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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。临床心血管内科常用药总结-临床心血管内科常用药总结2五、营养神经类：1.叶酸：0.4mgp.oq.d2.VitB12500ugi.m每周2次500ug/支或1p.oq.d3.腺苷BB12500ugp.otid4.肌生针：灵孢多糖0.4:2ml/支0.4i.mq.d调节植物神经功能5.都可喜：30mgp.otid30mg/片护脑6.弥可保（甲钴胺）：500ugq.d-tid500ug/片500ug：1ml/支500ugi.v.dripq.d7.谷维素：20mgtid10mg/片调节植物神经功能紊乱，用于治
2、疗心脏神经官能症。8.丽珠赛乐：脑蛋白水解物注射液10ml/支sig：40ml+N.S250mli.v.dripq.d9.怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液（2ml/80mg/支、5ml/200mg/支）sig：10ml+G.S250mli.v.dripq.d营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。10.奥德金：小牛血去蛋白注射液营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。0.8g/5mlsig：20-30ml+N.S250mli.v.dripq.d2-3周六、降脂药：贝特类主要降甘油三酯，他汀类（HMG-CA还原酶抑制剂）主要降胆固醇。调脂治疗的目标值：冠心病患者的二级预防目标是：LDL-C降至2.6mmol/L
3、(100mg/dL)糖尿病患者的治疗目标是：LDL-C降至2.6mmol/L(100mg/dL)1.普拉固，美百乐镇（普伐他汀Pravachol）：适用于原发性高胆固醇血症。治疗期间应定期检查肝功能。10-20mgp.oq.d最大40mg/d10mg/片美百乐镇20mg*7片2.来适可胶囊（氟伐他汀Lescol）：20-40mgp.oq.n20mg/片40mg*7片极少发生药物间相互作用，安全性高。升高HDL-C效果较好3.立普妥，阿乐（阿托伐他汀钙Atorvastatin）：适用于原发性高胆固醇血症，混合型高脂血症。立普妥：10-20mgp.oq.n10mg/片20mg*7片根据血脂水平调整
4、4.0；2.不与钙剂合用；3.使用前后不用电复律；4.中毒：胃肠道、黄视。特异性高，敏感性差、心律失常，室上性过速伴传导阻滞，怀疑即停药。2.地高辛(digoxin)：0.125-0.25mgQd；肾功能减退或者年龄70y，0.125Qd即可。0.25mg/片注意避免与胺碘酮，异搏定等同时应用。3.硝普钠：直接作用于血管平滑肌，使动脉和静脉扩张，体循环和肺循环的阻力下降，产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用，可减轻心脏的前、后负荷，从而降低中心静脉压，增加心搏量，减轻肺水肿。主要的副作用：低血压和硫氰酸盐中毒。用法：应从小剂量开始，一般0.25ug/kg.min开始，无效时每510分钟增加
5、0.25ug/kg.min直至达到所需效果，最高剂量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意：每6h需重新配药一次，一般不连续不断地应用3天以上。4.补达秀：氯化钾缓释片0.5片根据血钾水平调整，相对较安全。sig:-#p.otid5.别嘌呤醇：0.1片降尿酸sig:0.1p.otid6.泰必利：硫必利片0.1*100抗精神失常药适应症1.舞蹈病。2.抽动-秽语综合征。3.老年性精神病。4.急慢性酒精中毒5.各种疼痛：头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛等。治疗疼痛：开始每日200-400mg（平均300mg），连服日，严重病例每日肌注200-400mg，连续日。维持量每次50mg，日次。
6、不良反应：为嗜睡、溢乳、闭经；2.能增强中枢抑制药的作用。7.他巴唑（MMI）：抗甲亢药物咪唑类5mg*100#sig:5-10mgp.otid8.丙硫氧嘧啶（PTU）：抗甲亢药物硫脲类50mg/片初治期：（300-450mg/d）分2-3次口服，持续6-8周每个月复查一次甲免全套减量期：每2-4周减量一次，每次减量50-100mg/d维持期：50-100mg/d维持治疗1-1.5年主要不良反应：粒细胞减少；皮疹；肝功能损害，血管神经性水肿等。9.佳静安定：阿普唑仑0.4mg*100片/瓶依赖性较小sig:1#q.np.o10.舒乐安定：sig:1#q.np.o11.敏使朗：甲磺酸培他思汀6m
7、g*30sig:1#tidp.o12.怡诺思：盐酸文拉法辛片75mg*14#调节植物神经功能，改善睡眠。sig:75mgq.dp.o13.思诺思：sig:10mgp.oq.d睡前服酒石酸唑吡坦片10mg*7#咪唑吡啶类催眠药，肌松作用，抗焦虑，抗惊厥，睡床上吃效果很好。禁用于：OSAS，严重肝，呼吸功能障碍。14.百忧解：sig:1#tid氟西汀片20mg/片抗焦虑抑郁15.黛力新：sig:早，中各1#氟哌噻吨美利曲辛片20片/盒抗焦虑抑郁，改善睡眠严重病例早晨的剂量可加至2片。老年病人：早晨服1片即可。常用于心脏神经官能症。禁忌症：心梗的恢复早期，束支传导阻滞，未经治疗的闭角型青光眼等。16
8、.德纳：贝前列素钠片内皮素-1受体拮抗剂20g*10片治疗肺动脉高压；改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛等症状。sig:40gp.otid根据实际情况调整17.左洛夏：盐酸舍曲林片50mg/片抗抑郁50-200mg/d18.开同：4-8#p.otid复方-酮酸片配合低蛋白饮食(食摄蛋白质40g/d)，预防和治疗CRF的蛋白代谢失调。副作用：加重高钙血症，定期检测血钙水平。*双吡啶类衍生物强心药：目前在国内应用于临床的仅有氨力农和米力农，较少用。九、溶血栓药物1.非特异性溶栓剂：对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，链激酶(streptok
9、inaseSK)。2.选择性溶栓剂：它选择性作用血栓内纤溶系统，对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少，尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活剂(SCUPA)、乙酰纤维蛋白溶酶原一链激酶激活剂复合剂(APSAC)等。3.国内尚有各种蛇毒制剂(去纤酶、溶纤酶、抗栓酶)，其在急性心肌梗死溶栓中的确切效果及机理有待进一步研究验证。溶栓的给药方法1.静脉给药尿激酶100150万U，30min60min内输入。链激酶具有抗原性，可产生过敏反应，静脉注射前可输入肾上腺皮质激素如地塞米松2-4mg。现已有重组链激酶，抗原性明显减弱。常用100-150万u，1h内静脉输入。rt-PA：2min内先给予10mg冲击量，继以50
10、mgh的速率输注1h，体重超过65kg者，再以20mgh的速率输注2h，3h总量达100mg。加速给药方案采用首剂15mg，继而30分钟内50mg，再60分钟内35mg。SCUPA：先推注20mg,继而60mg1小时滴完。APSAC：1次推注30mg。并发症：主要为出血，轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿，重者大量咯血及消化道出血，颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可危及生命。其他有过敏反应(用SK及APSAC者，表现为皮疹、寒战、发热。多见于链激酶输注过程中，发生后可以静脉使用糖皮质激素以缓解症状)、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常。十、抗心律失常药：IA类：阻滞Na+1.双异丙吡胺；2.普鲁卡因胺；3.
11、奎尼丁IB类：阻滞Na+1.利多卡因；2.苯妥英；3.美西律；4.妥卡尼IC类：阻滞Na+1.氟卡尼；2.莫雷西秦；3.心律平（普罗帕酮）II类：阻滞剂阻滞1：阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔阻滞1、阻滞2：索他洛尔III类：阻滞K+通道，延长复极。1.胺碘酮；2.溴苄胺；3.多非利特（Dofetilide）；4.伊布立特（Ibutilide）；5.索他洛尔（Sotalol）IV类：Ca2+拮抗剂（窄谱）：如异搏定，恬尔心其它：腺苷、阿托品、异丙肾上腺素、地高辛、西地兰等。*奎尼丁：IA类主要用于房颤和房扑的复律后窦性的维持和危及生命的室性心律失常。口服：0.75-1.5g,在6-12小时内分次服
12、完,通常需要与减慢心率的药如（地高辛、beta受体阻滞剂）合用。今年有人建议0.2tidpo连续三天。可能的副作用：QT延长,扭转性室速。GI不适,低血压。奎尼丁晕厥和诱发尖端扭转型室速多发生于服药的最初3天。*利多卡因（lidocaine）：IB类窄谱，仅对室性心率失常有效Sig：首剂1.5mg/kg稀释后缓慢静注，必要时510min后重复。总量不超过300mg/h。维持量：1-4mg/min。1h内最大用量200300mg。*静脉推注后10s-3min达峰值，作用时间维持10-20min。*美西律：IB类慢心律片50mg/片Sig：150-200mgpotid此类药物作用特点：缩短Q-T间
13、期；对心脏收缩力影响小：可用于心衰患者；对心脏传导系统影响小：可用于病窦患者。*普罗帕酮（propafenone）:心律平IC类50mg/片；70mg/支口服：450-600mg/d初始150mgtidpo；需要时200mgtidpo；最大量200mgqidpo。静脉:1.5-2mg/kg在10-20min静注完sig：70-105mg+N.S20mli.v在心电监护下缓慢静推（5-10min内）*作用特点：5min左右开始起效，可持续3-4h；如首剂无效，20min后还可重复35-70mg；一般半小时内总量不超过300mg。对室性/室上性心率失常有效。副作用:低血压,很快引起心房扑动，在冠心
14、病和心衰病人慎用,有关证据不足*严重心衰，严重心动过缓及传导阻滞，低血压者禁用。*美多心安：II类：阻滞剂5mg稀释后缓慢静注（五分钟），必要时5分钟后重复。*艾司洛尔：II类：阻滞剂200ug/kg/min*胺碘酮（amiodarone）:可达龙III类片剂：0.2/片针剂150mg:3ml/支唯一不增加死亡率的抗心率失常药，大剂量控制，小剂量维持，副作用较多。口服：负荷量：600mg/d（0.2tid），持续7天；维持量：100-200mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量)。静脉:静脉负荷量35mg/kg，一般是先给150mg，稀释后不少于10分钟静注。如果需要，1530分钟后或以后需
15、要时可重复1.53mg/kg；静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.01.5mg/min（相当于300mg+NS50ml10ml/h泵入）。*以后根据病情减量。静脉维持最好不超过45天。副作用:主要是低血压（主要与注射过快有关）,心动过缓。QT延长,尖端扭转性室速(少见)，GI不适和便秘。静滴可能引起静脉炎。1.甲状腺功能用之前、后查甲功，3月后复查。2.肺毒性肺纤维化、机化性肺炎，之前胸片，之后半年胸片。治疗：阿奇霉素0.5Qd3天停4天2个月；激素。3.角膜微粒沉着，皮肤色素沉着等*应用前注意查血电解质，尤其适用于HR较快，心功能较差的患者。服药期间HR55bpm时必须停药。需监测
16、血压。*应用时注意监测Q-T间期的变化，控制Q-T间期延长不超过用药前的1/4，或Q-T间期10ug/kg.min）可使所有的动脉及静脉收缩，是兴奋受体的结果，主要是升压作用。常用于各种休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特点：作用时间短，需静滴维持。常见的不良反应：1)心动过速；2)室性心律失常（1，2为心脏1受体的兴奋作用所致）；3)血压升高、外周阻力增高（为较大剂量给药，兴奋外周受体所致）。2.间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素：为和肾上腺能受体兴奋剂，有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多巴胺不能维持血压时短时应用。【用法】：间羟胺1030mg溶于5葡萄糖液100ml内静滴，必
17、要时增加剂量，紧急时可用510mg静脉注射。3.多巴酚丁胺（dobutamine）：作用1肾上腺能受体，增加心肌收缩力和心输出量，对2和受体作用较弱，可提高收缩压和降低PCWP。正性肌力作用要比正性频率作用明显，较少引起心动过速，对心率影响较小；改善左室功能衰竭效果优于多巴胺；可用于心梗并发心衰。【用法】：常用剂量为2.510gkgmin。对合并心房颤动者，因该药可加快房室传导，使心室率增快，故不宜应用。本药抗休克作用较弱，与多巴胺合用可增强疗效。一般持续用药不超过3天，最多不超过一周。4.肾上腺素（adrenaline）：和受体激动剂0.5mg/支sig：0.25-0.5mgI.H/皮下应用
18、于心脏骤停：用于溺水，麻醉，手术意外，药物中毒以及心脏传导阻滞引起的心脏骤停；过敏性休克的首选药；支气管哮喘的急性发作；局部止血5.异丙肾上腺素（isoprenaline）：1，2受体激动剂1mg/支注意控制心率，上心电监护不良反应：口咽发干，心悸，头晕等。应用于心脏骤停：sig：心腔内注射0.5-1mg三度房室传导阻滞：HR40bpm时sig：0.5-1mg+5%G.S250mli.v.drip6.阿托品：M-胆碱受体阻断剂0.5mg/支应用于：缓慢性心律失常：用于治疗迷走神经兴奋所致的SAB，AVB等。抗休克：对爆发性流脑，中毒性菌痢，中毒性肺炎等所致的感染性休克，可用大剂量阿托品治疗。（
19、解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环）低钠血症的处理：血钠130mmol/L：饮食中补钠；血钠12岁患者：早餐前、临睡前各15滴，舌下滴服疗程同上不良反应：第一次用药可能导致症状的短暂加重；偶见轻度恶心。介入手术基本用药：1.生理盐水：500ml*8-10瓶2.Dexamethasone10mg3.Atropine10mg4.肝素钠12500u*2-3支5.Lidocaine100mg*2-3支或者procaine2ml*5-10支冠脉造影术前准备：ECG；UCG；PT+APTT；输血前三项；肝肾功能电解质PTCA+ICS（支架植入术）后的注意事项；1.术后24小时拔管；2.拔管后用盐袋压迫
20、6小时；6-8h即可抬高床头30度。3.术后一小时才可饮水，饮食，在床上大小便；4.注意伤口情况：有无渗血，红肿以及足背动脉搏动情况，下肢感觉等。5.注意有无心绞痛情况，心功能情况；6.同时给予抗凝：1）拜阿司匹林：术后前3个月服用300mgq.d，以后改为0.1qd终生服用；2）波立维（噻氯匹定）：75mgqd应用时间视具体情况，一般150mgqd不超过2周，然后75mgqd维持3个月，价格昂贵。3）低分子肝素钠：如克赛，法安明等应用5-7天，不超过7天。4）他汀类药物：立普妥10mgq.n可以稳定血管内皮，细胞膜。5）抗生素：常规消炎3-5天。7.血管完全修复约需要一个月。8.术后第一天手
21、术的下肢不能做屈膝等活动，使股动脉保持平直，卧床一天。术后一两天由于活动较少，下肢附近感觉麻木是正常的。之后可以稍微下床活动，4-5天即可出院。9.术后出现血管痉挛：合贝爽片（90mgqd）效果较好，稳定后再换用受体阻滞剂，不用长期应用，一般小于3个月。*心脏起搏器安置术后患者要卧床72h，尽量避免在手术侧手臂的运动过度，定期随访复查心电图监测起搏器的功能。射频消融术：ECG（发作时能够确诊的心电图，或者食道电生理诱发明确，或者同意在术中行心内电生理检查）；UCG；PT+APTT；输血前三项；肝肾功能电解质*低血压常见情况：1.心输出量下降；2.低血容量性低血压：注意有无出血，失血。3.急性心
22、梗；4.液体丢失过多：腹泻，呕吐等；5.药物：如服降压药不当等。ICU常用抢救药物用法总结多巴胺(多巴酚丁胺)用量：120ug/kg/min；升压作用从5ug/kg/min开始。极量：20ug/kg/min配制：50kg：150mg+NS35ml1ml/h=1ug/kg/min60kg：180mg+NS32ml1ml/h=1ug/kg/min70kg：210mg+NS29ml1ml/h=1ug/kg/min硝普钠用量：13ug/kg/min，从0.5ug/kg/min调极量：8ug/kg/min配制：50kg：0.3ml/h=0.1ug/kg/min60kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/
23、min70kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min硝酸甘油用量：530ug/min，每5ug开始调配制：NG25mg+5%GS250ml3ml/h=5ug/min鲁南欣康用量：530ug/min，每5ug开始调配制：鲁南欣康40mg+溶液250ml15ml/h=1mg/min可达龙首用：NS20ml+可达龙75mg，20分钟慢推完用量：0.30.5mg/min配制：可达龙225mg+溶液250ml20ml/h=0.3mg/min可达龙300mg+溶液250ml15ml/h=0.3mg/min心律平（普罗帕酮）首用：NS20ml+心律平70mg10分钟慢推完用量：0.3mg/min配制：心
24、律平210mg+溶液250ml21ml/h=0.3mg/min米力农首用：NS20ml+米力农2.5mg10分钟慢推完用量：0.35mg/kg/d极量：1.13mg/kg/d配制：米力农7.5mg+溶液250ml50kg：35ml/h=0.35ug/kg/min60kg：42ml/h=0.35ug/kg/min70kg：49ml/h=0.35ug/kg/min肾上腺素用量：从1ug/min开始调配制：肾上腺素1mg+溶液250ml15ml/h=1ug/min异丙肾上腺素用量：0.050.3ug/kg/min配制：异丙1mg+5%GS250ml50kg：38ml/h=0.05ug/kg/min60kg：45ml/h=0.05ug/kg/min70kg：53ml/h=0.05ug/kg/min阿托品用量：14ug/min配制：阿托品1mg+5%GS250ml15ml/h=1ug/min利喜定（压宁定）用量：0.12mg/min从o.1mg开始配制：100mg+5%GS250ml15ml/h=0.1mg/min-