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1、关于高血压社区干预与防治现在学习的是第1页，共33页 高血压基本定义高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔经非同日（一般间隔2 2周）三次测量，血压周）三次测量，血压140140和和/或或90mmHg90mmHg，可考虑诊为高血压，可考虑诊为高血压。原发性高血压原发性高血压 95%（高血压病）（高血压病）继发性高血压继发性高血压 5%现在学习的是第2页，共33页高血压分类高血压分类分
2、分 类类收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值12013912013980898089高血压高血压 收缩压收缩压140mmHg 140mmHg 或或 舒张压舒张压90mmHg90mmHg一级（轻度）一级（轻度）14015914015990999099二级（中度）二级（中度）160179160179100109100109三级（重度）三级（重度）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压收缩压收缩压140mmHg 140mmHg 舒张压舒张压90mmHg220mg/dl；糖尿病；男性年龄55岁，女性6
3、5岁；早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性65岁，男性2.0mg/dl)；血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病)；高血压视网膜严重病变(出血或渗出，视乳头水肿)。高血压患者心血管危险分层标准高血压患者心血管危险分层标准现在学习的是第4页，共33页高血压防治的基本理念高血压防治的基本理念1、高血压是可控的，大多数需长期治疗;2、降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;3、降压治疗要达标；4、高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。现在学习的是第5页，共33页我国高血压防治的主要任务提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标
4、是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。现在学习的是第6页，共33页高血压的病因遗传因素：60高血压患者可询问到高血压家族史环境因素：（1）钠盐摄入量，钠盐敏感人群，钾、钙呈负相关，蛋白质、饱和脂肪酸升压，饮酒量超过50克高血压增高。（2）精神因素：脑力高于体力。噪音、听力敏感、紧张。其它因素：体重、避孕药、OSAS。现在学习的是第7页，共33页 高血压的社区防治高血压的社区防治现在学习的是第8页，共33页高血压病人的发现1、高血压常见症状，称“无声杀手”；2、建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来3、
5、机会性筛查4、重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群:BP130-139/85-89;肥胖5、目标：提高人群高血压知晓率现在学习的是第9页，共33页测量血压的标准方法测量血压的标准方法v测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。v环境：温度、无噪音；环境：温度、无噪音；患者、医生均不讲话，保持安静患者、医生均不讲话，保持安静v袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/32/3。v血压读数应取偶数（血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。）。电子血压计以显示数据为准。v如如果果收收缩缩压压或
6、或舒舒张张压压的的2次次读读数数相相差差5mmHg以以上上，应应再再次次测测量量，以以3次次读读数数平平均均值值作作为测量结果为测量结果v收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V V时相。时相。v相隔相隔1-21-2分钟重复测量，取分钟重复测量，取2 2次读数平均值记录。次读数平均值记录。现在学习的是第10页，共33页初诊高血压评估干预流程初诊高血压评估干预流程初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140舒张压90收缩压
7、140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭即家庭135/85相当于诊室的相当于诊室的149/90mmHg)；诊室或（家庭）多次测血压诊室或（家庭）多次测血压开始生活方式改善开始生活方式改善现在学习的是第11页，共33页高血压的治疗目标高血压的治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患
8、者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年（老年（65岁岁）患者的收缩压降至）患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg以下；以下；年年轻轻人人或或糖糖尿尿病病及及肾肾病病，冠冠心心病病，脑脑卒卒中中后后患患者者降降至至130/80 130/80 mmHgmmHg以下；以下；如如能能耐耐受受，所所有有患患者者的的血血压压还还可可进进一一步步降降低低，尽尽可可能能降降至至120/80mmHg120/80mmHg以下。但冠心病以下。但冠心病DBPDBP低于低于60mmHg60mmHg时应引起关注时应引起关注 在在治治疗疗高高血血压压的的同同时时，干干预预患患者者检
9、检查查出出来来的的所所有有危危险险因因素素，并并适适当当处处理病人同时存在的各种临床情况。理病人同时存在的各种临床情况。现在学习的是第12页，共33页1、坚持预防为主、坚持预防为主2、非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用3、具体内容：具体内容：合理膳食合理膳食 限盐少脂限盐少脂 适量运动适量运动 控制体重控制体重 戒烟戒烟限酒限酒 心理平衡心理平衡 （一）高血压非药物治疗（一）高血压非药物治疗 现在学习的是第13页，共33页 减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克；合 理 饮 食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动 每周35次中量运动；控制体重 BMI24kg/m2；腰围男9
10、0cm；女85cm；戒烟 坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡 调节情绪，缓解压力。高血压非药物治疗的内容与目标高血压非药物治疗的内容与目标内容内容目标目标现在学习的是第14页，共33页避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）用其他调味品代替盐了解食品含盐量及烹调用盐量制作低盐食品，如低钠盐适当多食钾限制食盐的摄入限制食盐的摄入 高血压每天进食的盐少于高血压每天进食的盐少于6克克6克克 =一啤酒瓶盖一啤酒瓶盖现在学习的是第15页，共33页几种常见食物含盐量现在学习的是第16页，共33页合理膳食合理膳食现在学习的是第17页，共
11、33页规律运动规律运动循序渐进持之以恒量力而行 安全第一形式根据患者的身体状况、个人喜好和实 际条件，多样化。频率每周至少锻炼5次，每次30分钟左右。强度健康人运动时的适宜心率可参考下面 公式来推算：运动时的适宜心率=170 年龄。现在学习的是第18页，共33页冠心病伴心功能不全增殖性视网膜病变临床蛋白尿性肾病糖尿病严重神经病变足部溃疡急性代谢并发症期血糖控制很差有以有以下疾下疾病不病不适合适合运动运动NO!NO!现在学习的是第19页，共33页控制体重控制体重现在学习的是第20页，共33页限酒限酒最最 好好 不不 饮饮 酒！酒！如饮，每日饮用量折合白酒少于1两解释危害。解释危害。制定戒烟日。制
12、定戒烟日。营造环境。营造环境。药物治疗药物治疗尼古丁替代治疗（NRT）盐酸安非他酮（Bupropion）戒断症状。戒断症状。戒烟戒烟现在学习的是第21页，共33页保持心理平衡保持心理平衡8开导开导使之保持乐观积极的心态，使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。缓解精神紧张。8鼓励鼓励劳逸结合劳逸结合社交活动社交活动培养兴趣培养兴趣现在学习的是第22页，共33页(二)社区高血压的药物治疗(1)怀疑和确定高血压(2)原发性和继发性高血压(3)首先要提供非药物治疗建议强调戒烟减轻体重限制钠盐控制饮酒改善睡眠(4)同时辅以相应药物治疗 遵循上级医院医嘱的原则 “规范”建议优先的原则 及时转诊的原则 遵循
13、“理论”依据的原则 争取患者配合的原则 引起高血压病的危险因素 自身病变的程度及个体化治疗的意义 所用降压药物的名称、用法、作用和副作用 坚持服药的意义药物治疗原则药物治疗原则现在学习的是第23页，共33页药物治疗确定步骤药物治疗确定步骤第一步：描述生活方式改变情况 饮酒 吸烟 运动 食盐第二步：对上述改变的反应 继续改进 加用利尿剂或B阻滞剂第三步：对上述治疗反应情况 增加剂量 调整药物 增加药物第四步：对上述质量反应情况 增加药物现在学习的是第24页，共33页利尿剂B阻滞剂A1阻滞剂ACEI钙拮抗剂血脂异常-+00糖尿病-00低钾血症-00+0高钙血症-0000心绞痛0+0+-+心衰+-0
14、+-心律失常-+00+气道痉挛0-00+-几种降压药物的作用现在学习的是第25页，共33页收缩压140-159 mmHg或舒张压90-99 mmHg无并发症的中青年高血压患者 首选药物：利尿剂 氢氯噻嗪 12.550毫克/日 分12次服 吲哒帕胺 2.55毫克 每日一次（晨起服）次选药物：受体阻滞剂 倍他乐克 25100毫克/日 一次或分两次口服 比索洛尔2.55毫克 每日一次 再次：复合制剂 降压片 12片 每日13次 降压零号 510毫克 每日1次 现在学习的是第26页，共33页 收缩压140-159 mmHg或舒张压90-99 mmHg无并发症的老年高血压患者首选药物：利尿剂次选药物：钙
15、离子拮抗剂 心痛定 尼群地平再次：ACEI类 卡托普利现在学习的是第27页，共33页 收缩压160179 mmHg或舒张压100109 mmHg联合用药联合用药 利尿剂：双氢克尿塞 受体阻滞剂：倍他乐克 或 氨酰心安 钙拮抗剂：心痛定 ACEI：卡托普利 现在学习的是第28页，共33页高血压处理原则高血压处理原则疗效副作用并发症未患高血压居民定期测量血压可疑高血压居民建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院；已确诊的高血压患者纳入慢性病进行分类管理现在学习的是第29页，共33页血压控制满意 收缩压140mmHg 且 舒张压90mmHg 既往未被确诊为高血压患者 既往曾被其它医院确诊为高血压患者 血压正常，无药物副作用和并发症出现 血压正常，有药物副作用 血压正常，出现并新发症或原并发症加重从未被确诊为高血压年龄180 mmHg和/或舒张压110 mmHg判断是否出现急性并发症判断是否出现急性并发症高血压脑病高血压脑病急性左心衰急性左心衰急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭脑血管意外脑血管意外急性心肌梗死急性心肌梗死立即转诊至有急诊条件的上级医院立即转诊至有急诊条件的上级医院!现在学习的是第32页，共33页感谢大家观看现在学习的是第33页，共33页