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1、关于鼻胃肠管盲插方法及管理现在学习的是第1页，共21页主要内容主要内容1、营养方式及喂养途径的选择2、床旁盲插鼻空肠管指征及禁忌症3、置管方法介绍4、并发症及护理现在学习的是第2页，共21页肠内营养肠内营养(EN)(EN)口服和管饲口服和管饲肠外营养肠外营养(PN)(PN)常用营养方式常用营养方式现在学习的是第3页，共21页营养方式选择营养方式选择否否 管饲管饲否否口服口服是是 是否能进食是否能进食 是是胃肠道是否有功能胃肠道是否有功能肠外营养现在学习的是第4页，共21页管饲喂养途径选择管饲喂养途径选择 鼻胃管饲鼻胃管饲否否鼻肠管饲鼻肠管饲是是高度肺吸入风险高度肺吸入风险鼻胃鼻胃(肠肠)管饲管
2、饲否否 胃造口术胃造口术否否 空肠造口术空肠造口术是是高度肺吸入风险高度肺吸入风险胃肠造口术胃肠造口术是是预测时间预测时间6周周?管饲喂养管饲喂养现在学习的是第5页，共21页 复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管短期十二指肠、空肠喂养首选短期十二指肠、空肠喂养首选短期十二指肠、空肠喂养首选短期十二指肠、空肠喂养首选 现在学习的是第6页，共21页鼻肠管应用指征鼻肠管应用指征1 1、肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入、肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人。风险高的病人。如反复呕吐，误吸返流；外如反复呕吐，误吸返流；外科脑损伤科脑损伤
3、、内科脑梗塞致胃瘫。、内科脑梗塞致胃瘫。2 2、重症胰腺炎早期、重症胰腺炎早期 重症急性胰腺炎病人，重症急性胰腺炎病人，初期复苏后条件允许时可开始营养支持，并初期复苏后条件允许时可开始营养支持，并优先考虑经空肠营养。（优先考虑经空肠营养。（A A级）级）现在学习的是第7页，共21页鼻肠管禁忌症鼻肠管禁忌症食道静脉曲张、食道出血食道静脉曲张、食道出血食道静脉曲张、食道出血食道静脉曲张、食道出血颅底骨折：宜经口插管颅底骨折：宜经口插管颅底骨折：宜经口插管颅底骨折：宜经口插管严重肠道吸收障碍严重肠道吸收障碍严重肠道吸收障碍严重肠道吸收障碍 肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻急腹症急腹症急腹症急腹症 现在学习的
4、是第8页，共21页螺旋鼻肠管置入方法螺旋鼻肠管置入方法被动等待法：床旁置管至胃，被动等待被动等待法：床旁置管至胃，被动等待过幽门或应用药物促进过幽门或应用药物促进床旁盲插置管至十二指肠和空床旁盲插置管至十二指肠和空肠肠X X线透视下置管线透视下置管胃镜引导下胃镜引导下置管置管现在学习的是第9页，共21页第一步：置管至胃第一步：置管至胃禁食禁食4h4h，吸净口鼻分泌物，胃复安，吸净口鼻分泌物，胃复安10mg10mg肌肉肌肉注射。注射。低半卧位或右侧卧位置管，导管沾水润低半卧位或右侧卧位置管，导管沾水润滑常规滑常规置管入胃，判断在胃腔置管入胃，判断在胃腔床旁盲插置管床旁盲插置管现在学习的是第10页
5、，共21页第二步：第二步：置管自胃到空肠置管自胃到空肠向胃内注入向胃内注入60-10060-100毫升生理盐水，毫升生理盐水，距鼻孔距鼻孔3 35cm5cm 处左手托喂养管右手轻柔缓慢进管。随着患者处左手托喂养管右手轻柔缓慢进管。随着患者每次呼吸运动每次呼吸运动,喂养管将克服摩擦力而前进数毫喂养管将克服摩擦力而前进数毫米。米。如缓慢进管顺利超过如缓慢进管顺利超过75cm75cm,大多数管端已通过大多数管端已通过幽门幽门,有轻微突破感，有轻微突破感，继续轻柔进管。置管深度继续轻柔进管。置管深度858595cm95cm在十二指肠，回抽有时见金黄色十二指肠在十二指肠，回抽有时见金黄色十二指肠液体，继
6、续置管至液体，继续置管至110110120cm120cm屈氏韧带，撤导丝，屈氏韧带，撤导丝，固定。固定。床旁盲插置管床旁盲插置管现在学习的是第11页，共21页导管通过幽门进入肠道判断方法导管通过幽门进入肠道判断方法1 1、抽：、抽：颜色：颜色：金黄色；金黄色；PHPH值：值：PH7PH7在肠腔（制在肠腔（制酸剂干扰）；酸剂干扰）；pH5pH5提示胃内。提示胃内。2 2、听：、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及管端比较不同部位气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦；在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦；右上腹音调较右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或高，管过幽门在
7、十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段空肠上段,高调气过水音移至左下腹。高调气过水音移至左下腹。3 3、感：、感：回抽时阻力大回抽时阻力大床旁盲插置管床旁盲插置管现在学习的是第12页，共21页第三步：确认导管位置第三步：确认导管位置X线拍片确认管道的位置（精标准）。床旁盲插置管床旁盲插置管现在学习的是第13页，共21页现在学习的是第14页，共21页现在学习的是第15页，共21页注意事项注意事项置管时如遇阻力明显增加置管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管；不应盲目用力进管；如果阻力突然消失如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔。提示管端折返胃腔。随着病人呼吸运动慢慢随着病人呼吸运动慢慢“送送”管，
8、而不是主动用管，而不是主动用力力“插插”管。管。床旁盲插置管床旁盲插置管现在学习的是第16页，共21页并发症及护理并发症及护理1 1、管道堵塞、管道堵塞：使用肠内营养泵匀速输入营养液。（使用肠内营养泵匀速输入营养液。（B）3.尽量使用液体状药物，使用固体时要充分尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射（C）4.至少每隔至少每隔4h用用30ml温水脉冲式冲管一次；温水脉冲式冲管一次；药物及输入药物及输入前后前后应以应以1030ml温水冲洗管道温水冲洗管道 现在学习的是第17页，共21页并发症及护理并发症及护理2 2、误吸、误吸1.意
9、识障碍、神志不清或（意识障碍、神志不清或（GCS）评分）评分9分分者以及老年患者者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率（道分泌物能降低误吸发生率（A）2鼻饲时若病情允许应鼻饲时若病情允许应抬高床头抬高床头30或更高，或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。（A）3.选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择可选择14号胃管号胃管。（。（B）现在学习的是第18页，共21页并发症及护理并发症及护理4、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（端达到胃幽门后。（55-65cm）5.推荐采用低流速、匀速方式鼻饲（推荐采用低流速、匀速方式鼻饲（A）6.推荐使用加热达到营养制剂恒温（推荐使用加热达到营养制剂恒温（D）7.每每4小时小时测定胃内残留量，胃残余量大于测定胃内残留量，胃残余量大于150-200ml，应延缓，应延缓EN使用。（使用。（A）现在学习的是第19页，共21页并发症及护理并发症及护理3 3、管道脱出、管道脱出：妥善固定妥善固定75cm75cm依然在十二指肠依然在十二指肠4 4、其它：鼻腔出血、腹泻、腹胀等、其它：鼻腔出血、腹泻、腹胀等现在学习的是第20页，共21页感谢大家观看现在学习的是第21页，共21页