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1、纵膈肿瘤及囊肿第1页，此课件共35页哦2-5 纵隔肿瘤及囊肿第2页，此课件共35页哦学习重点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点：掌握常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系 熟悉胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴 瘤、神经源性肿瘤的影像学表现 第3页，此课件共35页哦学习难点本节学习中的难点：1.常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系2.胸内甲状腺肿、胸腺瘤、神经源性肿瘤的分析和诊断第4页，此课件共35页哦纵隔疾病 纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病 在纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其它
2、肿瘤的好发部位常有一定的规律性第5页，此课件共35页哦纵隔肿瘤纵隔肿瘤前纵隔 胸腺瘤 畸胎瘤、皮样囊肿 胸内甲状腺中纵隔 恶性淋巴瘤 支气管囊肿、心包囊肿后纵隔 神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）第6页，此课件共35页哦纵隔病变与肺病变的鉴别（线图）第7页，此课件共35页哦纵隔肿瘤的临床表现1.上腔静脉受压2.气管受压3.食管受压4.神经受压第8页，此课件共35页哦一、纵隔肿瘤和囊肿（一）胸内甲状腺肿（二）胸腺瘤（三）畸胎瘤（四）淋巴瘤（五）神经源性肿瘤（六）纵隔囊肿第9页，此课件共35页哦一、胸内甲状腺肿intrathoracic goiter【病因病理】【病因病理】病理分为
3、：甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿、甲状腺病（少数为恶性）临床可无症状或有肿瘤压迫症状【临床症状】【临床症状】40岁以上女性，可无症状，较大时压迫邻近结构出现相应症状，颈部可扪及肿大甲状腺第10页，此课件共35页哦一、胸内甲状腺肿【影像学表现】【影像学表现】X线：上纵隔增宽，密度增高；气管受压、变形移位，严重时食管受压移位CT：稍高密度，囊变、出血、钙化多见；强化明显、持续时间长MRI：长T1长T2信号，不均匀，可见囊变区和无钙化；增强明显强化第11页，此课件共35页哦胸内甲状腺肿（图）第12页，此课件共35页哦胸内甲状腺肿（图）第13页，此课件共35页哦二、胸腺瘤thymoma 前纵隔最常见的肿瘤
4、，起源于未退化的胸腺组织【临床与病理】【临床与病理】组织学分为：上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型【临床表现】【临床表现】第14页，此课件共35页哦二、胸腺瘤thymoma【影像学表现】【影像学表现】lX线：纵隔增宽，胸骨后肿块lCT：类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化，均匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊，胸膜结节、胸腔积液、心包积液lMRI：肿瘤呈长T1长T2信号，有强化第15页，此课件共35页哦肿瘤位于主动脉前，轮廓较清图CT平扫平扫CTCT增强增强胸腺瘤（图）第16页，此课件共35页哦三、畸胎类肿瘤teratoma【临床与病理】【临床与病理】囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，含外、中胚层组织
5、；实性畸胎瘤含三个胚层组织。瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者呈浸润生长并可发生远处转移第17页，此课件共35页哦三、畸胎类肿瘤【影像学表现】【影像学表现】X线：前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶，肿瘤内骨骼块影有确诊意义CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂肪成分（2550HU）、钙化或骨骼（100HU）和软组织成分，不均匀强化；边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性MRI：肿瘤内脂肪呈短T1长T2信号第18页，此课件共35页哦三、畸胎类肿瘤【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】前、中纵隔含脂肪、钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特征性表现。少数呈
6、均一软组织密度，需与纵隔其他肿瘤鉴别第19页，此课件共35页哦畸胎瘤（图）第20页，此课件共35页哦Maturecysticteratomaina31-year-oldmanwhohadchestdiscomfortanddyspneaatexertionT1-weightedandT2-weightedMRimagesshowamasswithahigh-signal-intensityareaoffat(arrow),low-signal-intensitycalcification,andahigh-signal-intensitymultilocularcyst 成熟性畸胎瘤（图）第2
7、1页，此课件共35页哦四、淋巴瘤lymphoma【临床与病理】【临床与病理】病理分为霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)临床上以HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见；多见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受累；多见青少年，其次为老年第22页，此课件共35页哦四、淋巴瘤【影像学表现】【影像学表现】X线：纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝样、锯齿状，侧位片纵隔密度增高CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，中心坏死，放疗后出现钙化，增强轻度强化；胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内肿块MRI：肿大淋巴结呈等
8、T1、长T2信号第23页，此课件共35页哦四、淋巴瘤【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】纵隔淋巴结肿大以前纵隔、支气管肺组、气管支气管组多见，可融合成块，结合临床周身其他淋巴结肿大可诊断鉴别诊断应考虑：结节病：淋巴结结核：转移性淋巴结肿大第24页，此课件共35页哦淋巴瘤（图）第25页，此课件共35页哦淋巴瘤（图）第26页，此课件共35页哦淋巴瘤（图）第27页，此课件共35页哦淋巴瘤（图）第28页，此课件共35页哦淋巴瘤（图）第29页，此课件共35页哦淋巴瘤（图）第30页，此课件共35页哦五、神经源性肿瘤neurogenic neoplasms 为常见纵隔肿瘤（占1425），90位于后纵隔椎旁间
9、隙【临床与病理】交感神经源性肿瘤：节细胞神经瘤最常见；节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤少见，为恶性周围神经源性肿瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤和恶性神经鞘瘤临床多无症状，肿瘤大时可有压迫症状第31页，此课件共35页哦五、神经源性肿瘤【影像学表现】【影像学表现】X线：脊柱旁肿块，椎间孔扩大，邻近骨质吸收破坏CT：密度多较低（因含脂肪），可有钙化，边缘光滑锐利，典型者呈哑铃形位于椎管内、外，椎间孔扩大并压迫性骨吸收，增强后有强化；恶性者边界不清MRI：长T1、长T2信号，囊变区呈更长T1、长T2信号，增强后明显强化第32页，此课件共35页哦神经节瘤（图）第33页，此课件共35页哦侵袭性神经鞘瘤（图）第34页，此课件共35页哦六、纵隔囊肿间皮囊肿（mesothelial cyst）【临床与病理】病理上囊肿壁为间皮细胞，囊内为澄清液体，胚胎发育过程形成；多无症状第35页，此课件共35页哦