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1、外科病人的营养代谢第1页，本讲稿共24页2022/10/9泸医外总 一、人体正常的基本营养代谢一、人体正常的基本营养代谢 (一一)蛋白质和氨基酸代谢蛋白质和氨基酸代谢 1、蛋白质的合成：足够热量的提供、氨基酸的输入，胰岛素、生长激素等蛋白质合成激素的作用能促进蛋白质的合成。第2页，本讲稿共24页2022/10/9泸医外总 2、蛋白质的分解：能量供给不足、外源性蛋白质摄入不足，蛋白质分解激素如胰高血糖素、皮质激素、肾上腺素等以及许多细胞因子的分泌能促使蛋白质的分解。第3页，本讲稿共24页2022/10/9泸医外总3、正常机体蛋白质需要量为0.81.0g/kg.d 相当于氮0.15g/kg.d；应
2、激时蛋白质需要量为1.21.5g/kg.d 相当于氮0.20.25g/kg.d。第4页，本讲稿共24页2022/10/9泸医外总(二二)能量需要与储备能量需要与储备 1、储备：机体的能量储备包括糖原、蛋白质和脂肪。脂肪为体内最大的能源储备。正常情况下机体的热能15%来源于蛋白质，85%来源于糖和脂肪。在营养支持治疗时，需使热:氮比例在100150:1才能保证外源性氨基酸用作蛋白质合成原料。2、能量需要：与年龄、身高、体重等有关，一般正常成人每天基本需要量为25Kcal/kg。第5页，本讲稿共24页2022/10/9泸医外总二、饥饿、创伤后的代谢变化二、饥饿、创伤后的代谢变化 (一一)饥饿时的代
3、谢变化饥饿时的代谢变化 1、代谢率降低，能量需求减少；2、血糖降低，脂肪分解供能，以减少蛋白质的分解；3、葡萄糖的利用无障碍，外源性葡萄糖的输入可节省蛋白质，有效减少机体蛋白质的消耗。第6页，本讲稿共24页2022/10/9泸医外总(二二)创伤等应激时机体代谢改变创伤等应激时机体代谢改变 1、能量消耗增加，呈高代谢状态，增加程度与创伤等应激程度有关；2、糖异生增加，利用下降，出现胰岛素抗性，血糖升高；3、蛋白质分解增加，外源性葡萄糖的给予不能有效减少和抑制蛋白质的分解。第7页，本讲稿共24页2022/10/9泸医外总三、营养状态的评定三、营养状态的评定 1、病史：导致营养不良的原因。2、体查：
4、体重低于标准体重15%以下，三头肌皮皱厚度、上臂周径低 于标准值10%以下。第8页，本讲稿共24页2022/10/9泸医外总3、实验室检查：、实验室检查：A、内脏蛋白测定：白蛋白、转铁蛋 白、前白蛋白测定 B、淋巴细胞计数：10%不宜经周围静脉输注。超过 5mg/kg.min、5g/kg.d的过快或过量输入可导致高血糖甚至高渗性昏迷。第16页，本讲稿共24页2022/10/9泸医外总 2、脂肪乳剂、脂肪乳剂 A、以大豆油或红花油为原料，卵磷脂为乳 化剂，甘油为等渗调和剂；B、产热高、性能稳定；C、为等渗溶液，可经周围静脉输入；D、以含长链脂肪酸和中链脂肪酸1:1配方 最常用；E、可预防必需脂肪
5、酸的缺乏和低磷血症；F、脂肪乳剂供热占总能量2030%为宜，成人一般12g/kg.d。第17页，本讲稿共24页2022/10/9泸医外总3、复方氨基酸溶液、复方氨基酸溶液 A、分为平衡氨基酸溶液和特殊型氨 基酸溶液两大类；B、支链氨基酸、谷氨酰胺、精氨酸的 特殊作用；第18页，本讲稿共24页2022/10/9泸医外总 4、维生素：水溶性维生素需每天给 予，禁食23周需补充脂 溶性维生素。5、微量元素 6、电解质第19页，本讲稿共24页2022/10/9泸医外总(三)输入方式 1、单瓶输注 2、全营养混合输注(All in One)(四)输入途径 1、周围静脉途径 2、中心静脉途径第20页，本讲
6、稿共24页2022/10/9泸医外总(五五)并发症并发症 1、技术性并发症、技术性并发症 与中心静脉导管的放置或留置有关，其中空气栓塞最为严重。第21页，本讲稿共24页2022/10/9泸医外总 2、代谢性并发症、代谢性并发症 A、高血糖或低血糖；B、必需脂肪酸的缺乏以及高脂血症或脂肪 超载综合征；C、水、电解质紊乱；D、微量元素的缺乏；E、肝功能损害；F、胆汁的淤积，胆结石的形成；G、肠粘膜的萎缩，肠粘膜屏障的减弱等。第22页，本讲稿共24页2022/10/9泸医外总3、感染性并发症、感染性并发症 主要是导管性脓毒症，还包括穿刺部位感染以及肠源性感染等。第23页，本讲稿共24页2022/10/9泸医外总再 见第24页，本讲稿共24页2022/10/9泸医外总