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1、 一、对求助者目前身心和社会功能状态进行整理 1、精神状态： A. 感知觉、注意品质、记忆、思维状态(注意力不集中，记忆力下降，敏感) B. 情绪、情感表现(经常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着没意思) C. 意志行为(自控能力、言行一致性工作劲头不足等) D. 人格完整性、相对稳定性 2、身体状态： A. 有无躯体异常感觉 (觉得很累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差) B. 求助者近期体检报告 C、既往病史 3、 社会功能状态： A. 工作动机与考勤状态 B. 社会交往状况(接触是否良好回避，几乎不参加集体活动，夫妻关系紧张) 二、该求助者的主要症状是什么? 认知方面：如
2、感觉过敏、思维迟缓等。 意志方面：如意向缺乏、强迫意向等。 情绪情感方面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等。 躯体方面：头痛、睡眠差 行为方面：如回避、强迫、退缩等。 社会功能方面：如与不敢和人说话，与同事关系较差工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。 三、心理咨询师要了解哪些资料? 1、 心理测验的结果 2、 既往病史、家族史、教养史等：性欲发展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。 3、 案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。 4、婚姻家庭状况及重大事件 5、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价
3、6、个性特征，以往解决问题的行为模式 7、求助者社会支持系统 社会交往情况 8、对未来的希望 四、对该求助者的临床表现如何进行量化评定? 可按照神经症临床评定方法进行评定： 1、病程：不到3月为短程评1分;3月到1年评2分;一年以上评3分。 2、精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。 3、社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。 (2和3的评定至少要考虑三个月的情况，时间太短不可靠。)总分为3分，不够诊断为神经症;4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊;总分不小于6分，神经症诊断成立。 五、你对本案例的初步印象是什么? 1、使用病与
4、非病的三原则衡量临床资料中的可疑点。精神分裂症除外。 2、初步区分一般心理问题和神经症。 心理学的区分原则 1、主观世界与客观世界的统一性（统一性）原则； 自知力 现实检验能力 2、心理活动的内在协调性原则； 认知、情绪情感、意志行为协调一致 3、人格的相对稳定性原则。 个人独特的人格心理特征具有相对稳定性 六、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么? 下诊断： 1、非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫症(恐怖症) 2、心理正常、心理不健康、严重心理问题(一般心理问题) 诊断依据： 1、首先使用三原则做心理正常和异常的区分：该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医
5、行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。 2、诊断神经症： 1)病程：不到3月为短程评1分;3月到1年评2分;一年以上评3分。 2)精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。 3)社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。45分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。 3、症状符合*症诊断标准 1)符合神经症诊断标准。 2)主导症状 4、(如果已排除神经症)根据求助者心理和行为异常的性质、强度、持续时间和严重程度进行分析判断，做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断为严重心理问题(一般心理问题)。
6、七、还需要做哪些鉴别诊断? 可能需要做的鉴别诊断有： 1、与重性精神病鉴别：根据三原则，无妄想、无幻觉、自知力 2、与其他神经症进行鉴别：以主导症状鉴别，冲突是否是道德性的 3、与其他非精神病性心理紊乱进行鉴别：与严重心理问题鉴别，冲突不强烈，时间不长、未泛化。 八、引发求助者问题的原因是什么? 生理原因：a) 生理功能改变 青春期、更年期b) 躯体疾病c) 生物年龄d) 性别因素 认知原因：具体案例可从认知、行为(缺乏策略和技巧)、情绪(不能自行解决)、个性(求完美、好胜、无法正视挫折) a) 认知能力及成长中有无错误观念产生 b) 对现实有无误解或错误评价 c) 求助者内在世界中有无新、旧
7、观念冲突或对人对事的持久偏见 d) 有无持久的负性情绪记忆 e) 有无反逻辑思维和不良的归因倾向 f) 经验系统中有无不利因素(老眼光) g) 价值观有无问题 h) 是否有心理发育停滞 社会原因： a) 生活事件 家庭学校教育、负性生活事件 b) 社会支持系统 c) 人际关系 d) 社会文化 九、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度? 通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度： (1)临床症状表现 (2)求助者的自知力 (3)社会功能受损程度 (4)求助者本人的痛苦 (5)问题持续时间 (6)问题是否泛化 (7)心理测量量表的评定 十、 如何对非精神病性心理问题进行系统分类诊
8、断? 存在非精神病性心理问题的求助者处于心理不健康状态，对非精神病性心理问题进行分类即对心理不健康问题进行分类。 1、一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短(持续一个月或间断持续两个月)、情绪反应仍在理智控制之下(始终能保持行为不失常态)、不严重破坏社会功能(效率下降)、情绪反应尚未泛化的心理状态。 2、严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈(靠自然发展和非专业干预难以解脱)、持续时间长久(两个月以上，半年以下)、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。 3、可疑神经症：接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。 十一、
9、依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验? 量表选择的原则： 1) 选择直接与临床表现有关的量表，量化问题严重程度。如判断求助者焦虑情绪的程度，可选用SAS等。 2) 用与临床表现有密切关系的问卷和量表，探求引发临床表现的内在因素。如探索求助者焦虑的人格因素，选择EPQ等。 3) 选用病因探索性量表，探究远期影响因素。如选用“生活事件量表”了解两年以内的重大事件等等。 4) 为排除其他疾病而使用量表。 测验的种类： 智力测验、人格测验、心理卫生评定量表 MMPI病理性人格特征和严重程度;病前人格，用在人格障碍精神分裂、偏执、神经症以上 EPQ了解人格特征及认知;神经症及以下用 S
10、CL90了解其在身心方面的自我评价及症状严重程度;评定咨询效果 社会事件量表和社会支持量表了解问题产生的原因和社会因素 SAS 神经症 焦虑情绪及程度;评定效果 SDS神经症 抑郁情绪及程度。评定效果 十二、 假如你是该求助者的心理咨询师，你计划怎样与她商定咨询目标? 1、先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则; 2、根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体(量化)的、可行的、可评估的、双方可以接受的多层次统一的等项内容逐一商定; 3、咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定; 4、当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主; 5、咨询师应对咨询目标进行
11、整合; 6、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来; 7、咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。 在本案例中，你认为制定咨询目标应把握什么原则? 1、与求助者共同协商制订咨询目标，协商不成，以求助者目标为主; 2、正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。 3、向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标; 4、向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。 十三、如何确定本案例的咨询目标?(或请结合本案例，为求助者拟订的有效的咨询目标。) 与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是： (1)近期目标：(缓解情绪，减少不良
12、行为，改变不合理认知。)缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数(商定该次数)，直到强迫症状消失。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。 (2)远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。 十四、结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价?： (1)符合心理学原则：解决求助者认知、情绪、意志、行为方面的困扰，属于心理学范畴 (2)积极的：消除或减轻求助者的痛苦、最终达到心理健康，所以是积极的; (3)可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，符合自身能力，咨询师也能提供条件，因此是可行的。 (4)具体：将近期目标集中在症状的消除
13、上。 (5)可接受：咨询目标是双方协商的符合求助者愿望，咨询师也可以解决，协商不成以求助者为主，所以是可接受的; (6)可评估：可通过问题的改善程度，如强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。 (7)符合多层次统一 十五、在本案例中，心理咨询师应如何选择适合求助者的咨询方法? 选择咨询方法的一般原则： 1、不同的问题应选择不同的方法; 2、不同的阶段可选择不同的方法; 3、根据不同对象选择不同的方法; 4、不同的专长和经验会影响方法的选择。 十六、心理咨询师应怎样和求助者商定咨询方案 1、首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则; 2、根据咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间
14、与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定; 3、咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定; 4、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来; 咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。 十七、根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案。 1) 对方案实施的简单说明： 对某人的咨询方案(在与求助者达成口头或书面形式的咨询协议后，实施以下方案) 2) 说明咨询总体目标： 3) 方法选择与理由： a) 针对求助者，采用的咨询方法是： b) 选用以上方法的理由是： 4) 矫治的操作原则： a) 各阶段功能及目标： b) 咨询的中断和转介： 5) 具体操作步骤： (一)心理帮助阶段： 心理
15、帮助阶段内的各个具体阶段描述： a) 该疗法实施阶段的原理及实际操作 b) 该阶段咨询效果的评估：方法与指标(语言、行为、情绪等。) (二)巩固提高阶段： c) 该疗法实施阶段的原理及实际操作 d) 该阶段咨询效果的评估：方法与指标(语言、行为、情绪等。) 6) 咨询效果的评估 完成阶段性评估后，通过访谈法、观察法、测验法等方法和外部语言、行为、情绪等指标对咨询效果作整体评估。 十八、通常从哪些方面对咨询效果进行评估 (1)求助者对咨询效果的自我评估 (2)心理咨询师对咨询效果的评估 (3)求助者社会生活状况改善情况 (4)求助者周围人对其改善状态的评价 (5)求助者咨询前后心理测验结果的比较
16、 十九、在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题? (1)态度必须保持中性 (2)提问中避免失误 (3)除提问和引导语之外，不能讲题外话 (4)不能用指责、批判性预言组织或扭转求助者的谈话内容 (5)在摄入性谈话后不应给出绝对性结论 (6)结束语气诚恳、客气，不能用生硬的话做结束。 二十、 你在与该求助者进行摄入性谈话时，怎样选择切入点 1、根据求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料 2、根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料; 3、根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料; 4、根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。 二十一、在摄入性谈话中提问问题时要注
17、意些什么? 在进行摄入性谈话中提问问题时要注意避免提问失误，主要体现 1、避免“为什么”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。 2、避免多重选择问题，因为这类问题是封闭性的，会影响咨询师获得信息。 3、避免多重问题，因为这类问题往往使求助者不知所措。 4、避免修饰性反问，因为这类问题不需要也无法回答。 5、避免责备性问题，因为这类问题往往使求助者产生防卫心理。 6、避免解释性问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探索。 二十二、在与求助者建立良好的咨询关系过程中，应注意的问题有哪些? 1、充分尊重求助者; 2、关切理解求助者; 3、采用对方容易接受的方式进行交谈; 4、强调尊重、热情、真诚、共情
18、和积极关注等咨询态度的重要性。 二十三、与求助者建立良好的咨询关系过程中应注意的问题? 1、 咨询前的准备工作：如服装、表情; 2、 礼貌接待、礼貌用语： 3、 间接询问求助者需要那些方面的帮助，不可直接逼问; 4、 结束后表明态度能否提供帮助; 5、 避免紧张情绪 6、 语速适中吐字清晰、避免使用方言; 7、 反复说明保密制度; 8、 不吸烟、不做多余、下意识动作。 二十四、与求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握的原则? 1、适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。 2、对求助者的病因有直接或间接的针对性。 3、对求助者的个性发展或矫正起关键作用。 4、对深入探索求助者的深层病因有意义。
19、 5、对求助者症状的鉴别有意义。 6、对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。在选择谈话内容时有一大禁忌，即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。 7、谈话法有效实施的关键在于：咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。 一、对该求助者产生心理问题的原因是什么？(25分) 答：该求助者产生心理问题的原因： （一）生物学原因（2.5分）：男性，19岁，患过肠胃炎（每个0.5分，共1.5分）。 （二）社会性原因（2.5分）： 1、环境因素。（1分） 2、家庭教育严格。（1分） 3、负性生活事件的影响（1分），鼻炎、胃肠炎、高考失利、与同学矛盾、物品丢失。
20、（每个0.5分，共2.5分） 4、缺乏社会支持系统的帮助（1分），未得到父母、老师和同事的理解和帮助（0.5分）。 （三）心理学原因：（2.5分） 存在错误认知（1分）：自己是最倒霉的（0.5分），觉得别人讨厌自己（0.5分），觉得别人对不起自己（0.5分）。 情绪方面（1分）：受苦恼的情绪困扰（0.5分），情绪不稳定（0.5分）。 行为模式（1分）：缺乏解决问题的策略和技巧（0.5分）。 4、个性特征（1分）：个性偏执、敏感多疑、追求完美、患得患失。（共2分，每个0.5分） 二、对该求助者的初步诊断及依据是什么?(25分)答： （一）对该求助者的初步诊断是：一般心理问题。（10分） （二）诊
21、断依据： 1、根据区分心理正常与异常的心理学原则（2分），排除精神病（障碍）（1分）。 2、心理问题由现实刺激引起（3分）。 3、心理问题无泛化、回避（5分）。 4、社会功能受到轻度损害（1分），仅出现学习效率下降（1分）。 5、病程时间短，近两个月。（1分） 6、并非由躯体疾病所引起。（1分） 三、该案例咨询过程中求助者出现了较为强烈的阻抗，请简述阻抗的表现形式。(25分) 答：阻抗的表现形式： 讲话程度上的阻抗（2.5分）。包括沉默、寡语、赘言。（每点1分，共3分） 讲话内容上的阻抗（2.5分）。包括理论交谈、情绪发泄、议论小事、假提问题。（每点1分，共4分） 讲话方式上的阻抗（2.5分）
22、。心理外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露。（每点1分，共5分） 咨询关系上的阻抗（2.5分）。不履行咨询安排、诱惑咨询师、请客送礼。（每点1分，共3分） 四、心理咨询各种方法有效的共同因素有哪些？ （25分） 答： 1、咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同点。（5分） 2、求助者具有求治的强烈动机、积极态度。（5分） 3、有一套双方都相信的理论和方法。（5分） 4、咨询师本身的特征。（5分） 5、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。（5分） 一、本案例初步诊断是什么？理由是什么？（25分） 1、初步诊断为一般心理问题。（5分） 2、理由是： （1）根据区分正常与异
23、常的心理学原则（1分），该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，可排除精神病（5分）。 （2）症状表现（2分） 心理症状：焦虑、恐惧，注意力不集中，记忆力下降，为身体健康而担心。（答出3个以上得3分；3个以下得1分） 生理症状：头昏、气短、体力下降。（3分） 行为症状：偶有自慰。（1分） （3）症状由与生理冲动有关的现实刺激引发。（1分） （4）由于存在冲突，有精神负担，存在内心痛苦。（1分） （5）病程：近2个月。（1分） （6）社会功能完好，无泛化。（1分） （7）体检结果身体健康。（1分） 二、本案例恰当的近期和远期咨询目标是什么？（25分） 1、近期目标（2分）：
24、（1）协助求助者正确认识自慰行为。（6分） （2）协助求助者将焦虑水平降低。（5分） 2、远期目标（2分）： （1）建立良好行为模式。（6分） （2）完善人格。（4分） 三、如果采用合理情绪疗法，请按照ABC理论，分析一下该求助者的A、B、C各是什么？（25分） A、诱发事件：自慰，有人说自慰会耗损精气。（7分） B、不合理信念：“我这一生算是完了。”（8分），特征是糟糕至极（3分）。 C、情绪和行为的具体表现：焦虑、恐惧、担心健康，认知功能受损。（7分） 四、如果采用合理情绪疗法，请说出修通阶段可以使用的两种技术是什么？（25分） 1、与不合理信念辩论（或产婆式辩论、或产婆术） 2、合理情绪想象技术 3、家庭作业 4、行为技术 （答对任意一项得10分，答对任意两项的25分）