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1、腹部手术病人的护理第1页，本讲稿共56页临床病例51岁女性，以月经不规则1年，阴道不规则流血淋漓不尽60余天入院。该患平素月经尚规则，LMP：2008.8.10。1年前该患开始出现月经失调，今年8月患者无明显诱因出现阴道不规则流血，量少，持续1个月流血停止。直至10月20日左右，患者再次出现阴道不规则流血。血量较多（相当于平时月经量），淋漓不断。刮宫病理检查：子宫内膜腺癌。第2页，本讲稿共56页诊断：子宫内膜癌期 处理：行子宫内膜癌根治术如何对子宫内膜癌的患者进行护理？第3页，本讲稿共56页【概 述】女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一多见于老年妇女 58-61岁为高发年龄腺癌生长缓慢，转移较晚发病
2、率有上升趋势第4页，本讲稿共56页1长期持续的雌激素刺激2常与肥胖、高血压、糖尿病伴随3其他：月经紊乱、绝经迟、未婚、少育、未育、遗传等【病因】-仍不清楚雌激素依赖型estrogen-dependent 非雌激素依赖型estrogen-independent 第5页，本讲稿共56页巨检巨检 弥漫型弥漫型 局限型局限型 病变多见于宫病变多见于宫底部内膜，以子宫底部内膜，以子宫两角附近居多两角附近居多镜检镜检 腺癌：最常见腺癌：最常见 腺癌伴鳞状上皮分化腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌透明细胞癌 浆液性腺癌浆液性腺癌【病 理】第6页，本讲稿共56页http:/ 80腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含有
3、鳞状上皮成分，按鳞状上皮的良恶性，良性为腺角化癌，恶性为鳞腺癌，介于两者之间为腺癌伴鳞状上皮不典型增生浆液性腺癌：占 10，恶性程度高，易早期转移透明细胞癌：占 4，核异型性明显，恶性程度高【病理镜检】第8页，本讲稿共56页0期：原位癌期：局限于宫体 a：宫腔长度8cm b：宫腔长度8cm期：累及宫颈期：扩至子宫外，未超真骨盆期：蔓延至盆腔外/累及膀胱/直肠【临床分期】第9页，本讲稿共56页直接蔓延：累及生殖系统其他部位和种植于盆腔腹膜、大网膜淋巴转移：主要途径血行转移：偶尔发生，至肺、肝和骨等处【转移途径】第10页，本讲稿共56页【临床表现】阴道不规则出血：最常见症状阴道排液：浆液性/脓血性
4、，有恶臭疼痛：晚期典型症状典型症状:绝经后阴道流血绝经后阴道流血体征：妇科检查第11页，本讲稿共56页手术为主，辅以激素、放疗或化疗1.手术治疗：首选 子宫+双附件，双侧淋巴结清扫2.手术加放疗3.放射治疗:放射敏感型肿瘤4.药物治疗 激素治疗：孕激素/抗雌激素 化学药物治疗：腹腔给药【处理原则】第12页，本讲稿共56页1病史：高危因素，家族史，诊疗经过2身心状况：绝经后阴道流血3诊断性检查妇科检查：子宫增大，质软分段诊断性刮宫 环刮宫颈管探宫腔搔刮宫腔内膜其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超、CT、MRI等【护理评估】第13页，本讲稿共56页【可能的护理诊断】焦虑：与住院、需接受的诊治手段有关
5、知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知识睡眠型态紊乱：与环境改变有关第14页，本讲稿共56页【预期目标】住院期间病人能主动参与诊断性检查过程手术前病人能示范手术后锻炼、呼吸控制等活动技巧病人能叙述妨碍睡眠因素，并列举应对措施第15页，本讲稿共56页【护理措施-1】1.健康教育普及防癌知识，定期防癌检查注意高危因素，重视高危患者严格掌握雌激素的用药指征警惕绝经后阴道流血2.提供疾病知识，缓解焦虑第16页，本讲稿共56页3.协助病人配合治疗行手术治疗者：执行腹部及阴道手术护理接受放疗/化疗者的护理孕激素治疗者：剂量大/周期长-耐心配合他莫西芬治疗者：副反应-类更年期综合征【护理措施-2】第17页，本讲
6、稿共56页4.出院指导定期随访：术后2年内，每3-6个月1次；术后3-5年内，每半年到1年1次注意复发病灶性生活及体力劳动的指导【护理措施-3】第18页，本讲稿共56页病人主动参与治疗过程，并表现出积极的行为。病人能列举缓解心理压力的方法，睡眠质量满意。病人如期恢复体能，并承担生活自理。【护理评价】第19页，本讲稿共56页教学目的与要求掌握子宫内膜癌的临床表现、处理原则、护理评估及护理措施。了解子宫内膜癌的高危因素（病因）。第20页，本讲稿共56页第五节第五节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤Ovarian TumorOvarian Tumor第21页，本讲稿共56页临床病例40岁女性，腹胀4月余入院。4月前
7、该患无明显诱因出现腹胀，自服中药无好转。曾就诊于铁路医院，超声示：“盆腔肿物”，腹部隆起，可触及巨大肿物，上界到剑突下3横指，两侧达腋中线，无压痛。彩超示：膀胱未充盈，子宫未显像，盆腹腔内探及巨大肿物，上界到剑突下3横指，两侧达腋中线。多房，囊实不均，内见血流，双侧髂窝内均见液性暗区，深61mm。初诊：盆腔肿物（卵巢恶性肿瘤可能性大）腹水第22页，本讲稿共56页术中见：腹腔内见黄绿色液体约1000ml，子宫前位，子宫表面见多个大小不等结节，最大位于前壁近宫底处，约332cm3大小，右侧卵巢增大约252015cm3大小，壁薄、质脆，表面见菜花样坏死组织，双侧输卵管未见异常，直肠腹膜反折处见转移病
8、灶。术中诊断：双侧卵巢癌期。处理：全子宫切除术、大网膜切除、阑尾切除术。第23页，本讲稿共56页妇产科常见的肿瘤之一组织学类型多，性质与形态不同死亡率高发病率呈上升趋势【概概 述述】第24页，本讲稿共56页持续排卵学说家族遗传因素其他:高胆固醇/低VitA饮食、内分泌因素,初潮年龄早,绝经年龄晚,不育,未经过哺乳等【病病 因因】第25页，本讲稿共56页1上皮性肿瘤2生殖细胞肿瘤3性索间质肿瘤4转移瘤 5瘤样病变非赘生性肿瘤【常见的卵巢肿瘤及病理】第26页，本讲稿共56页浆液性囊腺瘤:良性，单侧，大小不等，单房或多房浆液性囊腺癌:恶性，双侧，半实性，预后差黏液性囊腺瘤:良性，单侧多房性 胶冻样囊
9、液-腹膜假黏液瘤黏液性囊腺癌:恶性，单侧，多实性，预后较差卵巢上皮性肿瘤第27页，本讲稿共56页成熟畸胎瘤:又叫皮样囊肿。良性，单侧,单房，腔内有油质、毛发，可恶变。未成熟畸胎瘤:恶性，单侧实性，多发生于青少年无性细胞瘤:中等恶性,单侧、中等大、包膜光滑，放疗效果好，5年存活率达90%内胚窦癌:高度恶性，单侧、体积大易破裂，早期转移，AFP检查卵巢生殖细胞肿瘤第28页，本讲稿共56页http:/ tumor 卵巢性索间质肿瘤第33页，本讲稿共56页颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤http:/ 卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位症第38页，本讲稿共56页【转移途径】直接蔓延：输卵管子宫腹腔种植：盆腔腹膜及大网膜淋
10、巴转移：髂区及腹主动脉旁淋巴结血行转移：少见第39页，本讲稿共56页【临 床 表 现】与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。包块及压迫症状腹胀，腹水恶病质第40页，本讲稿共56页蒂扭转妇科常见急腹症破裂外伤性/自发性感染多发生于蒂扭转或破裂后http:/ 手术患者（化疗）坚持完成治疗计划4加强预防饮食：高蛋白/高VitA饮食，避免高胆固醇饮食高危妇女：预防性口服避孕药，半年体检一次【护理措施-2】第47页，本讲稿共56页【护理评价】病人在住院期间积极配合各种诊治过程。病人能努力克服化疗药物的治疗反应。病人能描述造成压力、引起焦虑的原因，并表示用积极方式面对现时健康问题。第48页，本讲稿共56页教学目的与要求了解常见卵巢肿瘤的病理特点。掌握卵巢肿瘤的临床表现、处理原则及护理措施。了解卵巢肿瘤的并发症及预防措施。第49页，本讲稿共56页课 后 思 考1.子宫肌瘤的临床表现有哪些？2.如何进行预防卵巢癌的健康宣教？3.子宫内膜癌的临床表现有哪些？第50页，本讲稿共56页浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤http:/ 囊性囊性 实性实性http:/