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1、关于纵隔肿瘤影像诊断现在学习的是第1页，共91页一、纵膈的解剖及分区；一、纵膈的解剖及分区；二、纵隔肿瘤的二、纵隔肿瘤的X线及线及CT分析分析方法；方法；三、常见纵隔原发性肿瘤的影三、常见纵隔原发性肿瘤的影像诊断；像诊断；现在学习的是第2页，共91页纵隔纵隔X X线解剖线解剖纵隔位于两肺之间，纵隔位于两肺之间，上界上界是胸廓入口，是胸廓入口，下界下界是膈，前界是胸骨，是膈，前界是胸骨，后界后界是胸椎和是胸椎和部分脊柱旁沟。其中有心脏、大血管、部分脊柱旁沟。其中有心脏、大血管、气管、支气管、食管、淋巴组织、胸腺、气管、支气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等器官和组织。纵隔随胸腔神经及脂肪等器
2、官和组织。纵隔随胸腔的压力改变可增宽或移位。的压力改变可增宽或移位。现在学习的是第3页，共91页纵隔的分区纵隔的分区纵隔的分区对确定纵隔病变的部位和分纵隔的分区对确定纵隔病变的部位和分析病变性质有重要意义。一般采用析病变性质有重要意义。一般采用9分区分区法。法。现在学习的是第4页，共91页常分为九区常分为九区：上纵隔上纵隔胸骨柄、体交点至胸骨柄、体交点至T4下缘；下缘；下纵隔下纵隔肺门下缘水平至膈顶部；肺门下缘水平至膈顶部；中纵隔中纵隔两线之间；两线之间；前纵隔前纵隔胸骨后至气管前壁、心脏、胸骨后至气管前壁、心脏、升主升主动脉缘之前；动脉缘之前；后纵隔后纵隔食道后壁至后胸壁；食道后壁至后胸壁；
3、中纵隔中纵隔心脏、主动脉弓、气管和肺门心脏、主动脉弓、气管和肺门等占据的范围。等占据的范围。现在学习的是第5页，共91页纵隔分区示意图纵隔分区示意图现在学习的是第6页，共91页现在学习的是第7页，共91页纵隔肿瘤纵隔肿瘤纵隔原发性肿瘤：纵隔原发性肿瘤：指原发肿瘤来源于纵指原发肿瘤来源于纵隔内组织和器官。隔内组织和器官。纵隔转移性肿瘤：纵隔转移性肿瘤：现在学习的是第8页，共91页临床症状临床症状纵隔肿瘤在早期无明显症状，或仅有胸纵隔肿瘤在早期无明显症状，或仅有胸骨后不适感及隐痛。骨后不适感及隐痛。肿瘤逐渐长大，压迫或侵及邻近器官、肿瘤逐渐长大，压迫或侵及邻近器官、组织，可出现压迫症状。组织，可出
4、现压迫症状。现在学习的是第9页，共91页纵隔肿瘤常见临床表现纵隔肿瘤常见临床表现气管压迫症状：干咳、气促、紫绀等。气管压迫症状：干咳、气促、紫绀等。食管压迫症状：吞咽困难食管压迫症状：吞咽困难腔静脉压迫症状：脸颈胸部浮肿、静脉腔静脉压迫症状：脸颈胸部浮肿、静脉怒张。怒张。肺静脉压迫症状：气急、咯血、肺淤血、肺静脉压迫症状：气急、咯血、肺淤血、右心增大和胸腔积液等。右心增大和胸腔积液等。心脏、神经压迫症状。心脏、神经压迫症状。胸骨后不适和隐痛为常见症状胸骨后不适和隐痛为常见症状。现在学习的是第10页，共91页纵隔肿瘤的纵隔肿瘤的X线、线、CT分析方法分析方法1 1、肿瘤的位置：纵隔内或肺内肿瘤的
5、位置：纵隔内或肺内与纵隔的分离程度；与纵隔的分离程度；呼吸时是否移动；呼吸时是否移动；肿瘤与纵隔边缘的夹角；肿瘤与纵隔边缘的夹角；肿瘤与纵隔有无重叠线影；肿瘤与纵隔有无重叠线影；现在学习的是第11页，共91页2 2、肿瘤的密度肿瘤的密度 观察肿瘤密度高低、有无钙化、骨观察肿瘤密度高低、有无钙化、骨化和骨胳、牙齿阴影，对纵隔肿瘤的诊化和骨胳、牙齿阴影，对纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断有重要意义。断和鉴别诊断有重要意义。现在学习的是第12页，共91页3 3、肿瘤与周围脏器的关系肿瘤与周围脏器的关系 对研究肿瘤的位置和来源有重要对研究肿瘤的位置和来源有重要意义。意义。如食管旁、气管旁、主动脉旁及脊柱旁如食
6、管旁、气管旁、主动脉旁及脊柱旁肿瘤。肿瘤。现在学习的是第13页，共91页4 4、肿瘤内组织成分：肿瘤内组织成分：囊性病变（含液性肿块）囊性病变（含液性肿块）实性病变（软组织密度肿块）实性病变（软组织密度肿块）脂肪性病变（含脂肪性肿块）脂肪性病变（含脂肪性肿块）血管性病变（动态增强扫描）血管性病变（动态增强扫描）现在学习的是第14页，共91页常见纵隔原发性肿瘤常见纵隔原发性肿瘤前纵隔：前纵隔：胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿胸腺瘤、畸胎瘤胸腺瘤、畸胎瘤中纵隔：中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿后纵隔：后纵隔：神经源性肿瘤神经源性肿瘤现在学习的是第15页，共91页前纵隔肿瘤前
7、纵隔肿瘤现在学习的是第16页，共91页胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿IntrathoracicGoiter现在学习的是第17页，共91页病理与临床病理与临床胸胸内内甲甲状状腺腺肿肿为为颈颈部部甲甲状状腺腺肿肿大大经经胸胸骨骨后后延延伸伸至至上上纵纵隔隔，多多位位于于胸胸骨骨后后方方、气气管管前前方方和和气气管管旁旁；临临床床上上可可无无症症状状，较较大大时时可可出出现现邻邻近近结结构构的的压压迫迫症症状状。病病理理包包括括甲甲状状腺腺增增生生肿肿大大、甲甲状状腺腺囊囊肿肿或或腺腺瘤，少部分为恶性。瘤，少部分为恶性。现在学习的是第18页，共91页X线表现线表现为为上上纵纵隔隔影影增增宽宽，并并有有软软
8、组组织织影影向向两两侧侧或或一一侧侧突突出出，且且突突出出的的软软组组织织影影与与颈颈部部肿肿物物相相连连，并并可可随随吞吞咽咽动动作作而而上上下移位；气管可受压形、移位。下移位；气管可受压形、移位。现在学习的是第19页，共91页胸胸部部正正位位片片（A）示示右右上上纵纵隔隔影影明明显显增增宽宽；侧侧位位片片（B）示示纵纵隔隔肿肿块块与与颈颈部部甲甲状腺关系密切状腺关系密切AB现在学习的是第20页，共91页现在学习的是第21页，共91页CT与与MRICT：胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺肿肿多多偏偏向向一一侧侧，肿肿块块边边缘缘清清，可可分分叶叶，肿肿块块上上缘缘与与颈颈部部甲甲状状腺腺相相连连，密密
9、度度中中等等，可可有有囊囊变变或或钙钙化化，局局部部气气管管受受压压推推挤挤移移位位。增增强强扫描有扫描有明显增强明显增强。MRI：T1WI中等信号，中等信号，T2WI高信号高信号MRI矢矢状状面面成成像像能能清清楚楚显显示示胸胸内内肿肿块块与与颈部甲状腺的关系。颈部甲状腺的关系。现在学习的是第22页，共91页胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿现在学习的是第23页，共91页现在学习的是第24页，共91页胸部正位片（胸部正位片（A）示上纵隔影增宽，气管）示上纵隔影增宽，气管受压向右移位；（受压向右移位；（B）见上中纵隔肿块，）见上中纵隔肿块，气管受压变形并向右移位气管受压变形并向右移位现在学习的是第25页
10、，共91页诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断、鉴别诊断及比较影像学对对胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺肿肿根根据据其其部部位位及及其其与与颈颈部部肿肿大大甲甲状状腺腺的的关关系系，呈呈密密度度均均匀匀的的实实质质占占位位等等表表现现，一一般般均均可可正正确确诊诊断。断。现在学习的是第26页，共91页胸腺瘤胸腺瘤Thymoma现在学习的是第27页，共91页病理与临床病理与临床胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，据统计胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，据统计胸腺瘤病人中约胸腺瘤病人中约50%出现重症肌无力；出现重症肌无力；重症肌无力患者中重症肌无力患者中10%15%有胸腺瘤有胸腺瘤存在。存在。CT和和MRI难以区别胸腺瘤良恶难
11、以区别胸腺瘤良恶性，常根据肿瘤是否侵犯至胸腺包膜性，常根据肿瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵袭性和非侵袭性外而把胸腺瘤分为侵袭性和非侵袭性两种。两种。现在学习的是第28页，共91页X线表现线表现v前前纵纵隔隔中中部部胸胸骨骨后后区区的的圆圆形形或或类类圆圆形形阴阴影影向向纵纵隔隔一一侧侧突突出出，较较大大者者向向两两侧侧突突出出，可可有分叶，密度中等。可见斑点或线状钙化。有分叶，密度中等。可见斑点或线状钙化。v恶恶性性胸胸腺腺瘤瘤侵侵犯犯心心包包或或胸胸膜膜时时，可可出出现现心心包包积积液液、胸胸腔腔积积液液及及胸胸膜膜多多发发性性结结节节影影，很少远处转移。很少远处转移。v下下列列情情
12、况况提提示示胸胸腺腺瘤瘤有有恶恶性性可可能能：肿肿瘤瘤短短期期内内明明显显增增大大；肿肿块块较较大大有有分分叶叶，边边缘毛糙；缘毛糙；伴有心包或胸腔积液。伴有心包或胸腔积液。现在学习的是第29页，共91页胸部正位片（胸部正位片（A）示左侧中上纵隔影局限性增宽，向）示左侧中上纵隔影局限性增宽，向肺野内突入；侧位片（肺野内突入；侧位片（B）示前中上纵隔高密度肿）示前中上纵隔高密度肿块块AB现在学习的是第30页，共91页CT与与MRI实实质质性性肿肿块块，边边缘缘较较清清，通通常常为为圆圆形形、椭圆形或分叶状。椭圆形或分叶状。CT密密度度和和MRI信信号号较较均均匀匀，CT上上呈呈略略高高密密度度，
13、MRI上上T1WI呈呈中中等等信信号号或或略略低低信信号，号，T2WI上为高信号。上为高信号。瘤瘤内内可可见见囊囊变变区区，斑斑点点状状或或条条状状钙钙化化。良恶性均可有钙化。良恶性均可有钙化。肿瘤可有轻肿瘤可有轻中度强化。中度强化。现在学习的是第31页，共91页胸部正位片（胸部正位片（A）示左侧中下纵隔影局限性增宽，向肺）示左侧中下纵隔影局限性增宽，向肺野内突入，与左心缘重叠；侧位片（野内突入，与左心缘重叠；侧位片（B）示前中下纵隔）示前中下纵隔高密度肿块，与心影重叠。高密度肿块，与心影重叠。AB现在学习的是第32页，共91页现在学习的是第33页，共91页侵侵袭袭性性胸胸腺腺瘤瘤。CT显显示
14、示胸胸骨骨后后方方肿肿块块，与与纵纵隔隔大大血血管管分分界界不不清清，呈呈侵侵袭袭性性生生长长;增增强强后可见强化表现。后可见强化表现。现在学习的是第34页，共91页诊断、鉴别诊断与比较影像学诊断、鉴别诊断与比较影像学表表现现典典型型的的前前中中纵纵隔隔实实质质性性胸胸腺腺瘤瘤诊诊断断不不难难，较较易易与与畸畸胎胎瘤瘤、胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺及及胸胸腺腺脂脂肪肪瘤瘤等等区区别别。胸胸腺腺瘤瘤尚尚需需与与增增生生的的胸胸腺腺组组织织相相鉴鉴别别。胸胸腺腺增增生生仍仍保保持持胸胸腺腺组组织织形形态态，多多数数仅仅见见胸胸腺腺密密度度增增高高。CT、MRI检检查查更更有有利利于于其其鉴别。鉴别困难
15、时需行组织活检。鉴别。鉴别困难时需行组织活检。现在学习的是第35页，共91页畸胎瘤畸胎瘤Teratoma现在学习的是第36页，共91页病理与临床病理与临床畸畸胎胎瘤瘤为为较较多多见见的的纵纵隔隔肿肿瘤瘤，发发病病率率仅仅次次于于胸胸腺腺瘤瘤和和神神经经源源性性肿肿瘤瘤，由由胚胚胎胎期期胸胸腺腺始始基基多多极极化化细细胞胞脱脱落落随随心心血血管管的的发发育育携携入入胸胸腔腔演演变变而而成成。病病理理通通常常分分为为囊囊性性畸畸胎胎瘤瘤和和实实性性畸畸胎胎瘤瘤两两类类。囊囊性性者者称称皮皮样样囊囊肿肿，含含表表皮皮及及其其附附件件成成分分，单单房房或或多多房房，房房内内含含皮皮脂脂样样或或粘粘液液
16、样样液液体体，囊壁为纤维组织。囊壁为纤维组织。现在学习的是第37页，共91页病理与临床病理与临床实实质质性性畸畸胎胎瘤瘤通通称称为为畸畸胎胎瘤瘤。包包括括外外中中内内三三个个胚胚层层组组织织，内内可可含含体体内内任任何何器器官官的的组组织织成成分分，软软骨骨、骨骨和和牙牙齿齿较较多多见见，瘤瘤内内可可有有囊囊性性变变。此此型型有有一一定定的的恶恶性性倾倾向向。临临床床多多无无症症状状。虽虽然然出出生生时时已已存存在在，一一般般多多到到青青中中年年时时期期才才被被发发现现。肿肿瘤瘤较较大者可有胸闷或胸骨后疼痛。大者可有胸闷或胸骨后疼痛。现在学习的是第38页，共91页X线表现线表现v通通常常为为圆
17、圆形形或或类类圆圆形形肿肿块块，多多向向一一侧侧纵纵隔隔突突出出；边边缘缘清清楚楚，可可呈呈大大分分叶叶状状；囊囊壁呈弧形或壁呈弧形或蛋壳样蛋壳样钙化。钙化。v密密度度较较淡淡而而不不均均匀匀，瘤瘤内内可可有有散散在在不不规规则则钙钙化化，亦亦可可见见短短杆杆状状骨骨骼骼或或牙牙齿齿影影，为畸胎类肿瘤较为畸胎类肿瘤较特征性表现特征性表现。v肿肿瘤瘤短短期期内内增增大大应应疑疑有有恶恶性性改改变变的的可可能能，但仍需除外肿瘤继发感染或肿瘤内出血但仍需除外肿瘤继发感染或肿瘤内出血现在学习的是第39页，共91页纵纵隔隔畸畸胎胎瘤瘤。胸胸部部正正位位片片（A）示示中中纵纵隔隔影影宽宽，密密度度增增高高
18、，向向左左肺肺野野内内突突出出；侧侧位位片片（B）示示前前中中纵纵隔隔高高密度肿块，其内可见钙化；密度肿块，其内可见钙化；AB现在学习的是第40页，共91页CT与与MRIv1.囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤v表表现现为为单单房房或或多多房房影影，边边缘缘较较清清或或呈呈大大分叶状，部分肿瘤囊壁可见钙化。分叶状，部分肿瘤囊壁可见钙化。v囊状和含脂肪成分是本病的囊状和含脂肪成分是本病的CT特征。特征。v囊内囊内CT值水样密度并见分隔。值水样密度并见分隔。vMRI的的T1WI上上大大多多呈呈低低信信号号，T2WI上上呈呈高高信信号号，但但含含脂脂质质较较多多时时T1WI上上呈呈高高信信号。号。现在学习的是第4
19、1页，共91页CT：v2.2.实性畸胎瘤实性畸胎瘤vCTCT表现以密度不均匀为其典型表现。表现以密度不均匀为其典型表现。v肿肿瘤瘤内内含含脂脂肪肪成成分分（252550HU50HU）、钙钙化化或或骨骨骼骼 （100HU100HU）和和软软组组织织成成分分，不不均均匀匀强化。强化。v肿肿瘤瘤边边不不清清、毛毛糙糙、不不规规则则，周周围围脂脂肪肪界界面面密密度度增增高高，瘤瘤内内密密度度呈呈软软组组织织性性，而而且且肿肿瘤瘤短短期期内内明明显显增增大大及及胸胸膜膜受受侵侵，可可提提示示恶恶性性的的可可能。能。现在学习的是第42页，共91页 CTCT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂：囊性畸胎瘤呈厚
20、壁囊肿。肿瘤内含脂肪成分（肪成分（252550HU50HU）、钙化或骨骼）、钙化或骨骼 （100HU100HU）和软组织成分，不均匀强化；边）和软组织成分，不均匀强化；边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性膜、心包者提示恶性现在学习的是第43页，共91页前纵隔皮样囊肿（成熟性畸囊性胎前纵隔皮样囊肿（成熟性畸囊性胎瘤）瘤）现在学习的是第44页，共91页现在学习的是第45页，共91页三个大小不等的圆形脂肪密度影三个大小不等的圆形脂肪密度影现在学习的是第46页，共91页现在学习的是第47页，共91页中纵隔肿瘤中纵隔肿瘤现在学习的是第48页，共91
21、页恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 Malignant LymphomaMalignant Lymphoma淋淋巴巴瘤瘤是是全全身身性性恶恶性性肿肿瘤瘤，起起源源于于淋淋巴结或结外淋巴组织。巴结或结外淋巴组织。现在学习的是第49页，共91页病理与临床病理与临床恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤为为发发生生在在淋淋巴巴结结的的全全身身性性恶恶性性肿肿瘤瘤，可可发发生生于于任任何何年年龄龄，男男女女无无显显著著差差别别。纵纵隔隔淋淋巴巴瘤瘤通通常常累累及及气气管管旁旁及及两两侧侧肺肺门门的的多多数数淋淋巴巴结结，生生长长迅迅速速，融融合合成成块块，亦亦可可侵侵犯犯肺肺、胸胸膜膜及及心心脏脏，甚甚至至骨骨髓髓。病病理理上上包
22、包括括霍霍奇奇金金病病及及非非霍霍奇奇金金病病。临临床床表表现现主主要要为为发发热热和和浅浅表表淋淋巴巴结结肿肿大大。纵纵隔隔内内大大的的淋淋巴巴结结可可压压迫迫气气管管产生呼吸困难以及其它纵隔压迫症状。产生呼吸困难以及其它纵隔压迫症状。现在学习的是第50页，共91页X线表现线表现气气管管旁旁和和两两侧侧肺肺门门的的淋淋巴巴结结肿肿大大。早早期期可可为为上上纵纵隔隔或或肺肺门门轻轻度度增增宽宽，逐逐渐渐发发展展为为向向两两肺肺门门或或纵纵隔隔旁旁突突出出的的肿肿块块，为为边边缘缘清清、分分叶叶状状或或波波浪浪状状的的融融合合块块团团，密密度均匀。度均匀。侧侧位位胸胸片片肿肿块块主主要要位位于于
23、中中纵纵隔隔中中上上部部的的气管及肺门区。气管及肺门区。可可沿沿肺肺间间质质浸浸润润至至肺肺内内，形形成成自自肺肺门门向向肺野的放射状线条及小结节影。肺野的放射状线条及小结节影。对放疗敏感，短期内明显缩小甚至消失。对放疗敏感，短期内明显缩小甚至消失。现在学习的是第51页，共91页胸胸部部正正位位片片（A）示示中中上上纵纵隔隔对对称称性性增增宽宽；侧位片（侧位片（B）示中纵隔高密度肿块）示中纵隔高密度肿块AB现在学习的是第52页，共91页现在学习的是第53页，共91页CT：胸胸部部CT可可显显示示纵纵隔隔内内肿肿大大淋淋巴巴结结影影。淋淋巴巴结结的的分分布布以以前前纵纵隔隔和和支支气气管管旁旁组
24、组最最常常见见，其其次次是是气气管管与与支支气气管管组组和和隆隆突突下下组组。肿肿大大的的淋淋巴巴结结可可以以融融合合成成块块，也也可可以以分分散散存存在在。肿肿块块较较大大时时中中心心可可发发生生坏坏死死，放疗后更容易出现，并可出现钙化。放疗后更容易出现，并可出现钙化。现在学习的是第54页，共91页增增强强检检查查可可见见轻轻度度强强化化。淋淋巴巴瘤瘤亦亦可可侵侵犯犯胸胸膜膜、心心包包及及肺肺组组织织，表表现现为为胸胸腔腔积积液液、胸胸膜膜结结节节、心心包包积积液液、肺肺内内浸浸润润病病灶。纵隔内结构可受压移位。灶。纵隔内结构可受压移位。现在学习的是第55页，共91页现在学习的是第56页，共
25、91页现在学习的是第57页，共91页CT不同层面平扫（不同层面平扫（A、B）示纵隔内多发）示纵隔内多发对称性淋巴结肿大，融合成片；同层面对称性淋巴结肿大，融合成片；同层面增强图像（增强图像（C、D）示淋巴结轻度强化，）示淋巴结轻度强化，纵隔大血管被包埋于肿块之中纵隔大血管被包埋于肿块之中现在学习的是第58页，共91页支气管囊肿支气管囊肿支支气气管管囊囊肿肿是是胚胚胎胎时时支支气气管管胚胚芽芽移移入入纵纵隔伴发育异常所致。隔伴发育异常所致。现在学习的是第59页，共91页临床与病理临床与病理病理上其壁的结构与支气管壁类似。内病理上其壁的结构与支气管壁类似。内壁可为多层柱状或立方上皮，可伴纤毛壁可为
26、多层柱状或立方上皮，可伴纤毛细胞，并可含粘液腺体，部分细胞可以细胞，并可含粘液腺体，部分细胞可以鳞状化生，囊壁还可以含软骨、平滑肌、鳞状化生，囊壁还可以含软骨、平滑肌、淋巴组织、弹性纤维组织和神经组织，淋巴组织、弹性纤维组织和神经组织，囊壁可有钙化囊壁可有钙化现在学习的是第60页，共91页临临床床上上多多无无表表现现，常常在在体体检检时时发发现现，如如果果与与气气道道相相通通，常常伴伴发发继继发发感感染染，可可以以出出现现咳咳嗽嗽、胸胸痛痛、咯咯血血。囊囊肿肿较较大大可可出出现现压压迫迫症症状状，如如气气急急、喘喘鸣鸣，幼幼儿儿可可以以出现阻塞性肺气肿。出现阻塞性肺气肿。现在学习的是第61页，
27、共91页影像学表现影像学表现X线线：支支气气管管囊囊肿肿多多发发生生于于中中纵纵隔隔的的中中上上部部，与与气气管管、支支气气管管及及纵纵隔隔内内大大血血管管关关系系密密切切，囊囊肿肿呈呈类类圆圆形形均均匀匀致致密密影影，也也可可为为分分叶叶状状。支支气气管管囊囊肿肿由由于于其其内内的的液液体体质质地地较较为为柔柔软软，贴贴近近气气管管或或主主支支气气管管管管壁壁的的一一侧侧边边界界多多较较平平直直，相相应应的的器器官官或或主主支支气气管管管管壁壁也也可可见见轻轻度度受受压压征征象象。囊囊肿肿可可随随体体位位、呼呼吸吸变变形形，与与大大血血管管相相邻邻时时可可以以产产生生传传导导性性搏搏动动。少
28、少数数囊囊肿肿可可有钙化。有钙化。现在学习的是第62页，共91页现在学习的是第63页，共91页CT：CT可可见见病病变变一一般般紧紧邻邻气气道道，壁壁薄薄而而光光滑滑整整齐齐，密密度度均均匀匀而而低低。其其密密度度与与其其内内容容物物的的性性质质密密切切相相关关：浆浆液液性性囊囊肿肿CT值值一一般般为为020Hu；粘粘液液性性囊囊肿肿CT值值一一般般为为3040Hu；囊囊肿肿合合并并感感染染或或囊囊内内出出血血，其其CT值值常常在在30Hu以以上上，新新鲜鲜出出血血可可达达80Hu；偶偶有有其其内内容容物物为为钙钙乳乳或或草草酸酸盐盐结结晶晶这这CT值值高高达达100Hu以以上上。囊囊内内如如
29、有有凝凝血血块块形形成成则则密密度度不不均均匀匀。囊囊肿肿与与支支气气管管相相通时则可见含气影或气通时则可见含气影或气液面。增强检查无强化。液面。增强检查无强化。现在学习的是第64页，共91页现在学习的是第65页，共91页心包囊肿心包囊肿pericardialcyst现在学习的是第66页，共91页临床与病理临床与病理一般认为在胚胎发育过程中，心包是由一般认为在胚胎发育过程中，心包是由多个间质腔隙融合而成，如果其中一个多个间质腔隙融合而成，如果其中一个腔隙没有与其他腔隙融合而单独存在，腔隙没有与其他腔隙融合而单独存在，不与心包相通者成为心包囊肿。不与心包相通者成为心包囊肿。囊肿壁菲薄透明，外壁为
30、疏松结缔组织，囊肿壁菲薄透明，外壁为疏松结缔组织，内壁为单层间皮细胞，内含澄清或淡黄内壁为单层间皮细胞，内含澄清或淡黄色液体，多数病人无症状，少数可有胸色液体，多数病人无症状，少数可有胸闷、气短、心悸和咳嗽等。闷、气短、心悸和咳嗽等。现在学习的是第67页，共91页X线：线：囊肿多数发生于右心膈角，侧位上囊肿多数发生于右心膈角，侧位上80%在前纵隔。正位呈圆形或椭圆形致密在前纵隔。正位呈圆形或椭圆形致密影紧贴心影上，侧位呈影紧贴心影上，侧位呈“泪滴状泪滴状”，光滑，光滑整齐，有传导性搏动。较大囊肿可随呼吸整齐，有传导性搏动。较大囊肿可随呼吸与体位改变而稍变形。感染可突然增大或与体位改变而稍变形。
31、感染可突然增大或出现钙化。出现钙化。影像学表现影像学表现：现在学习的是第68页，共91页现在学习的是第69页，共91页CT：常见于右心膈角发现单房、均质的常见于右心膈角发现单房、均质的类圆形囊性密度影，类圆形囊性密度影，CT值为值为020HU，壁，壁薄而光滑，偶尔可见钙化。薄而光滑，偶尔可见钙化。MRI：表现为紧贴心包的泪滴状异常信号表现为紧贴心包的泪滴状异常信号影，右侧较左侧多见。大小约影，右侧较左侧多见。大小约38cm。呈。呈长长T1长长T2信号。信号。现在学习的是第70页，共91页现在学习的是第71页，共91页现在学习的是第72页，共91页现在学习的是第73页，共91页心包囊肿现在学习的
32、是第74页，共91页现在学习的是第75页，共91页现在学习的是第76页，共91页后纵膈肿瘤后纵膈肿瘤现在学习的是第77页，共91页神经源性肿瘤神经源性肿瘤Neurogenic TumorsNeurogenic Tumors现在学习的是第78页，共91页病理与临床病理与临床神神经经源源性性肿肿瘤瘤多多位位于于后后纵纵隔隔。大大部部分分为为良良性性，包包括括神神经经纤纤维维瘤瘤、神神经经鞘鞘瘤瘤和和节节细细胞胞神神经经瘤瘤。恶恶性性者者包包括括恶恶性性神神经经鞘鞘瘤瘤、节节神神经经母母细细胞胞瘤瘤、交交感感神神经经母母细细胞胞瘤瘤。成成年年人人以以神神经经鞘鞘瘤瘤和和神神经经纤纤维维瘤瘤多多见见；
33、儿儿童童多多见见于于节节细细胞胞神神经经瘤瘤和和神神经经母母细细胞胞瘤瘤。多多数数患患者者无无症症状状，部部分分病病例例可可有有背背痛痛。脊脊髓髓受受压压迫迫时时出出现现感感觉觉减减退退、麻麻木木等表现。等表现。现在学习的是第79页，共91页X线表现线表现后后纵纵隔隔脊脊柱柱旁旁沟沟区区肿肿块块阴阴影影，中中上上纵纵隔隔较下部多见。较下部多见。肿肿瘤瘤多多为为单单发发，圆圆形形或或椭椭圆圆形形，部部分分呈呈哑铃形及扁平三角形。哑铃形及扁平三角形。密度均，边缘清，可有分叶。密度均，边缘清，可有分叶。肿肿瘤瘤压压迫迫可可引引起起后后肋肋部部分分骨骨质质吸吸收收或或椎椎间孔扩大。间孔扩大。现在学习的
34、是第80页，共91页右右后后上上纵纵隔隔神神经经鞘鞘膜膜瘤瘤。胸胸部部正正位位片片（A）示示右右上上肺肺尖尖纵纵膈膈旁旁边边缘缘清清楚楚的的肿肿块块；侧位片（侧位片（B）示肿块位于后上纵隔）示肿块位于后上纵隔AB现在学习的是第81页，共91页CT与与MRI后后纵纵隔隔椎椎旁旁圆圆形形、椭椭圆圆形形肿肿块块，边边缘缘清清、光滑，密度和信号均匀一致。光滑，密度和信号均匀一致。CT值与肌肉相仿。有不同程度的增强。值与肌肉相仿。有不同程度的增强。椎间孔扩大、椎弓根吸收及肋骨破坏。椎间孔扩大、椎弓根吸收及肋骨破坏。T1WI呈呈中中等等偏偏低低信信号号，T2WI呈呈高高信信号号，Gd-DTPA增强增强T1
35、WI上有明显均匀强化。上有明显均匀强化。MRI对对伴伴有有椎椎管管内内肿肿瘤瘤显显示示最最好好，能能显显示哑铃状肿瘤的全貌。示哑铃状肿瘤的全貌。现在学习的是第82页，共91页神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤现在学习的是第83页，共91页现在学习的是第84页，共91页后纵隔神经鞘瘤。右后纵隔及椎管内肿块，同侧椎后纵隔神经鞘瘤。右后纵隔及椎管内肿块，同侧椎间孔扩大，椎体骨质破坏间孔扩大，椎体骨质破坏现在学习的是第85页，共91页现在学习的是第86页，共91页后纵隔神经后纵隔神经鞘瘤。鞘瘤。T1WI（A）呈低信号，呈低信号，T2WI（B）呈）呈高信号，其高信号，其内见更高信内见更高信号区；号区；Gd-DTPA增
36、增强（强（C、D）示肿块明显示肿块明显强化，其内强化，其内见无强化坏见无强化坏死区死区现在学习的是第87页，共91页后后纵纵隔隔神神经经鞘鞘瘤瘤。轴轴位位T1WI（A）和和T2WI（B）见见右右后后纵纵隔隔椎椎管管内内外外长长T1和和长长T2信信号号肿肿块块，信信号号不不均均；Gd-DTPA增增强强轴轴位位（C）和和冠冠 状状 位位T1 WI（D），肿肿块块实实性性部部分分明明显显强强化化，囊性部分无强化囊性部分无强化现在学习的是第88页，共91页诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断、鉴别诊断及比较影像学后后纵纵隔隔脊脊柱柱旁旁的的实实质质性性肿肿瘤瘤绝绝大大多多数数为为神神经经源源性性肿肿瘤瘤，根根据据上上述述影影像像学学表表现诊断一般不难。现诊断一般不难。现在学习的是第89页，共91页 原发性纵隔肿瘤的影像学诊断步骤包括：原发性纵隔肿瘤的影像学诊断步骤包括：1.发现病变；2.定位诊断；肺部和纵膈病变的鉴别；3.分类诊断；纵隔分区对定性诊断有很 大的价值（常见部位的常见病）4.定性诊断（良恶性鉴别诊断）。肿块 的形态，密度，边缘，周围结构的情况，增强的改变及一些病人的基本资料。小结小结现在学习的是第90页，共91页感谢大家观看现在学习的是第91页，共91页