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1、关于关于严重精神障碍患重精神障碍患者健康管理服者健康管理服务规范范第1页，讲稿共13张，创作于星期一辖区内诊断明确、在家居住的严重精神障碍疾病患者辖区内诊断明确、在家居住的严重精神障碍疾病患者。严重精神障碍严重精神障碍疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发
2、精神障碍。精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。一、服务对象一、服务对象第2页，讲稿共13张，创作于星期一二、服务内容二、服务内容（一）患者信息管理（一）患者信息管理（二）随访评估（二）随访评估（三）分类干预（三）分类干预（四）健康体检（四）健康体检第3页，讲稿共13张，创作于星期一在将在将严重精神障碍严重精神障碍患者纳入管理时，需由患者纳入管理时，需由家属家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次，同时为患者进行一次全面评估，为其建立一般居民健康档案，并按照全面评估，为其建立一般居民健
3、康档案，并按照要求填写严重精神障碍患者个人信息补充表。要求填写严重精神障碍患者个人信息补充表。（一）（一）患者信息管理患者信息管理第4页，讲稿共13张，创作于星期一对应管理的对应管理的严重精神障碍严重精神障碍患者每年患者每年至少随访至少随访4次次，每次随访应对，每次随访应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯体疾病、社思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。其中，会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。其中，危险危
4、险性评估性评估分为分为6级级（0级级：无符合以下：无符合以下15级中的任何行为；级中的任何行为；1级级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级级：打砸行为，局限在：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止；家里，针对财物。能被劝说制止；3级级：明显打砸行为，不分：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止；场合，针对财物；不能接受劝说而停止；4级级：持续的打砸行为，：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；5级级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或
5、者纵火、爆：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合）。炸等行为，无论在家里还是公共场合）。（二）随访评估（二）随访评估第5页，讲稿共13张，创作于星期一根据患者的危险性分级、精神症状是否消失、自根据患者的危险性分级、精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。对患者进行分类干预。1.病情不稳定患者病情不稳定患者。若。若危险性为危险性为35级级或精神病症状或精神病症状明显、自知力缺乏、有急
6、性药物不良反应或严重躯体明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周周内随访。内随访。（三）分类干预（三）分类干预第6页，讲稿共13张，创作于星期一2.病情基本稳定患者病情基本稳定患者。若。若危险性为危险性为12级级，或精神，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差
7、，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察1个月个月，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月个月时时随访随访;若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，若初步处理无效，则建议转
8、诊到上级医院，2周周内内随访转诊情况。随访转诊情况。（三）分类干预（三）分类干预第7页，讲稿共13张，创作于星期一3.病情稳定患者病情稳定患者。若。若危险性为危险性为0级级，且精神症，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，制定的治疗方案，3个月个月时随访。时随访。4.每次随访根据患者病情的控制情况，对患每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活者及其家
9、属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。理支持和帮助。（三）分类干预（三）分类干预第8页，讲稿共13张，创作于星期一在在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行人同意后，每年进行1次健康检查，次健康检查，可与随访相可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规血常规(含白细胞分类含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。、转氨酶、血糖、心电图。（四）健康体检（四）健康体检第9页，讲稿共13张，创作于星期一（一）配
10、备接受过（一）配备接受过严重精神障碍严重精神障碍管理相关培训的专（兼）管理相关培训的专（兼）职人员，开展相关健康管理工作。职人员，开展相关健康管理工作。（二）与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的严（二）与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的严重精神障碍患者建立健康档案并按时更新。重精神障碍患者建立健康档案并按时更新。（三）随访包括（三）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视庭访视等方式等方式。（四）加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训（四）加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。练，指导患者参与社会活
11、动，接受职业训练。三、服务要求三、服务要求第10页，讲稿共13张，创作于星期一（一）严重精神障碍患者发现：患者检出率（一）严重精神障碍患者发现：患者检出率(4)=所有登记在册的确诊患者数所有登记在册的确诊患者数/辖区常住辖区常住人口数人口数100。（在册患者数不含死亡患者）。（在册患者数不含死亡患者）（二）严重精神障碍患者管理：患者管理率（二）严重精神障碍患者管理：患者管理率(75%)=再管患者数再管患者数/所有登记在册的患者数所有登记在册的患者数100。（再管患者数为信息系统内有随访。（再管患者数为信息系统内有随访记录的患者数）记录的患者数）四、考核指标四、考核指标第11页，讲稿共13张，创
12、作于星期一有关重精管理的几个概念有关重精管理的几个概念轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。造成生命财产损害的，属于此类。肇事：是指患者的行为触犯了我国肇事：是指患者的行为触犯了我国治安管理治安管理处罚法处罚法但未触犯但未触犯刑法刑法，例如患者有行凶伤人，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。肇祸：是指患者的行为触犯了肇祸：是指患者的行为触犯了刑法刑法，属于犯，属于犯罪行为的。罪行为的。关锁：指出于非医疗目的，使用某种工具（如绳索、关锁：指出于非医疗目的，使用某种工具（如绳索、铁链、铁笼等）限制患者的行动自由。铁链、铁笼等）限制患者的行动自由。第12页，讲稿共13张，创作于星期一2022/10/9感谢大家观看第13页，讲稿共13张，创作于星期一