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1、关于癌痛治疗个案关于癌痛治疗个案第一页，讲稿共十三页哦n n癌痛是癌症相关的最常见症状癌痛是癌症相关的最常见症状 癌症患者最惧怕的症状癌症患者最惧怕的症状n n依据临床应用研究及荟萃分析依据临床应用研究及荟萃分析,目前已确立了口服吗啡在临床目前已确立了口服吗啡在临床应用中的地位应用中的地位n n美施康定是全球第一个吗啡控释片美施康定是全球第一个吗啡控释片,被被WHOWHO推荐为治疗重度癌痛推荐为治疗重度癌痛的金标准用药的金标准用药n n以下以下,就我科使用大剂量美施康定治疗癌痛情况向大家做一报告就我科使用大剂量美施康定治疗癌痛情况向大家做一报告:第二页，讲稿共十三页哦病案一患者的基本情况 姓姓
2、 名：名：性性 别：女性别：女性 年年 龄：龄：39 39 岁岁 职职 业业:工人工人 文化程度文化程度:高中高中 体表面积：体表面积：1.5m1.5m2 2 诊诊 断：直肠癌断：直肠癌IVIV期期第三页，讲稿共十三页哦简要病史简要病史n n20012001年年1010月月 行肠镜检查诊断为直肠癌行肠镜检查诊断为直肠癌n n20022002年年3 3月月2 2日日 行直肠癌根治术行直肠癌根治术,术后行放化疗术后行放化疗,此后定期复查此后定期复查n n20032003年年8 8月月 行行CTCT检查发现肝肺转移检查发现肝肺转移n n20032003年年9 9月月4 4日日 行右肝肿瘤切除术行右肝
3、肿瘤切除术,术后化疗两周期后拒绝治疗术后化疗两周期后拒绝治疗n n20042004年年1010月月 行行SPECTSPECT示胸骨、示胸骨、L4L4、5 5及股骨上段等多处骨转移及股骨上段等多处骨转移n n20042004年年1111月月 行行CTCT示肝内多发转移，肝内淋巴结转移，腹腔多组淋示肝内多发转移，肝内淋巴结转移，腹腔多组淋巴结肿大巴结肿大n n此后一直进行对症支持治疗此后一直进行对症支持治疗第四页，讲稿共十三页哦止痛治疗情况时间时间用药剂量用药剂量（美施康定）（美施康定）剂量调整前疼剂量调整前疼痛情况及评分痛情况及评分剂量调整后剂量调整后疼痛评分疼痛评分不良反应及处不良反应及处理理
4、0505年年2 2月月1616日日30mg/q12h30mg/q12h腰背部疼痛腰背部疼痛9 9分分6 6分分小便不易解出，小便不易解出，嘱按摩及温水嘱按摩及温水袋热敷袋热敷0505年年2 2月月1717日日50mg/q12h50mg/q12h6 6分分 3 3分分大小便尚正常大小便尚正常0505年年2 2月月1818日日60mg/q12h60mg/q12h3 3分分0 0分分无不良反应无不良反应0505年年3 3月月0303日日80mg/q12h80mg/q12h腹部疼痛腹部疼痛6 6分分 5 5分分无不良反应无不良反应0505年年3 3月月0404日日110mg/q12h+110mg/q1
5、2h+番泻叶番泻叶5 5分分1 1分分便秘便秘第五页，讲稿共十三页哦时间时间用药剂量用药剂量（美施康定）（美施康定）剂量调整前疼剂量调整前疼痛情况及评分痛情况及评分剂量调整后剂量调整后疼痛评分疼痛评分不良反应及处理不良反应及处理0505年年3 3月月1919日日150mg/q12h+150mg/q12h+番泻叶番泻叶全身疼痛全身疼痛7 7分分6 6分分小便不易解出，小便不易解出，插导尿管插导尿管0505年年3 3月月2020日日改用吗啡针剂改用吗啡针剂24h24h持续泵入持续泵入360mg/360mg/天天不能进食不能进食6 6分分 3 3分分大便尚正常大便尚正常0505年年3 3月月2121
6、日日吗啡针剂吗啡针剂24h24h持续泵入持续泵入420mg/420mg/天天3 3分分1 1分分无明显不良反应无明显不良反应0505年年3 3月月2828日日0mg/0mg/死亡死亡第六页，讲稿共十三页哦病案二病案二患者的基本情况 姓姓 名：名：性性 别：男性别：男性 年年 龄：龄：3535岁岁 职职 业业:医生医生 文化程度文化程度:本科本科 体表面积：体表面积：1.7m1.7m2 2 诊诊 断：肺腺癌断：肺腺癌IVIV期期第七页，讲稿共十三页哦简要病史n n20032003年年4 4月底月底 出现咯血出现咯血n n20032003年年6 6月月3030日日 肺肺CTCT示示:左上肺占位左上
7、肺占位 颅脑颅脑MRIMRI示示:脑转移脑转移 行化疗四周期和颅脑、胸部放疗行化疗四周期和颅脑、胸部放疗n n20042004年年1 1月月 SPECTSPECT示腰椎和骨盆转移示腰椎和骨盆转移第八页，讲稿共十三页哦止痛治疗情况止痛治疗情况 时间时间用药剂量用药剂量（美施康定）（美施康定）剂量调整前疼痛剂量调整前疼痛情况及评分情况及评分剂量调整后疼剂量调整后疼痛评分痛评分不良反应及处理不良反应及处理0404年年1 1月月0404日日30mg/q12h30mg/q12h左下肢疼痛左下肢疼痛7 7分分5 5分分无严重不良反应无严重不良反应,嘱多食高纤维、易嘱多食高纤维、易消化食物。消化食物。040
8、4年年1 1月月0505日日40mg/q12h40mg/q12h5 5分分3 3分分无不良反应无不良反应0404年年1 1月月0606日日60mg/q12h60mg/q12h番番泻叶泻叶3 3分分0 0分分小便正常，偶有便小便正常，偶有便秘，嘱多吃高纤维秘，嘱多吃高纤维、易消化食物、易消化食物0404年年1 1月月2323日日90mg/q12h90mg/q12h番番泻叶泻叶髋部及腰部疼痛髋部及腰部疼痛5 5分分5 5分分无严重的不良反应无严重的不良反应0404年年1 1月月3030日日120mg/q12h120mg/q12h番番泻叶泻叶5 5分分3 3分分无不良反应无不良反应第九页，讲稿共十三
9、页哦时间时间用药剂量用药剂量（美施康定）（美施康定）剂量调整前疼剂量调整前疼痛情况及评分痛情况及评分剂量调整后疼剂量调整后疼痛评分痛评分不良反应及处不良反应及处理理0404年年1 1月月3131日日160mg/q12h160mg/q12h3 3分分1 1分分便秘，给予果便秘，给予果导片导片0404年年2 2月月2020日日220mg/q12h220mg/q12h双侧髋部和双侧髋部和下肢疼痛下肢疼痛7 7分分6 6分分大小便都还正大小便都还正常，病人精神常，病人精神状况还好状况还好0404年年2 2月月2121日日病情变化病情变化,难以难以口服口服,改用吗啡改用吗啡针剂针剂24h24h持续泵持续
10、泵入入600mg/600mg/天天6 6分分5 5分分偶有便秘偶有便秘,予予藩泻叶泡水藩泻叶泡水0404年年2 2月月2222日日吗啡针吗啡针24h24h持续持续泵入泵入800mg/800mg/天天5 5分分2 2分分无明显不良反无明显不良反应应0404年年3 3月月0707日日至至0404年年4 4月月2 2日日吗啡吗啡24h24h持续泵持续泵入入1000mg/1000mg/日日诉全身疼痛诉全身疼痛不适不适4 4分分1 1分分无明显不良反无明显不良反应应第十页，讲稿共十三页哦小小 结结n n以上二病例美施康定最高剂量分别达以上二病例美施康定最高剂量分别达300mg300mg、4 440mg/40mg/天天,吗啡针剂最高剂量分别达吗啡针剂最高剂量分别达420mg420mg、1000mg/1000mg/天天.n n患者能耐受患者能耐受,仅有尿潴留仅有尿潴留、便秘等、便秘等轻微不良反应轻微不良反应,经过对症处理经过对症处理,均均能改善能改善,在一定程度上能较好地控制疼痛在一定程度上能较好地控制疼痛,改善患者的生活质量改善患者的生活质量.第十一页，讲稿共十三页哦谢 谢!第十二页，讲稿共十三页哦感谢大家观看第十三页，讲稿共十三页哦