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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。临床三基试题及答案zhi呼吸系统-呼吸系统疾病习题一、名词解释1社区获得性肺炎：(HAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2医院获得性肺炎：(CAP)亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。3肺脓肿:由多种病原菌引起的肺部化脓坏死性炎症，其早期为肺组织的化脓性感染，继而坏死、液化，由肉芽组织包裹形成脓肿。临床特点为高热、胸痛、咳嗽
2、、咳大量脓臭痰。4慢性肺脓肿:急性肺脓肿患者感染迁延3个月以上,临床上出现咳嗽,脓痰,反复咯血,不规则发热等症状时,即形成慢性肺脓肿。5支气管扩张：是支气管及其周围组织的慢性化脓性疾病，导致支气管壁受损使其呈现不可逆的扩张与变形。临床变现为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血与感染。6中叶综合征：右肺中叶支气管细长，周围有多处淋巴结，常因非特异性或结核性淋巴结炎，压迫支气管，引起右中叶不张，称为中叶综合征。7Kartagener综合征：因软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差（常伴有鼻窦炎及右位心）被称为Kartagener综合征。8干性支气管扩张：部分支气管扩张患者以反复咯血为唯一症
3、状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状。9慢性阻塞性肺病（COPD）：是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展的肺部疾病。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。10支气管哮喘（bronchialasthma）：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。临床主要表现为反复发作性呼气性呼吸困难、喘息或咳嗽等症状。11慢性肺源性心脏病：简称肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病。12隐性肺动脉高压：如在静息时肺动脉平均压20mmHg,而运动后肺动脉平均压30mmHg时，为
4、隐性肺动脉高压。13肺性脑病：是一种因呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳的潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。14干性胸膜炎：干性胸膜炎亦称纤维素性胸膜炎，见于胸膜炎的早期，此时胸膜除一般炎症变化外，其表面有大量纤维素沉积，使之增厚，粗糙。临床上表现为患侧胸痛，呼吸受限，可听到胸膜摩擦音。15上腔静脉阻塞综合征：癌侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张的症状并可引起头痛和眩晕。16Horner综合征：常由于肺尖部肿瘤引起。位于肺尖部的肺癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗,称为Horn
5、er综合征。17呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳储留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼衰的诊断标准：在海平面大气压下，于静息状态下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发性心排血量降低等因素后，PaO260mmHg或伴有PaCO250mmHg，即为呼吸衰竭。二、填空题1肺炎按病因分类为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎、其他病原体肺炎。2肺炎按解剖分类为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。3肺炎球菌肺炎临床以寒战、高热、咳嗽、铁锈色痰、肺实变体征为特征。4肺炎球菌肺炎X线大多
6、在起病3周后才完全正常。5肺炎球菌肺炎咳铁锈色痰，金黄色葡萄球菌肺炎咳粉红色乳状痰或脓血痰，克雷白杆菌肺炎咳砖红色胶冻样痰。6MRSA是耐甲氧西林金葡菌。7肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程通常为5-7天，或在热退后3天停药。8急性肺脓肿的临床表现特征是高热、咳嗽、大量脓臭痰。9根据感染途径，肺脓肿可分为吸入性、继发性、血源性。10吸入性肺脓肿仰卧位病变好发于上叶后段或下叶背段，坐位时好发于下叶后基底段。11吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数为厌氧菌。12血源性肺脓肿常见的病原菌是金黄色葡萄球菌。13急性肺脓肿治疗原则是抗感染和体位引流。14支气管扩张临床表现为慢性咳嗽、大量浓痰、反复咯血。15支气管扩张的主
7、要发病因素为支气管-肺组织感染、支气管阻塞。16支气管扩张最后的确诊依靠支气管造影，近年来高分辨率CT应用于临床，有逐渐代替其的趋势。（纤支镜有重要帮助不能作为确诊的检查）17吸烟为COPD重要发病因素。18肺功能检查对COPD的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。19COPD早期可无异常体征。20用支气管舒张剂后FEV1预计值80%及FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆性气流受限。21COPD病程分为急性加重期和稳定期。22COPD并发症主要包括：慢性肺源性心脏病、自发性气胸和慢性呼吸衰竭。23多数人认为哮喘与变态反应、气道高反应性、气道炎症、神经调节失衡及遗传因素
8、等因素相互作用有关。24哮喘临床表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。25哮喘急性发作期可分为轻度、中度、重度、危重四度。26哮喘发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。27糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效药物。（中重度）28肺癌按解剖学部位分为中央型、周围型。29周围型肺癌指发生在段支气管以下的肺癌。30肺癌的治疗原则包括手术、放疗、化疗、局部治疗（对症治疗）、生物调节剂和中药的综合治疗。31漏出液外观清澈透明，比重1016-1018，白细胞100106L，以淋巴细胞和间皮细胞为主。蛋白含量30gL，Rivalta试验阴性。32胸腔积液根据性质分为渗出性、漏出性、血胸性、脓胸性
9、和乳糜胸性。33结核性胸液中ADA可100U/L，而癌性胸液常25U/L。34胸液中渗出性胸腔积液最常见，中青年中结核性胸腔积液为最常见病因，老年患者应警惕恶性病变。35COPD是肺心病最常见病因。36肺心病肺动脉高压形成的主要有关因素为肺血管阻力增加的功能性因素。37肺心病死亡的首要原因是肺心病并发症中的肺性脑病。38肺心病急性加重期控制呼吸衰竭最主要的措施是控制感染。（急性发作期的治疗关键）三、是非题12型呼吸衰竭可以高流量吸氧。F2中青年患者中结核性胸腔积液最多见。R3社区获得性肺炎以革兰阴性菌多见。F4肺脓肿炎症迁延2个月以上称为慢性肺脓肿。F5吸入性肺脓肿多见于右侧。R6COPD分为
10、急性发作期和稳定期。F7COPD患者应常规行CT检查。F8哮喘的本质是气道慢性炎症。R9缓解哮喘发作的药物是支气管舒张药。R10肺心病发病机制中解剖学因素比功能性因素更重要。F四、选择题A1题型1下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是A体格检查有桶状胸、紫绀B心电图呈低电压C胸部X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽D血气分析PaO260mmHg，PaCO250mmHgE肺功能FEV1FVC60，MVV实测值预计值602慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A大气道阻塞B小气道阻塞C双肺哮鸣音D桶状胸E胸片示肺纹理增粗3慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是A灶性肺气肿B小叶中央型肺气肿C全小叶型肺气肿
11、D混合型肺气肿E间质性肺气肿4慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是A呼气相延长，呼气相哮鸣音B呼吸音减低C心音遥远D胸膜摩擦音E桶状胸5肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了A颈静脉怒张B水肿C肝肿大和压痛D尿少（心衰利尿剂）E咳粉红色泡沫状痰6以下各项中不是慢性肺心病心电图表现的是A电轴右偏BSv1+Rv5105mV（Sv5+Rv1）CV1和V2导联出现QS波D肺型P波E右束支传导阻滞7慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是A心律失常B休克C消化道出血D呼吸衰竭E电解质紊乱8慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起A低钾低氯性碱中毒（低镁）B代谢性酸中毒C呼吸性酸
12、中毒合并代谢性酸中毒D呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E稀释性低钠血症9治疗肺心病心力衰竭的首要措施是A卧床休息、低盐饮食B使用小剂量强心剂C使用小剂量作用缓和的利尿剂D应用血管扩张剂减轻心脏负荷E积极控制感染和改善呼吸功能10慢性肺心病最常见的病因是ACOPDB支气管哮喘C支气管扩张D肺结核E肺间质纤维化11下列不符合肺心病体征的是A颈静脉怒张B肺动脉瓣区第二音亢进C剑突下示心脏搏动（右心室肥大体表标志）D下肢水肿E心浊音界向左下扩大12慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者X线检查可出现以下征象，除了A肺纹理紊乱B右下肺动脉干扩张C心影狭长D两肺透亮度增加EKerleyB线13慢性肺心病最常见的心律失
13、常是A房性早搏和室上性心动过速B心房纤颤C心房扑动D室性心动过速E室性早搏14支气管哮喘典型的临床症状是A胸闷B胸痛C咯血D干咳E反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难15下面有关哮喘特征的描述中不准确的是A凡气道高反应性者都是支气管哮喘B不同程度的可逆性气道阻塞C反复发作性呼气性呼吸困难D典型发作时可闻及哮鸣音E可自行缓解或治疗后缓解16重度哮喘的处理不包括A补液B给予糖皮质激素C注射毛花苷C（西地兰）D吸氧E静点氨茶碱17支气管哮喘发作禁用A地塞米松B氨茶碱C沙丁胺醇D肾上腺素（可以）E吗啡18支气管扩张最常见的原因是（慢性化脓性炎症）A肺结核B肿瘤压迫C肺囊性纤维化D严重的支气管-肺感染和
14、支气管阻塞E支气管内结石19干性支气管扩张是指A干咳为主B仅有早晨咳嗽及咳痰C纤维支气管镜检见支气管粘膜干燥、萎缩D仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰E病变局限于上叶20肺组织弥散功能障碍时引起单纯缺氧是由于A氧的弥散能力是二氧化碳的120B氧的弥散能力是二氧化碳的20倍C氧的弥散能力是二氧化碳的130D氧的弥散能力是二氧化碳的30倍E氧的弥散能力是二氧化碳的11021呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要机制是由于（肺通气功能障碍）A通气血流比例失调B弥散障碍C肺组织通气不足D动静脉分流（0.8）22对于型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为（=1.05mmV）CX线检查肺纹理粗乱、双下肺斑片影D胸部正
15、位X线检查时心尖上翘（右心室肥大）E肺功能检查示弥散障碍50男性，70岁，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年。动脉血气分析示PaCO250mmHg，PaO245mmHg，能够延长寿命，防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是A抗生素控制感染B支气管舒张剂治疗C吸入糖皮质激素D呼吸机锻炼E长期家庭氧疗51女性，58岁。确诊为慢性阻塞性肺疾病15年，加重一周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCO250mmHg，PaO245mmHg吸入40浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO290mmHg，PaO275mmHg患者出现意识障碍的原因是A感染加重B气道阻力增加C呼吸中枢受到抑制D脑
16、血管意外E感染中毒性脑病52男性，65岁。确诊慢性支气管炎、肺气肿5年，此次再次发作，呼吸困难加重且伴有紫绀入院，未吸氧。下列血气结果与之相符的是APaO2降低，PaCO2升高BPaO2正常，PaCO2升高CPaO2升高，PaCO2正常DPaO2升高，PaCO2升高EPaO2正常，PaCO2降低53女性，75岁。慢性咳喘20余年，近3年伴有双下肢水肿，5天来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，效果不著，1天来失眠、烦躁。血气分析：pH735，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmolL，血氯80mmolL该患者可能的诊断为A代谢性酸中毒失代偿B呼吸性酸中毒失代偿C呼吸性酸中毒伴代
17、谢性酸中毒D呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒E呼吸性酸中毒代偿54女性，60岁，慢性咳嗽、咳痰4年，每年冬季发作，多持续34月，近两周来再次出现咳嗽、咳痰，为白粘痰，无发热和呼吸困难。查血常规、尿常规正常，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：FVC正常，FEV1FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰当的诊断是A慢性阻塞性肺疾病B肺结核C支气管哮喘D支气管扩张E慢性支气管炎55支气管哮喘患者，持续发作24小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。首选的治疗是A654-2静脉注射B补液氨茶碱2受体激动剂C沙丁胺醇雾吸入溴化丙托品吸入D色甘酸钠吸入糖皮质激素E补液糖皮质激素静脉滴注氨茶碱静脉滴注
18、56女性，32岁，哮喘急性发作入院。入院查体发现过度通气体征，与肺气肿十分相似，此时最好的鉴别方法是A拍摄X线胸片B测定RV、TLC，测定RVTLCC给支气管舒张药物，待呼吸困难缓解后再拍摄X线胸片，测定RV、TLCD高分辨CTE支气管镜检查57男性，40岁，喘息发作5小时入院，为鉴别是否为上气道梗阻最为简便的方法是A拍摄X线胸片B支气管镜检查C胸部CTD判断哮鸣音发生于呼气相还是吸气相E描绘MEFV58男性，35岁，中度哮喘患者，就诊时下列指标中对于判断哮喘严重程度更为准确的是A心率加快（105次分）B房性期前收缩（2次分）C血压升高（14891mmHg）D奇脉（1025mmHg）E房室传导
19、阻滞59男性，28岁。近1月来劳累后出现乏力、盗汗、纳差，无发热、咳嗽等。今天突然大咯血来急诊就诊。禁忌进行的检查是A外周血象B心电图C胸部平片D支气管碘油造影E血液生化检查60男性患者，65岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史30年，咳、痰、喘加重10天，血气检查：pH721，PaCO21OkPa，PaO275kPa，HCO3-27mmolL，BE6mmolL，据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是A代谢性酸中毒B呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C呼吸性酸中毒D代谢性碱中毒E呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒61男性患者，72岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史20年。胸闷、气短加重一周，血气检查：pH729
20、，PaCO21026kPa，PaO276kPa，HCO3-32mmolL，BE5mmolL据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是A失代偿性呼吸性碱中毒B代谢性酸中毒C失代偿性呼吸性酸中毒D代偿性呼吸性酸中毒E代偿性呼吸性碱中毒62患者男性，60岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史25年。近2日烦躁不安、失眠、多语，继而嗜睡。血气检查：pH725，PaCO21O26kPa，PaO278kPa治疗应首选下列哪种药物A4碳酸氢钠B吸氧C盐酸哌替啶D地西泮（安定）E尼可刹米63男，32岁。3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量粘液脓性痰，伴右侧胸痛。查体T39，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110
21、次分，律齐。血WBC11109/L，最可能的诊断是A急性肺脓肿B肺炎链球菌肺炎C肺炎支原体肺炎D葡萄球菌肺炎E干酪性肺炎64女，15岁，秋游后低热，乏力、咳嗽2周，偶有粘痰。胸片示两下肺斑点状浸润阴影。血白细胞98109/L，最可能的诊断是A病毒性支气管炎B浸润型肺结核C念珠菌肺炎D军团菌肺炎E支原体肺炎65女，40岁，右下肺炎，用青霉素治疗后热退，3天后又发热，白细胞总数持续增高。其原因首先应考虑A未用糖皮质激素B青霉素剂量不足C未用退热药D致病菌对青霉素耐药E发生并发症(二重感染或其他菌感染)66男，30岁，1周前面部疖挤压排脓，高热寒战、咳嗽3天。听诊两肺呼吸音增强，血白细胞18109/
22、L，中性091，胸片两肺多发性圆形密度增高阴影。诊断应考虑。A肺炎球菌肺炎B支气管囊肿继发感染C葡萄球菌肺炎D肺念球菌病E克雷白杆菌肺炎67男，50岁，吸烟史30年，咳嗽3个月，曾有咯血。1周前发热，咳大量脓痰，胸片左下肺阴影伴空洞，有液平，除考虑肺脓肿外，应重点鉴别的疾病是A支气管囊肿B支气管肺癌C支气管扩张（慢性咳嗽、大量浓痰、反复咯血）D肺结核E细菌性肺炎68女，50岁，右下肺脓肿，内科积极治疗4个月，症状改善，胸片有3cm大小厚壁空洞，下一步治疗应首选A气管内给药B体位引流C经纤支镜灌洗吸引D继续抗生素治疗E胸外科手术69男，40岁，发热、干咳1周，伴右胸痛。体检：右下肺呼吸音减弱，闻
23、及胸膜摩擦音。最可能的诊断是A肺炎球菌肺炎B流行性胸痛C肺梗死D自发性气胸E胸膜炎70女性，22岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。经检查诊断为右侧结核性胸膜炎。关于加用激素的先决条件应是A胸水量大B伴有其他浆膜炎C高热D抗结核药物治疗E肺内有病灶71男性，28岁。因畏寒、发热，左侧胸痛3天就诊。胸片提示左侧中等量以上积液。诊断左侧结核性渗出性胸膜炎，除抗结核药物治疗外，下列哪项治疗最重要A休息和营养B胸腔抽液，早期每周至少两次C胸腔注入抗结核药物D胸腔注入地塞米松E肋间插管引流72男性，60岁。20年前患右上肺结核治愈。近1个月来刺激性咳嗽、血痰来诊。复查胸片见右上肺大片致密阴影伴肺不张。其诊断需
24、高度警惕下列哪种疾病A肺结核复发B肺癌C肺化脓症D肺炎E肺结节病73男性，54岁。近两个月来刺激性咳嗽、痰中带血、伴胸闷和右胸隐痛来院就诊。常规X线胸片无异常发现。为明确诊断应首选哪项辅助检查A痰细胞学检查B磁共振检查C同位素扫描D超声波检查E剖胸探查74女性，68岁。因咳嗽咯血1月余就诊。X线检查拟诊右下叶中心性肺癌，痰病理细胞检查阴性。进一步检查首选A经皮穿刺肺活检B磁共振检查C纤维支气管镜检查DCT扫描E核素扫描75男性，62岁。因骨关节疼痛2月就诊。X线胸片检查发现右上肺2530cm大小肿块，为进一步确诊，需进行哪项检查ACT扫描B支气管动脉造影C磁共振检查D肿瘤标志物检测E经皮或经支
25、气管穿刺肺活检76男性，60岁。因左侧胸痛、气急进行性加重3周就诊。B超检查发现左侧大量胸腔积液。胸片示除左肺尖可见外，左侧胸腔大片均匀一致的浓密阴影，肋膈角消失。但无气管和纵隔移位。其原因可能是A合并肺不张B患侧胸膜增厚C纵隔固定D健侧胸腔压力增高E上述因素综合作用77女性，58岁。刺激性咳嗽，痰中带血，左侧胸痛一月来院检查。胸片提示左侧大量胸腔积液。对病因诊断下列检查项目哪一项是不必要的A肺功能B胸部CTC纤维支气管镜检查D胸水细胞学、生化、酶学、癌标志物E胸膜活检78男性，60岁。因咳嗽、咯血2周就诊。痰涂片找到鳞癌细胞，而常规胸片未见明显异常。下列检查哪项是没有定位诊断价值的A纤维支气
26、管镜检查BCT扫描C鼻咽部检查D侧位胸片或高千伏摄片E癌胚抗原（CEA）等癌标志物检查79男，39岁，吸烟史15年。发热2周（37538），右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是A支原体肺炎B浸润型肺结核C支气管肺癌D肺炎链球菌肺炎E结核性胸膜炎80女，28岁，午后低热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞78109/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞065最可能的诊断是A癌性胸腔积液B肺栓塞并胸腔积液C细菌性肺炎伴胸膜炎D化脓性胸膜炎E结核性胸膜炎A3题型（8183题共用题干）男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰14
27、年，多为白粘痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上二、三层楼气短，为明确诊断而就诊。查外周血白细胞为75109/L，分叶72，淋巴26，嗜酸2，尿常规正常。81下列检查中不应作为常规检查的是A血气分析B肺功能C心电图D胸部X线片E胸部CT82胸部X线片最可能的表现是A双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影B双上肺纤维索条状阴影，伴左上肺厚壁空洞C肋间隙变窄，双肺透亮度降低，心脏扩大D肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长E气管向右移位，左肺可见大片密度增高影83为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是A胸部X线片D胸部CTC肺功能D血气分析E磁共振（8486题共用题干）男
28、性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续34个月，近23年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。84询问病史的重点应是A胸痛的部位、性质及伴随症状B冠心病、心绞痛病史C吸烟史D近期心电图检查情况E近期胸部X线检查情况85体检重点应是A肺部啰音B心脏听诊C胸膜摩擦音D肺下界位置E胸部叩诊音及呼吸音双侧对比86以下检查中最有价值的是A外周血象检查B心电图检查C胸部X线检查D血气分析E超声波检查（8788题共用题干）男，48岁。咳嗽、咯血伴右侧胸疼3周就诊，临床和影像学诊断右下叶中央型肺癌。87本例患者需进一步确定和
29、评价的项目中最重要的应是：A组织学类型和分期B免疫状态C血细胞计数D肝肾功能E生命质量88经检查确诊为小细胞肺癌，首先选择的治疗应是：（小细胞化疗最敏感）A手术B化学治疗C放射治疗D手术加术后化学治疗E生物学治疗（8992题共用题干）女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率88次分，律齐，无杂音。89该患者的诊断应首先考虑为A慢性支气管炎B阻塞性肺气肿C支气管哮喘D慢性支气管炎并肺气肿E心源性哮喘90对该患者的治疗应选用的药物为A抗生素类药物B受体激动剂C2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）D受体阻滞剂
30、E2受体阻滞剂91给予足量特布他林和氨茶碱治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，此时应采取A原有药物加大剂量再用一天B大剂量二丙酸倍氯米松吸入C静脉滴注头孢菌素D静脉滴注5碳酸氢钠E静脉滴注琥珀酸氢化可的松92应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：PaO250mmHg，PaCO270mmHg此时应采取的措施为A高浓度吸氧B甲泼尼龙静脉滴注C纠正水电解质酸碱平衡紊乱D联合应用广谱抗生素E气管插管人工通气五、简答题1肺炎球菌肺炎并发感染性休克治疗原则？答：扩容。血管活性药物的应用。控制感染。糖皮质激素的应用。纠正水、电解质、酸碱平衡失调。预防心功能不
31、全。2如何诊断肺炎球菌肺炎？答：根据典型症状：寒战，高热，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛。肺实变体征。胸片可见肺部有片状密度增高阴影，沿肺段或肺叶分布。确诊依靠病原体检测。3克雷白杆菌肺炎抗菌治疗原则？答：首选氨基糖苷类抗生素，重病者加用头孢菌素或氧哌嗪青霉素，疗程1014天。4肺脓肿的诊断依据是什么？答：突发畏寒、高热、咳嗽、咳粘痰或粘液脓性痰，伴全身中毒症状；血象检查白细胞总数及中性粒细胞明显升高；X线胸片显示大片状浓密影，内伴空腔及液平；痰液检查可找到致病菌；血源性肺脓肿患者往往有皮肤或其它部位的化脓性感染灶。5简述肺脓肿的治疗。答：急性肺脓肿治疗原则是抗菌和痰液引流。抗菌：首选青霉素，疗程81
32、2周，加用甲硝唑。当疗效不佳时，要根据细菌培养的药物敏感试验结果选用抗菌药物。体位引流：脓肿处于最高位置，每天23次，每次1015分钟。手术治疗：内科治疗无效的慢性肺脓肿，并有反复感染、大咯血经内科治疗无效；伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳。6临床上COPD需要与哪些疾病鉴别，其鉴别要点有哪些？答：(1)支气管哮喘多在儿童或青少年期起病；一般无慢性咳嗽、咳痰史，而有反复喘息发作史，以凌晨和夜间多见；发作时两肺闻及广泛的哮鸣音；常伴过敏体质、过敏性鼻炎和(或)湿疹等,部分患者有哮喘家族史；哮喘气流受限多为可逆性。必要时作支气管激发试验、支气管舒张试验和(或)PEF昼夜变异率来进行鉴别
33、。在少部分患者中,两种疾病可重叠存在。(2)支气管扩张症：合并感染时咳大量脓痰；常反复咯血；肺部听诊闻及“固定性”湿罗音；可有杵状指（趾）；X线可见肺纹理粗乱，呈卷发样或蜂窝状。支气管造影和高分辨率CT可明确诊断。(3)肺结核常有结核中毒症状；常有干咳、咯血；胸部X线有助于诊断；痰结核菌阳性可确诊本病。(4)肺癌常有刺激性咳嗽和持续痰中带血；可有胸痛、消瘦等症状；胸部X线可见团块状或结节状阴影，或肺不张、阻塞性肺炎的改变；痰脱落细胞学和纤维支气管镜活检可明确诊断。7支气管哮喘的诊断依据是什么？答：（1）发作时有胸闷、咳嗽、呼气性呼吸困难，多与接触变应原、刺激性气体、上感、运动有关；（2）两肺有
34、哮鸣音；（3）可自行或用支扩剂缓解；（4）对不典型者，如符合下列3项中的2项可诊断：支气管激发或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性（吸入2激动剂FEV1增加15以上或绝对值增加200ml；呼气流量峰值(PEF)日内变异率或昼夜波动率20；（5）除外其它原因所引起的喘息、胸闷、咳嗽。8哮喘治疗药物分类是什么？答：（1）支气管扩张剂：2受体激动剂：作用:激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷含量增加，游离钙减少，使支气管平滑肌舒张。副作用：可使2受体功能下调及气道反应性增高，应间断使用。茶碱类：作用机制：抑制磷酸二脂酶；解痉、抗炎，增加纤毛功能；增强疲劳膈肌收缩。抗胆碱药：作用机制：通过降低迷走神经
35、的兴奋性而使支气管舒张。抗炎药：糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效药物。治疗：有吸入、口服、静脉3种用法。色苷酸钠：非激素抗炎药，对过敏或运动性哮喘好。其它药物：酮替芬片：对过敏性好，2激动剂有副作用时与之合用。白三烯受体拮抗剂如扎鲁斯特。9重症哮喘的治疗？答：（1）吸入2激动剂或氨茶碱静点。（2）吸入抗胆碱药。（3）静脉用激素，氢化可地松100300mg/d，好转后减量，改口服给药。（4）补液及注意纠正水电及酸碱失衡，25004000ml/d,糖:盐2:1，酸中毒时支气管舒张剂疗效差，纠正酸中毒要宁酸勿碱。（5）吸氧23L/分，注意气道湿化。（6）口服白三烯受体拮抗剂。（7）控制感染。（8）治疗并发症、气胸、纵隔气肿等。（9）必要时机械通气。10试述慢性肺心病的诊断。答：根据慢性肺胸疾患或肺血管病史，临床表现，X线检查、心电图、心电向量图及超声心动图等检查，具有肺动脉高压、右室扩大或右心室衰竭，排除其他心脏病后即可做出诊断。11简述肺心病急性加重期的治疗原则。答：原则：控制感染；通畅呼吸道、改