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1、第二小组第二次病例讨论第1页，本讲稿共13页病例八一般资料：患者，女性，47岁，已婚。主诉：左侧乳房无痛性肿物八个月，并伴有左腋下无痛性肿物。现病史：患者入院前八个月无意中触及左侧乳房有一拇指大肿物，无疼痛及红热，不予注意和治疗。近二个月来肿物越来越大，至今已达鹅蛋大，故来就医。体查：左侧乳房皮肤外上方有一鹅蛋大的肿物。质硬实，固定于胸壁，触之难于移动，左腋下也触及一个鸽蛋大圆形肿物质坚实，可移动，无压痛，身体无明显消瘦，心肺无特殊发现。第2页，本讲稿共13页患者病历摘要：患者病历摘要：女性。女性。47岁，已婚。岁，已婚。临床表现：临床表现：左侧乳房有一逐渐增大的肿物，无疼痛及左侧乳房有一逐渐
2、增大的肿物，无疼痛及红热，质硬实，固定于胸壁，触之难于移红热，质硬实，固定于胸壁，触之难于移动；动；左腋下触及一个鹅蛋大圆形肿物，质坚左腋下触及一个鹅蛋大圆形肿物，质坚实，可移动，无压痛；实，可移动，无压痛；身体无明显消瘦，心肺无特殊发现身体无明显消瘦，心肺无特殊发现第3页，本讲稿共13页初步诊断初步诊断 乳腺癌乳腺癌 依据：依据：乳腺癌的临床表现为，乳腺出现乳腺癌的临床表现为，乳腺出现肿块肿块，肿块大小不一，肿块大小不一，触之质硬触之质硬，表面不平，结，表面不平，结节状，界限不清，不移动。晚期侵犯皮肤节状，界限不清，不移动。晚期侵犯皮肤可呈可呈橘皮样皮肤橘皮样皮肤，乳头回缩乳头回缩，侵犯腋下
3、淋，侵犯腋下淋巴结时淋巴结肿大。巴结时淋巴结肿大。4060岁女性多见。岁女性多见。基本与患者临床表现相符基本与患者临床表现相符第4页，本讲稿共13页观察大体标本第5页，本讲稿共13页标本观察分析正面观，乳房皮肤呈正面观，乳房皮肤呈橘皮样橘皮样，乳头轻微回乳头轻微回缩缩，与之前所述乳腺癌临床表现相符。，与之前所述乳腺癌临床表现相符。肉眼观：肉眼观：切面分布不规则的纤维结缔组织，呈灰白切面分布不规则的纤维结缔组织，呈灰白色，可见黄白色条纹。色，可见黄白色条纹。初步怀疑为浸润性乳腺癌中的浸润性导管初步怀疑为浸润性乳腺癌中的浸润性导管癌。癌。第6页，本讲稿共13页观察玻片标本导管上皮异型增生，部分细胞
4、脱落导管上皮异型增生，部分细胞脱落第7页，本讲稿共13页 可见细胞浸润可见细胞浸润性生长，并显性生长，并显出异型性，排出异型性，排列成索、梁状、列成索、梁状、团块状等，细团块状等，细胞较大，呈不胞较大，呈不同形状，有丰同形状，有丰富的嗜酸性胞富的嗜酸性胞质，核有明显质，核有明显多形性核分裂多形性核分裂象，多少不等。象，多少不等。第8页，本讲稿共13页乳腺间质乳腺间质可见胶原可见胶原纤维，并纤维，并可见异形可见异形细胞突破细胞突破导管基底导管基底膜在间质膜在间质浸润性生浸润性生长。长。第9页，本讲稿共13页思考题 1、根据临床病史及病理检查，确定诊断并、根据临床病史及病理检查，确定诊断并 提提出
5、诊断依据。出诊断依据。2、本例肿瘤是怎样生长、发展扩散的？、本例肿瘤是怎样生长、发展扩散的？第10页，本讲稿共13页诊断及依据 由病人临床表现可分析得病人可能是乳腺癌，大体标本和由病人临床表现可分析得病人可能是乳腺癌，大体标本和玻片标本可明显看出病人已是乳腺癌晚期并有浸润表现，玻片标本可明显看出病人已是乳腺癌晚期并有浸润表现，综合细胞异型性及玻片中导管形态，确诊为：综合细胞异型性及玻片中导管形态，确诊为：浸润性导管浸润性导管癌癌。第11页，本讲稿共13页肿瘤发生发展机制 乳腺癌的发生发展过程可分为几个阶段：乳腺癌的发生发展过程可分为几个阶段：正常正常增生增生典典型性增生型性增生原位癌原位癌浸润癌浸润癌 由于致癌因素导致患者出现早期乳腺癌症状，但未被重视并由于致癌因素导致患者出现早期乳腺癌症状，但未被重视并予以治疗，导致癌细胞不断增生并浸润性生长，最终转移至予以治疗，导致癌细胞不断增生并浸润性生长，最终转移至腋下淋巴结，形成晚期浸润性导管癌。腋下淋巴结，形成晚期浸润性导管癌。第12页，本讲稿共13页谢谢观赏WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps第13页，本讲稿共13页