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1、第二章护理伦理学的理论基础现在学习的是第1页，共40页学习目标学习目标1.掌握生命神圣论、质量论及价值论的含义、伦理意义及局限性。2.熟悉人道论的含义及医学人道主义的核心内容；熟悉美德论的含义及医学美德的主要品质。3.了解义务论和功利论的含义及其伦理意义及局限性。4.培养学生运用护理伦理学理论分析伦理案例的能力。现在学习的是第2页，共40页第一节 生命论生命论的概念 生命论是关于人的生命本质和意义的理论，是人们如何认识人的生与死、怎样处理生与死的观点。现在学习的是第3页，共40页一、生命神圣论一、生命神圣论一、生命神圣论的含义 生命神圣论生命神圣论：强调人的生命具有至高无上、神圣不可侵犯的道德
2、价值的一种伦理观。“天覆地载，万物悉备，莫贵于人天覆地载，万物悉备，莫贵于人”-黄帝内黄帝内经经 “人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”-千金要方千金要方 “生命就是人的最高的宝物生命就是人的最高的宝物”-费尔巴哈费尔巴哈现在学习的是第4页，共40页1.1.核心：核心：敬畏生命敬畏生命2.2.基本思想：基本思想：善是保存生命，促进生命，善是保存生命，促进生命，使可发展的生命实现其最高价值。恶则使可发展的生命实现其最高价值。恶则是毁灭生命，伤害生命，压制生命的发是毁灭生命，伤害生命，压制生命的发展。这是必然的、普遍的、绝对的伦理展。这是必然的、普遍的、绝
3、对的伦理原理。原理。3.3.两个基本原则：两个基本原则：一是肯定世界和人生一是肯定世界和人生 二是恪守底线伦理二是恪守底线伦理主要内容的经典阐释主要内容的经典阐释现在学习的是第5页，共40页二、生命神圣论的伦理意义及局限性1 1、在人类社会早期，就已萌发了生命神圣的、在人类社会早期，就已萌发了生命神圣的观念。观念。2 2、由于自然科学不发达和宗教的产生，把生命神、由于自然科学不发达和宗教的产生，把生命神圣论推向了极端圣论推向了极端 。3 3、近代医学的发展和欧洲文艺复兴运动，、近代医学的发展和欧洲文艺复兴运动，使生命神圣论得到了系统化、理论化的发展使生命神圣论得到了系统化、理论化的发展 。1.
4、生命神圣论的伦理意义现在学习的是第6页，共40页1 1、只只注注重重人人类类的的人人口口数数量，忽视人口的质量。量，忽视人口的质量。2 2、影影响响计计划划生生育育政政策策和和医医学新技术的开展。学新技术的开展。3 3、严严重重影影响响卫卫生生资资源源的的分配。分配。2.生命神圣论的局限性现在学习的是第7页，共40页二、生命质量论一、生命质量论的含义 生命质量论：是指以人的自然素质（体能和智能）的高低、优劣为依据来衡量生命对自身、他人和社会价值的一种伦理观。现在学习的是第8页，共40页分类：分类：1、主要质量：主要质量：个体的智力发育和身体状态个体的智力发育和身体状态 这是区别正常人与不健全人
5、的标准，这个标准把无脑儿、严重的先天畸这是区别正常人与不健全人的标准，这个标准把无脑儿、严重的先天畸形视为非人素质，对其生命不予承认。形视为非人素质，对其生命不予承认。2、根本质量：根本质量：生命的目的和意义生命的目的和意义 如严重脑畸形胎儿、先天愚型患儿、植物人等，其生命的根本质量就如严重脑畸形胎儿、先天愚型患儿、植物人等，其生命的根本质量就非常低，甚至可以说已经失去了根本质量。非常低，甚至可以说已经失去了根本质量。3、操作质量：操作质量：以客观方法测定的生命质量以客观方法测定的生命质量 如有人用智商来评价人的素质，把高于如有人用智商来评价人的素质，把高于140的人看做是生命质量的天才，的人
6、看做是生命质量的天才，把低于把低于30的认为其生命质量有严重缺陷，而低于的认为其生命质量有严重缺陷，而低于20的则否认其为人。的则否认其为人。生命质量论现在学习的是第9页，共40页伦理意义：伦理意义：1 1、标志着人类对追求自身完美的理性认识、标志着人类对追求自身完美的理性认识 2 2、为制定社会政策提供了理论依据、为制定社会政策提供了理论依据 3 3、为医疗、护理决策提供了伦理依据、为医疗、护理决策提供了伦理依据 4 4、为医护人员追求高质量的服务提供了促进作、为医护人员追求高质量的服务提供了促进作用用生命质量论现在学习的是第10页，共40页三、生命价值论一、生命价值论的含义 生命价值论：是
7、根据生命对自身、他人和社会的价值来衡量生命意义的一种伦理观念。主张以主张以个人对他人和社会的作用和个人对他人和社会的作用和意义的大小意义的大小为衡量标准。为衡量标准。现在学习的是第11页，共40页第二节 人道论1.人道论的内涵人道论：即人道主义，是一种认为人具有最该价值从而应该善待每一个人的思想体系。基本内涵：一方面指人本身具有最高价值，另一方面指应该善待每一个人。现在学习的是第12页，共40页2.医学人道主义含义 医学人道主义：亦称医学人道论、医学人本轮，它是指在医学领域内，特别是在医患关系中体现出的医务人员以病人为本、同情和关心病人、重视病人的生命质量和价值、尊重病人的人格和权力、维护病人
8、的利益和幸福的伦理观点及其理论，是医学工作者应具备的思想素质。现在学习的是第13页，共40页3.医学人道论的核心内容 （1）.尊重病人的生命 （2）.尊重病人的人格 （3）.尊重病人的平等 （4）.尊重病人的生命价值现在学习的是第14页，共40页 美德论，又称德性论或品德论，美德论，又称德性论或品德论，重点研究做人应该具备的品格、品德。重点研究做人应该具备的品格、品德。换句话说，美德论告诉人们什么是道换句话说，美德论告诉人们什么是道德上的完人以及如何成为道德上的完德上的完人以及如何成为道德上的完人。人。第三节第三节 美德论美德论现在学习的是第15页，共40页1、仁仁慈慈。即即仁仁爱爱慈慈善善，
9、就就是是对对病病人人同同情情、关关 心、爱护的人格品质。心、爱护的人格品质。2、诚诚挚挚。即即医医务务人人员员忠忠诚诚于于医医学学科科学学，坚坚持真理，忠诚于服务对象，不说假话。持真理，忠诚于服务对象，不说假话。3、严严谨谨。即即严严肃肃谨谨慎慎，指指行行为为之之前前的的周周密密思思考考和行为过程中的小心谨慎。和行为过程中的小心谨慎。4、公公正正。指指医医务务人人员员一一视视同同仁仁地地对对待待服服务务对对象，合情合理地处理公私关系和分配卫生资源。象，合情合理地处理公私关系和分配卫生资源。5、节节操操。指指医医务务人人员员杨杨善善抑抑恶恶，坚坚持持一一定定医医德原则和医德规范的坚定性。德原则和
10、医德规范的坚定性。医学美德的主要内容现在学习的是第16页，共40页病人乔治，病人乔治，3636岁，已婚，因输血而患艾滋病。因岁，已婚，因输血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行紧急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行紧急手术才能挽救其生命，但外科医生不为病人施急手术才能挽救其生命，但外科医生不为病人施行手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以手行手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以手术救活他，病人也活不了多久，而且活着也是在术救活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中挣扎，且医生认为若为病人施行手术，有痛苦中挣扎，且医生认为若为病人施行手术，有医生被感染的可能性。后来，
11、病人因大出血休克医生被感染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家属状告医院。而死亡，家属状告医院。案例分析现在学习的是第17页，共40页 家属认为患艾滋病不是病人的错，不管病人家属认为患艾滋病不是病人的错，不管病人能够活多久，医生都有义务为病人施行紧急手术，能够活多久，医生都有义务为病人施行紧急手术，虽然病人也许只能活三个月，但活着的每分、每虽然病人也许只能活三个月，但活着的每分、每秒对病人及家属而言都是非常珍贵的。秒对病人及家属而言都是非常珍贵的。法院认为家属与医生的主张都有道理，基于道义论法院认为家属与医生的主张都有道理，基于道义论的理由，判原告胜诉，但对医生未处以刑事责任，只给的理由
12、，判原告胜诉，但对医生未处以刑事责任，只给予民事赔偿。予民事赔偿。案例讨论现在学习的是第18页，共40页【思考】【思考】1.1.从道义的角度，医生应该救治乔治吗从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？理由何在？2.2.医生有拒绝为病人治疗的权利吗？理由医生有拒绝为病人治疗的权利吗？理由何在？何在？3.3.站在功利论的立场，你认为是否应该尽站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？力救治病人？现在学习的是第19页，共40页 第四节 义务论一、义务论的含义义务论现在学习的是第20页，共40页生命价值论生命价值论l典型案例典型案例 医生该为谁使用呼吸机？医生该为谁使用呼吸机？县医院仅有一台呼
13、吸机，正用于颅脑外伤县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。此时，吸机。此时，医务人员应如何决策？医务人员应如何决策？现在学习的是第21页，共40页【思考思考】1.从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？2.医生有拒绝为病人治疗的权利吗？理由何在？医生有拒绝为病人治疗的权利吗？理由何在？3.站在功利论的立场，你认为是
14、否应该尽力救治病人？站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？现在学习的是第22页，共40页第四节第四节 义务论义务论l一、含义：一、含义：是指人的行为必须按照某种道德原则或某种正当性去是指人的行为必须按照某种道德原则或某种正当性去行动的伦理理论，具体说，就是围绕应当、责任这些概行动的伦理理论，具体说，就是围绕应当、责任这些概念，以阐释道德规范和戒律之所以是人们应当怎样行为念，以阐释道德规范和戒律之所以是人们应当怎样行为和生活之道德概念及其要求的伦理理论，也称道义论。和生活之道德概念及其要求的伦理理论，也称道义论。现在学习的是第23页，共40页二、义务的意义l第一，继承发扬优良传统l第二，
15、认真履行道德义务l第三，义务论是护理伦理学的核心现在学习的是第24页，共40页医学义务论l 以以医医德德义义务务和和责责任任为为中中心心，研研究究医医务务人人员员行为之应该与不应该的理论。行为之应该与不应该的理论。现在学习的是第25页，共40页二、医德义务二、医德义务l（一）什么是医德义务（一）什么是医德义务是医方对患者、对社会所应承担的道德责任是医方对患者、对社会所应承担的道德责任。l（二）医德义务的特点（与法律义务相比较）（二）医德义务的特点（与法律义务相比较）1、靠非强制力维系、靠非强制力维系2、医德义务的履行不以获取权利为前提。、医德义务的履行不以获取权利为前提。3、涉及的范围广泛。、
16、涉及的范围广泛。l（三）内容（三）内容基本内容：基本内容：防病治病，维护健康，减轻痛苦，延长寿命。防病治病，维护健康，减轻痛苦，延长寿命。一般内容：一般医德广泛所规定的内容。一般内容：一般医德广泛所规定的内容。现在学习的是第26页，共40页三、义务论的特征及其现代价值三、义务论的特征及其现代价值l特征：特征：动机论、自律论、理性论动机论、自律论、理性论l作用：作用：1.提高医务人员对道德责任的认识；提高医务人员对道德责任的认识；2.促进医务人员勤奋进取；促进医务人员勤奋进取；3.明确社会对医务人员的基本要求；明确社会对医务人员的基本要求；4.调节医务人员与病人、集体、社会的关系。调节医务人员与
17、病人、集体、社会的关系。现在学习的是第27页，共40页第五节第五节 公益论公益论公益即公共利益、大多数人的利益，公益公益即公共利益、大多数人的利益，公益论则为关于公共利益的理论。公益论是主论则为关于公共利益的理论。公益论是主张从社会、人类和后代的利益出发，公正张从社会、人类和后代的利益出发，公正合理的分配医疗卫生活动中利益的伦理观。合理的分配医疗卫生活动中利益的伦理观。其内容包括：群体公益、科学公益、后代其内容包括：群体公益、科学公益、后代公益和医疗群体公益公益和医疗群体公益 现在学习的是第28页，共40页二、公益的内容控制人口数量的责任提高生命素质的责任保护环境的责任保护资源免受耗竭的责任保
18、护天然性别比例平衡的责任维持人类种族延续及其纯洁的责任现在学习的是第29页，共40页三、公益的意义可以按照多数人利益的公正原则研究解决现代医学发展中的伦理难题有利于重视人类生存环境的改善，为子孙后代造福。现在学习的是第30页，共40页案例讨论（一）案例讨论（一）2005年年10月月9日下午，日下午，57岁的农妇付晓勤被河岁的农妇付晓勤被河南省新野县人民医院的南省新野县人民医院的5名名“白大褂白大褂”遗弃在付遗弃在付所在的新野县施庵镇王寨村村支部、村委会门所在的新野县施庵镇王寨村村支部、村委会门口。遗弃的原因是，付晓勤丈夫已故，抱养的口。遗弃的原因是，付晓勤丈夫已故，抱养的年仅年仅14岁的女儿也
19、不知去向，在该医院住院两天岁的女儿也不知去向，在该医院住院两天以来，未交一分钱的医疗费。截止以来，未交一分钱的医疗费。截止10月月10日下午日下午8时，被时，被“白大褂白大褂”抛弃的付晓勤依然躺在马抛弃的付晓勤依然躺在马路边呻吟（路边呻吟（10月月12日日大河报大河报）。）。请问医院的作法合理吗？为什么？请问医院的作法合理吗？为什么？现在学习的是第31页，共40页【案例二案例二】一位一位5岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。经父母商讨，同意家人进直做肾透析，等候肾移植。经父母商讨，同意家人进行活体移植。经检查：其母因组织类型不符被
20、排除，行活体移植。经检查：其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年、组织类型符合。医其弟年纪小也不适宜，其父中年、组织类型符合。医生与其父商量用为供者，但其父经一番思考决定不做生与其父商量用为供者，但其父经一番思考决定不做供者，并恳请医生告诉他的家人他不适合作供者，因供者，并恳请医生告诉他的家人他不适合作供者，因他怕家人指责他对子女没有感情，医生虽不太满意还他怕家人指责他对子女没有感情，医生虽不太满意还是按照他的意图做了。是按照他的意图做了。讨论：医生讨论：医生说谎说谎道德吗道德吗?其父的做法对吗其父的做法对吗?从伦理从伦理角度进行分析，并说明理由。角度进行分析，并说明理由。现在
21、学习的是第32页，共40页伦理分析伦理分析 医生医生说谎说谎是保护其父的自主权，为了维护家庭是保护其父的自主权，为了维护家庭关系的和谐，是可以理解的。但最好是让家庭内部商量，关系的和谐，是可以理解的。但最好是让家庭内部商量，以遵守医生的诚实原则。以遵守医生的诚实原则。从伦理学的理论基础出发，有两种理论是并存从伦理学的理论基础出发，有两种理论是并存的；一是义务论，另一个是目的论即效果论。由于理的；一是义务论，另一个是目的论即效果论。由于理论起点不同，对此案例可得出不同结论：论起点不同，对此案例可得出不同结论：A、从道义论出发，父亲对其子女有抚养的责任、从道义论出发，父亲对其子女有抚养的责任、义务
22、，当女儿生命处于危机之中，父亲为了保全自己，义务，当女儿生命处于危机之中，父亲为了保全自己，连亲骨肉也连亲骨肉也视死不救视死不救，现在学习的是第33页，共40页 在道德上是有缺陷的，为中国的传统道德所不容，在道德上是有缺陷的，为中国的传统道德所不容，会受到人们的谴责，也影响家庭的和睦，在个人会受到人们的谴责，也影响家庭的和睦，在个人良心上也是一件憾事。良心上也是一件憾事。B从目的论即从目的论即效果论效果论出发，女孩的生命质量出发，女孩的生命质量已很低，即便移植成功生命质量也难以保障，已很低，即便移植成功生命质量也难以保障，以一方的器官丧失来挽救成活未卜的以一方的器官丧失来挽救成活未卜的5岁孩子
23、，岁孩子，从效用上未必有价值。况且，其父是中年人，从效用上未必有价值。况且，其父是中年人，还有扶养另一子女的责任，正是干事业的最佳还有扶养另一子女的责任，正是干事业的最佳年龄，从代价效应分析，他不做供体也是有理年龄，从代价效应分析，他不做供体也是有理由的。由的。现在学习的是第34页，共40页 应如何对待有严重缺陷的新生儿应如何对待有严重缺陷的新生儿 某报登了一篇报道某报登了一篇报道:抛弃幼子逃遁爹娘狠心全文抛弃幼子逃遁爹娘狠心全文如下如下:5月月25日晚日晚,一对青年夫妻怀抱幼儿一对青年夫妻怀抱幼儿,住进了某招待所住进了某招待所,自称是泗阳县的黄武自称是泗阳县的黄武,高瑞青高瑞青.26日清晨日
24、清晨,服务员听到服务员听到房间里不停地传出孩子的哭声房间里不停地传出孩子的哭声.哭了这么久哭了这么久,父母怎么忍心父母怎么忍心 便打开房门便打开房门,只见小孩躺只见小孩躺在床上在床上,身下一片屎尿身下一片屎尿,而父母不见而父母不见.服务员请来省军服务员请来省军区卫训队军医区卫训队军医.经检查经检查,该孩患有痴呆症该孩患有痴呆症.在联防队的在联防队的和派出所的协助下和派出所的协助下,深夜将男孩送进了市儿童保健康深夜将男孩送进了市儿童保健康复中心复中心.【案例三案例三】现在学习的是第35页，共40页 这篇报道曾多次用于护理伦理学课的讨论这篇报道曾多次用于护理伦理学课的讨论,绝绝大多数参与讨论的人认
25、为父母放弃对孩子的大多数参与讨论的人认为父母放弃对孩子的责任是错误的责任是错误的.但不少人对父母的行为也表示但不少人对父母的行为也表示理解和同情理解和同情.以下是讨论记录以下是讨论记录:现在学习的是第36页，共40页 A:我认为如此爹娘是违背社会主义道德准则的我认为如此爹娘是违背社会主义道德准则的,是不文明的是不文明的.一切人类生命都是神圣的一切人类生命都是神圣的,在任何情在任何情况下保存延长了人的生命都是道德的况下保存延长了人的生命都是道德的.孩子是父孩子是父母的骨肉母的骨肉.生下了就应该生下了就应该养大养大,即使是个痴呆儿即使是个痴呆儿.B:父母对子女要充满爱心父母对子女要充满爱心,中国有
26、句古话叫中国有句古话叫子不嫌母丑子不嫌母丑,那么作父母的也不应嫌弃自己那么作父母的也不应嫌弃自己的子女的子女,他们毕竟是自己的亲生骨肉他们毕竟是自己的亲生骨肉现在学习的是第37页，共40页 C:该类报道屡见不鲜该类报道屡见不鲜,对这样的痴呆儿对这样的痴呆儿,我不反对我不反对抛弃抛弃,因为看到这样的孩子因为看到这样的孩子,只会是伤心只会是伤心,难过难过,不如尽早摆脱不如尽早摆脱,长痛不如短痛长痛不如短痛.但是人非草但是人非草木孰能无情木孰能无情 从社会道德来看从社会道德来看,父母似乎是不道德父母似乎是不道德的的,更重要的是更重要的是,良心上要受到谴责良心上要受到谴责.我非常同情和可怜这一对父母我
27、非常同情和可怜这一对父母,因为他们受到的因为他们受到的是双重打击是双重打击,一是失子的痛苦一是失子的痛苦,二是道德法庭对二是道德法庭对他们的谴责他们的谴责,甚至法律对他们的制裁甚至法律对他们的制裁.现在学习的是第38页，共40页 D:案例中的父母把包袱甩给社会案例中的父母把包袱甩给社会,自己逃之夭夭自己逃之夭夭,似乎似乎是狠心之举是狠心之举.我国政府非常重视保护儿童的权利我国政府非常重视保护儿童的权利,在在宪法宪法和和婚姻法婚姻法中均有保护儿童合法权益的规定中均有保护儿童合法权益的规定.但是我但是我们换一个角度们换一个角度,质量低劣且毫无可能承担社会义务的生质量低劣且毫无可能承担社会义务的生命
28、未必是神圣的命未必是神圣的.正如该痴呆儿正如该痴呆儿,他无法享受人间的痛他无法享受人间的痛苦与欢乐苦与欢乐,死亦为生死亦为生,生亦为死生亦为死,其父母抛弃他并不能一锤其父母抛弃他并不能一锤定音地被谴责为狠心定音地被谴责为狠心,我认为现在无法解决这个难题我认为现在无法解决这个难题.E:父母的作法是不道德的父母的作法是不道德的,但并不完全错误但并不完全错误,对这对夫对这对夫妇的做法我既不褒也不贬妇的做法我既不褒也不贬,但如果换了我但如果换了我,也许我也会这也许我也会这样做的样做的.现在学习的是第39页，共40页 F:的确的确,像很多人说的那样像很多人说的那样,我们的社会不能容忍抛弃我们的社会不能容
29、忍抛弃自己亲骨肉的行为自己亲骨肉的行为,但一个痴呆儿对任何一个家庭而但一个痴呆儿对任何一个家庭而言都是一个难以承受的负担言都是一个难以承受的负担,这种负担更重要的是在这种负担更重要的是在精神上精神上.该报道在讲述社会现象的同时该报道在讲述社会现象的同时,未点出更深层的原因未点出更深层的原因,倘若告诫人们要优生倘若告诫人们要优生,要提高人口质量要提高人口质量,以避免悲剧发以避免悲剧发生生,岂不比单纯谴责父母抛弃痴呆儿更好岂不比单纯谴责父母抛弃痴呆儿更好!讨论中参与讨论中参与者各抒己见者各抒己见,本案例中蕴藏的困惑或许谁也无法给其本案例中蕴藏的困惑或许谁也无法给其明确合理的答案明确合理的答案.但是但是,发言中所涉及到的广泛的伦理发言中所涉及到的广泛的伦理问题问题,有助于更为深刻地认识残废新生儿问题有助于更为深刻地认识残废新生儿问题.现在学习的是第40页，共40页