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1、关于高血压护理查房演示文稿现在学习的是第1页，共30页【定义定义】高血压病是指在静息状态下高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和动脉收缩压和/或舒张压增高或舒张压增高(=140/90mmHg),常伴有脂肪常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息全身性疾病。休息5分钟以上，分钟以上，2次以上非同日测得的血压次以上非同日测得的血压=140/90mmHg可以诊断为可以诊断为高血压。高血压。现在学习的是第2页，共30页【分类分类】从医学上来说从医学上来说,高血压分
2、为原发性和继发性高血压分为原发性和继发性两大类。高血压是常见的心血管疾病，以两大类。高血压是常见的心血管疾病，以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的体循环动脉血压持续性增高为主要表现的临床综合征。高血压病因不明，称之为原临床综合征。高血压病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的发性高血压，占总高血压患者的95%以上。以上。继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。失。现在学习的是第3页，共30页按按WHO的标准，
3、人体正常血压为收缩压的标准，人体正常血压为收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg，即可，即可诊断为高血压。收缩压在诊断为高血压。收缩压在140149mmHg和和（或）舒张压在（或）舒张压在9099mmHg之间为临界高血之间为临界高血压。正常人的收缩压随年龄增加而升高，故高压。正常人的收缩压随年龄增加而升高，故高血压病的发病率也随着年龄的上升而升高。血压病的发病率也随着年龄的上升而升高。现在学习的是第4页，共30页上表：上表：2009年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。注：若
4、收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。现在学习的是第5页，共30页【流行病学流行病学】1、高血压是最常见的心血管疾病，、高血压是最常见的心血管疾病，可能危及每一个人的健康，因此成年人可能危及每一个人的健康，因此成年人每年至少应测量一次血压。每年至少应测量一次血压。2、2002年中国居民营养与健康状年中国居民营养与健康状况调查结果显示，中国成年人高血压况调查结果显示，中国成年人高血压的患病率为的患病率为18.8，即全国约有，即全国约有1.6亿亿高血压患者，每高血压患者，每5个成人就有一人患高血个成人就有一人患高血压，高血压已成为我国最常见的心血管疾病。压，高血压已成为我国最常见的心血
5、管疾病。3、随着我国经济的发展、人民生活水平、随着我国经济的发展、人民生活水平的提高，主要是居民饮食结构和生活方式的的提高，主要是居民饮食结构和生活方式的改变，我国高血压的患病率呈现明显上升趋改变，我国高血压的患病率呈现明显上升趋势。与势。与1991年相比，年相比，2002年我国高血压年我国高血压患病率上升了患病率上升了31%，高血压患病人数，高血压患病人数增加约增加约7000多万。多万。4、目前我国农村高血压患病率正在快速、目前我国农村高血压患病率正在快速上升，上升，“城乡差别城乡差别”明显减少。明显减少。5、我国年轻人高血压患病率上升趋我国年轻人高血压患病率上升趋势比老年人更为明显，高血压
6、发病低龄势比老年人更为明显，高血压发病低龄化值得关注。化值得关注。6、女性在更年期和更年期后高血压、女性在更年期和更年期后高血压、动脉粥样硬化和冠心病的发病率显著增高，动脉粥样硬化和冠心病的发病率显著增高，应引起高度重视和有效防范。应引起高度重视和有效防范。7、儿童高血压也不少见，而且知晓率极、儿童高血压也不少见，而且知晓率极低，往往被忽视。对儿童期高血压的早期诊低，往往被忽视。对儿童期高血压的早期诊断、早期预防、早期治疗十分重要。断、早期预防、早期治疗十分重要。8、美国弗明翰心脏流行病学研究提出，、美国弗明翰心脏流行病学研究提出，在在55岁血压正常的人群中，有岁血压正常的人群中，有90的人以
7、的人以后可能会发展为高血压，在美国每后可能会发展为高血压，在美国每3个成年个成年人中就有人中就有1人患高血压。人患高血压。9、我国我国65岁以上人群，高血压的患岁以上人群，高血压的患病率达病率达50左右。若不加强防治，高左右。若不加强防治，高血压将危害每一个人的健康。血压将危害每一个人的健康。作为最常见的心血管疾病作为最常见的心血管疾病,高血压已成高血压已成为全球范围内的重大公共卫生问题。为全球范围内的重大公共卫生问题。现在学习的是第6页，共30页【病因病因】原发性高血压的病因为多原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境因素，可分为遗传和环境因素两个方面。遗传因素因素两个方面。遗传因素约占
8、约占40%，环境因素约，环境因素约占占60%。现在学习的是第7页，共30页（一）遗传因素（一）遗传因素 高血压具有明显的家族聚集性。父母均有高血压，子女的发病概率高达高血压具有明显的家族聚集性。父母均有高血压，子女的发病概率高达46%。约。约60%高血压患者可询问到有高血压家族史。高血压患者可询问到有高血压家族史。（二）环境因素（二）环境因素 1.饮食不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关，摄盐饮食不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关，摄盐越多，血压水平和患病率越高，钾摄入量与血压呈负相关。饮食低钙与高血压发生越多，血压水平和患病率越高，钾摄入量与血压
9、呈负相关。饮食低钙与高血压发生有关。高蛋白质摄入属于升压因素，动物和植物蛋白质均能升压。饮食中饱和脂肪有关。高蛋白质摄入属于升压因素，动物和植物蛋白质均能升压。饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸酸或饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸比值较高也属于升压因素。饮酒量与血压水平线性相关，多不饱和脂肪酸比值较高也属于升压因素。饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压，每天饮酒量超过尤其与收缩压，每天饮酒量超过50g乙醇者高血压发病率明显增高。乙醇者高血压发病率明显增高。2.精神应激城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生精神应激城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的
10、职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。高血压患者高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。高血压患者经休息后往往症状和血压可获得一定改善。经休息后往往症状和血压可获得一定改善。（三）其他因素（三）其他因素1.体重超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。体重超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。2.避孕药服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。避孕药服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。35岁以上妇女容易岁以上妇女容易出现血压升高。口服避孕药引起的高血压一般为轻度，并且可逆转，在终止避孕药后出现血压升高
11、。口服避孕药引起的高血压一般为轻度，并且可逆转，在终止避孕药后36个月血压常恢复正常。个月血压常恢复正常。3.睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)SAHS是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停。是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停。SAHS患者患者50%有高血压，血压高度与有高血压，血压高度与SAHS病程有关。病程有关。（一）遗传因素 现在学习的是第8页，共30页【发病机制发病机制】高血压的发病机制，即遗传与环境因素通过什么途径和环节升高血压，至今还没有一个完整统一的认识。目前高血压的发病机制较集中在以下几个环节。现在学习的是第9页，共30页（一）（一）交感神经系统活性亢进交感神经系
12、统活性亢进交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。（二）（二）肾性水钠潴留肾性水钠潴留各种原因引起肾性水钠潴留，通过全身血流自身调节使外周血管阻力和血压升高，压力各种原因引起肾性水钠潴留，通过全身血流自身调节使外周血管阻力和血压升高，压力-利利尿钠机制再将潴留的水钠排泄出去。也可能通过排钠激素分泌释放增加，意义在于尿钠机制再将潴留的水钠排泄出去。也可能通过排钠激素分泌释放增加，意义在于将血压升高作为维持体内水钠平衡的一种代偿方式将血压升高作为维持体内水钠平衡的一种代偿方式（三）（三）肾素肾素-血管紧张素血管
13、紧张素-醛固酮系统醛固酮系统(RAAS)激活激活RAAS对心脏、血管的功能和结构所起的作用，可能在高血压发生和维持中有更大影响。对心脏、血管的功能和结构所起的作用，可能在高血压发生和维持中有更大影响。（四）（四）细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常，使血管收缩反应性增强和平滑肌细胞增生与肥大，血管阻力增细胞膜离子转运异常，使血管收缩反应性增强和平滑肌细胞增生与肥大，血管阻力增高。高。（五）（五）胰岛素抵抗胰岛素抵抗约约50%原发性高血压患者存在不同程度的胰岛素抵抗，在肥胖、血甘油三酯升高、高原发性高血压患者存在不同程度的胰岛素抵抗，在肥胖、血甘油三酯升高、高血压与糖耐量减退同
14、时并存的四联症患者中最为明显。血压与糖耐量减退同时并存的四联症患者中最为明显。现在学习的是第10页，共30页【临床表现临床表现】1.症状症状原发性高血压起病缓慢原发性高血压起病缓慢,初期多无症状初期多无症状,病人常因体检或其他疾病人常因体检或其他疾病就医时才被发现病就医时才被发现,可出现头痛头晕心悸后颈部疼痛后枕部或可出现头痛头晕心悸后颈部疼痛后枕部或颞部博动感颞部博动感,也可出现视力模糊鼻出血等较重症状也可出现视力模糊鼻出血等较重症状.2.体征体征听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进,主动脉瓣区收缩期杂音或收主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀刺音缩早期喀刺音,长期持
15、续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音.3.恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压发病急促血压显著升高发病急促血压显著升高,舒张压可持续高于舒张压可持续高于130mmHg，伴有头痛，伴有头痛，视力模糊，眼底检查可发现眼底出血，渗出和视头水肿，肾视力模糊，眼底检查可发现眼底出血，渗出和视头水肿，肾损害突出可持续蛋白尿，血尿，管型尿，进展迅速预后差。损害突出可持续蛋白尿，血尿，管型尿，进展迅速预后差。现在学习的是第11页，共30页【并发症并发症】1.高血压危象高血压危象病人表现为病人表现为头痛，烦燥，眩头痛，烦燥，眩晕晕,恶恶心，呕吐，心悸，胸闷，气心，呕
16、吐，心悸，胸闷，气急，视力模糊等严重症状。急，视力模糊等严重症状。2.高血压脑病高血压脑病3.脑血管病脑血管病4.心力衰竭心力衰竭5.慢性肾衰竭慢性肾衰竭6.主动脉夹层主动脉夹层为严重的血为严重的血管急症常可致死。管急症常可致死。现在学习的是第12页，共30页【诊断要点诊断要点】主要根据所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位是上臂肱动脉部位血压。一般来说，左，右上臂的血压相差1.332.66/1.33Kpa(1020/10mmhg),右侧左侧。如果左，右上臂血压相差较大，要考虑以侧锁骨下动脉及远端与阻塞性病变，例如大动脉炎、粥样斑块。必要时，如疑似直立性低血压的患者还
17、应测量平卧位和站立位（1秒和5秒后）血压，是否血压升高，不能仅凭1次或2次诊所血压测量值来确定，需要一般时间的随访，观察血压变化和总体水平。现在学习的是第13页，共30页【实验检查实验检查】鉴别高血压的原因：凡遇到高血压患者，鉴别高血压的原因：凡遇到高血压患者，应详细询问病史，全面系统检查，以排除应详细询问病史，全面系统检查，以排除症状性高血压。症状性高血压。实验室检查可帮助原发性高血压病的诊断实验室检查可帮助原发性高血压病的诊断和分型，了解靶器官的功能状态，尚有利和分型，了解靶器官的功能状态，尚有利于治疗时正确选择药物。血尿常规、肾功于治疗时正确选择药物。血尿常规、肾功能、尿酸、血脂、血糖、
18、电解质能、尿酸、血脂、血糖、电解质(尤其血钾尤其血钾)、心电图、胸部心电图、胸部X线和眼底检查应作为高血压线和眼底检查应作为高血压病病人的常规检查。病病人的常规检查。现在学习的是第14页，共30页(一一)血常规血常规红细胞和血红蛋白一般无异常，但急进型高血压时可有微血管病性溶血性贫血，伴畸形红细胞、红细胞和血红蛋白一般无异常，但急进型高血压时可有微血管病性溶血性贫血，伴畸形红细胞、血红蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并发症血红蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并发症(包括脑梗塞包括脑梗塞)和左心室肥大。和左心室肥大。(二二)尿常规尿常规早期病人尿常规正常，肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降，可有
19、少量尿蛋白、早期病人尿常规正常，肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降，可有少量尿蛋白、红细胞，偶见管型。随肾病变进展，尿蛋白量增多，在良性肾硬化者如红细胞，偶见管型。随肾病变进展，尿蛋白量增多，在良性肾硬化者如24小时尿蛋白在小时尿蛋白在1g以上以上时，提示预后差。红细胞和管型也可增多，管型主要是透明和颗粒者。时，提示预后差。红细胞和管型也可增多，管型主要是透明和颗粒者。(三三)肾功能肾功能多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能。早期病人检查并无异常，肾实质受损到一定程多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能。早期病人检查并无异常，肾实质受损到一定程度可开始升高。成人肌酐度可开始升高。成人肌酐114.3mol/L
20、，老年人和妊娠者，老年人和妊娠者91.5mol/L时提示有肾损害。时提示有肾损害。(四四)胸部胸部X线检查线检查出现高血压性心脏病时有左室增大，有左心衰竭时左室增大更明显，全心衰竭时则可左右心出现高血压性心脏病时有左室增大，有左心衰竭时左室增大更明显，全心衰竭时则可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水肿时则见肺间明显充血，呈蝴蝶形模糊阴影。室都增大，并有肺淤血征象。肺水肿时则见肺间明显充血，呈蝴蝶形模糊阴影。(五五)心电图心电图左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损。左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损。(六六)超声心动图超声心动图目前认为，和胸部目前认为，和胸部X线检查、心电图
21、比较，超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感、可靠线检查、心电图比较，超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感、可靠的手段。的手段。(七七)眼底检查眼底检查测量视网膜中心动脉压可见增高，在病情发展的不同阶段可见下列的眼底变化：测量视网膜中心动脉压可见增高，在病情发展的不同阶段可见下列的眼底变化：级级：视网：视网膜动脉痉挛膜动脉痉挛级级A：视网膜动脉轻度：视网膜动脉轻度B：视网膜动脉显著硬化：视网膜动脉显著硬化级级：级加级加视网膜病变视网膜病变(出血或渗出出血或渗出)级级：级加视神经乳头水肿级加视神经乳头水肿(八八)其他检查其他检查病人可伴有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的增高和高密度脂蛋白胆固病
22、人可伴有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的增高和高密度脂蛋白胆固醇的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血症。部分病人血浆肾素活性、血管紧张素醇的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血症。部分病人血浆肾素活性、血管紧张素的水平升高。的水平升高。（九）动态血压（九）动态血压现在学习的是第15页，共30页【高血压治疗的原则及注意事项如下高血压治疗的原则及注意事项如下】1、改善生活行为：、改善生活行为：减轻体重，对改善胰岛素抵抗、糖尿病高脂血症和左心室肥减轻体重，对改善胰岛素抵抗、糖尿病高脂血症和左心室肥厚均有益；厚均有益；减少钠盐摄入，每日每人食盐量以不超过减少钠盐摄入，每日每人食盐量以不超过6克为宜；
23、克为宜；合理膳食，减少合理膳食，减少膳食脂肪，多吃蔬菜、水果等含维生素和纤维素等丰富的食物，保持大便通畅，因用膳食脂肪，多吃蔬菜、水果等含维生素和纤维素等丰富的食物，保持大便通畅，因用力解大便容易发生心绞病、脑出血，平时要摄入足量的钙、蛋白质、钾、镁等；力解大便容易发生心绞病、脑出血，平时要摄入足量的钙、蛋白质、钾、镁等；戒戒烟、限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于烟、限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于50克乙醇的量；克乙醇的量；洗澡不用冷水或热水，洗澡不用冷水或热水，以减少血压骤然变化，以洗温水澡适宜。以减少血压骤然变化，以洗温水澡适宜。2、适量运动。、适量运动。3、临界高血压或轻型高血压首选
24、治疗还包括以下几种：、临界高血压或轻型高血压首选治疗还包括以下几种：松驰疗法：较为常用，包括排除杂念，全身放松，深慢呼吸，松驰疗法：较为常用，包括排除杂念，全身放松，深慢呼吸，反复训练等，它是直接针对高血压的发病原因。反复训练等，它是直接针对高血压的发病原因。生物反馈疗法：选用收缩压，舒张压或脉搏波速度等作为反馈信息，优于生物反馈疗法：选用收缩压，舒张压或脉搏波速度等作为反馈信息，优于放松训练。放松训练。气功疗法：其基本要领是心静、体松、气和、动静结合，辩证施功，气功疗法：其基本要领是心静、体松、气和、动静结合，辩证施功，秩序渐进。关键在于认真坚持，每天秩序渐进。关键在于认真坚持，每天1-2次
25、，每次次，每次30分钟。分钟。现在学习的是第16页，共30页4、降压治疗的对象：、降压治疗的对象：高血压高血压2级或以上患者（级或以上患者（160/100mmHg）;高血压合高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；并糖尿病，或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高，凡血压持续升高，改善生活习惯后，血压仍未获得有效控制患者。从心血管分层的角度，高危改善生活习惯后，血压仍未获得有效控制患者。从心血管分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。5、血压控制目标值：、血压控制目标值：原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，
26、目前原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少一般主张血压控制目标值至少140/90mmHg；糖尿病或慢性肾脏病合并糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值高血压患者，血压控制目标值130/80mmHg；老年患者降压目标为：老年患者降压目标为：收缩压为收缩压为140-150mmHg,舒张压舒张压90mmHg，但不低于，但不低于65-70mmHg，因舒张，因舒张压降得过低可抵消收缩压下降得到的益处。压降得过低可抵消收缩压下降得到的益处。6、多重心血管危险因素、多重心血管危险因素，协同控制，其中性别、年龄、吸烟、血胆固醇水平、，协同控制，其中性别、年龄、吸烟、血
27、胆固醇水平、血肌酐水平，糖尿病和冠心病对心血管危险的影响最明显，因此，控制某种危险血肌酐水平，糖尿病和冠心病对心血管危险的影响最明显，因此，控制某种危险因素时，应注意尽可能改善或至少不加重其他心血管危险因素，降压治疗方案除因素时，应注意尽可能改善或至少不加重其他心血管危险因素，降压治疗方案除了必须有效控制血压和依从治疗外，还应顾及可能对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢了必须有效控制血压和依从治疗外，还应顾及可能对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等的影响。等的影响。现在学习的是第17页，共30页【高血压急症高血压急症】指短时间内（数天或数小时）血压重度升指短时间内（数天或数小时）血压重度升高，舒张压高，舒张压1
28、30mmHg和（或）收缩压和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆转性损害。或不可逆转性损害。现在学习的是第18页，共30页【治疗原则治疗原则】1、迅速降低血压迅速降低血压选择适宜有效的降压药物，放置静脉输液管，静脉滴注给药，同时应经常不断测量血压或无创性选择适宜有效的降压药物，放置静脉输液管，静脉滴注给药，同时应经常不断测量血压或无创性血压监测。静脉滴注给药的优点是便于调整给药的剂量。如果条件允许，及早开始口服降压药治血压监测。静脉滴注给药的优点是便于调整给药的剂量。如果条
29、件允许，及早开始口服降压药治疗。疗。2、控制性降压控制性降压高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，步控制性降压，48小时内血压不低于小时内血压不低于160/100mmHg。在随后的约。在随后的约12周内，再将血压逐周内，再将血压逐步降低到正常水平。步降低到正常水平。3、合理选择降压药合理选择降压药高血压急症处理对降压药的选择，要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续高血压急症处理对降压药的选择，要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失
30、较快；不良反应较小。硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平和地尔时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平和地尔硫卓注射液相对比较理想。在大多数情况下，硝普钠往往是首选药物。硫卓注射液相对比较理想。在大多数情况下，硝普钠往往是首选药物。4、避免使用的药物避免使用的药物应注意有些降压药不适宜用于高血压急症，甚至有害。利血平肌内注射的降压作用起应注意有些降压药不适宜用于高血压急症，甚至有害。利血平肌内注射的降压作用起效较慢，如果短时间内反复注射又导致难以预测的蓄积效应，发生严重低血压；引起效较慢，如果短时间内反复注射又导致难以预测的蓄积效应，发生严重低血压；引起明显嗜睡反应，干扰对神
31、志状态的判断。因此，不主张用利血平治疗高血压急症。治明显嗜睡反应，干扰对神志状态的判断。因此，不主张用利血平治疗高血压急症。治疗开始时也不宜使用强力的利尿降压药。疗开始时也不宜使用强力的利尿降压药。现在学习的是第19页，共30页【几种常见高血压急症的处理原则几种常见高血压急症的处理原则】1.脑出血脑出血脑出血急性期血压明显升高多数是由于应激反应和颅内压增高，原则上实施血压脑出血急性期血压明显升高多数是由于应激反应和颅内压增高，原则上实施血压监控与管理，不实施降压治疗，因为降压治疗有可能进一步减少脑组织的血流灌注，加重监控与管理，不实施降压治疗，因为降压治疗有可能进一步减少脑组织的血流灌注，加重
32、脑缺血和脑水肿。只有在血压极度升高的情况下，即脑缺血和脑水肿。只有在血压极度升高的情况下，即200/130mmHg，才考虑严密血压，才考虑严密血压监测下进行降压治疗。血压控制目标不能低于监测下进行降压治疗。血压控制目标不能低于160/100mmHg。2.脑梗死脑梗死脑梗死患者在数天内血压常自行下降，而且波动较大，一般不需要做高脑梗死患者在数天内血压常自行下降，而且波动较大，一般不需要做高血压急症处理。血压急症处理。3.急性冠脉综合征急性冠脉综合征部分患者在起病数小时内血压升高，大多见于前壁心肌梗死，主要是舒部分患者在起病数小时内血压升高，大多见于前壁心肌梗死，主要是舒张压升高，可能与疼痛和心肌
33、缺血的应激反应有关。血压升高增加心肌耗氧量，加重心肌张压升高，可能与疼痛和心肌缺血的应激反应有关。血压升高增加心肌耗氧量，加重心肌缺血和扩大梗死面积；有可能增加溶栓治疗过程中脑出血发生率。可选择硝酸甘油或地尔缺血和扩大梗死面积；有可能增加溶栓治疗过程中脑出血发生率。可选择硝酸甘油或地尔硫卓静脉滴注，也可选择口服硫卓静脉滴注，也可选择口服阻滞剂和阻滞剂和ACEI治疗。血压控制目标是疼痛消失，舒张治疗。血压控制目标是疼痛消失，舒张压压200mmhg,舒张压舒张压100mmhg四运动强度因人而异，常有指标为运动时最大心率达到四运动强度因人而异，常有指标为运动时最大心率达到170-年龄年龄判断运动强度
34、的简便方法判断运动强度的简便方法谈话运动水平谈话运动水平在运动时谈话不伴明显气促即产生训练效果能唱歌说明运动强度不大在运动时谈话不伴明显气促即产生训练效果能唱歌说明运动强度不大现在学习的是第27页，共30页原发性高血压的运动处方原发性高血压的运动处方HRmax最大心率：达到最大运动强度时的心率。最大心率：达到最大运动强度时的心率。VO2max最大摄氧量：竭尽全力负荷时机体每分钟吸入并被利用的氧量。最大摄氧量：竭尽全力负荷时机体每分钟吸入并被利用的氧量。METs代谢当量安静坐位代谢水平的倍数。代谢当量安静坐位代谢水平的倍数。1METs=3.5ml/(kg.min）PRE自觉劳累分级自觉劳累分级现
35、在学习的是第28页，共30页【出院指导出院指导】1.保持规律的生活方式和稳定的情绪。可制定生活程序表活动时间保持规律的生活方式和稳定的情绪。可制定生活程序表活动时间要相对固定，睡眠要充足进餐要节制，服药要按时。指导病人用松要相对固定，睡眠要充足进餐要节制，服药要按时。指导病人用松弛的方法平息激动的情绪。弛的方法平息激动的情绪。2.注意适度保暖。注意适度保暖。3.指导病人学会观察血压，教会病人自测血压，正确判断降压指导病人学会观察血压，教会病人自测血压，正确判断降压效果，及时调整用药合理安排生活方式。效果，及时调整用药合理安排生活方式。4.指导病人熟悉降压药物的治疗效果，辨别其副作用，便于及时指
36、导病人熟悉降压药物的治疗效果，辨别其副作用，便于及时调整用药剂量或变更药物。嘱咐病人定期复诊。调整用药剂量或变更药物。嘱咐病人定期复诊。5.预防便秘。用力排便极易诱使收缩压升高，甚至导致血管破裂。预防便秘。用力排便极易诱使收缩压升高，甚至导致血管破裂。因此指导病人养成每天大便的习惯。增加蔬菜水果，高纤维食物的因此指导病人养成每天大便的习惯。增加蔬菜水果，高纤维食物的摄取。每日行腹部肌肉收缩运动。摄取。每日行腹部肌肉收缩运动。6.定期复诊。根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间，定期复诊。根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间，中，低危险者每中，低危险者每13个月随诊个月随诊1次，高危者每个月次，高危者每个月1次。突发血压次。突发血压升高或出现心前区疼痛或一侧肢体麻木，无力，口角歪斜以及夜升高或出现心前区疼痛或一侧肢体麻木，无力，口角歪斜以及夜尿增多，尿少均应及时就诊。尿增多，尿少均应及时就诊。现在学习的是第29页，共30页感谢大家观看现在学习的是第30页，共30页