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1、外科围手术期处理第1页，本讲稿共29页 预防用药的目的预防用药的目的:预防术后切口感染及全身性感染。预防术后切口感染及全身性感染。无菌（无菌（类）手术：术野为无菌部位，局部无炎类）手术：术野为无菌部位，局部无炎症、无损伤，无涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道症、无损伤，无涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需要运用抗生素。需要运用抗生素。第2页，本讲稿共29页一、围手术期抗生素应用一、围手术期抗生素应用一、围手术期抗生素应用不能替代无菌观念和外科处理原则,手术的成功不仅是一个抗生素应用问题,而且尚不能忽视围手术期的其
2、他重大环节。第3页，本讲稿共29页二、了解致病菌二、了解致病菌一般说来不容易摸清疾病的病原菌种,只希望大体知道引起几种主要疾病的细菌类别。病原菌的构成在不断变化。近年已有不少报道革兰氏阳性球菌尤其肠球菌致病率增加,这些动向与新型抗生素的应用可能有关,因此病原菌在变迁,抗生素在更新,我们预防性用药时必须注意其动态,才有针对性。第4页，本讲稿共29页三、应用指征三、应用指征我国传统分类中清洁和可能污染我国传统分类中清洁和可能污染(、类类)手术是否手术是否都要预防性应用抗生素都要预防性应用抗生素,这个争议似已渐趋一致。这个争议似已渐趋一致。清洁或污染手术清洁或污染手术,估计伤口感染率低于估计伤口感染
3、率低于5%5%者者,不必应用不必应用抗生素抗生素,无菌手术、病人抵抗力正常、手术室环境良好、无菌手术、病人抵抗力正常、手术室环境良好、不置放引流管者也不一定预防性用药。当病人全身情况不置放引流管者也不一定预防性用药。当病人全身情况差、严重贫血、白细胞功能失常、营养不良、糖尿病、差、严重贫血、白细胞功能失常、营养不良、糖尿病、脾切后、有放疗化疗史、大剂量激素应用者脾切后、有放疗化疗史、大剂量激素应用者,即使是清即使是清洁洁(类类)手术手术,也应预防性用药。另一种情况如置放永久也应预防性用药。另一种情况如置放永久性假体、人造血管或缺损用补片，则属常规应用指征。性假体、人造血管或缺损用补片，则属常规
4、应用指征。第5页，本讲稿共29页四、药物的选择四、药物的选择理想的预防用抗生素应是杀菌力强、抗菌谱广理想的预防用抗生素应是杀菌力强、抗菌谱广,既能有力既能有力渗透组织渗透组织,又能维持较长时间的高浓度的药物又能维持较长时间的高浓度的药物,而且副作而且副作用小用小,价格适中。第二、三代头孢菌素是目前最常用价格适中。第二、三代头孢菌素是目前最常用的的,如头孢三嗪噻肟如头孢三嗪噻肟(菌必治菌必治),),其渗透组织力强其渗透组织力强,半衰半衰期可超过期可超过8 8小时小时,一次用药一次用药1 1克克,组织内可维持较高浓度和组织内可维持较高浓度和较长时间。第一代头孢菌素主要针对革兰氏阳性菌较长时间。第一
5、代头孢菌素主要针对革兰氏阳性菌,应应用渐少。如果疑有球菌用渐少。如果疑有球菌,认为使用头孢菌素是不当的认为使用头孢菌素是不当的,最最有效的是氨苄青霉素和万古霉素与庆大霉素合用有效的是氨苄青霉素和万古霉素与庆大霉素合用,有协有协同杀菌作用。同杀菌作用。第6页，本讲稿共29页五、应用方法五、应用方法用药的时间是预防感染成功的关键之一用药的时间是预防感染成功的关键之一,一般认为应在可能发一般认为应在可能发生感染以前而不是手术结束、病人返回病房后再用生感染以前而不是手术结束、病人返回病房后再用,若这样若这样就不能有效抑制或杀灭已侵入组织并在生长繁殖的细就不能有效抑制或杀灭已侵入组织并在生长繁殖的细菌。
6、实验证明手术污染后菌。实验证明手术污染后3 3小时内应用最有效。大多主张小时内应用最有效。大多主张首次给药时间以术前首次给药时间以术前2 2小时为宜小时为宜,最好在麻醉开始前或进入手最好在麻醉开始前或进入手术室以前给药。其次还要设法覆盖感染的危险期术室以前给药。其次还要设法覆盖感染的危险期,目前还无目前还无法测得各种手术危险期的绝对时间法测得各种手术危险期的绝对时间,但已证明胆道手术感但已证明胆道手术感染危险期约染危险期约4 46 6小时小时,右半结肠手术右半结肠手术1212小时小时,左半结肠手术左半结肠手术达达2424小时。半衰期短的抗生素只能提供小时。半衰期短的抗生素只能提供3 3小时的有
7、效预防浓小时的有效预防浓度度,因此有的手术需重复给药因此有的手术需重复给药,但重复给药经常会忘掉但重复给药经常会忘掉,应注意。如术后继续应用应注意。如术后继续应用,一般不超过一般不超过24244848小时小时,伤口无伤口无感染再用药无必要。感染再用药无必要。第7页，本讲稿共29页给药途径给药途径 应选胃肠外全身给药应选胃肠外全身给药,静脉推注使药物在短时内达静脉推注使药物在短时内达到高峰值到高峰值,如滴注以半小时滴完为好。口服的效果易受如滴注以半小时滴完为好。口服的效果易受多种因素影响多种因素影响,肌注吸收速度不同肌注吸收速度不同,亦不理想。结直肠手亦不理想。结直肠手术的预防用抗生素可在术前术
8、的预防用抗生素可在术前2 23 3天口服不吸收抗生素天口服不吸收抗生素,加其他必要的肠道准备加其他必要的肠道准备,与切皮前静脉注射抗生素相结与切皮前静脉注射抗生素相结合合,疗效更佳。疗效更佳。第8页，本讲稿共29页外科抗生素的正确使用外科抗生素的正确使用抗菌药物临床应用是否正确、合理基于以抗菌药物临床应用是否正确、合理基于以下两方面：下两方面：1 1、有无指征应用抗菌药物；、有无指征应用抗菌药物；2 2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。、选用的品种及给药方案是否正确、合理。第9页，本讲稿共29页抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌
9、药物一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感结果选用抗菌药物感结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点极其体内过程特点选三、按照药物的抗菌作用特点极其体内过程特点选择用药择用药四、抗菌药物治疗方案应终合患者病情、病原菌种类及四、抗菌药物治疗方案应终合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物特点制订第10页，本讲稿共29页在制订治疗方案时应遵循下列原则在制订治疗方案时应遵循下列原则（一）给药次数（一）给药次数为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭
10、感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。（二）疗程（二）疗程抗菌药物的疗程因感染不同而异，一般宜用至体温抗菌药物的疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后正常、症状消退后72967296小时，特殊情况妥善处理。小时，特殊情况妥善处理。第11页，本讲稿共29页（三）抗菌药物的联合应用要有明确指症：单一药物可有效治疗的感染，不需联要有明确指症：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。合用药。仅在有下列情况时有指征联合用药仅在有下列情况时有指征联合用药1 1、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严、病原菌尚未查明的严重感
11、染，包括免疫缺陷者的严重感染。重感染。2 2、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，染，2 2种或种或2 2种以上病原菌感染。种以上病原菌感染。3 3、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等严重感染。血症等严重感染。4 4、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。药性的感染，如结核病、深部真菌病。第12页，本讲稿共29页5 5、由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大、由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将
12、毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B B与氟胞嘧叮联合与氟胞嘧叮联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药宜选用具有协同或相加抗减少其毒性反应。联合用药宜选用具有协同或相加抗菌作用药物联合，联合用药通常采用菌作用药物联合，联合用药通常采用2 2种药物联合，种药物联合，3 3种及种及3 3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。第13页，本讲稿共29
13、页抗菌药物的分类抗菌药物的分类 1.1.-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素2.2.氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素3.3.大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素4.4.林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素5.5.多肽类抗生素多肽类抗生素6.6.喹诺酮类抗菌药喹诺酮类抗菌药7.7.抗真菌药物抗真菌药物第14页，本讲稿共29页-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素特点：结构上均含-内酰胺环包括：(1)青霉素类(2)头孢菌素类(3)头霉素类(4)碳青霉烯类(5)单环-内酰胺类(6)与-内酰胺酶抑制剂的合剂第15页，本讲稿共29页青霉素类青霉素类青霉素青霉素G G及口服青霉素及口服青霉素V V钾片钾片耐酶青霉素耐酶青霉
14、素(苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林等林等)针对产青霉素酶葡萄球菌针对产青霉素酶葡萄球菌;耐甲氧西林金黄色耐甲氧西林金黄色葡萄球菌株（葡萄球菌株（MRSAMRSA）对本品耐药。）对本品耐药。广谱青霉素广谱青霉素(羧苄西林、替卡西林、阿洛西林、美洛羧苄西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林及哌拉西林等西林及哌拉西林等)抗抗G-G-杆菌活力强，对绿脓杆菌亦杆菌活力强，对绿脓杆菌亦有良效。有良效。美洛西林对美洛西林对G+G+球菌作用较强。球菌作用较强。近年新合成的氨基酸青霉素阿扑西林抗菌谱更广近年新合成的氨基酸青霉素阿扑西林抗菌谱更广第16页，本讲稿共29页头孢
15、菌素类头孢菌素类第一代头孢菌素对第一代头孢菌素对G+G+球菌作用强，炭疽杆菌和白喉杆菌球菌作用强，炭疽杆菌和白喉杆菌也高度敏感，对也高度敏感，对G-G-菌中的脑膜炎球菌、克雷白杆菌、菌中的脑膜炎球菌、克雷白杆菌、大肠杆菌、流感杆菌和奇异变形杆菌也有活力。头孢大肠杆菌、流感杆菌和奇异变形杆菌也有活力。头孢唑啉和头孢拉定可作为第一代的代表。唑啉和头孢拉定可作为第一代的代表。第二代头孢菌素对酶的稳定性增强，主要作用于大第二代头孢菌素对酶的稳定性增强，主要作用于大部分肠杆菌科、流感杆菌和奈瑟菌属等部分肠杆菌科、流感杆菌和奈瑟菌属等G-G-菌，对菌，对G+G+球菌略逊于第一代，对绿脓杆菌、沙雷杆菌、不动
16、球菌略逊于第一代，对绿脓杆菌、沙雷杆菌、不动杆菌及阴沟杆菌多无效。品种有头孢呋辛、头孢孟杆菌及阴沟杆菌多无效。品种有头孢呋辛、头孢孟多及头孢替安。多及头孢替安。第17页，本讲稿共29页第三代头孢菌素对第三代头孢菌素对-内酰胺酶更稳定，抗内酰胺酶更稳定，抗G-G-菌作用更强，菌作用更强，对沙雷杆菌、绿脓杆菌也有效，常用于重症感染、院内对沙雷杆菌、绿脓杆菌也有效，常用于重症感染、院内感染和颅内感染。感染和颅内感染。头孢噻肟及头孢唑肟抗菌谱广，对肠道杆菌、流感杆头孢噻肟及头孢唑肟抗菌谱广，对肠道杆菌、流感杆菌及淋球菌活力强，但对绿脓杆菌、产碱杆菌和不动菌及淋球菌活力强，但对绿脓杆菌、产碱杆菌和不动杆
17、菌作用差。杆菌作用差。头孢曲松具有长效、广谱、低毒的特点，半衰期长达头孢曲松具有长效、广谱、低毒的特点，半衰期长达8h8h。头孢哌酮对绿脓杆菌活力强，主要经肝胆排泄。头孢哌酮对绿脓杆菌活力强，主要经肝胆排泄。头孢他啶为第三代中抗绿脓杆菌作用最强者，对其他头孢他啶为第三代中抗绿脓杆菌作用最强者，对其他G-G-杆菌亦有高效，对多种杆菌亦有高效，对多种-内酰胺酶甚为稳定。内酰胺酶甚为稳定。头孢地秦的抗菌作用与头孢噻肟和头孢曲松相似。头孢地秦的抗菌作用与头孢噻肟和头孢曲松相似。口服第三代有头孢克肟和头孢布烯等，抗菌谱广，生口服第三代有头孢克肟和头孢布烯等，抗菌谱广，生物利用度很好，半衰期长。物利用度很
18、好，半衰期长。第18页，本讲稿共29页 第四代头孢菌素对各种第四代头孢菌素对各种-内酰胺酶稳定，易于穿透细菌内酰胺酶稳定，易于穿透细菌外膜，抗菌活力较第三代更强。头孢匹罗对包括绿脓杆菌、外膜，抗菌活力较第三代更强。头孢匹罗对包括绿脓杆菌、沙雷杆菌、阴沟杆菌在内的沙雷杆菌、阴沟杆菌在内的G-G-菌的作用优于头孢他啶，菌的作用优于头孢他啶，头孢吡肟则对头孢吡肟则对G+G+球菌作用明显增强，除黄杆菌及厌氧菌球菌作用明显增强，除黄杆菌及厌氧菌外对本品均敏感。外对本品均敏感。第19页，本讲稿共29页（3 3）头霉素类）头霉素类化学结构及抗菌活性与头孢菌素相仿，且以头孢命名。化学结构及抗菌活性与头孢菌素相
19、仿，且以头孢命名。头孢西丁对各类厌氧菌及放线菌作用强，头孢西丁对各类厌氧菌及放线菌作用强，头孢美唑对一般头孢美唑对一般G+G+及及G-G-菌作用强，尤以金黄色葡萄球菌菌作用强，尤以金黄色葡萄球菌和流感杆菌敏感，对厌氧菌与头孢西丁相似。和流感杆菌敏感，对厌氧菌与头孢西丁相似。头孢替坦对需氧（尤其是头孢替坦对需氧（尤其是G-G-菌）及厌氧菌均有活力。菌）及厌氧菌均有活力。拉氧头孢的作用与第三代头孢菌素相似，对脆弱类杆菌比拉氧头孢的作用与第三代头孢菌素相似，对脆弱类杆菌比头孢西丁强头孢西丁强2 28 8倍。倍。第20页，本讲稿共29页（4 4）碳青霉烯类）碳青霉烯类亚胺培南抗菌谱极广，对亚胺培南抗菌
20、谱极广，对G+G+、G-G-需氧菌及需氧菌及厌氧菌均有极强的活力，对酶高度稳定，厌氧菌均有极强的活力，对酶高度稳定，在杀伤在杀伤G-G-杆菌时不引起内毒素过多生成。杆菌时不引起内毒素过多生成。美罗培南对葡萄球菌及肠球菌作用较亚胺美罗培南对葡萄球菌及肠球菌作用较亚胺培南稍弱，对各种培南稍弱，对各种G-G-杆菌则强杆菌则强2 23232倍，对倍，对鸟分支杆菌及军团菌亦有效。鸟分支杆菌及军团菌亦有效。第21页，本讲稿共29页（5 5）单环）单环-内酰胺类内酰胺类氨曲南对氨曲南对G-G-需氧菌需氧菌(包括绿脓杆菌包括绿脓杆菌)作用强，作用强，类似头孢噻肟及头孢哌酮，但对类似头孢噻肟及头孢哌酮，但对G+
21、G+球菌和球菌和厌氧菌几乎无活力。厌氧菌几乎无活力。卡芦莫南对催产克雷白杆菌及枸橼酸杆菌卡芦莫南对催产克雷白杆菌及枸橼酸杆菌的作用优于其他抗生素。的作用优于其他抗生素。第22页，本讲稿共29页（6 6）与）与-内酰胺酶抑制剂的合剂内酰胺酶抑制剂的合剂-内酰胺酶抑制剂可与细菌产生的内酰胺酶抑制剂可与细菌产生的-内酰胺酶行自杀内酰胺酶行自杀性结合，从而保护性结合，从而保护-内酰胺环。内酰胺环。品种有阿莫西林品种有阿莫西林-克拉维酸克拉维酸(安美汀）、替卡西林安美汀）、替卡西林-克克拉维酸拉维酸(特美汀）、氨苄西林特美汀）、氨苄西林-舒巴坦（优立新；舒他西舒巴坦（优立新；舒他西林）、头孢哌酮林）、头
22、孢哌酮-舒巴坦舒巴坦(舒普深）及哌拉西林舒普深）及哌拉西林-他唑巴坦他唑巴坦（特治星）等。舒巴坦与（特治星）等。舒巴坦与-内酰胺类有协同抗菌作用，内酰胺类有协同抗菌作用，可增强抗生素对不动杆菌、假单胞菌属和脆弱类杆菌的活可增强抗生素对不动杆菌、假单胞菌属和脆弱类杆菌的活性。他唑巴坦的抑酶作用最优，可使耐哌拉西林的性。他唑巴坦的抑酶作用最优，可使耐哌拉西林的G-G-杆杆菌、葡萄球菌和厌氧菌恢复敏感。菌、葡萄球菌和厌氧菌恢复敏感。第23页，本讲稿共29页2.2.氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素抗菌谱广，对葡萄球菌和需氧抗菌谱广，对葡萄球菌和需氧G-G-杆菌具有良好活性，杆菌具有良好活性，某些品种对
23、绿脓杆菌或结核分支杆菌有较强作用，对某些品种对绿脓杆菌或结核分支杆菌有较强作用，对厌氧菌天然耐药，具有抗生素后效应（厌氧菌天然耐药，具有抗生素后效应（PAEPAE）。）。阿米卡星、奈替米星、福提米星、小诺米星等有较阿米卡星、奈替米星、福提米星、小诺米星等有较好的药代动力学特性，不易被细菌产生的钝化酶破好的药代动力学特性，不易被细菌产生的钝化酶破坏，耳、肾毒性较低，对包括沙雷杆菌、绿脓杆菌坏，耳、肾毒性较低，对包括沙雷杆菌、绿脓杆菌在内的在内的G-G-菌活力强。大观霉素对淋球菌有高度活性。菌活力强。大观霉素对淋球菌有高度活性。第24页，本讲稿共29页3.3.大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素抗菌谱
24、主要为需氧抗菌谱主要为需氧G+G+、G-G-球菌及厌氧球菌，对支原球菌及厌氧球菌，对支原体属、衣原体属、军团菌等也有良好作用。体属、衣原体属、军团菌等也有良好作用。阿奇霉素、克拉霉素及罗红霉素等在细菌细胞内浓阿奇霉素、克拉霉素及罗红霉素等在细菌细胞内浓度高，抗菌作用明显增强，阿奇霉素对流感杆菌等度高，抗菌作用明显增强，阿奇霉素对流感杆菌等G-G-杆菌亦有良好活性，口服吸收好，半衰期长，不杆菌亦有良好活性，口服吸收好，半衰期长，不良反应少。良反应少。第25页，本讲稿共29页4.4.林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素抗菌谱与大环内酯类相似，主要抗抗菌谱与大环内酯类相似，主要抗G+G+球、杆菌，对
25、各种球、杆菌，对各种厌氧菌（除难辨梭菌）亦有良效。在骨组织中浓度高，厌氧菌（除难辨梭菌）亦有良效。在骨组织中浓度高，适用于骨关节化脓性感染。主要经胆汁、粪便排泄，可适用于骨关节化脓性感染。主要经胆汁、粪便排泄，可引起肠道菌群失调和伪膜性肠炎。引起肠道菌群失调和伪膜性肠炎。第26页，本讲稿共29页5.5.多肽类抗生素多肽类抗生素属抗菌力很强但谱窄的杀菌剂，耳、肾毒性较突出，临床属抗菌力很强但谱窄的杀菌剂，耳、肾毒性较突出，临床用于敏感菌的严重感染，一般不作首选药。用于敏感菌的严重感染，一般不作首选药。万古霉素和去甲万古霉素对万古霉素和去甲万古霉素对G+G+球、杆菌包括球、杆菌包括MRSAMRSA
26、、耐、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSEMRSE）和肠球菌有强大作）和肠球菌有强大作用，对难辨梭菌也有极强的活力，用于治疗伪膜性用，对难辨梭菌也有极强的活力，用于治疗伪膜性肠炎。替考拉宁，壁霉素抗菌谱同万古霉素，但不肠炎。替考拉宁，壁霉素抗菌谱同万古霉素，但不良反应率比万古霉素低。多粘菌素良反应率比万古霉素低。多粘菌素B B及多粘菌素及多粘菌素E E对对G-G-杆菌杆菌(包括绿脓杆菌包括绿脓杆菌)作用强，由于毒性较大仅作局作用强，由于毒性较大仅作局部应用。部应用。第27页，本讲稿共29页6.喹诺酮类抗菌药氟喹诺酮类对氟喹诺酮类对G-G-杆菌杆菌(包括绿脓杆菌包括绿脓杆菌)作
27、用强（对常用作用强（对常用抗生素耐药者仍可呈现敏感），对抗生素耐药者仍可呈现敏感），对G+G+球菌也有一定活力，球菌也有一定活力，一些品种对结核分支杆菌、肺炎支原体、解脲支原体也有一些品种对结核分支杆菌、肺炎支原体、解脲支原体也有良效。组织穿透力强，体液和细胞内浓度高。近良效。组织穿透力强，体液和细胞内浓度高。近4 45 5年来年来细菌耐药率日渐增高，尤以大肠杆菌、细菌耐药率日渐增高，尤以大肠杆菌、MRSAMRSA和绿脓杆菌和绿脓杆菌为著。环丙沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、洛美沙星、为著。环丙沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星及司帕沙星生物利用度好；氟罗沙星、氧氟沙氟罗沙星及司帕
28、沙星生物利用度好；氟罗沙星、氧氟沙星血药峰浓度最高；环丙沙星对星血药峰浓度最高；环丙沙星对G-G-杆菌的体外抗菌活性杆菌的体外抗菌活性最强，左旋氧氟沙星则对最强，左旋氧氟沙星则对G+G+球菌活性相对最强。球菌活性相对最强。第28页，本讲稿共29页7.7.抗真菌药物抗真菌药物两性霉素两性霉素B B是最强的广谱抗真菌药，尽管毒副作用大，是最强的广谱抗真菌药，尽管毒副作用大，但仍是深部真菌感染的首选药物之一。可采取递增剂量、但仍是深部真菌感染的首选药物之一。可采取递增剂量、减少总量及与其他抗真菌药联合等用药方法，或应用毒减少总量及与其他抗真菌药联合等用药方法，或应用毒性较低的两性霉素性较低的两性霉素B B脂质体。脂质体。氟康唑对大部分念珠菌属、隐球菌属、球孢子菌属等有高氟康唑对大部分念珠菌属、隐球菌属、球孢子菌属等有高效，但对曲霉菌多无效，药代动力学特性好，体内活性显效，但对曲霉菌多无效，药代动力学特性好，体内活性显著优于体外；伊曲康唑口服吸收好，抗菌谱广，对曲霉菌著优于体外；伊曲康唑口服吸收好，抗菌谱广，对曲霉菌亦有明显活性。半衰期均达亦有明显活性。半衰期均达24 h24 h，毒副作用小。，毒副作用小。5-5-氟胞氟胞嘧啶可用于治疗一般念珠菌和隐球菌感染，或与两性霉嘧啶可用于治疗一般念珠菌和隐球菌感染，或与两性霉素素B B或氟康唑联用。或氟康唑联用。第29页，本讲稿共29页