无明显器质性病变无明显器质性病变无明显器质性病变无明显器质性病变第41页，本讲稿共66页第42页，本讲稿共66
22、页治治 疗疗一般治疗：一般治疗：安慰，解释，消除顾虑安慰，解释，消除顾虑安慰，解释，消除顾虑安慰，解释，消除顾虑适当补充安定、谷维素、维生素适当补充安定、谷维素、维生素适当补充安定、谷维素、维生素适当补充安定、谷维素、维生素E E等等等等自我监测：自我监测：WHO衡量健康的新概念衡量健康的新概念五好：吃饭、走路、两便、睡眠、说话五好：吃饭、走路、两便、睡眠、说话五好：吃饭、走路、两便、睡眠、说话五好：吃饭、走路、两便、睡眠、说话三良：个人性格及情绪、处事能力、人际关系三良：个人性格及情绪、处事能力、人际关系三良：个人性格及情绪、处事能力、人际关系三良：个人性格及情绪、处事能力、人际关系定期妇检
23、，加强锻炼，合理营养定期妇检，加强锻炼，合理营养定期妇检，加强锻炼，合理营养定期妇检，加强锻炼，合理营养HRT（性激素替代治疗）（性激素替代治疗）第43页，本讲稿共66页性激素替代治疗性激素替代治疗脑促进脑脑促进脑c的生的生长、分化及再生，长、分化及再生，预防老年性痴呆预防老年性痴呆骨骼保持骨质，骨骼保持骨质，预防骨质疏松症发预防骨质疏松症发生生泌尿生殖道增加泌尿生殖道增加粘膜厚度，肌张力粘膜厚度，肌张力及功能的完整性及功能的完整性第44页，本讲稿共66页HRT的适应症的适应症有有E缺乏症状者：缺乏症状者：精神心理症状明显精神心理症状明显精神心理症状明显精神心理症状明显老年性阴道炎，泌尿道炎等
24、老年性阴道炎，泌尿道炎等老年性阴道炎，泌尿道炎等老年性阴道炎，泌尿道炎等骨质疏松的防治骨质疏松的防治夫妻双方性生活要求改善夫妻双方性生活要求改善第45页，本讲稿共66页HRT禁忌症禁忌症原因不明阴道出血原因不明阴道出血激素依赖性肿瘤子宫内膜癌，乳腺癌激素依赖性肿瘤子宫内膜癌，乳腺癌严重肝肾功能障碍严重肝肾功能障碍红斑狼疮红斑狼疮近近6个月患有明确的血栓栓塞病个月患有明确的血栓栓塞病镰型红细胞贫血症镰型红细胞贫血症第46页，本讲稿共66页HRT的慎用症的慎用症子宫肌瘤，子宫内膜异位症子宫肌瘤，子宫内膜异位症严重高血压及糖尿病严重高血压及糖尿病血栓形成倾向者血栓形成倾向者胆囊疾病，偏头痛，癫痫，垂
25、体泌乳素病胆囊疾病，偏头痛，癫痫，垂体泌乳素病乳癌家族史乳癌家族史第47页，本讲稿共66页如何选择如何选择HRT方案方案有否子宫？有否子宫？无子宫者，单用无子宫者，单用无子宫者，单用无子宫者，单用E E有子宫者，有子宫者，有子宫者，有子宫者，E E、P P合用合用合用合用绝经过渡期：绝经过渡期：E、P序贯法序贯法绝经期：绝经期：E、P连续联合法连续联合法仅泌尿生殖道症状：阴道局部用药仅泌尿生殖道症状：阴道局部用药第48页，本讲稿共66页药药 物物多采用天然多采用天然E或结合或结合E，剂量个体化，以取，剂量个体化，以取最小有效剂量为佳最小有效剂量为佳常用的常用的E制剂：制剂：尼尔雌醇片尼尔雌醇片
26、尼尔雌醇片尼尔雌醇片1mg1mg、2mg2mg、5mg5mg倍美力片倍美力片倍美力片倍美力片0.625mg0.625mg补佳乐补佳乐补佳乐补佳乐1mg1mg诺坤复诺坤复诺坤复诺坤复1mg1mg第49页，本讲稿共66页E、P序贯制剂序贯制剂克蒙龄克蒙龄克蒙龄克蒙龄诺康律诺康律诺康律诺康律倍美盈倍美盈倍美盈倍美盈E、P连续联合制剂连续联合制剂倍美安倍美安倍美安倍美安诺更宁诺更宁诺更宁诺更宁利维爱利维爱利维爱利维爱盖福润盖福润盖福润盖福润第50页，本讲稿共66页单纯单纯E E、P联合序贯联合序贯 E、P连续联连续联合合 倍美力倍美力倍美力倍美力 倍美盈倍美盈倍美盈倍美盈 倍美安倍美安倍美安倍美安 补
27、佳乐补佳乐补佳乐补佳乐 克蒙龄克蒙龄克蒙龄克蒙龄 利维爱利维爱利维爱利维爱 诺坤复诺坤复诺坤复诺坤复 诺康律诺康律诺康律诺康律 诺更宁诺更宁诺更宁诺更宁第51页，本讲稿共66页用药途径及其制剂用药途径及其制剂口服：片剂为主口服：片剂为主经皮：经皮：皮贴：妇舒宁、得美素皮贴：妇舒宁、得美素皮贴：妇舒宁、得美素皮贴：妇舒宁、得美素皮埋：结晶型皮埋：结晶型皮埋：结晶型皮埋：结晶型E2E2植入皮内植入皮内植入皮内植入皮内涂抹胶：爱斯妥凝胶涂抹胶：爱斯妥凝胶涂抹胶：爱斯妥凝胶涂抹胶：爱斯妥凝胶经阴道：霜、片、栓、胶囊（倍美力霜、更宝经阴道：霜、片、栓、胶囊（倍美力霜、更宝经阴道：霜、片、栓、胶囊（倍美力
28、霜、更宝经阴道：霜、片、栓、胶囊（倍美力霜、更宝芬胶囊、伊特乐栓，求偶素软膏）芬胶囊、伊特乐栓，求偶素软膏）芬胶囊、伊特乐栓，求偶素软膏）芬胶囊、伊特乐栓，求偶素软膏）第52页，本讲稿共66页P的应用的应用防止子宫内膜癌防止子宫内膜癌治疗子宫内膜增生治疗子宫内膜增生降低乳腺癌的危险降低乳腺癌的危险防止骨质疏松防止骨质疏松第53页，本讲稿共66页HRT的副反应及其防治的副反应及其防治副反应：阴道出血，水肿，乳房胀痛，体副反应：阴道出血，水肿，乳房胀痛，体重增加，胃肠道反应重增加，胃肠道反应HRT的医学监护和管理的医学监护和管理监测有效性：耐受性，有效性，阴道出血监测有效性：耐受性，有效性，阴道出
29、血监测有效性：耐受性，有效性，阴道出血监测有效性：耐受性，有效性，阴道出血随诊：每年至少一次（盆腔检查，血压，乳房，随诊：每年至少一次（盆腔检查，血压，乳房，随诊：每年至少一次（盆腔检查，血压，乳房，随诊：每年至少一次（盆腔检查，血压，乳房，血脂和骨密度）血脂和骨密度）血脂和骨密度）血脂和骨密度）第54页，本讲稿共66页HRT的安全性的安全性 2002年年“WHI”事件事件第55页，本讲稿共66页WHI美国国立卫生研究院的美国国立卫生研究院的“妇女健康妇女健康倡议研究一项大规模、多中心、随机对照倡议研究一项大规模、多中心、随机对照的临床试验的临床试验对象：对象：5079岁绝经妇女（平均岁绝经妇
30、女（平均63岁）岁）分组：分组：1组，已做过子宫切除术的妇女随组，已做过子宫切除术的妇女随机给予机给予E或安慰剂对照。或安慰剂对照。2组，对有子宫妇组，对有子宫妇女随机给予女随机给予E、P连续联合治疗或安慰剂对连续联合治疗或安慰剂对照照第56页，本讲稿共66页原计划原计划8年，结果平均年，结果平均5.2年发现：年发现：E、P连续联合组与安慰组相比：连续联合组与安慰组相比：心脏病风险上升心脏病风险上升心脏病风险上升心脏病风险上升2929卒中风险上升卒中风险上升卒中风险上升卒中风险上升4141浸润性乳腺癌上升浸润性乳腺癌上升浸润性乳腺癌上升浸润性乳腺癌上升2626结肠癌下降结肠癌下降结肠癌下降结肠
31、癌下降3737髋骨骨折下降髋骨骨折下降髋骨骨折下降髋骨骨折下降3434第57页，本讲稿共66页结论结论E、P连续联合治疗：连续联合治疗：不宜用于绝经后妇女心血管疾病预防不宜用于绝经后妇女心血管疾病预防不宜用于绝经后妇女心血管疾病预防不宜用于绝经后妇女心血管疾病预防应用应用应用应用HRTHRT预防绝经后妇女骨质疏松时，应考虑预防绝经后妇女骨质疏松时，应考虑预防绝经后妇女骨质疏松时，应考虑预防绝经后妇女骨质疏松时，应考虑其对乳腺和心血管的风险其对乳腺和心血管的风险其对乳腺和心血管的风险其对乳腺和心血管的风险第58页，本讲稿共66页恐慌过后，需要的冷静思考：恐慌过后，需要的冷静思考：WHI忽略了忽略
32、了HRT的最明显益处：的最明显益处：缓解妇女更年期症状，治疗泌尿道萎缩，防治缓解妇女更年期症状，治疗泌尿道萎缩，防治缓解妇女更年期症状，治疗泌尿道萎缩，防治缓解妇女更年期症状，治疗泌尿道萎缩，防治绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松WHI研究中研究中HRT的应用没有遵照的应用没有遵照“处方药处方药应严格掌握适应症应严格掌握适应症”的原则的原则HRT的对象：性激素低下相关疾病妇女而的对象：性激素低下相关疾病妇女而不是所有老年妇女，更不是健康妇女不是所有老年妇女，更不是健康妇女第59页，本讲稿共66页WHI研究不代表常用研究不代表常用HRT的人群，年龄偏的人群，年龄偏大大 60
33、606969岁妇女占岁妇女占岁妇女占岁妇女占45.545.5，年龄越大，年龄越大，年龄越大，年龄越大，心血管病、乳腺癌风险越心血管病、乳腺癌风险越心血管病、乳腺癌风险越心血管病、乳腺癌风险越大大大大WHI的结论不应随意扩大：不同种族、不同的结论不应随意扩大：不同种族、不同人群患各种疾病危险可有较大差异。人群患各种疾病危险可有较大差异。研究对象研究对象研究对象研究对象 年龄年龄年龄年龄 肥胖及吸烟肥胖及吸烟肥胖及吸烟肥胖及吸烟 乳腺癌、心血管病乳腺癌、心血管病乳腺癌、心血管病乳腺癌、心血管病 HRT HRT量量量量 白人白人白人白人 偏大偏大偏大偏大 多多多多 多多多多 大大大大第60页，本讲稿
34、共66页受临床试验的限制：受临床试验的限制：HRTHRT研究未能做到个性化给药，要量体裁研究未能做到个性化给药，要量体裁研究未能做到个性化给药，要量体裁研究未能做到个性化给药，要量体裁衣衣衣衣和某些风险相比，和某些风险相比，WHI研究中所阐明的研究中所阐明的HRT对各种条件的绝对风险是很低的，对各种条件的绝对风险是很低的，如：如：吸烟导致肺癌、饮酒导致肝癌是吸烟导致肺癌、饮酒导致肝癌是吸烟导致肺癌、饮酒导致肝癌是吸烟导致肺癌、饮酒导致肝癌是WHIWHI风险风险风险风险的几倍到几十倍的几倍到几十倍的几倍到几十倍的几倍到几十倍第61页，本讲稿共66页WHI结果发布后，国际上各学术团结果发布后，国际
35、上各学术团体对体对HRT的共同意见的共同意见HRT能有效地缓解绝经症状及预防绝经能有效地缓解绝经症状及预防绝经后骨质疏松后骨质疏松应用应用 4年风险增加，应每年评估年风险增加，应每年评估HRT不用于心血管病的预防不用于心血管病的预防第62页，本讲稿共66页风波过后，冷静思考风波过后，冷静思考不是否定不是否定HRT，而是对，而是对HRT更深入研究更深入研究不是对不是对HRT恐慌和疑惑，而是更加成熟、恐慌和疑惑，而是更加成熟、清醒、有信心清醒、有信心坚持科学合理应用坚持科学合理应用HRT，使患者受益最大，使患者受益最大，风险最小风险最小第63页，本讲稿共66页HRT的现状与未来的现状与未来要科学应
36、用要科学应用HRT需耐心解释，做好宣传工作需耐心解释，做好宣传工作需耐心解释，做好宣传工作需耐心解释，做好宣传工作大力提高大力提高大力提高大力提高HRTHRT的规范化使用，做好监测管理工的规范化使用，做好监测管理工的规范化使用，做好监测管理工的规范化使用，做好监测管理工作作作作开展开展开展开展HRTHRT的基础及应用研究，使的基础及应用研究，使的基础及应用研究，使的基础及应用研究，使HRTHRT科学、有科学、有科学、有科学、有效、安全、方便效、安全、方便效、安全、方便效、安全、方便第64页，本讲稿共66页小结小结围绝经期综合症：妇女在绝经前后，由于围绝经期综合症：妇女在绝经前后，由于E水平下降而引起一系列生理和心理症状组水平下降而引起一系列生理和心理症状组群群HRT：是一种预防、治疗和保健措施：是一种预防、治疗和保健措施科学合理应用科学合理应用HRT可以轻松愉快迎接更年期可以轻松愉快迎接更年期可以轻松愉快迎接更年期可以轻松愉快迎接更年期顺利、健康地度过这一多事之秋的生理时期顺利、健康地度过这一多事之秋的生理时期顺利、健康地度过这一多事之秋的生理时期顺利、健康地度过这一多事之秋的生理时期第65页，本讲稿共66页 谢谢 谢！谢！第66页，本讲稿共66页