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1、第二章推拿基本知识现在学习的是第1页，共65页总论总论总论总论 概述概述概述概述 对伤筋的治疗是推拿临床的一个重要组成部分，凡人体各个关节、筋脉、肌肉遭受外来撞击、牵拉、扭转、挤压或因年迈体虚、操劳过度所致的疾患，未见骨折、皮肉破损者，皆属伤筋范畴。1舒筋通络受损害的软组织，在疼痛的刺激下，通过神经的反射作用，处于紧张、痉挛状态，以减少肢体活动，避免对损伤部位的牵拉刺激，从而减轻疼痛。如治疗失当，痉挛的受损组织可形成粘连，进一步影响患肢的功能。推拿是解除肌肉紧张、痉挛的有效方法，因为推拿不但可直接放松肌肉，并能解除引起肌肉紧张的内在原因，做到标本兼“松”。推拿的作用机理推拿的作用机理 推拿对伤
2、筋的治疗原理推拿对伤筋的治疗原理 现在学习的是第2页，共65页总论总论总论总论 概述概述概述概述 推拿直接放松肌肉的机理是：促进循环、减轻疼痛、恢复功能。首先通过手法治疗使局部组织温度升高加强血液循环；二是在适当的刺激下，提高局部组织的痛阈，减轻疼痛刺激；三是将紧张或痉挛的肌肉充分拉长，恢复其功能从而解除其紧张痉挛，消除疼痛。推拿消除导致肌肉紧张的病因，其机理有三个方面：一是通过加强损伤组织的循环，加快局部肿胀的吸收，促进受伤组织的修复；二是通过提高局部组织的痛阈，减少受损组织疼痛刺激的保护反应；三是软组织有粘连者，通过手法可帮助松解粘连，恢复原有机能。推拿的作用机理推拿的作用机理 推拿对伤筋
3、的治疗原理推拿对伤筋的治疗原理 现在学习的是第3页，共65页总论总论总论总论 概述概述概述概述 2理筋整复凡筋伤患者，其损伤多伴有骨错之症、筋走之情，医宗金鉴手法总论中就有筋歪、筋断、筋翻、筋转、筋走的记载。医者于损伤部位，通过细心触摸，了解病损部位的形态、位置变化等，确定损伤的性质。肌肉、肌腱、韧带完全断裂者，须手术缝合才能重建。部分断裂者则使用适当的手法理筋顺筋，使断裂的组织抚顺理直，并加以固定，以减轻疼痛和有利于断端生长吻合。而肌腱滑脱、关节内软骨板损伤、椎间盘突出、脊柱小关节紊乱、关节半脱位伴滑膜嵌顿均须以适当手法理筋整复，使筋顺而骨正。“顺”则通，通则不痛，以达气血流畅，痛楚立减，功
4、能改善之目的。推拿的作用机理推拿的作用机理 推拿对伤筋的治疗原理推拿对伤筋的治疗原理 现在学习的是第4页，共65页总论总论总论总论 概述概述概述概述 3活血祛瘀气血为生命之本。血行脉中，阴阳相贯，如环无端。气随血行，濡养周身。若脉络不通或筋骨粘连而致血不能行，则必生灾患。因此施术之时必推以“动”之，使脏腑升降有常，气血循行顺畅，骨节灵活有力。“动”亦为推拿疗法之特点。在治疗过程中，包括三个方面：一是促进机体的功能活动；二是促进气血的流动；三是肢体关节的被动活动。推拿的作用机理推拿的作用机理 推拿对伤筋的治疗原理推拿对伤筋的治疗原理 现在学习的是第5页，共65页总论总论总论总论 概述概述概述概述
5、 推拿手法对脏器有直接促进和调整其功能活动的作用，亦可加速软组织损伤的恢复。适当的手法可调节肌肉的收缩和舒张，使组织间压力得到调节，以促进损伤组织周围的血液循环，增加组织灌流量，从而起到“活血化瘀”的作用。不仅如此，适当的手法还可使肌肉间的力学平衡得到调节，使肌肉间不协调的力学关系得到改善或恢复，从而使疼痛减轻或消失。推拿的作用机理推拿的作用机理 推拿对伤筋的治疗原理推拿对伤筋的治疗原理 现在学习的是第6页，共65页总论总论总论总论 概述概述概述概述被动运动是推拿手法的一个重要组成部分。对关节粘连僵硬者，适当的被动活动则有助于松解粘连，滑利关节；对局部软组织变性者，则可改善局部营养供应，促进新
6、陈代谢，增大肌肉的延展性，从而使变性的组织功能逐渐得到改善。总之，推拿在对伤筋的治疗过程中始终贯穿着祖国医学“痛则不通，不通则痛”的理论原则，将“松”、“顺”、“动”三者有机地结合在一起，使拘者舒，斜者正，瘀者通，取得了“通则不痛”的满意疗效。推拿的作用机理推拿的作用机理 推拿对伤筋的治疗原理推拿对伤筋的治疗原理 篇目录现在学习的是第7页，共65页总论总论总论总论 概述概述概述概述治疗原则即治疗疾病的法则，是在整体观念和辨证论治的基本理论指导下，对临床病症制订的具有普遍指导意义的治疗法则，和具体的治疗方法不同。任何具体的治疗方法，总是由治疗原则所规定，并从属于一定的治疗原则。由于疾病的证候表现
7、多种多样，病理变化极为复杂，且病情又有轻重缓急的差别，不同的时间、地点，不同的个体，其病理变化和病情转化不尽相同。因此，只有善于从复杂多变的疾病现象中，抓住病变本质，治病求本；根据邪正斗争的虚实变化，采取相应的措施扶正祛邪；按照失调的脏腑功能，调整阴阳；并针对病变轻重缓急以及病变个体和时间、地点的不同，因人、因时、因地制宜。推拿治疗原则与治法推拿治疗原则与治法 推拿治疗原则推拿治疗原则 现在学习的是第8页，共65页总论总论总论总论 概述概述概述概述 1 1治病求本治病求本“治病必求其本”是中医推拿辨证施治的基本原则之一。求本，是指治病要了解疾病的本质，了解疾病的主要矛盾，针对其最根本的病因病理
8、进行治疗。任何疾病的发生，发展，总是通过若干症状显示出来，但有些症状只是疾病的现象，并不都反应疾病的本质，有的甚至是假象，只有在充分地了解疾病的各个方面，包括症状在内的全部情况，才能取得满意的疗效，这就是“治病必求于本”的意义所在。推拿治疗原则与治法推拿治疗原则与治法 推拿治疗原则推拿治疗原则 现在学习的是第9页，共65页总论总论总论总论 概述概述概述概述 2 2扶正与袪邪扶正与袪邪疾病的过程，在一定意义上，可以说是正气与邪气矛盾双方相互斗争的过程，邪胜于正则病进，正胜于邪则病退。因而治疗疾病，就是要扶正气，祛除邪气，改变双方的力量对比，使之向有利于健康的方向转化，所以扶正祛邪也是指导临床的一
9、条基本原则。3 3调整阴阳调整阴阳疾病的发生，从根本上说是阴阳的相对平衡遭到破坏，即阴阳的偏盛偏衰代替了正常的阴阳消长。所以调整阴阳，恢复阴阳的相对平衡，也是临床治疗的基本原则之一。推拿治疗原则与治法推拿治疗原则与治法 推拿治疗原则推拿治疗原则 现在学习的是第10页，共65页总论总论总论总论 概述概述概述概述 4 4因时、因地、因人制宜因时、因地、因人制宜因时、因地、因人制宜，是指治疗疾病要根据季节、地区以及人体的体质、年龄等不同而制定相应的治疗方法。在推拿临床中，更须注意因人制宜。如患者体质强，操作部位在腰臀四肢，病变部位在深层等，手法刺激量大；患者体质弱，小儿患者，操作部位在头面胸腹，病变
10、部位在浅层等，手法刺激量宜小。推拿治疗原则与治法推拿治疗原则与治法 推拿治疗原则推拿治疗原则 现在学习的是第11页，共65页总论总论总论总论 概述概述概述概述 推拿是用手法作用于患者体表的特定部位或穴位来治病的一种疗法。手法的治疗作用取决于：一是手法作用的性质；二是手法的刺激量；三是施术部位或穴位的特异性。因此，不能单纯地用手法的性质和刺激量来概括推拿的治疗作用；同样，也不能单纯地用被刺激部位或穴位的特异性来说明推拿的治疗作用。对推拿治疗作用的研究必须把手法的性质和刺激量以及施术部位（或穴位）三者结合起来。根据手法的性质和作用量，结合治疗的部位，推拿治疗有温、通、补、泻、汗、和、散、清八法。推
11、拿治疗原则与治法推拿治疗原则与治法 推拿基本治法推拿基本治法 篇目录现在学习的是第12页，共65页总论总论总论总论 概述概述概述概述 推拿常用诊断法推拿常用诊断法 推拿疗法的适应范围广泛，伤、外、内、妇、儿各科疾病无不涵盖其中，因此临床上要求必须以中医基础理论为指导，通过四诊合参，运用八纲辨证，气血津液辨证，卫气营血辨证，六经辨证，结合现代医学的基本理论及必要的物理检查、实验室检查等手段，全面了解患者的全身情况和局部症状，并结合解剖、组胚、生化等方面的知识，并与推拿临床诊断所特有的望、触、叩、听相结合，对疾病进行综合分析，得出正确的诊断。在此基础上，以辨证施治和辨病施治相结合的原则为指导，选择
12、相应的部位和手法进行治疗。现在学习的是第13页，共65页总论总论总论总论 概述概述概述概述 望诊在诊断上占有重要的地位，所谓“望而知之谓之神”。望诊的主要内容是观察人体的神、色、形、态，以推断体内的变化。祖国医学的长期实践证明：人体外部和五脏六腑有着密切的关系，特别是面部、舌部和脏腑的关系更为密切。因此通过对外部的观察，可以了解整体的病变，诚如灵枢本脏篇所说：“视其外应，以知其内藏，则知所病矣。”推拿常用诊断法推拿常用诊断法 望诊望诊现在学习的是第14页，共65页总论总论总论总论 概述概述概述概述 1全身望诊首先望面部的精神气色、舌苔和舌质，然后望全身与局部损伤后所出现的各种形态。望神色精神镇
13、静自然，面色滋润者伤势较轻；精神萎顿，面容憔悴，表情痛苦，面色不华，伤势较重。五色对损伤主病为：白色主失血、虚证；青色主瘀血气闭，气血运行受阻；赤色主损伤发热；黄色主脾虚湿重，湿热阻滞；黑色主肾虚，或经脉失于温养。推拿常用诊断法推拿常用诊断法 望诊望诊现在学习的是第15页，共65页总论总论总论总论 概述概述概述概述 望体态灵枢寒热病云：“身有所伤血出多，及中风寒，若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰。”指出肢体损伤及受风寒均可导致肢体活动不利，称之为体惰。注意观察体态，可为诊断提供重要依据。骨骼及筋脉损伤，或因感受风寒致痹、致痿，可出现肢体活动丧失及各种保护性体态。如小儿桡骨小头半脱位呈前臂旋前
14、，肘半屈曲状态；腰椎间盘突出症可使脊柱代偿性侧弯。望体态是骨伤科诊断疾病不可缺少的一部分内容，应予重视。推拿常用诊断法推拿常用诊断法 望诊望诊现在学习的是第16页，共65页总论总论总论总论 概述概述概述概述 2 局部望诊 望肤色 主要是视皮肤的色泽与外型变化。新伤出血者，肤色青紫，肿胀范围比较集中；陈旧损伤出血时间较长，肤色变黄，肿胀范围比较广泛；损伤后肤色青紫不断加深加大，为内部渗血不止的现象，应注意进一步检查或采取措施。青紫而红应防止继发感染，肤色失去红润而变白者，为血虚或血循受阻；损伤部位肤色紫黑，应防组织坏死。推拿常用诊断法推拿常用诊断法 望诊望诊现在学习的是第17页，共65页总论总论
15、总论总论 概述概述概述概述 望畸形 严重的骨折、脱位及其他损伤，肢体或躯干可呈现出各种畸形。如肩关节脱位的方肩畸形；髋关节脱位的下肢外展或内收畸形；类风湿脊柱炎的后突强直畸形；腰椎间盘突出的脊柱侧弯畸形等。望肿胀医宗金鉴外科心法要诀痈疽总论歌云：“人之气血，周流不息，稍有壅滞，即作肿矣。”损伤后经脉壅滞即出现肿胀。肿胀严重，明显可见青紫者，可能有骨折或筋断存在；肿胀较轻，稍有青紫或无青紫者多属轻伤。推拿常用诊断法推拿常用诊断法 望诊望诊现在学习的是第18页，共65页总论总论总论总论 概述概述概述概述触诊又称摸诊，在骨伤科临床上属于重要的检查方法，清代医宗金鉴正骨心法要旨手法总论云：“以手扪之，
16、自悉其情。”浅表病变在摸查时不要过于用力，肌肉深层必须用中等以上的力量才能找到痛点，骨骼损伤往往用力较重才能发现。推拿常用诊断法推拿常用诊断法 触诊触诊现在学习的是第19页，共65页总论总论总论总论 概述概述概述概述 1触痛点触疼痛点和压痛部位。患者主诉某一部位疼痛，很难反映出其病变部位的具体情况，必须依靠触诊，并要反复触摸，才能了解清楚。在触诊时应分清主要痛点和次要痛点，在治疗过程中主要痛点和次要痛点会相互转化，应反复触摸，及时把握关键所在，才能正确地指导临床的治疗。压痛的范围、部位、程度如何，可用来鉴别是伤筋还是伤骨。压痛明显而尖锐者，多为骨折；压痛较轻，范围广泛者，多为伤筋。推拿常用诊断
17、法推拿常用诊断法 触诊触诊现在学习的是第20页，共65页总论总论总论总论 概述概述概述概述2摸肿胀肿胀较硬，肤色青紫者，为新鲜损伤；损伤日久，瘀血凝滞不化，亦可肿胀而硬。肿胀较软，青紫带黄者，为陈旧损伤；新鲜损伤溢于脉外之血，瘀于皮下或由里及表，亦可肿胀而软。需根据病史结合损伤的深浅、演化，进行诊断。3摸畸形触摸患部出现的高凸、凹陷等畸形，可以判断骨折和脱位的性质、位置、移位情况，以及骨折复位是否平整。推拿常用诊断法推拿常用诊断法 触诊触诊现在学习的是第21页，共65页总论总论总论总论 概述概述概述概述4摸异常活动四肢长管状骨损伤，不能活动的部位而有异常活动，表示有骨折存在。已经确定的骨折患者
18、，断端仍有异常活动，表示骨折尚未连接。各关节出现的异常活动，多表示相应韧带的完全断裂。5摸弹性固定感陈旧性脱位突出的骨头，在牵拉时有弹性移动，一般能够得到复位，关节损伤后发生粘连，牵拉时有弹性活动感者，可用手法使粘连得到松懈。6叩远端以拳叩体表来测知患者疼痛部位的深浅和疼痛程度。或者于肢体远端纵向叩击以测知是否骨折及愈合的程度。推拿常用诊断法推拿常用诊断法 触诊触诊现在学习的是第22页，共65页推拿常用的介质o可分为下述常用的五种.o(一)粉剂常用的有爽身粉和滑石粉,前者有吸水,清凉,增加皮肤润滑的作用,并可防止手法造成皮肤损伤,宜在皮肤出汗时使用;后者主要起润滑和防止皮肤受损的作用.o(二)
19、油剂即芝麻油,菜油或浸有药物的油剂.临床治疗一般选用一些有治疗作用,无刺激性的油类,掺入适当的药末,成为油液或药膏,可起到滋润及辅助治疗的作用.常用的有冬青油,松节油,红花油,麻油等.现在学习的是第23页，共65页o(三)酒剂即白酒或浸泡过药物的酒剂.将辨证配方中药浸泡于白酒中而制成的药酒,按摩时涂擦于施治部位,可帮助提高疗效.不同成分的酒剂可以起到不同的作用,推拿时根据不同伤病辨证选用相关药酒,如舒活酒,三七酒,跌打酒,风湿酒等.o(四)酊剂把生物碱或化学药物溶解在高浓度酒精中而成的药剂.在推拿中常使用的酊剂有樟脑酊,薄荷酊等.现在学习的是第24页，共65页o(五)水剂按摩常用的水剂有以下几
20、种.o葱姜水:具有发散温热,驱散外邪等作用,小儿推拿以此治疗虚寒证.o刨花水:质地润滑,无刺激性,小儿与成人均可使用o软坚药水:将软坚散结之中药组方研磨成粉,浸泡于酒精中数日,在其滤液中加入适量蒸馏水即成.此药水比较润滑,对皮肤无刺激,有软坚散结之效.多用于伤后局部有包块,硬结以及关节僵硬等症.小儿与成人均可使用.现在学习的是第25页，共65页三推拿的适应症和禁忌症o(一)适应证o临床实践证明,推拿治疗对伤科,外科,内科,妇科,儿科等各科多种疾病有着明显的疗效,o在体育保健,疲劳恢复等方面也有显著作用.现在学习的是第26页，共65页o推拿的适应证很多,如慢性劳损,损伤后遗证和一些常见病.急慢性
21、腰扭伤,胸胁震伤,椎间盘突出症,梨状肌综合征,扭伤,挫伤,落枕,颈椎病,肌肉痉挛,腱鞘炎及腱鞘囊肿,肩周炎,风湿性关节炎,风湿性腰腿痛,脑震荡,小儿麻痹后遗症,面神经麻痹,骨伤后遗关节功能障碍,前臂缺血性肌挛缩,神经衰弱症(失眠,头昏胀),脾胃虚弱,消化不良等.现在学习的是第27页，共65页o(二)禁忌证o推拿的禁忌证是指经推拿治疗后产生不良反应或后果严重的某些疾病和症状,主要有以o下几类:o1、恶性或良性肿瘤的病灶区.o2、急性炎症及任何部位的脓肿.o3、各种溃疡性或传染性皮肤病.现在学习的是第28页，共65页o4、开放性损伤,新伤骨折脱位,急性软组织损伤初期和风湿性关节炎的急性期.o5、各
22、种传染疾病.o6、妇女月经期腰骶部,腹部,妊娠期或产后未恢复健康者.o7、严重内脏疾病患者.o8、过饥过饱过劳或酒醉者.o9、严重的精神病患者.现在学习的是第29页，共65页推拿的注意事项推拿的注意事项一、概述1、推拿的注意事项的重要性推拿实践中安全的重要性推拿实践中疗效的增效2、推拿注意事项的组成内容推拿主体推拿客体推拿主客体的互动现在学习的是第30页，共65页推拿主体按摩前要修整指甲、热水洗手，同时，将有碍操作的物品，预先摘掉。双手在推拿前要先摩擦以适应病人。选择适当场所，主客体位和姿势要适当。应嘱患者肌肉要放松。现在学习的是第31页，共65页要全神贯注，集中思想。即神至。秋季皮肤干燥时可
23、用些润滑剂。按摩手法要轻重合适，并随时观察病人表情，使患者有舒服感。按摩时间，每次以20-30分钟为宜。遵循先轻后重、先慢后快，特别是踩跷疗法，应遵循先单脚后双脚，慎胸廓的原则。现在学习的是第32页，共65页技术上的注意事项技术上的注意事项（一）施力的方式（一）施力的方式 1、力的直接施与、力的直接施与 （1）根据力和压强的原理，一定的力作用于一定的）根据力和压强的原理，一定的力作用于一定的部位，作用面积越大，单位面积所受压力越小。部位，作用面积越大，单位面积所受压力越小。力压强作用面积现在学习的是第33页，共65页功力位移（2）应用：即在医者施加的外力是相对恒定的基础上，接触部位的面积不同，
24、力度也就不同。通过不断变换接触面积以调节刺激量是推拿的基本功之一。水平方向垂直方向平面操作手法垂直面操作手法现在学习的是第34页，共65页（3）临床：临床应用时，既可用双手整个掌面、大小鱼际、脚、双后跟、双拇趾，也可只用单脚全脚、单脚掌、甚至单脚拇趾等部位。通过不断变换接触面积以调节刺激量是推拿的基本功之一。通过这种变换可使推拿显得更有效。（各种手法的适用部位）医者应当根据患者的体质和疾病的性质灵活运用，以确保有效和安全。现在学习的是第35页，共65页 2、力的、力的“间接间接”施与施与（1）当本身力量不足时，可以考虑当本身力量不足时，可以考虑“外界外界”力的来源力的来源 推拿工具推拿工具 推
25、拿操作部位的变换推拿操作部位的变换（2）临床）临床 现在学习的是第36页，共65页（二）操作部位支撑操作部位支撑（1）出于安全性考虑；操作者手法持久的保证（2）应用：推拿操作一般不支撑操作部位；而踩跷脚法由于应用双脚。临床最常用的支撑部位是骶部、臀部或大脚后部。（3）临床：同时在患者身上，通过重心变化来调节力度也是踩跷的基本功。练功：上肢的力量。现在学习的是第37页，共65页（三）手法参数手法参数1时间：揉、摩、搓、压等放松手法操作时间可长些，如每式3-10分钟；点、振、击打，及整复关节类脚法操作时间则应短些，有些只做一次即可。2疗程：推拿的一个疗程以1015次为宜，疗程间宜休息23日。3频率
26、：各个手法所要求频率各自不同，灵活掌握。4.方向：方向的选择涉及到推拿手法的补泻。现在学习的是第38页，共65页参考标准：大凡患者出现或发热、或汗出、或面红、或呃气与矢气，或头昏等表现时，说明推拿的总刺激量足矣；在具体运用某一手法时，由于力的作用，由于深透和局部的活血化瘀，将在局部产生热感或柔软之感，这可作为判定某一具体手法是是否已达到刺激量的参考标准。现在学习的是第39页，共65页（四）手法的选择手法的选择o根据病情选择手法o根据部位选择手法现在学习的是第40页，共65页现在学习的是第41页，共65页（五）推拿的辨证和辨病指导：中医基础理论治则：治法：临床应用：现在学习的是第42页，共65页
27、（六）治疗要有序o头面o胸腹o肩背o腰骶o上肢o下肢自上而下，先左后右，从前到后，由浅入深现在学习的是第43页，共65页推拿客体o患者在大怒、大喜、大恐、大悲等情绪激动的情况下，不要立即按摩。o患者在剧烈运动或极度疲劳、大热、大汗后也不要推拿。o饱食之后，不要急于按摩，一般应在饭后二小时左右为宜。o房间内应暖和、舒适、温馨。以免患者感冒。现在学习的是第44页，共65页高级按摩场所现在学习的是第45页，共65页推拿治疗部门现在学习的是第46页，共65页主客体互动o患者与医生的位置要安排合适；特别是患者坐卧等姿式，要舒适而又便于操作。o全面、认真、仔细地了解与诊查病情，作好记录，确定推拿方案。并将
28、治疗方案，以及可能出现的情况告之患者，以求得其良好的配合。尤其告之患者，在不能忍受或极度不舒适时，不要强忍，应立即以语言或手势加以提示。o推拿之初，特别是前5分钟内要观察与询问患者的感受，以随时调整力度。o按摩时，有些患者容易入睡，应取毛巾盖好，以防着凉，注意室温。当风之处，不要按摩。o学会些基本的顾客心理学。现在学习的是第47页，共65页（一）患者呼吸患者呼吸（1）临床应用：某些推拿手法及踩跷更要求这一点，要求患者作深呼吸，医生应随患者呼气而踩踏，于吸气时跳起。但临床却常常做不到。（2）注意要点：踩跷或胸背部按压法时一定嘱患者张口，以使任何时候体内胸腹的内以使任何时候体内胸腹的内压都与外界气
29、压相通，压都与外界气压相通，并配合患者的呼吸进行手法操作。现在学习的是第48页，共65页（二）推拿介质推拿介质作用机理辅助治疗：通过推拿，将药效通过皮肤的毛孔、毛细血管吸收。润滑：避免皮肤擦伤，起到一个保护作用。临床应用现在学习的是第49页，共65页（三）体位体位医患双方各自选择一个恰当的体位与姿势，一方面，使患者肌肉充分放松以能保持较长时间接受治疗；另一方面，有利于推拿医生发力和持久操作，以使手法的治疗作用得到充分发挥。操作者的体位：被操作者的体位：现在学习的是第50页，共65页o诊断要明确o精力要集中o体位要适当o手法要选择o力量要适宜o治疗要有序o时间要灵活o操作要卫生现在学习的是第51
30、页，共65页o一.诊断要明确o二.精力要集中o三.体位要适当a.医生：要便于操作，大方b.患者：要舒适，有利于治疗o四.手法要选择a.随症辨病选择手法b.根据部位选择手法o五.力量要适宜主要与部位，面积，方法，时间有关。o六.治疗要有序一般可以从头面-胸腹-肩背-腰骶-上肢-下肢，自上而下，先左后右，从前到后，由浅入深，循序渐进，并依具体情况，适当调整。o七.时间要灵活o八.操作要卫生现在学习的是第52页，共65页推拿可能出现的异常情况及处理推拿可能出现的异常情况及处理软组织损伤（破皮）o表现：o原因：n初学推拿者，手法生硬，不能做到柔和深透。n粗蛮的手法，小幅度急速而不均匀地使用擦法，则易造
31、成皮肤损伤（润滑）。n同一部位，过久的手法操作。时间过长，局部皮肤及软组织的感觉相对迟钝，使痛阈提高，可导致皮肤损伤。o处理及预防：对症处理；要求加强手法基本功的练习，正确掌握各种手法的动作要临，提高手法的熟练程度。现在学习的是第53页，共65页晕 厥o概念：患者突感头晕、心慌、恶心、面色苍白、肢冷、冷汗，甚至昏迷不省人事的现象称为晕厥。o临床表现多样,轻者有些心慌虚脱感,胃部不适或轻度恶心,手足麻木等，一般短期即恢复正常。稍重者出现面色苍白,心跳加快,恶心、哈欠,出冷汗,手足冰冷。重者可突然失去知觉,呼吸减慢,瞳孔散大。o机理：一种血管性晕厥，它是由强烈的针刺等刺激，通过迷走神经反射，引起血
32、管的扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少，进而心输出量降低，血压下降，导致暂时性广泛性脑血流量减少，从而引发晕厥。现在学习的是第54页，共65页o原因或诱因：1：病人体质虚弱、过于紧张、疲劳、饥饿、或虚弱、大汗、大泻、大出血之后、或体位不当、易敏体质。2：与推拿手法力度过重或对脊柱踩踏过久有关。3：环境因素：喧哗、室内空调开启时间太长，缺乏通风，也常能诱发晕厥。现在学习的是第55页，共65页o处理：平卧休息；停止推拿；保暖；使患者平卧；饮以温开水或葡萄糖水；重者（四肢发冷、血压下降、脉微欲绝）在上述处理基础上，可刺或掐人中、内关、足三里；灸百会、关元、气海等穴位。仍不恢复或不省人事者，应采取肌
33、注肾上腺素或其他急救措施（输液或输氧）。现在学习的是第56页，共65页o预防：如初次接受针刺治疗或精神过度紧张，身体虚弱者，应先做好解释，消除对推拿的顾虑，特别是运动关节类手法，让患者摒除恐惧感；同时选择舒适持久的体位，最好采用卧位，选穴宜少，手法要轻，时间也不宜过长。o若饥饿、疲劳、大渴时，应令进食、休息、饮水后再予推拿，医者在推拿治疗过程中，要精神专一，随时注意观察病人的神色，询问病人的感觉，一旦有不适等晕厥先兆，可及早采取处理措施，防患于未然。现在学习的是第57页，共65页岔 气o表现：患者突然感觉胸或背部疼痛，时如刀割、时或牵掣，甚至呼吸、咳嗽或转身、弯腰都十分困难。o机理：剧烈活动时
34、肌肉进入紧张状态，而内脏器官惰性大，不能马上活动起来，以满足肌肉活动时所需要的养料和氧气，使呼吸肌紧张而痉挛，或是在身体活动需氧量加大时，呼吸不得法，只是加快呼吸频率而呼吸表浅，也能引起呼吸肌的紧张导致痉挛。还有可能是长期没有参加体育活动或天气过冷，大量出汗。使体内氯化钠含量过低，也能引起“岔气”。o部位：岔气时，呼吸肌痉挛，刺激呼吸肌里的感受器，而产生疼痛。人体最主要的呼吸肌是肋间肌和膈肌，当肋间肌痉挛时，胸部两侧就会发痛。当膈肌痉挛时，疼痛就会发生在左右肋下。现在学习的是第58页，共65页o胸胁屏伤“岔气”o病因病理：外伤或屏气提拉拖举、搬运重物时，姿势不当，用力不当，肌肉过度牵拉而产生损
35、伤。胸壁固有肌肉的撕裂伤、痉挛或肋椎关节半脱位，滑膜的嵌钝。o表现：症状偏重；局部表现：相应的肋间隙可见肿胀、压痛、变窄等现象。o处理与预防：活血化瘀，消肿止痛。现在学习的是第59页，共65页o原因：岔气的发生多由于用力不当，如用力过猛等（包括突然用力过大和用力过快）；也可在正常用力情况下因为患者屏气而产生；也可因为患者没有准备好，操作者就直接进入高强度的手法；解剖结构的异常。o处理：停止重型推拿，改以轻柔手法治疗。找准压痛点，局部放松；纠正紊乱关节（应根据具体情况，分别整复椎间关节、肋脊关节、胸肋关节）；深呼吸，医者两手置于胸或背相应部位，于吸气时两手随之上抬，呼气时两手下压，并于呼气末，快
36、速用力振按1-2次，常能明显减轻症状。o深吸缓呼，十指交叉放于腹部痛处摁紧，顺时针按摩二十次，又逆时针二十次，如稍有缓解，可将双掌搓热发烫，熨于患处。现在学习的是第60页，共65页o制止和预防“岔气”的方法是：一改变表浅呼吸，加深呼吸，呼气慢而深，用力向外呼气，这样可以吸进大量空气，满足运动时氧的需要，使呼吸肌放松下来，消除疼痛。二调整呼吸节奏，把呼吸节奏与跑步频率配合起来，做到二步一呼一吸或三步一呼一吸。三若用以上办法疼痛还不能消除，可作深呼吸憋气，用力扣打胸腔两侧或肋下疼痛处，然后作缓慢深长呼吸气，重复几次可使呼吸肌逐渐放松，痉挛缓解。四剧烈活动之前，做好准备活动，使呼吸肌逐渐适应较快频率
37、的收缩，不致引起痉挛。五冬天锻炼尽量用鼻子呼吸，若用口呼吸时，要半张口，让冷空气从牙缝中进入口腔，防止冷空气过份刺激。现在学习的是第61页，共65页骨 折o表现：局部疼痛、肿胀、皮色青紫；可有明显压痛点、叩击痛、或胸廓挤压征（）；X线检查确诊。o机理：用力过猛、过大；踩踏胸部时屏气；或支撑之手意外滑脱，致使重量突然增加等所致。o处理：停止推拿，并正确予以复位，无条件处置者应立即送相关医院。o预防：1严格掌握推拿禁忌症，对年老、体弱或骨质疏松者慎用推拿。2推拿时，嘱患者全身心放松。在施用踩踏类较重脚法时，一定让患者保持张口，以免屏气。3严格遵守技术操作规程，避免使用蛮力。现在学习的是第62页，共
38、65页脱 位（寰枢关节）临床表现.发病年龄与病史外伤性半脱位，多发生于轻壮年，常由于头颈部长期处于一侧过度旋转位，或猛然向一侧过度旋转受伤史。病理性半脱位多见于儿童，本病发生以前，先有呼吸道感染和全身发热等病史。.症状颈项部僵硬、疼痛，疼痛可扩散至头枕部，头部不敢活动，并向一侧倾斜。病理性半脱位，常伴有咽喉部肿痛及全身发烧等症状。现在学习的是第63页，共65页o.检查头呈固定姿势，头部转动困难且剧痛。第颈椎棘突偏歪或后凸，枕骨下缘与偏斜棘突旁有明显压痛点。X线检查，除常规正位、侧位片外，还应拍照张口位的寰枢正位片，以观察枢椎齿凸是否与椎体连结，两侧寰枢关节是否对称，以明确诊断。现在学习的是第64页，共65页o病因病理头部经常处于一侧过度旋转位，或突然过度旋转，造成一侧翼状韧带损伤，引起两侧翼状韧带张力不平衡，一侧翼状韧带过度牵拉齿凸，使寰枢关节半脱位。寰枢椎先天发育异常，造成其连接上的不稳定，到一定年龄，稍用力旋转头部，即可发生寰枢关节半脱位。此种情况应慎用手法复位。感染与炎症刺激，常引起寰枢关节的滑膜炎症反应，使滑液分泌量增加，使关节囊与滑囊内压力增大，导致其连结不稳。同时，由于伤侧发生炎症反应，出现颈肌紧张或痉挛，因两侧牵拉力不平衡，即可形成病理性半脱位。此种情况常有局部炎症与全身症状，故治疗上应先消炎，后整复半脱位。现在学习的是第65页，共65页