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1、关于神经电生理检查(2)第一页，讲稿共六十二页哦本章学习要求n掌握 异常肌电图检查的临床意义n熟悉 检查结果的分析及判断n了解 检查的基本要求、方法及注意事项第二页，讲稿共六十二页哦第一节 概述 神经电生理检查的内容包括：n肌电图(electromyography，EMG)n神经传导测定n诱发电位(evoked potential，EP)检查n低频电诊断(low frequency electrodiagnosis)：即直流-感应电诊断(Galvanic-Faradic electrodiagnosis)和强度-时间曲线(intensity-time curve，or strength-dur
2、ation curve)检查等 第三页，讲稿共六十二页哦一、神经肌肉电生理特性n静息电位n动作电位n容积传导第四页，讲稿共六十二页哦二、检查注意事项n检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最好保持在2830;n房间远离电源、肌电图电源插座独立；n了解病史，进行有针对性的神经系统查体；做好解释工作，不要让病人产生恐惧感；n患者的肢体温度最好保持在32以上；n操作严格、规范。第五页，讲稿共六十二页哦第二节 神经肌电图检查 定义狭义：是以同心圆针插入肌肉中收集针电极附近一组肌纤维的动作电位以及在插入过程中肌肉处于静息状态下，肌肉作不同程度随意收缩时的电活动。广义：包括神经传导、神经重复电刺激等。第六页，
3、讲稿共六十二页哦一、肌电图检查的目的n意义：了解下运动神经元即脊髓前角细胞、周围神经（根、丛、干、支）、神经肌肉接头和肌肉本身的功能状态。第七页，讲稿共六十二页哦一、肌电图检查的目的n鉴别肌源性或神经源性损害；n确定神经源性损害部位；n病变是活动性还是静息性；n神经的再生能力；n提供肌强直及分类的依据。第八页，讲稿共六十二页哦二、肌电图检查注意事项n有创检查，提前向患者说明目的；n出血倾向者选表面电极；n易反复、系统性感染者不用针状电极；n严重冠心病患者不宜使用针状电极；n针状电极检查患者密切观察患者反应；n针状电极检查和肌肉活检避免同一部位；n心肌酶谱检查在肌电图检查前进行。第九页，讲稿共六
4、十二页哦三、正常肌电图n针极肌电图检查观察的四个步骤插入电活动：记录针插入肌肉时所引起的电位变化。放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常自发电活动。轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位相和发放频率。大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。第十页，讲稿共六十二页哦（一）、插入电活动1、插入电位：暴发性、成组出现、重复发放的高频棘波，持续时间短，300ms。2、终板噪声：不规则电位，波幅1040uV，发放频率每秒2040HZ，海啸样声音，患者述进针处疼痛。第十一页，讲稿共六十二页哦（二）、电静息n肌肉完全放松时，不出现肌电活动。第十二页，讲稿共六十二页哦（三）、轻收缩时肌电图n运动单位电位：来自
5、一个运动单位成组肌纤维发放出来的电位。n运动单位电位3个主要参数：时限、波幅、位相。第十三页，讲稿共六十二页哦运动单位电位A、运动单位时限测量 B、运动单位波幅的测量 C、运动单位位相的测量第十四页，讲稿共六十二页哦正常肌电单位第十五页，讲稿共六十二页哦（四）运动单位募集和发放类型正常人肌肉不同程度用力时运动单位募集现象图 A、单纯相B、混合相C、干扰相第十六页，讲稿共六十二页哦四、异常肌电图n插入电位 延长或消失n放松时 自发电位n轻收缩 异常形态的运动单位电位n重收缩 病理性干扰相或单纯相 第十七页，讲稿共六十二页哦（一）插入电活动n1、插入电位改变n延长：超过300毫秒，见于神经源性疾病
6、、多发性肌炎。n减少或消失：肌肉纤维化或严重肌萎缩。n插入性正锐波：神经受损1014天后、慢性失神经肌肉、多发性肌炎急性期、大量肌纤维坏死。第十八页，讲稿共六十二页哦（二）肌强直放电n多见于肌强直性疾病和少数神经源性损害及肌源性损害。第十九页，讲稿共六十二页哦自发电位A、纤颤电位B、正锐波C、复杂重复放电D、肌强直电位E、束颤电位第二十页，讲稿共六十二页哦（三）自发性电位n1、纤颤电位:多见于下运动神经源性损害，也见于肌营养不良、肌炎、肌纤维破坏、低钾或高钾血症等。第二十一页，讲稿共六十二页哦2、正锐波多见于下运动神经源性损害，也见于肌营养不良、肌炎、肌纤维破坏、低钾或高钾血症等。第二十二页，
7、讲稿共六十二页哦3、束颤电位n多见于前角细胞病变，但需与纤颤电位、正锐波同时存在才有病理意义。第二十三页，讲稿共六十二页哦4、肌纤维颤搐n多见于面部肌肉、脑干胶质瘤和多发性硬化患者，也见于慢性周围神经病。第二十四页，讲稿共六十二页哦5、复杂重复放电n神经源性及肌源性损害均可出现，但多提示病变进入慢性过程。第二十五页，讲稿共六十二页哦（四）运动单位电位1、运动单位的时限和波幅改变n时限延长、波幅增高：见于脊髓前角细胞病变和陈旧性周围神经损伤，提示神经再生时新生轴突分支增加导致所支配的肌纤维增多。第二十六页，讲稿共六十二页哦1、运动单位的时限和波幅改变n时限延长、波幅降低：见于周围神经损伤。第二十
8、七页，讲稿共六十二页哦1、运动单位的时限和波幅改变n时限缩短、波幅降低：见于肌源性损害病变。第二十八页，讲稿共六十二页哦运动单位电位 A、巨大电位B、小电位C、新生电位D、复合电位第二十九页，讲稿共六十二页哦2、多相电位n短棘波多相电位：新生电位，见于肌源性损害的病变及再生早期。n群多相：复合电位，提示神经再生时新生轴突分支增加导致所支配的肌纤维增多。第三十页，讲稿共六十二页哦（五）募集型n募集减少：见于神经源性损害的病变；n早期募集：见于肌源性损害的病变。第三十一页，讲稿共六十二页哦各种不同的募集现象图 A、募集相减少B、早期募集现象C、干扰相第三十二页，讲稿共六十二页哦神经源性疾病与肌源性
9、疾病的肌电图的鉴别n神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量减少，呈单纯相。n肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多，大力收缩时，出现早期募集现象。第三十三页，讲稿共六十二页哦第三节 神经传导检测和诱发电位n运动神经传导 n感觉神经的传导 第三十四页，讲稿共六十二页哦一、神经传导检测n（一）检测技术要求：n刺激电极n刺激器的种类n刺激强度和持续时间n刺激伪迹第三十五页，讲稿共六十二页哦（二）运动神经传导测定 意义：评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及肌肉的功能状态，为针电极肌
10、电图检查提供准确的信息。第三十六页，讲稿共六十二页哦（二）运动神经传导测定n1、测定和计算方法：检查方法：超强刺激神经干上远、近两点，在远端肌肉上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位(CMAP)，通过对此动作电位波幅、潜伏时和时限分析，来判断运动神经的传导功能。两刺激点间距离(mm)运动神经传导速度(m/s)该段神经传导时间(ms)第三十七页，讲稿共六十二页哦正中神经运动传导的测定 A正中神经运动传导检查B正常人正中神经运动传导在腕部和肘下刺激，在拇短展肌记录波形图第三十八页，讲稿共六十二页哦2、不同类型异常的特点n病灶近端刺激、波幅下降、潜伏期正常：部分神经损伤或轴索断伤早期；n病变部位以上刺
11、激，传导减慢、波幅正常：大多数神经纤维节段性脱髓鞘改变；n多不能通过病灶传导，提示神经失用或神经完全损伤。第三十九页，讲稿共六十二页哦（三）感觉神经传导测定检查方法：刺激神经干一端，在另一端记录感觉神经电位(SNAP)，通常用环状电极来测定。刺激与记录点间的距离（mm）感觉神经传导速度(m/s)诱发电位的潜伏时间(ms)第四十页，讲稿共六十二页哦感觉神经的传导意义：研究的是后根神经节和其后周围神经的功能状态。第四十一页，讲稿共六十二页哦2、不同类型异常的特点n传导减慢：脱髓鞘改变；n波幅明显下降：轴索断伤。第四十二页，讲稿共六十二页哦（四）常见的神经传导速度测定n1.正中神经第四十三页，讲稿共
12、六十二页哦正中神经感觉传导的测定 A正中神经感觉传导食指记录法B正常人正中神经感觉电位波形图第四十四页，讲稿共六十二页哦影响神经传导测定因素 n技术因素 n温度 n年龄 n部位 第四十五页，讲稿共六十二页哦常见的异常神经传导类型 n轴索损害 n髓鞘脱失 n传导阻滞 第四十六页，讲稿共六十二页哦二、诱发电位 n概念：诱发电位（evoked potential,EP）指中枢神经系统在感受内在或外部刺激过程中产生的生物电活动。n常用的有：躯体感觉诱发电位SLSEP、脑干听觉诱发电位BAEPBAEP和视觉诱发电位VEPVEP、运动诱发电位MEPMEP。第四十七页，讲稿共六十二页哦（一）诱发电位检测目的
13、n筛查功能障碍；n疾病诊断依据、定位；n鉴别器质性和功能性疾病；n评定病情变化及疗效；n进行术中监测；n判断预后。第四十八页，讲稿共六十二页哦（二）诱发电位检测要求与特点n包括刺激系统、记录系统和信号处理系统；n导联标准采用国际脑电图1020系统电极安装法；n采用平均叠加技术，需重复检测多次；n减少噪声源；n滤波技术排除伪迹。第四十九页，讲稿共六十二页哦特点：n可定量不定性；n绝对潜伏期超出正常23倍标准差才视为异常；n双侧相应波的侧间潜伏期差值意义大；n正常人需采用前后波的波幅比值，综合分析。第五十页，讲稿共六十二页哦A 上肢体感诱发电位导联图B 下肢体感诱发电位导联图A 右上肢正中神经SL
14、SEP波形图B 右下肢胫神经SLSEP皮层电位图（三）感觉诱发电位第五十一页，讲稿共六十二页哦n对周围神经病、脊髓病变、脑干、丘脑和大脑半球病变、中枢脱髓鞘病(MS)有诊断及鉴别诊断作用；对昏迷预后及脑死亡有协助诊断；脊柱及颅后窝术中监护。SLSEP的临床应用第五十二页，讲稿共六十二页哦BAEP的临床应用n脑干内肿瘤BAEP的异常率可达90，特别是听神经瘤BAEP是最重要的辅助诊断；颅脑外伤及脑干血管病BAEP的动态观察有助于病情及预后的推断；BAEP作为客观电反应测听方法，应用于临床听力学；对中枢脱髓鞘病有辅助诊断作用；BAEP还可用于颅后窝手术的监护。第五十三页，讲稿共六十二页哦第五十四页
15、，讲稿共六十二页哦nVEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶，视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经炎，PRVEP异常率可达89；VEP对多发性硬化的诊断也很有意义。VEP的临床应用第五十五页，讲稿共六十二页哦MEP的临床应用n脑损伤后运动功能的评估及预后的判断；协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体束损害程度。第五十六页，讲稿共六十二页哦（四）运动诱发电位n主要反映运动神经传导功能状态。第五十七页，讲稿共六十二页哦第四节 低频电诊断 n用低频电流刺激神经肌肉组织，根据肌肉对电流的反应特点来判断神经或肌肉的功能状态，以诊断疾病的方法称低频电诊断。n直流-感应电诊
16、断n强度-时间曲线第五十八页，讲稿共六十二页哦一、直流-感应电诊断 n使用直流电和感应电刺激神经和肌肉，根据肌肉反应量和质以判定神经肌肉功能为直流-感应电诊断。n直流-感应电检查的观察指标有四点：兴奋阈的变化，神经肌肉部分变性时阈值上升，完全变性时阈值消失。极性法则的变化。以一定量的直流电刺激正常神经或肌肉时，阴通大于阳通，又大于阳断，再大于阴断，表示为CCCACCAOCCOC。肌肉收缩的性质。运动点的位置，神经损伤时，运动点远移，是神经损伤的明确标志。第五十九页，讲稿共六十二页哦1.结果判定 直流-感应电诊断检查的结果分为绝对变性反应、完全变性反应、部分变性反应和无变性反应。2.直流-感应电检查在临床中的应用价值对周围神经损伤部位及程度的判断，对其恢复过程进行动态观察及预后的评估。第六十页，讲稿共六十二页哦二、强度-时间曲线检查 n以不同强度的电流刺激组织，求取引起阈反应所必需的最短时间，将对应的强度和时间标记在直角坐标纸上，并将各点连成曲线，即为强度-时间曲线。n强度-时间曲线观察的指标有：弯折、时值、最短反应时。第六十一页，讲稿共六十二页哦感谢大家观看第六十二页，讲稿共六十二页哦