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1、关于系统性红斑狼疮(9)1现在学习的是第1页，共39页2风湿性疾病风湿性疾病-风湿病风湿病指影响骨、关节及周围软组织的一组肌肉指影响骨、关节及周围软组织的一组肌肉骨骼系统疾病。骨骼系统疾病。风湿风湿 指关节、关节周围软组织、肌肉、指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛骨出现的慢性疼痛种类种类l以关节损害为主以关节损害为主 如类风湿关节炎如类风湿关节炎l系统性疾病系统性疾病 不限于关节的多脏器损害，如不限于关节的多脏器损害，如系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮现在学习的是第2页，共39页3风湿性疾病风湿性疾病-风湿病风湿病临床特点临床特点l慢性病程慢性病程 发作与缓解交替发作与缓解交替l累及多
2、个系统累及多个系统l相同疾病的预后及临床表现个体差异大相同疾病的预后及临床表现个体差异大l有免疫学和生化异常有免疫学和生化异常l对糖皮质激素有反应，但存在个体差异对糖皮质激素有反应，但存在个体差异现在学习的是第3页，共39页4系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLE）定义定义 SLESLE是一种多因素参与的慢性、系统性是一种多因素参与的慢性、系统性自身自身免疫免疫性结缔组织病性结缔组织病.特征特征多种致病性多种致病性自身抗体自身抗体全身多系统器官损伤全身多系统器官损伤病程迁延，反复发作病程迁延，反复发作现在学习的是第4页，共39页5 流行病学流行病学多发于多发于青壮年女性青壮年女性，发病年龄以，
3、发病年龄以20204040岁岁最多见，最多见，幼儿和老人亦可发幼儿和老人亦可发不同年龄组男女患病率不同不同年龄组男女患病率不同 SLESLE好发于黑人和亚洲人好发于黑人和亚洲人有家族倾向有家族倾向我国患病率我国患病率70/1070/10万。万。现在学习的是第5页，共39页6病病 因因n遗传因素遗传因素l双胞胎的患病率差异双胞胎的患病率差异 同卵孪生较异卵孪生发病率高同卵孪生较异卵孪生发病率高l家族集聚现象家族集聚现象l与种族有关与种族有关 有色人种有色人种lSLESLE的易感基因的易感基因n性激素性激素l育龄女性发病率高，育龄女性：男性育龄女性发病率高，育龄女性：男性=9=9：1 1l女性非性
4、腺活动期患病率低女性非性腺活动期患病率低l妊娠使病情加重妊娠使病情加重l睾丸发育不全的男性常发生此病睾丸发育不全的男性常发生此病l患者均有雌激素水平升高患者均有雌激素水平升高现在学习的是第6页，共39页7病因n环境环境l日光：日光：40%40%患者对日光过敏。患者对日光过敏。DNADNA胸腺嘧啶二聚体（抗原性强）胸腺嘧啶二聚体（抗原性强）l病毒感染病毒感染u临床表现相似临床表现相似u皮损中有包涵体或类似物皮损中有包涵体或类似物u抗病毒抗体滴度增加抗病毒抗体滴度增加l食物食物：u含有补骨质素的食物增强光过敏（芹菜、无花果）含有补骨质素的食物增强光过敏（芹菜、无花果）u含联胺集团的食物可诱发含联胺
5、集团的食物可诱发SLESLE发病（蘑菇，烟熏食物）发病（蘑菇，烟熏食物）l 药物药物:u异烟肼、氯丙嗪等异烟肼、氯丙嗪等u可出现狼疮样症状，停药后多消失。可出现狼疮样症状，停药后多消失。现在学习的是第7页，共39页8发病机制发病机制不甚明确不甚明确外来抗原刺激外来抗原刺激BB细胞活化细胞活化B B细胞与模拟外来抗原的自身抗原结合并递细胞与模拟外来抗原的自身抗原结合并递呈给呈给T T细胞细胞在在T T细胞活化刺激下产生大量不同类型的自细胞活化刺激下产生大量不同类型的自身抗体身抗体引起组织损伤引起组织损伤现在学习的是第8页，共39页9发病机制T h细胞细胞B淋巴细胞淋巴细胞 （亢进）（亢进）（活化
6、）（活化）自身抗体自身抗体+Ag免疫复合物免疫复合物沉积在靶组织沉积在靶组织 抗细胞核抗体抗细胞核抗体 激活补体激活补体 抗胞浆成分抗体抗胞浆成分抗体 抗细胞表面抗原抗体抗细胞表面抗原抗体 损伤损伤 现在学习的是第9页，共39页10病理病理器官特征性改变器官特征性改变“洋葱皮样洋葱皮样”病变，病变，小动脉周围小动脉周围向心性纤维组织增生向心性纤维组织增生狼疮小体（苏木紫小体）狼疮小体（苏木紫小体）细胞核受抗核抗体细胞核受抗核抗体作用变性为嗜酸性团块作用变性为嗜酸性团块疣状心内膜炎疣状心内膜炎 结缔组织纤维蛋白结缔组织纤维蛋白变性变性狼疮性肾炎（狼疮性肾炎（LN）现在学习的是第10页，共39页1
7、1病理病理狼疮性肾炎（狼疮性肾炎（LNLN）的分型：）的分型：1 1、正常或轻微病变型。、正常或轻微病变型。2 2、系膜病变型：毛细血管无改变、系膜病变型：毛细血管无改变 3 3、局灶增生型：部分肾小球硬化或坏死、局灶增生型：部分肾小球硬化或坏死 4 4、弥漫增殖型：、弥漫增殖型：5 5、膜性病变型：基膜均匀增厚、膜性病变型：基膜均匀增厚 6 6、肾小球硬化型：晚期病变、肾小球硬化型：晚期病变现在学习的是第11页，共39页12临床表现特征：特征：起病方式不一。起病方式不一。累及多个脏器、多系统。累及多个脏器、多系统。病程长，缓解与发作交替病程长，缓解与发作交替。现在学习的是第12页，共39页1
8、3临床表现临床表现1全身症状全身症状 活动期活动期 病人多有病人多有疲乏、发热疲乏、发热（90%），体重下降体重下降等全身症状。等全身症状。现在学习的是第13页，共39页14临床表现临床表现2皮肤与黏膜皮肤与黏膜l皮肤损害皮肤损害 约约80%80%l颜面、四肢颜面、四肢 等暴露部位出现等暴露部位出现对称性皮疹对称性皮疹。l典型表现典型表现 面颊及鼻梁部位可见不规则的水肿性面颊及鼻梁部位可见不规则的水肿性鲜红或紫红色鲜红或紫红色蝶形红斑蝶形红斑（约约4040），l特点特点 边缘清楚或模糊，稍高出皮面，表面光滑，边缘清楚或模糊，稍高出皮面，表面光滑，时有磷屑，可有痒痛感。时有磷屑，可有痒痛感。l盘
9、状红斑盘状红斑 少数人少数人l缓解期缓解期 红斑消退，留有棕黑色素沉着。红斑消退，留有棕黑色素沉着。现在学习的是第14页，共39页15临床表现现在学习的是第15页，共39页16临床表现现在学习的是第16页，共39页17临床表现现在学习的是第17页，共39页18临床表现临床表现2皮肤与黏膜皮肤与黏膜大小鱼际部位、指（趾）端及甲周大小鱼际部位、指（趾）端及甲周 红斑、网状红红斑、网状红斑、血管性水肿或硬皮病样损害。斑、血管性水肿或硬皮病样损害。光过敏现象光过敏现象（40%40%）口腔黏膜口腔黏膜 有反复发作性无痛性溃疡（有反复发作性无痛性溃疡（30%30%），），毛发脱落毛发脱落 身体任何部位身体
10、任何部位 雷诺现象雷诺现象 遇冷后出现对称性指（趾）端苍白、发遇冷后出现对称性指（趾）端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉挛等绀和潮红等肢端小动脉痉挛等 现在学习的是第18页，共39页19临床表现现在学习的是第19页，共39页20临床表现现在学习的是第20页，共39页21临床表现现在学习的是第21页，共39页22临床表现3 3关节与肌肉关节与肌肉l关节疼痛（关节疼痛（85%85%）l部位部位 指、腕、膝关节最常见，指、腕、膝关节最常见，l表现表现 为为不对称不对称的间歇性的间歇性多关节痛多关节痛，一般无畸形，一般无畸形，X X线大多正常线大多正常现在学习的是第22页，共39页23临床表现4 4脏器
11、损害脏器损害肾肾心血管心血管肺与胸膜肺与胸膜消化系统消化系统神经系统神经系统血液系统血液系统眼眼l l几乎所有病人都有肾损害。早几乎所有病人都有肾损害。早几乎所有病人都有肾损害。早几乎所有病人都有肾损害。早期有程度不等的水肿、高血压、期有程度不等的水肿、高血压、期有程度不等的水肿、高血压、期有程度不等的水肿、高血压、血尿、蛋白尿、管型尿等；血尿、蛋白尿、管型尿等；血尿、蛋白尿、管型尿等；血尿、蛋白尿、管型尿等；l l晚期晚期晚期晚期 肾衰竭，肾衰竭，肾衰竭，肾衰竭，l l是死亡的常见原因。是死亡的常见原因。是死亡的常见原因。是死亡的常见原因。l l心血管表现（心血管表现（心血管表现（心血管表现
12、（30%30%30%30%），），），），l l以心包炎最常见。以心包炎最常见。以心包炎最常见。以心包炎最常见。l l心肌炎（心肌炎（心肌炎（心肌炎（10%10%10%10%），可有气促、），可有气促、），可有气促、），可有气促、心前区疼痛、心律失常等表心前区疼痛、心律失常等表心前区疼痛、心律失常等表心前区疼痛、心律失常等表现，现，现，现，l l严重者可发生心力衰竭严重者可发生心力衰竭严重者可发生心力衰竭严重者可发生心力衰竭。还还还还有血栓性静脉炎（有血栓性静脉炎（有血栓性静脉炎（有血栓性静脉炎（10%10%10%10%），雷诺），雷诺），雷诺），雷诺现象现象现象现象。胸膜炎（胸膜炎（胸膜炎（
13、胸膜炎（35%35%35%35%），），），），狼疮肺炎（狼疮肺炎（狼疮肺炎（狼疮肺炎（10%10%10%10%），），），），临床表现有发热、干咳、胸痛、临床表现有发热、干咳、胸痛、临床表现有发热、干咳、胸痛、临床表现有发热、干咳、胸痛、气促、低氧血症等。气促、低氧血症等。气促、低氧血症等。气促、低氧血症等。约约约约30%30%30%30%病人有食欲减退、恶心、呕病人有食欲减退、恶心、呕病人有食欲减退、恶心、呕病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。少吐、腹痛、腹泻等消化道症状。少吐、腹痛、腹泻等消化道症状。少吐、腹痛、腹泻等消化道症状。少数可引起急腹症，是数可引起急腹症，是数可
14、引起急腹症，是数可引起急腹症，是SLESLESLESLE发作的信号。发作的信号。发作的信号。发作的信号。l l神经系统损伤（神经系统损伤（神经系统损伤（神经系统损伤（25%25%25%25%），），），），严重头疼严重头疼严重头疼严重头疼可为首发症状可为首发症状可为首发症状可为首发症状l l以脑损害最为多见（以脑损害最为多见（以脑损害最为多见（以脑损害最为多见（头痛、呕吐、癫头痛、呕吐、癫头痛、呕吐、癫头痛、呕吐、癫痫；幻觉、妄想痫；幻觉、妄想痫；幻觉、妄想痫；幻觉、妄想）。）。）。）。l l出现中枢神经系统症状表示病情出现中枢神经系统症状表示病情出现中枢神经系统症状表示病情出现中枢神经系统症
15、状表示病情活动且严重，预后不佳。活动且严重，预后不佳。活动且严重，预后不佳。活动且严重，预后不佳。可出现贫血、白细胞减少、血小可出现贫血、白细胞减少、血小可出现贫血、白细胞减少、血小可出现贫血、白细胞减少、血小板减少性紫癜、淋巴结肿大等。板减少性紫癜、淋巴结肿大等。板减少性紫癜、淋巴结肿大等。板减少性紫癜、淋巴结肿大等。l l眼底改变（眼底改变（眼底改变（眼底改变（15%15%15%15%），），），），l l如出血、视乳状水肿、视网膜如出血、视乳状水肿、视网膜如出血、视乳状水肿、视网膜如出血、视乳状水肿、视网膜渗出等，渗出等，渗出等，渗出等，l l主要病因是视网膜血管炎。主要病因是视网膜血管
16、炎。主要病因是视网膜血管炎。主要病因是视网膜血管炎。现在学习的是第23页，共39页24实验室及其他检查n1一般检查一般检查n2免疫学检查免疫学检查抗核抗体（抗核抗体（ANA）抗双链抗双链DNA抗体抗体抗抗Sm抗体抗体补体补体n3免疫病理学检查免疫病理学检查 肾穿刺活组织检查肾穿刺活组织检查皮肤狼疮带试验皮肤狼疮带试验 皮肤暴露部位阳性率皮肤暴露部位阳性率50-70%皮肤损害部位皮肤损害部位90%n4.其他其他l l红细胞计数及血红蛋白浓红细胞计数及血红蛋白浓红细胞计数及血红蛋白浓红细胞计数及血红蛋白浓度下降；度下降；度下降；度下降；l l白细胞计数减少；血小白细胞计数减少；血小白细胞计数减少；
17、血小白细胞计数减少；血小板减少；板减少；板减少；板减少；l l血沉增快；血沉增快；血沉增快；血沉增快；l l蛋白尿，镜下血尿及管蛋白尿，镜下血尿及管蛋白尿，镜下血尿及管蛋白尿，镜下血尿及管型尿等。型尿等。型尿等。型尿等。阳性率为阳性率为阳性率为阳性率为95%95%，为系，为系，为系，为系统性红斑狼疮标准筛统性红斑狼疮标准筛统性红斑狼疮标准筛统性红斑狼疮标准筛选指标，但特异性低选指标，但特异性低选指标，但特异性低选指标，但特异性低特异性高，阳性率约特异性高，阳性率约特异性高，阳性率约特异性高，阳性率约60%60%，抗体效价一般，抗体效价一般，抗体效价一般，抗体效价一般随病情缓解而下降随病情缓解而
18、下降随病情缓解而下降随病情缓解而下降特异性高，阳性率约特异性高，阳性率约特异性高，阳性率约特异性高，阳性率约20%20%20%20%30%30%30%30%，与系统性，与系统性，与系统性，与系统性红斑红斑红斑红斑狼疮活动性无关狼疮活动性无关狼疮活动性无关狼疮活动性无关CH50CH50（总补体）、（总补体）、（总补体）、（总补体）、C3C3、C4C4明显降低，提明显降低，提明显降低，提明显降低，提示狼疮活动，阳性率示狼疮活动，阳性率示狼疮活动，阳性率示狼疮活动，阳性率约约约约8080，特异性较高，特异性较高，特异性较高，特异性较高现在学习的是第24页，共39页25诊断要点SLESLE的诊断标准的
19、诊断标准:蝶形红斑或盘状红斑蝶形红斑或盘状红斑日光过敏日光过敏口腔溃疡口腔溃疡非畸形关节炎或关节痛非畸形关节炎或关节痛浆膜炎浆膜炎(胸膜炎或心包炎胸膜炎或心包炎)肾炎肾炎(蛋白尿和蛋白尿和/或血尿和或血尿和/或管型尿或管型尿)神经系统症状神经系统症状(抽搐或精神症状抽搐或精神症状)血象异常血象异常(白细胞白细胞4104109 9/L/L或血小板或血小板801080109 9/L/L或溶血性贫血或溶血性贫血)狼疮细胞抗体或抗双链狼疮细胞抗体或抗双链DNADNA抗体阳性抗体阳性抗抗S m S m 抗体阳性抗体阳性抗核抗体阳性抗核抗体阳性狼疮带实验阳性狼疮带实验阳性补体低于正常补体低于正常具备具备4
20、 4条或条或4 4条以上，即可诊断。条以上，即可诊断。现在学习的是第25页，共39页26诊断要点诊断要点判断判断SLESLE活动度的指标活动度的指标癫痫发作、精神异常、脑血管病；癫痫发作、精神异常、脑血管病；多关节炎、关节痛；多关节炎、关节痛；蛋白尿、血尿、管型尿、血肌酐升高、肾活检组织的活动性病变；蛋白尿、血尿、管型尿、血肌酐升高、肾活检组织的活动性病变；皮疹、皮肤血管炎、口腔粘膜溃疡；皮疹、皮肤血管炎、口腔粘膜溃疡；胸膜炎、心包炎；胸膜炎、心包炎；溶血性贫血、血小板减少、白细胞减少、淋巴细胞绝对值减少；溶血性贫血、血小板减少、白细胞减少、淋巴细胞绝对值减少；全身症状，如发热、疲倦、乏力；全
21、身症状，如发热、疲倦、乏力；血清血清C3C3、C4C4水平下降；水平下降；抗抗dsDNAdsDNA抗体升高；抗体升高；血沉增快。血沉增快。连续动态观察以上指标可判断连续动态观察以上指标可判断SLESLE活动度。活动度。若以上指标恶化，表示若以上指标恶化，表示SLESLE活动；反之则表示活动；反之则表示SLESLE趋向缓解。趋向缓解。现在学习的是第26页，共39页27治疗要点治疗要点治疗原则治疗原则：纠正免疫功能失调，纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，抑制炎症反应，保护脏器功能及治疗各种并发症，保护脏器功能及治疗各种并发症，药物治疗：药物治疗：非甾体抗炎药、抗疟药、糖皮质激素、非甾体抗炎药、抗疟药
22、、糖皮质激素、免疫抑制剂及中医中药等药物。免疫抑制剂及中医中药等药物。现在学习的是第27页，共39页28治疗要点治疗要点非甾体抗炎药非甾体抗炎药抗疟药抗疟药糖皮质激素糖皮质激素免疫抑制剂免疫抑制剂其他：中医其他：中医丙种球蛋白丙种球蛋白主要用于发热、关节肌肉疼主要用于发热、关节肌肉疼主要用于发热、关节肌肉疼主要用于发热、关节肌肉疼痛、关节炎、浆膜炎等，而痛、关节炎、浆膜炎等，而痛、关节炎、浆膜炎等，而痛、关节炎、浆膜炎等，而无明显内脏或血液病变的轻无明显内脏或血液病变的轻无明显内脏或血液病变的轻无明显内脏或血液病变的轻症患者，肾炎者慎用。症患者，肾炎者慎用。症患者，肾炎者慎用。症患者，肾炎者慎
23、用。药物聚于皮肤，具有抗光敏药物聚于皮肤，具有抗光敏药物聚于皮肤，具有抗光敏药物聚于皮肤，具有抗光敏和控制和控制和控制和控制SLESLE皮疹的作用皮疹的作用皮疹的作用皮疹的作用目前治疗目前治疗目前治疗目前治疗重症自身免疫病重症自身免疫病重症自身免疫病重症自身免疫病的首选药物的首选药物的首选药物的首选药物，多数患者须，多数患者须，多数患者须，多数患者须长期服用小剂量以维持长期服用小剂量以维持长期服用小剂量以维持长期服用小剂量以维持病情，皮疹可用含激素病情，皮疹可用含激素病情，皮疹可用含激素病情，皮疹可用含激素的软膏外用。的软膏外用。的软膏外用。的软膏外用。病情反复、重症患者宜加病情反复、重症患者
24、宜加病情反复、重症患者宜加病情反复、重症患者宜加用，狼疮肾可用激素联合用，狼疮肾可用激素联合用，狼疮肾可用激素联合用，狼疮肾可用激素联合环磷酰胺治疗。环磷酰胺治疗。环磷酰胺治疗。环磷酰胺治疗。雷公藤雷公藤对狼疮肾炎有一定对狼疮肾炎有一定对狼疮肾炎有一定对狼疮肾炎有一定疗效，但不良反应大。疗效，但不良反应大。疗效，但不良反应大。疗效，但不良反应大。辅助治疗辅助治疗用于病情严重而体质虚弱者及合用于病情严重而体质虚弱者及合并严重感染者并严重感染者现在学习的是第28页，共39页29护理评估（略）护理评估（略）病史病史身体评估：有无面部蝶形红斑、皮肤丘疹、身体评估：有无面部蝶形红斑、皮肤丘疹、口腔粘膜溃
25、疡；有无末稍皮肤颜色改变和口腔粘膜溃疡；有无末稍皮肤颜色改变和感觉异常；有无关节畸形及功能障碍，有感觉异常；有无关节畸形及功能障碍，有否肌肉压痛等否肌肉压痛等实验室及其他检查实验室及其他检查 现在学习的是第29页，共39页30常用护理诊断常用护理诊断/问题问题皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与疾病所致的血管炎性反与疾病所致的血管炎性反应等因素有关。应等因素有关。外周血管灌注量改变外周血管灌注量改变 与血管痉挛有关。与血管痉挛有关。潜在并发症：慢性肾衰竭。潜在并发症：慢性肾衰竭。现在学习的是第30页，共39页31护理措施及依据护理措施及依据一般护理一般护理饮食护理饮食护理高糖、高蛋白和高维生素、易
26、消化的饮食。高糖、高蛋白和高维生素、易消化的饮食。忌食：芹菜、无花果、烟熏食品、蘑菇和辛辣食物。忌食：芹菜、无花果、烟熏食品、蘑菇和辛辣食物。戒烟和禁饮咖啡戒烟和禁饮咖啡肾功能不全者：给予低盐、少量优质蛋白饮食，限制水肾功能不全者：给予低盐、少量优质蛋白饮食，限制水 摄入。摄入。缓解期：尤其是肾上腺糖皮质激素治疗后病人出现食欲缓解期：尤其是肾上腺糖皮质激素治疗后病人出现食欲 亢进时，应注意避免暴饮暴食。亢进时，应注意避免暴饮暴食。现在学习的是第31页，共39页32护理措施及依据护理措施及依据一般护理一般护理饮食护理饮食护理皮肤护理皮肤护理保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥 用用3030左右温水湿
27、敷红斑处，每次左右温水湿敷红斑处，每次3030分钟，分钟，皮疹和红斑皮疹和红斑 局部遵医嘱使用地塞米松霜或软膏涂敷每局部遵医嘱使用地塞米松霜或软膏涂敷每天天3 3次用清水冲洗患处，次用清水冲洗患处，外出时外出时 遮阳遮阳 ,避免阳光直射裸露皮肤；避免阳光直射裸露皮肤；忌用忌用 碱性肥皂、化妆品、染发烫发剂碱性肥皂、化妆品、染发烫发剂和其他化学药品。和其他化学药品。避免避免 容易诱发风湿病症状的药物容易诱发风湿病症状的药物 现在学习的是第32页，共39页33护理措施及依据护理措施及依据l一般护理一般护理l饮食护理饮食护理l皮肤护理皮肤护理l用药护理用药护理 现在学习的是第33页，共39页34护理
28、措施护理措施用药护理（用药护理（p327）非甾体抗炎药非甾体抗炎药抗疟药抗疟药糖皮质激素糖皮质激素免疫抑制剂免疫抑制剂雷公藤雷公藤可引起胃肠道不良反应，应可引起胃肠道不良反应，应可引起胃肠道不良反应，应可引起胃肠道不良反应，应在饭后服用，同时服用胃黏在饭后服用，同时服用胃黏在饭后服用，同时服用胃黏在饭后服用，同时服用胃黏膜保护剂，以减轻胃黏膜损膜保护剂，以减轻胃黏膜损膜保护剂，以减轻胃黏膜损膜保护剂，以减轻胃黏膜损伤。伤。伤。伤。长期应用导致视网膜退行长期应用导致视网膜退行长期应用导致视网膜退行长期应用导致视网膜退行性变，应定期检查眼底。性变，应定期检查眼底。性变，应定期检查眼底。性变，应定期
29、检查眼底。主要不良反应有满月脸、水牛主要不良反应有满月脸、水牛主要不良反应有满月脸、水牛主要不良反应有满月脸、水牛背、血压升高、电解质紊乱、背、血压升高、电解质紊乱、背、血压升高、电解质紊乱、背、血压升高、电解质紊乱、感染等。服药期间应定期监测感染等。服药期间应定期监测感染等。服药期间应定期监测感染等。服药期间应定期监测血压、血糖、尿糖变化。血压、血糖、尿糖变化。血压、血糖、尿糖变化。血压、血糖、尿糖变化。主要副作用是白细胞减少，也可引主要副作用是白细胞减少，也可引主要副作用是白细胞减少，也可引主要副作用是白细胞减少，也可引起胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，起胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，起胃肠道反
30、应，黏膜溃疡，皮疹，起胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎等。在用药过程中要定期复查血象、等。在用药过程中要定期复查血象、等。在用药过程中要定期复查血象、等。在用药过程中要定期复查血象、尿常规、肝、肾功能；观察尿液颜尿常规、肝、肾功能；观察尿液颜尿常规、肝、肾功能；观察尿液颜尿常规、肝、肾功能；观察尿液颜色改变，及早发现出血性膀胱炎。色改变，及早发现出血性膀胱炎。色改变，及早发现出血性膀胱炎。色改变，及早发现出血性膀胱炎。主要不良反应是对性腺的损主要不良反应是对性腺的损主要不良反应是
31、对性腺的损主要不良反应是对性腺的损害，发生停经及精子减少，害，发生停经及精子减少，害，发生停经及精子减少，害，发生停经及精子减少，胃肠道反应，白细胞减少，胃肠道反应，白细胞减少，胃肠道反应，白细胞减少，胃肠道反应，白细胞减少，肝损害等。肝损害等。肝损害等。肝损害等。现在学习的是第34页，共39页35健康指导健康指导1 1避免诱因避免诱因向病人及家属介绍本病的有关知识，向病人及家属介绍本病的有关知识，教育病人避免一切可能诱发本病的因素，教育病人避免一切可能诱发本病的因素，如阳光照射、如阳光照射、妊娠、分娩、药物、手术、劳累、感冒、精神刺激妊娠、分娩、药物、手术、劳累、感冒、精神刺激等，等，避免接
32、受各种预防接种避免接受各种预防接种；注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁，忌用各种注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁，忌用各种美容护肤品。美容护肤品。现在学习的是第35页，共39页36健康指导2 2休息与活动休息与活动 病情稳定后，鼓励病人参加社会活动和日常病情稳定后，鼓励病人参加社会活动和日常 工作。工作。3 3皮肤护理指导皮肤护理指导4.4.用药指导用药指导 向病人详细介绍药物用法、用量及可能出现向病人详细介绍药物用法、用量及可能出现 的不良反应，指导病人按医嘱服药，定期复诊。的不良反应，指导病人按医嘱服药，定期复诊。现在学习的是第36页，共39页375.5.疾病知识教育与心理调适指导疾病知
33、识教育与心理调适指导给病人介绍本病的有关知识，让病人及家属了解本病并给病人介绍本病的有关知识，让病人及家属了解本病并非非“不治之症不治之症”，如能坚持治疗，病情可以得到长期缓，如能坚持治疗，病情可以得到长期缓解。解。向病人说明良好的心理状态对缓解疾病和改善预后重向病人说明良好的心理状态对缓解疾病和改善预后重要性，鼓励其表达心理感受；要性，鼓励其表达心理感受；让病人参与护理计划的制订，明确目标，积极配合治疗。让病人参与护理计划的制订，明确目标，积极配合治疗。健康指导现在学习的是第37页，共39页38预 后预后与个体的临床经过有关预后与个体的临床经过有关 急性型急性型 起病急重，多种脏器受累，发展迅速，预后差。起病急重，多种脏器受累，发展迅速，预后差。亚亚急急性性型型 起起病病缓缓慢慢，虽虽也也有有多多种种脏脏器器受受损损，但但病病程程反反复复迁迁延延，时时轻时重轻时重 慢慢性性型型 起起病病隐隐袭袭。病病变变多多只只局局限限于于皮皮肤肤，内内脏脏累累及及小小，进进程程缓缓慢，预后良好。慢，预后良好。现在学习的是第38页，共39页感谢大家观看现在学习的是第39页，共39页