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1、平衡功能的训练第1页，共25页，编辑于2022年，星期六平衡的平衡的概念概念影响平衡的因素影响平衡的因素平衡的维持平衡的维持平衡障碍原因平衡障碍原因评价方法评价方法第2页，共25页，编辑于2022年，星期六平衡平衡（balance):人体所处的一种稳定状态以及不论处人体所处的一种稳定状态以及不论处在何种位置，当在何种位置，当运动或受到外力作用运动或受到外力作用时，能自动地调时，能自动地调整并维持姿势的能力整并维持姿势的能力平衡功能平衡功能:是指在不同的环境情况下维持自是指在不同的环境情况下维持自身稳定性的能力。正常情况下，当人体身稳定性的能力。正常情况下，当人体重心垂线偏离稳定基底时，即会通过
2、重心垂线偏离稳定基底时，即会通过主主动的或反射性的活动动的或反射性的活动使重心垂线返回到使重心垂线返回到稳定基底内。稳定基底内。第3页，共25页，编辑于2022年，星期六影响平衡的因素影响平衡的因素影响平衡的因素影响平衡的因素重心的高低重心的高低支撑面的大小支撑面的大小支撑面的稳定性支撑面的稳定性一般来说，重心越低、支撑面积越大、支撑一般来说，重心越低、支撑面积越大、支撑面越稳定，平衡就越好；反之亦然面越稳定，平衡就越好；反之亦然第4页，共25页，编辑于2022年，星期六稳定极限（稳定极限（limit of stability):limit of stability):LOSLOS是是指人体在
3、能够保持平衡的范围内倾斜时指人体在能够保持平衡的范围内倾斜时与垂直线形成的最大角度。与垂直线形成的最大角度。正常人双足自然分开站在平整而坚实的地正常人双足自然分开站在平整而坚实的地面上时，面上时，LOSLOS前后的最大倾斜角度位前后的最大倾斜角度位12.512.5，左，左右位右位1616。第5页，共25页，编辑于2022年，星期六 运动系统运动系统骨骼系统骨骼系统 肌力与耐力肌力与耐力 肌肉间协调肌肉间协调 ROM/软组织柔韧性软组织柔韧性 平平衡衡的的维维持持特殊感觉器官特殊感觉器官 视觉视觉/前庭功能前庭功能感觉感觉外感受器外感受器触觉触觉/本体觉本体觉CNSCNS功能功能小脑小脑前庭前庭
4、视觉视觉本体觉本体觉肌力肌力肌张力肌张力翻正反应翻正反应平衡反应平衡反应第6页，共25页，编辑于2022年，星期六平平 衡衡 障障 碍碍 原原 因因缺少视觉信息输入缺少视觉信息输入前庭功能紊乱前庭功能紊乱缺乏本体感觉缺乏本体感觉肢体缺失肢体缺失瘫痪（如截瘫）瘫痪（如截瘫）小脑功能失调小脑功能失调第7页，共25页，编辑于2022年，星期六平衡平衡障碍障碍的常的常用评用评价方价方法法评价评价观察法：如三级分法观察法：如三级分法量表评定法：如量表评定法：如Fugl-Meyer 平衡量平衡量表、表、Berg平衡量表平衡量表定量姿势图法：如电脑平衡功能定量姿势图法：如电脑平衡功能检测训练系统检测训练系统
5、第8页，共25页，编辑于2022年，星期六三级评定法三级评定法l一级平衡：静态平衡一级平衡：静态平衡，被测试者在不需要帮助的，被测试者在不需要帮助的情况下能维持所要求的体位（坐位或立位）。情况下能维持所要求的体位（坐位或立位）。l二级平衡：自动态平衡二级平衡：自动态平衡，被测试者能维持所要求，被测试者能维持所要求的体位，并能在一定范围内主动移动身体重心后的体位，并能在一定范围内主动移动身体重心后仍维持原来的体位。仍维持原来的体位。l三级平衡：他动态平衡三级平衡：他动态平衡，被测试者在受到外力干扰而，被测试者在受到外力干扰而移动身体重心后仍恢复并维持原来的体位。移动身体重心后仍恢复并维持原来的体
6、位。第9页，共25页，编辑于2022年，星期六Fugl-Meyer平衡量表平衡量表l 无支撑坐位无支撑坐位：0分：不能保持坐位；分：不能保持坐位；1分：能坐，但分：能坐，但少于少于5分钟分钟；2分：能坚持坐分：能坚持坐5分钟以上分钟以上。l 健侧展翅反应健侧展翅反应：0分：肩部无外展或肘关节无伸展；分：肩部无外展或肘关节无伸展；1分：反应减弱；分：反应减弱；2分：反应正常。分：反应正常。l 患侧展翅反应患侧展翅反应：评分同第：评分同第项。项。l 支撑下站立支撑下站立：0分：不能站立；分：不能站立；1分：在他人的最大支撑下可站立；分：在他人的最大支撑下可站立；2分：由他人稍给支撑即能站立分：由他
7、人稍给支撑即能站立1分钟分钟。l 无支撑站立无支撑站立：0分：不能站立；分：不能站立；1分：不能站立分：不能站立1分钟以上分钟以上；2分：能平衡站立分：能平衡站立1分钟以上分钟以上。l 健侧站立健侧站立：0分：不能维持分：不能维持1-2秒秒；1分：平衡站稳分：平衡站稳4-9秒秒；2分：平衡站立分：平衡站立超过超过10秒秒。l 患侧站立患侧站立：评分同第评分同第项。项。第10页，共25页，编辑于2022年，星期六Berg平衡量表（平衡量表（BBS）l14个动作个动作l五个级别（五个级别（04分）分）l最高分最高分56分，最低分分，最低分0分分l评分越低，表示平衡功能评分越低，表示平衡功能障碍越严
8、重。障碍越严重。第11页，共25页，编辑于2022年，星期六Berg平衡量表（平衡量表（BBS）l由坐到站由坐到站l独立站立独立站立l独立坐独立坐l由站到坐由站到坐l床床-椅转移椅转移l闭眼站立闭眼站立l双足并拢站立双足并拢站立l站立位上肢前伸站立位上肢前伸l站立位从地上拾物站立位从地上拾物l 转身向后看转身向后看l 转身一周转身一周l 双足交替踏台阶双足交替踏台阶l 双足前后站立双足前后站立l 单腿站立单腿站立第12页，共25页，编辑于2022年，星期六平衡测试仪平衡测试仪第13页，共25页，编辑于2022年，星期六协调的协调的概念概念协调运动的分类协调运动的分类检查方法检查方法第14页，共
9、25页，编辑于2022年，星期六协调（coordination)中枢神经系统中参与协调控制的部中枢神经系统中参与协调控制的部位包括小脑、基底节和脊髓后索位包括小脑、基底节和脊髓后索产生平滑、准确、有控制的运动的能产生平滑、准确、有控制的运动的能力，例如用适当的肌力、速度和节奏，力，例如用适当的肌力、速度和节奏，准确的方向和距离准确的方向和距离第15页，共25页，编辑于2022年，星期六协调运动的分类小肌群实施的精细活动（如手指的灵小肌群实施的精细活动（如手指的灵活性、控制细小物品的能力等）活性、控制细小物品的能力等）大肌群参与的身体姿势保持、平衡等粗大肌群参与的身体姿势保持、平衡等粗大运动（如
10、翻身、坐、站、行走）大运动（如翻身、坐、站、行走）第16页，共25页，编辑于2022年，星期六l评分标准：评分标准：l5分：完成动作正常。分：完成动作正常。l4分分：轻轻度度异异常常。能能完完成成，但但完完成成的的速速度度和和熟熟练练程程度度比正常稍差。比正常稍差。l3分分：中中度度异异常常。能能完完成成，但但共共济济失失调调明明显显，完完成成的速度慢，不稳定。的速度慢，不稳定。l2分分：重重度度异异常常。只只能能完完成成开开始始部部分分，不不能能完完成成整个动作。整个动作。ll分：动作不能完成。分：动作不能完成。最最高高分分140分分，最最低低分分28分分，分分值值越越高高协协调调功功能能越
11、越好好，分值越低则协调功能越差。分值越低则协调功能越差。协协 调调 评评 定定第17页，共25页，编辑于2022年，星期六l1指鼻试验指鼻试验l2指指指试验指试验l3肢体放置肢体放置l4轮替试验轮替试验l5还原还原l6食指对指食指对指l7拇指对指拇指对指8握拳握拳9跟膝胫跟膝胫10旋转旋转11拍手拍手12拍地拍地13趾趾指指14画圆画圆测试方法测试方法 左侧左侧 右侧右侧 备注备注 协协 调调 评评 定定第18页，共25页，编辑于2022年，星期六平衡功能障碍的原因l肌力和耐力的低下 l关节的灵活度和软组织的柔韧度下降 l中枢神经系统功能的障碍 l视觉、前庭功能、本体感受效率、触觉的输入和敏感
12、度、空间感知能力 第19页，共25页，编辑于2022年，星期六平衡训练的基本原则 l支撑面积由大变小 l从静态平衡到动态平衡 l身体重心逐步由低到高 l从自我保持平衡至破坏平衡时维持平衡 l在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡的训练l从训练时睁眼过渡到闭眼 l破坏前庭器官的平衡来保持身体的平衡 第20页，共25页，编辑于2022年，星期六平衡训练的顺序 l1系统地有顺序的进行 坐位平衡爬行位平衡双膝跪位平衡立位平衡；l2从容易做的动作开始 最稳定位置最不稳定体位；人体支撑面积由大小；身体重心由低高；静态平衡训练动态平衡训练；睁眼下训练闭眼下训练；无头颈活动有头颈的活动。第21页，共25页，编辑
13、于2022年，星期六训练方法 l坐位的平衡训练包括静态和动态平衡两种l保持手膝位的平衡训练 l跪位平衡训练 l保持立位的平衡训练 第22页，共25页，编辑于2022年，星期六适应证 l主要适用于因神经系统或前庭器官病变引起的平衡功能障碍患者 第23页，共25页，编辑于2022年，星期六禁忌证 l中枢性瘫痪伴有重度痉挛者；精神紧张导致痉挛加重者；对伴有高血压、冠心病的患者要在治疗师的监督下进行。第24页，共25页，编辑于2022年，星期六临床中常用的平衡训练实例l偏瘫患者坐位平衡反应训练 l利用训练球进行平衡训练 l平行杠内的平衡训练 l利用平衡板进行立位平衡训练 l平行杠外的平衡训练 第25页，共25页，编辑于2022年，星期六