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1、多肋骨折并血胸多肋骨折并血胸护理理第1页，本讲稿共23页A A、临床表现、临床表现第2页，本讲稿共23页临床表现临床表现v(1)症状：患侧胸部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加剧，部份患者可有咳血，可出现气促、呼吸困难、发绀、休克等。v(2)体检：局部压痛明显，有时可触及骨折断端并有骨摩擦感。多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出现反常呼吸运动。(在吸气时，胸膜腔内负压增高，转化胸壁向内凹陷；呼气时负压减低，软化胸壁向外凸出，这和正常的胸壁活动相反，称为反常呼吸运动)。第3页，本讲稿共23页临床表现临床表现v(3)x线检查：可确定骨折部位，移位有无气胸、血胸等并发症。治疗原则：重点(1)保持呼
2、吸道通畅，防治休克(肋骨骨折时，骨折断端可刺破胸膜或肺组织产生气胸、血胸、皮下气肿)。(2)尽早用肋骨固定带外固定，控制反常呼吸运动。第4页，本讲稿共23页B B、护理评估、护理评估第5页，本讲稿共23页护理评估护理评估 2、身体、身体状况状况 咳嗽、咳嗽、咳痰、胸痛咳痰、胸痛1、健康史，了解吸烟史、健康史，了解吸烟史、嗜酒和饮食史，嗜酒和饮食史，以往疾病史和遗传史。以往疾病史和遗传史。3、心理状况 生活不能自理、焦虑、对手术的恐惧4、辅助检查 x线检查第6页，本讲稿共23页C C、护理诊断、护理诊断第7页，本讲稿共23页护理诊断护理诊断 焦虑焦虑 恐惧恐惧 与顾虑手术有关与顾虑手术有关:加强
3、与病人沟通，加强与病人沟通，建立充分信赖的护患关系，向病建立充分信赖的护患关系，向病人说明手术的必要性，使病人易于接受手术，并对人说明手术的必要性，使病人易于接受手术，并对治疗充满信心。治疗充满信心。第8页，本讲稿共23页护理措施护理措施术前术前 疼痛疼痛 与胸部损伤和手术创伤有关与胸部损伤和手术创伤有关护理措施护理措施:1、绝对卧床，减少活动，防止断端摩擦引起疼、绝对卧床，减少活动，防止断端摩擦引起疼痛。痛。2、咳嗽时，双手掌按压骨折处，起到固定作用，、咳嗽时，双手掌按压骨折处，起到固定作用，减少震动。减少震动。3、肋骨固定带外固定，必要时遵医嘱给止痛、肋骨固定带外固定，必要时遵医嘱给止痛药
4、。药。第9页，本讲稿共23页v卧位不易保持卧位不易保持v病人呈半卧位，由于重力作用，上体容易下滑病人呈半卧位，由于重力作用，上体容易下滑v1、根据病人需要及时调整床头高度，腰背垫、根据病人需要及时调整床头高度，腰背垫一薄枕，减轻腰肌疲劳。一薄枕，减轻腰肌疲劳。v2、及时移动下滑身体，以防病人上体前倾影、及时移动下滑身体，以防病人上体前倾影响呼吸。移动时要有响呼吸。移动时要有3人，一人扶病人背部及健侧，人，一人扶病人背部及健侧，另外两人分别站在床两侧，双手同时插入病人腰部另外两人分别站在床两侧，双手同时插入病人腰部及大腿下，一起用力抬病人上移。另外，国窝部垫及大腿下，一起用力抬病人上移。另外，国
5、窝部垫一软枕，防止膝部过伸，增加支撑面。一软枕，防止膝部过伸，增加支撑面。v3、定时翻身，按摩背部及骶尾部，防止褥疮。、定时翻身，按摩背部及骶尾部，防止褥疮。第10页，本讲稿共23页v有骨折移位继发内脏损伤的可能有骨折移位继发内脏损伤的可能v过早活动，不适当的翻身或用力均有可能使骨折移过早活动，不适当的翻身或用力均有可能使骨折移位，断端刺伤胸膜继发血气胸位，断端刺伤胸膜继发血气胸v(一一)术前术前v、告知病人绝对卧床的重要性及活动的危害性，、告知病人绝对卧床的重要性及活动的危害性，取得配合取得配合v、教会病人床上用餐、大小便、解决生活所需、教会病人床上用餐、大小便、解决生活所需 v、饮食护理，
6、饮食宜清淡，适当增加营养的摄入，、饮食护理，饮食宜清淡，适当增加营养的摄入，多食富含蛋白质、维生素、纤维素的食物，可食水多食富含蛋白质、维生素、纤维素的食物，可食水果、蔬菜、忌食辛辣、油腻，防止便秘，防用力排果、蔬菜、忌食辛辣、油腻，防止便秘，防用力排便引起骨折端刺破胸膜及肺脏继发气血胸。便引起骨折端刺破胸膜及肺脏继发气血胸。第11页，本讲稿共23页v（二）术后（二）术后 v1、安置适当体位：手术后一般去枕平卧、安置适当体位：手术后一般去枕平卧6h，6h后一般情况平稳，应取半卧位，以利呼吸和胸后一般情况平稳，应取半卧位，以利呼吸和胸膜腔引流。膜腔引流。v 2、术后病人气管分泌物增多，痰液堵塞气
7、管，、术后病人气管分泌物增多，痰液堵塞气管，容易引起肺炎，肺不张等，因此应鼓励病人早期咳容易引起肺炎，肺不张等，因此应鼓励病人早期咳嗽、排痰；方法：嗽、排痰；方法：(1)用一手食、中两指置于病人用一手食、中两指置于病人胸骨上窝处，以刺激气管诱发咳嗽排痰；或让病人胸骨上窝处，以刺激气管诱发咳嗽排痰；或让病人坐位，轻拍其背部，双手轻压住伤口，嘱病人深呼坐位，轻拍其背部，双手轻压住伤口，嘱病人深呼吸和有效的咳嗽。吸和有效的咳嗽。(2)痰液粘稠者，可以超声雾化痰液粘稠者，可以超声雾化吸入，使痰液稀释，易于咳出。吸入，使痰液稀释，易于咳出。v(3)、止痛，术后切口疼痛，不敢深呼吸与咳嗽，、止痛，术后切口
8、疼痛，不敢深呼吸与咳嗽，故术后故术后2448小时根据医嘱给予止痛药。小时根据医嘱给予止痛药。第12页，本讲稿共23页 （三）气体交换受损（三）气体交换受损 与痰液，血块堵塞呼吸与痰液，血块堵塞呼吸道，术后胸腔闭式引流无效有关。道，术后胸腔闭式引流无效有关。(1)给氧：开胸术后2448小时内，由于麻醉药抑制，手术创伤疼痛，使肺通气量减少，引起缺 氧，应常规给氧，氧流量8升/分至呼吸，脉搏平稳后停用。第13页，本讲稿共23页v(2)保持胸腔闭式引流管通畅保持胸腔闭式引流管通畅 胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理vA、术后病人血压平稳，应采取半卧位，以利于引、术后病人血压平稳，应采取半卧位，以利于引流
9、及呼吸。流及呼吸。vB、鼓励病人咳嗽及深呼吸，促使胸膜腔内液体排、鼓励病人咳嗽及深呼吸，促使胸膜腔内液体排出，使肺出，使肺复张复张vC、防止引流管折叠、扭曲、受压。、防止引流管折叠、扭曲、受压。vD、定时挤压胸膜腔引流管，以免管腔被凝血块阻、定时挤压胸膜腔引流管，以免管腔被凝血块阻塞。塞。第14页，本讲稿共23页v观察水柱随呼吸波动的幅度：水柱波动有两种观察水柱随呼吸波动的幅度：水柱波动有两种情况：情况：(1)水柱随呼吸上、下波动约水柱随呼吸上、下波动约4-6cm，表，表示引流管通畅；示引流管通畅；(2)水柱随呼吸无波动时表示：一水柱随呼吸无波动时表示：一是引流管被血块堵塞或扭曲，失去引流作用
10、；二是是引流管被血块堵塞或扭曲，失去引流作用；二是肺膨胀良好，已无残腔，后者为正常，可拔管。如肺膨胀良好，已无残腔，后者为正常，可拔管。如水柱波动范围过大，吸气时水柱过度升高，可能由水柱波动范围过大，吸气时水柱过度升高，可能由于麻醉未醒舌后坠或痰液堵塞上呼吸道所致，如波于麻醉未醒舌后坠或痰液堵塞上呼吸道所致，如波动不大水柱过度升高可能为肺不张，上述情况应报动不大水柱过度升高可能为肺不张，上述情况应报告医生。告医生。第15页，本讲稿共23页v妥善固定，水封瓶放置应低于病人胸腔切口妥善固定，水封瓶放置应低于病人胸腔切口4060cm的地上或悬吊在床边，将留有足够长的引流的地上或悬吊在床边，将留有足够
11、长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉等发生引流管管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉等发生引流管脱出，搬动病人或更换引流瓶内液体时，要用两把脱出，搬动病人或更换引流瓶内液体时，要用两把止血钳将通向胸腔的引流管夹住，不使空气进入，止血钳将通向胸腔的引流管夹住，不使空气进入，水封瓶不可倒置，也不可高于病人胸部，以免液体水封瓶不可倒置，也不可高于病人胸部，以免液体逆流引起感染。逆流引起感染。第16页，本讲稿共23页v观察引流液的量、性状：开胸术后观察引流液的量、性状：开胸术后8小时内有少量小时内有少量血性液体流出是正常现象，引流量血性液体流出是正常现象，引流量2小时内约为小时内约为200300ml，
12、24小时内不超过小时内不超过500ml，血性，血性液体逐渐变为淡红色及至血清样为正常，若术后持液体逐渐变为淡红色及至血清样为正常，若术后持续引流出血性液体每小时超过续引流出血性液体每小时超过200ml，说明胸膜，说明胸膜腔内有活动性出血，若伴有愈来愈多的气泡逸出，腔内有活动性出血，若伴有愈来愈多的气泡逸出，表示有肺裂伤或支气管裂伤的可能，应报告医生及表示有肺裂伤或支气管裂伤的可能，应报告医生及时处理。时处理。第17页，本讲稿共23页v每日更换水封瓶一次，记录每日更换水封瓶一次，记录24小时引流量，换小时引流量，换瓶前须用瓶前须用2把止血钳将引流管近端夹住，以免空气把止血钳将引流管近端夹住，以免
13、空气进入胸膜腔，全部操作严格执行无菌操作，以防感进入胸膜腔，全部操作严格执行无菌操作，以防感染。染。v发生意外，及时处理：水封瓶破裂或连接部位发生意外，及时处理：水封瓶破裂或连接部位脱节，应立即用血管钳夹闭引流管；或用手将其折脱节，应立即用血管钳夹闭引流管；或用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置，叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置，引流管脱落，应立即用手指捏压伤口，消毒后以无引流管脱落，应立即用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理，绝不可将脱出的菌敷料封闭，报告医生及时处理，绝不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。引流管再插入胸膜腔内
14、，以免造成污染或损伤。第18页，本讲稿共23页拔管护理拔管护理v1、闭式引流管一般留置、闭式引流管一般留置4872h，水封瓶内引流，水封瓶内引流液量少于液量少于50ml，胸部，胸部x线检查提示肺膨胀良好无线检查提示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。漏气，患者无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。v2、拔管时的指导、拔管时的指导 ：嘱患者先深吸一口气，在其吸：嘱患者先深吸一口气，在其吸气末由医生迅速拔管，并用凡士林油纱和敷料封闭气末由医生迅速拔管，并用凡士林油纱和敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。胸壁伤口并包扎固定。v3、拔管后指导：拔管后、拔管后指导：拔管后24小时内注意有无胸闷、小时
15、内注意有无胸闷、呼吸困难、发绀，切口处有无漏气、渗液，出血和呼吸困难、发绀，切口处有无漏气、渗液，出血和皮下气肿，发现异常及时通知医生处理。皮下气肿，发现异常及时通知医生处理。第19页，本讲稿共23页v体液不足：与术中失血、失液有关体液不足：与术中失血、失液有关v1、遵医嘱静脉输液、输血。、遵医嘱静脉输液、输血。v2、定时监测生命体征，观察并记录各种引流液量，、定时监测生命体征，观察并记录各种引流液量，尤其是胸腔引流量。尤其是胸腔引流量。v有感染的危险有感染的危险 与胸部损伤和胸部手术创伤有关与胸部损伤和胸部手术创伤有关v遵医嘱用抗生素控制感染遵医嘱用抗生素控制感染，严格无菌操作。，严格无菌操
16、作。v潜在的术后并发症潜在的术后并发症 肺炎、肺不张、脓胸等。肺炎、肺不张、脓胸等。第20页，本讲稿共23页v3、预期目标、预期目标 (1)心理压力得到解除心理压力得到解除 (2)能进能进行有效咳嗽、咳痰行有效咳嗽、咳痰 (3)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅(4)胸胸腔闭式引流保持有效的引流状态腔闭式引流保持有效的引流状态(5)体液维持体液维持平衡平衡(6)疼痛减轻疼痛减轻(7)未发现术后并发症。未发现术后并发症。v4、出院指导出院指导v（1）继续加强呼吸功能锻炼，可采用吹气球、深）继续加强呼吸功能锻炼，可采用吹气球、深呼吸，增加肺的呼吸功能。呼吸，增加肺的呼吸功能。v（2）定期复查，）定期复查，1个月、个月、3个月摄片检查。个月摄片检查。v（3）突然发生咳嗽、咯血、呼吸困难及时就诊。）突然发生咳嗽、咯血、呼吸困难及时就诊。第21页，本讲稿共23页v（4）注意休息、忌重体力活动。）注意休息、忌重体力活动。v(5)加强营养、增加抵抗力，忌食辛辣油腻食物，加强营养、增加抵抗力，忌食辛辣油腻食物，保持大便通畅。保持大便通畅。第22页，本讲稿共23页第23页，本讲稿共23页