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1、第一节残疾学现在学习的是第1页，共33页残疾的定义残疾的定义 残疾残疾（disabilitydisability）：是指因外伤、疾病、：是指因外伤、疾病、先天异常等所导先天异常等所导致的人体解剖结构、生理功能的异常和（或）致的人体解剖结构、生理功能的异常和（或）丧失丧失，造成机体长期、持续或永久的身心功能障碍，以致造成机体长期、持续或永久的身心功能障碍，以致不同程度地丧失不同程度地丧失正常生活、工作正常生活、工作、学习和社会活动、学习和社会活动能能力力的一种状态。的一种状态。广义的残疾包括病损、残障在内，成为人体身心功能障广义的残疾包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称。碍的总称。现在
2、学习的是第2页，共33页l残疾人残疾人（people with disabilitypeople with disability，disabled disabled personperson）：）：是指心理、生理、人体结构上，某种组织、是指心理、生理、人体结构上，某种组织、功能功能丧失或丧失或障碍障碍，部分或全部，部分或全部丧失丧失从事个从事个某种社会某种社会生活能力的生活能力的人人。19751975年在联合国大会上通过的年在联合国大会上通过的“关于残疾者权利关于残疾者权利的宣言的宣言”对对“残疾人残疾人”的定义已作了明确的规定：的定义已作了明确的规定：“不论是先天或后天原因，身体或精神不健全
3、而不论是先天或后天原因，身体或精神不健全而完全或部分地不能保证通常的个人生活或社会生完全或部分地不能保证通常的个人生活或社会生活需要的人活需要的人”。现在学习的是第3页，共33页近年来残疾的近年来残疾的趋势趋势残疾的变化与社会人口分布的变化有关，残疾具有高龄化的趋势；中枢神经系统伤病引起的功能障碍日益增多，尤其是脑血管意外和儿童脑性瘫痪有重度化的倾向；多重障碍者有增多的趋势，其中以肢体功能障碍合并精神障碍者为多。现在学习的是第4页，共33页致残原因致残原因l疾病l营养不良l遗传l意外事故l物理、化学因素l社会、心理因素现在学习的是第5页，共33页n国际残疾分类 国际残损、残国际残损、残疾和残障
4、分类疾和残障分类ICIDH ICIDH 国际功能、国际功能、残疾和健康分残疾和健康分类类ICF ICF n我国的残疾分类 视力残疾视力残疾 听力残疾听力残疾 言语残疾言语残疾 智力残疾智力残疾 精神残疾精神残疾 肢体残疾肢体残疾常用的残疾分级常用的残疾分级现在学习的是第6页，共33页残疾的分类残疾的分类（ICIDHICIDH，19801980）l残损残损：功能与功能障碍功能与功能障碍器官水平器官水平l l 残损是指由于各种因素而导致人的生理、心理和人体结构l某个部位受到不同程度损害，但不一定影响其生活、工作等l自理能力。这是残疾发生、发展过程中的第一步。它既可能l进一步发展为残疾或直接导致残障
5、，也有可能是永久l的或暂时的，即日趋严重或好转的可能是并存的。现在学习的是第7页，共33页l残疾残疾:能力减弱或丧失能力减弱或丧失-个体水平个体水平l残疾是指由于残损或其他因素而导致人体某些l功能减弱或丧失，影响了个人生活、工作自理能力。l这是残疾发生、发展的第二步，它可能会发展为残障。l但如能得到及时有效的干预与治疗，也可得到康复。现在学习的是第8页，共33页l残障残障：文化、社会、经济和环境形成不文化、社会、经济和环境形成不良后果良后果-社会水平社会水平l l 残障是指由于残损或残疾而导致个人参与正常社会生活活动的障碍，生活不能自理，不能正常参与社会生活、学习和工作。这是残疾发生、发展的不
6、良结局。这时，社会、家庭和环境对残障的影响很大，良好的“社会家庭”支持系统和合理的康复治疗可以减轻残障的程度，反之则会加重。因此，残障的康复和社会支持是不容忽视的。现在学习的是第9页，共33页l例如：一位后天性耳聋患者，由于注射耳毒性药物造成听力下降和语言障碍。其残损是指因药物导致内耳听神经受损；其残疾是指听觉和语言功能下降；其残障则表现为工作能力、社会交往能力部分丧失。l 这说明了 残疾的发生、发展是一个过程。在这个过程中，每一项残疾预防与康复工作都有积极的意义，都有使残疾向好的方面转化的可能。现在学习的是第10页，共33页国际残损、残疾和残障分类国际残损、残疾和残障分类 ICIDHICID
7、H概念模式图概念模式图l不仅注重残疾，而且注重残疾的转归、结果。不仅注重残疾，而且注重残疾的转归、结果。l 以残疾为出发点，从不同的层次来剖析残疾状况及其结果，是国以残疾为出发点，从不同的层次来剖析残疾状况及其结果，是国际疾病分类（际疾病分类（ICDICD）的一个进步。）的一个进步。l 上述残疾的表述是按照一般残疾发生、发展的过程加以描述的，但实上述残疾的表述是按照一般残疾发生、发展的过程加以描述的，但实际生活中不一定都要经过三个阶段。比如，有时残损可以直接导致障，际生活中不一定都要经过三个阶段。比如，有时残损可以直接导致障，而影响其社会功能的发挥与社会活动的参与；有时可以三者同时存在而影响其
8、社会功能的发挥与社会活动的参与；有时可以三者同时存在。疾病或异常疾病或异常残损残损残疾残疾残障残障现在学习的是第11页，共33页国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类l20012001年年5 5月第月第5454届世界卫生大会上正式签署并届世界卫生大会上正式签署并定名了定名了“国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类”（英（英文缩写文缩写ICFICF）,中文简称为国际功能分类中文简称为国际功能分类。现在学习的是第12页，共33页 ICF ICF概念模式图概念模式图lICFICF建立在一种残疾性的社会模式基础上，从残疾人融入社会的角度出发，将残疾建立在一种残疾性的社会模式基础上，
9、从残疾人融入社会的角度出发，将残疾性作为一种社会性问题，并强调社会集体行动，要求改善环境以使残疾人充分参性作为一种社会性问题，并强调社会集体行动，要求改善环境以使残疾人充分参与社会生活的各个方面。与社会生活的各个方面。健康状况（障碍或疾病）健康状况（障碍或疾病）身体功能和结构身体功能和结构活动活动参与参与环境因素环境因素个人因素个人因素现在学习的是第13页，共33页现在学习的是第14页，共33页中国的残疾分类 中国首部残疾人残疾分类和分级国家标准于2011年5月1日正式实施，标准将残疾分为：1、视力残疾、视力残疾 2、听力残疾听力残疾 3、言语残疾言语残疾 4、智力残疾、智力残疾 5、精神残疾
10、、精神残疾 6、肢体残疾、肢体残疾7、多重残疾、多重残疾各类残疾按残疾程度分为四级：各类残疾按残疾程度分为四级：残疾一级（极重度）、残疾二级（重度）、残疾一级（极重度）、残疾二级（重度）、残疾三级（中度）、残疾四级残疾三级（中度）、残疾四级（轻度）（轻度）现在学习的是第15页，共33页l（一）视力残疾：视力残疾：l 视力残疾是指由于各种原因导致双眼视力低下并且不能矫正或视野缩小，以致影响其日常生活和社会参与。l其标准和分级见下表：现在学习的是第16页，共33页视力残疾的标准和分级表视力残疾的标准和分级表级级 别别标标 准准说说 明明 盲盲一级一级0.02无光感无光感或视野半径或视野半径5度度1
11、、标准为最佳矫正视力。、标准为最佳矫正视力。2、盲及低视力均指双眼，若两、盲及低视力均指双眼，若两眼视力不同时，以视力较好的眼视力不同时，以视力较好的一眼为准。如有一眼的视力为一眼为准。如有一眼的视力为0.3或优于或优于0.3则不属于视力残疾则不属于视力残疾范畴。范畴。3、最佳矫正视力是指以适当镜、最佳矫正视力是指以适当镜片矫正所能达到的最好视力，片矫正所能达到的最好视力，或以针孔镜所测得的视力。或以针孔镜所测得的视力。4、视野半径、视野半径10度者，不论其度者，不论其视力如何，均属于盲。视力如何，均属于盲。二级二级0.000.05或视野半径或视野半径10度度 低视力低视力三级三级0.050.
12、1四级四级0.10.3现在学习的是第17页，共33页l（二）听力残疾（二）听力残疾l听力残疾是指由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声响及言声，以致影响日常生活和社会参与。l其标准和分级见下表：现在学习的是第18页，共33页听力残疾标准和分级表听力残疾标准和分级表级级 别别标标 准准一一 级级1.听觉系统的结构和功能方面极重度损伤，较好耳平均听力听觉系统的结构和功能方面极重度损伤，较好耳平均听力 损失损失91dB HL之间之间2.在无助听设备帮助下，不能依靠听觉进行言语交流，在在无助听设备帮助下，不能依靠听觉进行言语交流，在理解和交流等活动上极度受限理解和交流等
13、活动上极度受限3、在参与社会生活方面存在极严重障碍。、在参与社会生活方面存在极严重障碍。二二 级级1、听觉系统的结构和功能重度损伤，较好耳平均听力损失在、听觉系统的结构和功能重度损伤，较好耳平均听力损失在81-90dB HL之间。之间。2、在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上重度受限。、在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上重度受限。3、在参与社会生活方面存在严重障碍。、在参与社会生活方面存在严重障碍。三三 级级1.听觉系统的结构和功能中重度损伤，较好耳平均听力损失在听觉系统的结构和功能中重度损伤，较好耳平均听力损失在61-80 dB HL之间。之间。2.在无助听设备帮助下，在理解和交流
14、等活动上中度受限。在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上中度受限。3.在参与社会生活方面存在中度障碍。在参与社会生活方面存在中度障碍。四四 级级1.听觉系统的结构和功能中度损伤，较好耳平均听力损失在听觉系统的结构和功能中度损伤，较好耳平均听力损失在41-60 dB HL之之间。间。2.在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上轻度受限。在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上轻度受限。3.在参与社会生活方面存在轻度障碍。在参与社会生活方面存在轻度障碍。现在学习的是第19页，共33页l（三）言语残疾（三）言语残疾l言语残疾是指由于各种原因导致的不同程度l的言语障碍（经治疗一年以上不愈或病程超l过
15、两年者），不能或难以进行正常的言语交l流活动（3岁以下不定残），以致影响其日常生活和社会参与。l其标准和分级见下表：现在学习的是第20页，共33页言语残疾标准和分级表言语残疾标准和分级表级级 别别标标 准准一一 级级1.无任何言语功能或言语清晰度无任何言语功能或言语清晰度10%。2、言语表达能力言语表达能力等级测试未达到一级测试水平，不能进行任何言语交流。等级测试未达到一级测试水平，不能进行任何言语交流。在参与社会生活方面存在极严重障碍。在参与社会生活方面存在极严重障碍。二二 级级1.具有一定的发声及言语能力，语音清晰度在具有一定的发声及言语能力，语音清晰度在11%-25%之之 间。间。2、言
16、语表达能力未达到二级测试水平。在参与社言语表达能力未达到二级测试水平。在参与社会生活方面存在严重障碍。会生活方面存在严重障碍。三三 级级1.可以进行部分言语交流，语音清晰度在可以进行部分言语交流，语音清晰度在26%-45%之间。之间。2、言语表达能力未达到三级测试水平。在参与社会生活言语表达能力未达到三级测试水平。在参与社会生活方面存在中度障碍。方面存在中度障碍。四四 级级1.能进行简单会话，但用较长句或长篇表达困难，语音清能进行简单会话，但用较长句或长篇表达困难，语音清晰度在晰度在46%-65%之间。之间。2、言语表达能力未达到四级测试言语表达能力未达到四级测试水平。在参与社会生活方面存在轻
17、度障碍。水平。在参与社会生活方面存在轻度障碍。现在学习的是第21页，共33页言语残疾包括：言语残疾包括：1、失语 是指由于大脑言语区域以及相关部位损伤所导致的获得性言语功能丧失或受损。2、运动性构音障碍 是指由于神经肌肉病变导致构音器官运动障碍，主要表现不会说话、说话费力、发声和发音不清等。3、器官结构异常所致的构音障碍 是指构音器官形态结构异常所致的构音障碍。其代表为腭裂以及舌或颌面部术后。主要表现为不能说话，鼻音过重，发音不清等。4、发生障碍（嗓音障碍）是指由于呼吸及喉存在器质性病变导致的失声、发声困难、声音嘶哑等。5、儿童言语发育迟滞 指儿童在生长发育过程中其言语发育落后于实际年龄的状态
18、。主要表现不会说话、说话晚、发音不清等。6、听力障碍所致的言语障碍 是指由于听觉障碍所致的言语障碍。主要表现为不会说话或者发音不清。7、口吃 是指言语的流畅性障碍。常表现为在说话的过程中拖长音、重复、语塞并伴有面部及其他行为变化等。现在学习的是第22页，共33页（四）肢体残疾（四）肢体残疾肢体残疾是指人体运动系统的结构、功能损伤造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹（瘫痪）、畸形等而致人体运动功能不同程度的丧失以及活动受限或参与的局限。现在学习的是第23页，共33页肢体残疾包括：肢体残疾包括：1、上肢或下肢因伤、病或发育异常所致的缺失，畸形或功能障碍；2、脊柱因伤、病或发育异常所致的畸形或功能障碍；3、
19、中枢、周围神经因伤、病或发育异常造成躯干或四肢的功能障碍 肢体残疾肢体残疾标准和分级见下表：现在学习的是第24页，共33页肢体残疾标准和分级表肢体残疾标准和分级表级别标准一级不能独立实现日常生活活动。四肢瘫 四肢运动功能重度丧失；截瘫 双下肢运动功能完全丧失；偏瘫 一侧肢体运动功能完全丧失；单全上肢和双小腿缺失；单全下肢和双前臂缺失；双上臂和单大腿（或单小腿）缺失；双全上肢或双全下肢缺失；四肢在末部位缺失；双上肢功能极重度障碍或三肢功能重度障碍。二级基本上不能独立实现日常生活活动。偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能（不能独立行走）；双上臂或双前臂缺失；双大腿缺失；单全上肢和单大腿缺失；双大腿缺失；单
20、全上肢和单大腿缺失；单全下肢和单上臂缺失；三肢在不同部位缺失（除外一级中的情况）；三肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍。三级能部分独立实现日常生活活动。双小腿缺失；单前臂及其以上缺失；单大腿及其以上缺失；双手拇指或双手拇指以外其他手指全缺失；二肢在不同部位缺失（除外二级中的情况）；一肢功能重度障碍或二肢功能中度障碍。四级基本上能独立实现日常生活活动。单小腿缺失；双下肢不等长，差距在5厘米以上（含5厘米）；脊柱强（僵）直；脊柱畸形，驼背畸形大于70度或侧凸大于45度；单手拇指以外其他四指全缺失；单侧拇指全缺失；单足附跖关节以上缺失；双足趾完全缺失或失去功能；侏儒症（身高不超过130厘米的成年人）；
21、一肢功能中度障碍，两肢功能轻度障碍；类似上述其他肢体功能障碍。现在学习的是第25页，共33页(五五)智力残疾智力残疾 智力残疾是指智力显著低于一般人水平，并伴有适应行为的障碍。此类残疾是由于神经系统结构、功能障碍，使个体活动和参与受到限制，需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。其标准和分级见下表:现在学习的是第26页，共33页智力残疾标准和分级表智力残疾标准和分级表级 别标准发育商（DQ）0-6岁智商（IQ）7岁以上适应性行为（AB）WHO-DAS分值一 级2520极重度116分二 级26-3920-34重度106-115分三 级40-5435-49中度96-105分四 级55-7550-
22、69轻度52-95分智力残疾包括：1.在智力发育期间（18岁之前），由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞；2.智力发育成熟后，由于各种有害因素导致智力损害或智力明显衰退。现在学习的是第27页，共33页（六）精神残疾标准（六）精神残疾标准精神残疾是指各类精神障碍持续一年以上未痊愈，精神残疾是指各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于病人的认知、情感和行为障碍，影响其日常生由于病人的认知、情感和行为障碍，影响其日常生活和社会参与。活和社会参与。其标准和分级见下表：其标准和分级见下表：现在学习的是第28页，共33页精神残疾的标准和分级表精神残疾的标准和分级表级 别标准一 级WHO-DAS值116
23、分，适应行为严重障碍。生活完全不能自理，忽视自己的生理、心理的基本要求；不与人交往，无法从事工作，不能学习新事物；需要环境提供全面、广泛的支持，生活长期、全部需他人监护。二 级WHO-DAS值在106-115分之间，适应行为重度障碍。生活大部分不能自理，基本不与人交往，只与照顾者简单交往，能理解简单照顾者的指令，有一定学习能力；监护下能从事简单劳动；能表达自己的基本需求，偶尔被动参与社交活动；需要环境提供广泛的支持，大部分生活仍需他人照料。三 级WHO-DAS值在96-105分之间，适应行为中度障碍。生活上不能完全自理，可以与人进行简单交流，能表达自己的情感；能独立从事简单劳动，能学习新事物，
24、但学习能力明显比一般人差；被动参与社交活动，偶尔能主动参与社交活动；需要环境提供部分的支持，即所需要的支持服务是经常性的，短时间的需求，部分生活需由他人照料。四 级WHO-DAS值在52-95分之间，适应行为轻度障碍。生活上基本自理，但自理能力比一般人差，有时忽略个人卫生；能与人交往，能表达自己的情感，体会他人情感的能力较差，能从事一般的工作，学习新事物的能力比一般人稍差；偶尔需要环境提供支持，一般情况下生活不需要由他人照料。现在学习的是第29页，共33页（七）多重残疾（七）多重残疾 存在两种或两种以上残疾为多重残疾。多重残疾应指出其残疾的类别。多重残疾分级按所属残疾中最重类别残疾分级标准进行
25、分级。现在学习的是第30页，共33页残疾的三级预防 l1 1一级预防：一级预防：预防病损（impairment）的产生。2 2二级预防：二级预防：预防残疾（disability），例如骨折（疾损）发生后，积极有效的治疗骨折即为康复的二级预防。3 3三级预防：三级预防：当病损所致的残疾不能逆转时，防止其演变为残障（handicap)。如配备假肢或轮椅给截肢患者。现在学习的是第31页，共33页一级预防l控制各种致残因素，预防伤病的发生。一级预防是最积极和最有效的康复预防措施，这一阶段的预防工作可以降低残疾发生率的70%。l具体措施包括：预防免疫，产前检查，孕期和围产期保健，预防各种外伤，养生保健咨询，调摄起居，合理安排饮食营养积极防治慢性病和老年病，合理用药，控制嗜酒和吸毒，注意心理卫生。现在学习的是第32页，共33页残疾的预防预防残疾的可行性 l1981年世界残疾预防会议里兹堡宣言：“大多数残疾的损害是可以预防的。”l碘盐智力残疾儿童发生率减少1/3l脊髓灰质炎疫苗l麻疹合并症脑炎、中耳炎可以得到预防l中耳炎预防40听力障碍l谷物卫生质量大骨节病现在学习的是第33页，共33页