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1、关于睡眠呼吸暂停低关于睡眠呼吸暂停低通气综合征通气综合征第一页，讲稿共二十七页哦定义定义n睡眠呼吸暂停低通气综合症睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)(OSAHS)n1 1、睡眠状态、睡眠状态n2 2、反复出现的呼吸暂停和（或）低通气、反复出现的呼吸暂停和（或）低通气n3 3、引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断、引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断n4 4、机体发生一系列病理生理改变、机体发生一系列病理生理改变时间时间表现表现表现表现第二页，讲稿共二十七页哦基 本 概 念n睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征1、呼吸暂停、呼吸暂停 反复发作反复发作30次次/晚以上晚以上2、睡眠呼吸
2、暂停低通气指数、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)5次次/小时小时3、伴有嗜睡现象、伴有嗜睡现象每小时睡眠每小时睡眠暂停和低通暂停和低通气的次数气的次数睡眠中、呼吸气睡眠中、呼吸气流完全停止流完全停止1010秒秒以上以上睡眠中、呼吸气睡眠中、呼吸气流强度降低流强度降低50%50%以以上；并伴有上；并伴有SaO2SaO2下下降降4%4%或微醒觉或微醒觉第三页，讲稿共二十七页哦流行病学l流行病学研究显示，流行病学研究显示，l男性居多，男性是女性的男性居多，男性是女性的2倍；倍；睡眠疾病每天影响数百万人睡眠疾病每天影响数百万人 的学习、工作效率、生活质的学习、工作效率、生活质 量、甚至生命，因此应引起
3、量、甚至生命，因此应引起 每一个人的极大重视。每一个人的极大重视。第四页，讲稿共二十七页哦分 型l阻阻塞塞型型（obstructive sleep apnea,OSA）：呼吸暂停过程中呼吸动力仍存在，最常见最常见l中中枢枢型型（control sleep apnea,CAS）：呼吸暂停过程中呼吸动力消失l混混合合型型（mixed sleep apnea,MSA）：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停。第五页，讲稿共二十七页哦正常的口鼻气流、胸呼吸、腹呼吸第六页，讲稿共二十七页哦阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)气道完全阻塞，气体不能进出肺部，鼻和口腔无气流，但胸
4、腹式呼吸仍然存在第七页，讲稿共二十七页哦中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失 第八页，讲稿共二十七页哦混合性睡眠呼吸暂停（MSA）既有阻塞性又有中枢性的睡眠呼吸暂停，一般表现为先出现中枢性睡眠呼吸暂停，此时没有胸腹呼吸运动，随着体内缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸指令增加，呼吸肌开始活动，此时出现胸腹呼吸活动，但气道仍处于堵塞状态 第九页，讲稿共二十七页哦病情轻重程度划分病情轻重程度划分第十页，讲稿共二十七页哦病因病因n1、中枢型（呼吸调节紊乱）、中枢型（呼吸调节紊乱）
5、少见，少见，10%见于脑血管意外、神经系统病变、脑炎等见于脑血管意外、神经系统病变、脑炎等第十一页，讲稿共二十七页哦病因病因n2、阻塞型、阻塞型n 解剖原因：肥胖、鼻咽部异常解剖原因：肥胖、鼻咽部异常n 功能因素：饮酒、服用安眠药、妇女功能因素：饮酒、服用安眠药、妇女 n 绝经后、甲减、老年等绝经后、甲减、老年等第十二页，讲稿共二十七页哦肥大低垂的软腭肥大低垂的软腭肥大的悬雍垂肥大的悬雍垂增生肥大的扁桃体增生肥大的扁桃体肥大的舌体肥大的舌体第十三页，讲稿共二十七页哦正常咽部结构和正常咽部结构和正常呼吸正常呼吸气道部分受阻，气流气道部分受阻，气流通过不畅引起打鼾通过不畅引起打鼾气道完全阻塞，气流
6、中气道完全阻塞，气流中断，发生呼吸暂停断，发生呼吸暂停病因病因第十四页，讲稿共二十七页哦临床表现临床表现头晕乏力头晕乏力嗜睡嗜睡头痛头痛注意力注意力不集中不集中易怒易怒多动不安多动不安憋气或憋气或喘鸣喘鸣大声打鼾大声打鼾旁人证实的旁人证实的呼吸暂停呼吸暂停频繁起夜频繁起夜第十五页，讲稿共二十七页哦危危 害害容易引起交通意外容易引起交通意外 极极易发生瞬间小睡易发生瞬间小睡内分泌紊乱内分泌紊乱 糖尿病、代谢紊乱等糖尿病、代谢紊乱等 心脑血管疾病心脑血管疾病 高血压、中风、冠心病等高血压、中风、冠心病等生活质量降低生活质量降低 经常打瞌睡、易疲劳、性欲减退经常打瞌睡、易疲劳、性欲减退干扰他人休息干
7、扰他人休息 巨大的鼾声影响伙伴睡眠巨大的鼾声影响伙伴睡眠工作能力下降工作能力下降 注意力不集中、记忆力减退注意力不集中、记忆力减退第十六页，讲稿共二十七页哦 OSAHS的检查 一一、血血液液检检查查：红细胞计数和血红蛋白可有不同程度增加二、动脉血气分析二、动脉血气分析：低氧、PCO2三、肺功能检查：限制性通气障碍四、多导睡眠图：确诊的方法 第十七页，讲稿共二十七页哦治疗方法治疗方法 一般治疗（解除上气道阻塞）一般治疗（解除上气道阻塞）减肥治疗减肥治疗n非手术治疗：非手术治疗：药物治疗药物治疗 气道正压通气（气道正压通气（PAP治疗）治疗）口腔矫治器口腔矫治器 腭垂软腭咽成形术腭垂软腭咽成形术n
8、手术治疗：手术治疗：正颌手术正颌手术 气管切开造口术气管切开造口术第十八页，讲稿共二十七页哦PAPPAP治疗治疗n持持续续正正压压通通气气（CPAPCPAP）可可以以帮帮助助防防止止上上呼呼吸吸道道塌塌陷陷，是是治治疗疗OSASOSAS的的非非常常有有效效的的办办法法。CPAPCPAP是是指指在在病病人人睡睡眠眠时时通通过过戴戴上上一一个个面面罩罩将将持持续续的的正正压压气气流流送送入入气气道道，它它的的原原理理是是:提提供供一一个个生生理理性性压压力力支支撑撑上上气气道道,以以保证睡眠时上气道的开放。保证睡眠时上气道的开放。第十九页，讲稿共二十七页哦PAPPAP治疗治疗n双水平气道内正压通气
9、（双水平气道内正压通气（BiPAPBiPAP）n小型、可携带、使用简便小型、可携带、使用简便n吸气压和呼气压分别调节吸气压和呼气压分别调节n易接受易接受 第二十页，讲稿共二十七页哦PAPPAP治疗治疗n自动调压职能呼吸机治疗（自动调压职能呼吸机治疗（Auto-CPAPAuto-CPAP）n送气压力可自行调节送气压力可自行调节n耐受性好耐受性好n价格昂贵价格昂贵第二十一页，讲稿共二十七页哦口腔矫治器 对于颌骨发育不好造成下咽狭窄的OSAS患者可选配口腔矫治器。睡眠时带上矫治器可使下颌或舌体前移，气道扩大，对适应症选择正确的病人近期有效率约77%左右。第二十二页，讲稿共二十七页哦护理诊断护理诊断n
10、气体交换受损：与睡眠呼吸暂停或低通气体交换受损：与睡眠呼吸暂停或低通气有关气有关1、体位：侧卧位、体位：侧卧位2、戒烟酒、戒烟酒3、减少危险因素、减少危险因素4、PAP治疗的护理治疗的护理5、病情观察、病情观察第二十三页，讲稿共二十七页哦PAP护理护理n1、保证夜间治疗：长期佩戴、每晚、保证夜间治疗：长期佩戴、每晚4小小时，适当调整压力时，适当调整压力n2、选择合适的面罩：鼻罩、口鼻罩、选择合适的面罩：鼻罩、口鼻罩n3、气道湿化：提高依从性、气道湿化：提高依从性n4、防止皮肤破损、防止皮肤破损n5、心理护理、心理护理n6、减少噪音、减少噪音第二十四页，讲稿共二十七页哦n下列哪项检查可以确诊睡眠呼吸暂停综合症CnA血液检查nB肺功能nC多导睡眠图监测nD心电图nEB超n大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗EnA吸氧nB双氢克脲塞nC肾上腺皮质激素nD静脉注射氨茶碱nE立即抽胸水第二十五页，讲稿共二十七页哦n睡眠呼吸暂停低通气综合症患者采取PAP治疗时应注意ACEn每晚佩戴PAP机4小时nPAP压力不需调整n选择合适的面罩n为防止漏气，面罩固定应尽量牢固n使用湿化器第二十六页，讲稿共二十七页哦感谢大家观看第二十七页，讲稿共二十七页哦