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1、第04章分娩期妇女的护理第1页，共42页，编辑于2022年，星期日第一节 影响分娩的因素第2页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学l妊娠满妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。从临产发动至从母体全部娩出的过程。【分娩的定义分娩的定义】生理过程 normal physiological process病理突发 complications arise quickly and unexpectedly第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素第3页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学整个妊娠过程
2、平均40孕周停经停经27W末末28W流产流产分娩分娩12W末末1327W末末28W37W374242W早期流产早期流产晚期流产晚期流产早产早产足月产足月产足月产足月产过期产过期产流产儿流产儿早产儿早产儿足月儿足月儿足月儿足月儿过期儿过期儿第4页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学【影响分娩的因素影响分娩的因素】l产力产力 子宫肌收缩力子宫肌收缩力 腹肌膈肌腹肌膈肌 肛提肌肛提肌l产道产道 骨产道骨产道 软产道软产道l胎儿胎儿 大小大小 胎位胎位 畸形畸形l待产妇的精神心理状态待产妇的精神心理状态第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素第5页，共42页，编辑于2022年
3、，星期日妇产科护理学妇产科护理学【产力产力】（一）子宫收缩力（一）子宫收缩力迫使宫颈管变短、消失、迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张宫口扩张 先露部不断下降先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出胎儿及胎盘娩出第一节 影响分娩的因素第6页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学【产力产力】（一）子宫收缩力 （贯穿整个产程）1.节律性 2.对称性和极性 3.缩复作用2cm/sec15sec第一节 影响分娩的因素第7页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学【产力产力】（二）腹肌膈肌收缩力（二）腹肌膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎儿娩出促使胎盘娩出促使胎盘娩出（三）肛提肌收缩
4、力（三）肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出利于胎盘娩出第一节 影响分娩的因素第8页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学1.骨盆入口平面骨盆入口平面 前后径 11 cm 横 径 13cm 斜 径 12.75cm（一）骨产道（一）骨产道【产道】第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素第9页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学【产道】2.中骨盆平面中骨盆平面 前后径 11.5 cm 横 径 10 cm第一节 影响分娩的因素第10页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学【产道】3.骨盆出口
5、平面骨盆出口平面 横 径 9cm 前矢状径 6cm 后矢状径 8.5cm第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素第11页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学【产道】4.骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴骨盆轴 曲而不直曲而不直 倾斜度倾斜度 骨盆入口平面与地平骨盆入口平面与地平 面之角度面之角度 60 60 第一节 影响分娩的因素第12页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学（二）软产道（二）软产道 1.子宫下段的形成子宫下段的形成【产道】第一节 影响分娩的因素第13页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学2.子宫
6、颈子宫颈3.盆底、阴道及会阴盆底、阴道及会阴筒状变薄筒状变薄 前短后长前短后长 【产道】第一节 影响分娩的因素第14页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学【胎儿胎儿】（一）胎儿大小（一）胎儿大小胎头颅骨胎头颅骨胎头径线胎头径线（二）胎位（二）胎位（三）胎儿畸形（三）胎儿畸形 枕下前囟径枕下前囟径BPD第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素第15页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学【精神心理状态精神心理状态】l分娩应激既可以产生生理上的应激，也分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激。可以产生心理上的应激。l产妇的精神心理因素能
7、够影响机体内产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。部的平衡、适应力和健康。第一节 影响分娩的因素第16页，共42页，编辑于2022年，星期日第二节 正常分娩妇女的护理第17页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学【枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制】l分娩机制（分娩机制（mechanism of labor）胎儿先露部胎儿先露部为适应为适应骨盆各平面的不同形骨盆各平面的不同形态态，被动地被动地进行一系列的进行一系列的适应性转动适应性转动，以，以其其最小径线最小径线通过产道的过程。通过产道的过程。衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及衔接、下降、俯屈、内旋转
8、、仰伸、复位及外旋转。外旋转。第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理第18页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学分娩机制分娩机制1.衔接衔接 BPD 进入骨盆入口进入骨盆入口 胎头最低点近坐骨棘水平胎头最低点近坐骨棘水平2.下降下降 贯穿全过程贯穿全过程 观察产程指标之一观察产程指标之一4.内旋转内旋转 第一产程末或第二产程第一产程末或第二产程 盆底肛提肌收缩力盆底肛提肌收缩力5.仰伸仰伸 6.复位及外旋转复位及外旋转7.胎儿娩出胎儿娩出 expulsion3.俯屈俯屈 盆底肛提肌阻力盆底肛提肌阻力第19页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产
9、科护理学【临产诊断临产诊断】l规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间56分钟左右l进行性子宫颈管消失l宫颈口扩张l胎先露下降第二节 正常分娩妇女的护理第20页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学【产程分期及其临床表现产程分期及其临床表现】（一）第一产程定义临床表现规律宫缩宫颈口扩张胎头下降胎膜破裂第二节 正常分娩妇女的护理第21页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学【产程分期及其临床表现产程分期及其临床表现】（二）第二产程定义：“第二产程延长”临床表现子宫收缩增强排便感胎儿下降及娩出：“拨露”“着冠”第二节 正常分娩妇女的护理第22
10、页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学【产程分期及其临床表现产程分期及其临床表现】（三）第三产程定义：“胎盘滞留”临床表现：子宫收缩胎盘娩出阴道流血第二节 正常分娩妇女的护理第23页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学【护理评估护理评估】（一）一般情况（一）一般情况（二）宫缩（二）宫缩（三）宫颈扩张和胎头（三）宫颈扩张和胎头下降下降肛门检查、阴道检查肛门检查、阴道检查产程图产程图（四）胎膜情况（四）胎膜情况（五）胎心情况（五）胎心情况（六）会阴（六）会阴 （七）（七）胎盘评估胎盘评估（八）心理状态（八）心理状态（九）（九）新生儿评估新生儿评估第二
11、节 正常分娩妇女的护理第24页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学【护理评估护理评估】（十）诊断性检查（十）诊断性检查胎儿监护仪胎儿监护仪描记宫缩曲线描记宫缩曲线描记胎心曲线描记胎心曲线胎儿头皮血检查胎儿头皮血检查其他其他第二节 正常分娩妇女的护理第25页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学【可能的护理诊断可能的护理诊断】l焦虑：与担心胎儿健康有关焦虑：与担心胎儿健康有关l疼痛：与逐渐增强的宫缩有关疼痛：与逐渐增强的宫缩有关l有受伤的危险：与分娩中可能的会阴裂有受伤的危险：与分娩中可能的会阴裂伤有关伤有关【预期目标预期目标】l针对个体进行制定针对
12、个体进行制定第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理第26页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学【护理措施】（一）第一产程（一）第一产程入院护理入院护理心理护理心理护理一般护理及健康教育一般护理及健康教育产程观察产程观察治疗配合治疗配合第二节 正常分娩妇女的护理第27页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学【护理措施】（二）第二产程（二）第二产程心理护理心理护理观察产程进展观察产程进展指导待产妇屏气指导待产妇屏气接产准备接产准备接产接产第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理第28页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理
13、学妇产科护理学【护理措施】（三）第三产程（三）第三产程新生儿护理新生儿护理协助胎盘娩出并检查协助胎盘娩出并检查预防产后出血预防产后出血一般护理一般护理第二节 正常分娩妇女的护理第29页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学【结果评价结果评价】l针对目标进行评价针对目标进行评价第二节 正常分娩妇女的护理The end第30页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学肛查阴道检查第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理返回护理评估第31页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学胎头下降第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女
14、的护理第32页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学产程图l潜伏期潜伏期规律宫缩至宫口扩张规律宫缩至宫口扩张3cm约需约需8h，不超过，不超过16hl活跃期活跃期宫口扩张宫口扩张3cm到到10cm约需约需4h，不超过，不超过8h第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理返回到护理评估第33页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学胎盘评估l胎盘剥离征象胎盘剥离征象l胎盘检查胎盘检查第二节 正常分娩妇女的护理返回到护理评估第34页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学新生儿评估体征 012 心率0100呼吸0慢、不规则佳刺激
15、反应无反应有动作如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛 四肢略屈曲四肢活动皮肤颜色苍白躯干红、四肢青紫全身红第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理返回到护理评估第35页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学一般护理及健康教育l观察生命体征观察生命体征l灌肠灌肠l饮食饮食l活动与休息活动与休息l清洁卫生清洁卫生l宫缩痛护理宫缩痛护理第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理返回护理措施第36页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学产程观察l胎心监测胎心监测l子宫收缩子宫收缩l肛查及产程图肛查及产程图l注意破膜时间注意破膜时间l注意膀胱充盈情况注意
16、膀胱充盈情况第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理返回护理措施第37页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学接生准备l待产妇的准备待产妇的准备l物品准备物品准备l接生者的准备接生者的准备第二节 正常分娩妇女的护理返回护理措施第38页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学接产l接产要领接产要领l会阴切开指征会阴切开指征l脐带绕颈处理脐带绕颈处理l脐带处理脐带处理第二节 正常分娩妇女的护理返回护理措施第39页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学协助胎盘娩出第二节 正常分娩妇女的护理返回护理措施第40页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学预防产后出血l及时评估及时评估l子宫收缩乏力子宫收缩乏力l胎盘因素胎盘因素l软产道裂伤软产道裂伤l凝血功能障碍凝血功能障碍第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理返回护理措施第41页，共42页，编辑于2022年，星期日妇产科护理学妇产科护理学谢谢！返回主页返回主页第42页，共42页，编辑于2022年，星期日