带状疱疹的疼痛与治疗PPT讲稿.ppt

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1、带状疱疹的疼痛与治疗第1页,共15页,编辑于2022年,星期六第一节第一节 带状疱疹带状疱疹一、病因一、病因带状疱疹(带状疱疹(herpes zoster,HZ)是由水痘带状疱疹病毒)是由水痘带状疱疹病毒(varicella-zostre virus,VZV)的感染而引起的疾病。病毒)的感染而引起的疾病。病毒沿着感觉神经上行至脊髓神经、三叉神经及面神经等的神经节处沿着感觉神经上行至脊髓神经、三叉神经及面神经等的神经节处潜伏,疲劳、感染、药物、潜伏,疲劳、感染、药物、X线照射等原因可导致免疫力下降、线照射等原因可导致免疫力下降、病毒被激活,沿下行的感觉神经向皮肤扩散而引起带状疱疹。病毒被激活,沿

2、下行的感觉神经向皮肤扩散而引起带状疱疹。二、病理二、病理以一个或几个神经节为中心,与其所属的感觉神经、后根、后角以一个或几个神经节为中心,与其所属的感觉神经、后根、后角的急性炎症为主的病变。的急性炎症为主的病变。第2页,共15页,编辑于2022年,星期六三、症状三、症状(一)前驱症状(一)前驱症状感冒症状,发热感冒症状,发热38C左右,伴有全身倦怠感或消化系统症状。一部分无左右,伴有全身倦怠感或消化系统症状。一部分无前驱症状。前驱症状。(二)疼痛特征(二)疼痛特征发病初期有剧烈疼痛,疼痛特点是沿着被侵犯神经走行发病初期有剧烈疼痛,疼痛特点是沿着被侵犯神经走行,呈束带状,单呈束带状,单侧性疼痛。

3、性质为烧灼样、割裂样剧痛,衣服摩擦、深呼吸均能引起侧性疼痛。性质为烧灼样、割裂样剧痛,衣服摩擦、深呼吸均能引起疼痛加剧。疼痛加剧。(三)皮疹(三)皮疹皮疹出现于疼痛发生后皮疹出现于疼痛发生后1-数日,数日,2-3周治愈周治愈第3页,共15页,编辑于2022年,星期六n(四)神经麻痹(四)神经麻痹n侵犯面神经、膝状神经节时,出现面神经麻痹,称侵犯面神经、膝状神经节时,出现面神经麻痹,称 Hunt综合综合征征n(五)其他(五)其他 伴发热、所属淋巴结肿胀等。伴发热、所属淋巴结肿胀等。n四、诊断四、诊断n单侧,与一个或数个感觉神经走行相一致的皮区出现带单侧,与一个或数个感觉神经走行相一致的皮区出现带

4、状伴有红晕的小水泡并伴有疼痛,即可诊断。状伴有红晕的小水泡并伴有疼痛,即可诊断。第4页,共15页,编辑于2022年,星期六五、治疗五、治疗 原则:原则:止痛、消炎,保护局部皮肤,防止继发感染止痛、消炎,保护局部皮肤,防止继发感染(一)局部治疗(一)局部治疗:干燥、减少刺激:干燥、减少刺激(二)药物(二)药物:1.抗病毒药抗病毒药 无环鸟苷、阿糖胞苷等,干扰素无环鸟苷、阿糖胞苷等,干扰素2mg,肌注,三天一次。抗,肌注,三天一次。抗生素。皮肤干燥。生素。皮肤干燥。2.维生素维生素B族族3.有剧痛者止痛药口服有剧痛者止痛药口服4.早期小量激素早期小量激素(三)神经阻滞疗法疗法(三)神经阻滞疗法疗法

5、:主要应用椎旁神经阻止,早期使用可达到:主要应用椎旁神经阻止,早期使用可达到(1)镇痛效果;()镇痛效果;(2)促进治愈;()促进治愈;(3)预防发生带状疱疹后神经痛)预防发生带状疱疹后神经痛可用星状神经节、椎间孔神经、椎旁交感神经、硬膜外、蛛网膜下腔及末梢神经可用星状神经节、椎间孔神经、椎旁交感神经、硬膜外、蛛网膜下腔及末梢神经阻滞术等。阻滞术等。第5页,共15页,编辑于2022年,星期六第6页,共15页,编辑于2022年,星期六第7页,共15页,编辑于2022年,星期六 第二节第二节 带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛一、定义一、定义带状疱疹后神经痛(带状疱疹后神经痛(post herpei

6、c neuralgia,PHN)是指疱疹的皮损已完全治愈,但仍有持续性剧烈的疼痛。该症是一种非常是指疱疹的皮损已完全治愈,但仍有持续性剧烈的疼痛。该症是一种非常顽固和难治性痛症。顽固和难治性痛症。二、病因二、病因尚不清楚,认为健康的肋间神经与患尚不清楚,认为健康的肋间神经与患PHN的肋间神经,两者神经纤维分布有的肋间神经,两者神经纤维分布有很大不同,即很大不同,即PHN的神经纤维,传导触觉的粗纤维减少,传导疼痛的细纤维的神经纤维,传导触觉的粗纤维减少,传导疼痛的细纤维增加,如此,粗纤维减少细纤维增加而增加疼痛。有学者认为这种病理变化增加,如此,粗纤维减少细纤维增加而增加疼痛。有学者认为这种病理

7、变化只在某些特定的人发生。只在某些特定的人发生。第8页,共15页,编辑于2022年,星期六三、症状三、症状(一)疼痛(一)疼痛受侵犯的神经分布区的剧烈疼痛。特点:持续性。受侵犯的神经分布区的剧烈疼痛。特点:持续性。“火辣辣火辣辣”刺痛为主,可持续数月数年数十年不等刺痛为主,可持续数月数年数十年不等疼痛部位一般是感觉过敏(疼痛部位一般是感觉过敏(hyperesthesia)、感觉迟钝()、感觉迟钝(hypesthesia)感觉减退()感觉减退(hypesthesia)同时存在。)同时存在。(二)瘢痕(二)瘢痕有色素沉着,呈褐色,也有色素脱落斑。有色素沉着,呈褐色,也有色素脱落斑。(三)运动麻痹(

8、三)运动麻痹71%恢复日常生活,恢复日常生活,19%肌力恢复,肌力恢复,10%未恢复。未恢复。四、预防四、预防积极的神经阻滞疗法。积极的神经阻滞疗法。第9页,共15页,编辑于2022年,星期六五、治疗五、治疗1.神经阻滞疗法:椎旁和交感神经阻滞术,蛛网膜下腔乙醇注入,持续神经阻滞疗法:椎旁和交感神经阻滞术,蛛网膜下腔乙醇注入,持续3-6个月。个月。2.直线偏振光近红外线疗法直线偏振光近红外线疗法3.药物疗法药物疗法 阿司匹林、卡马西平等阿司匹林、卡马西平等4.冷冻疗法:干冰接触皮肤并压迫冷冻疗法:干冰接触皮肤并压迫1分钟。分钟。5.离子导入:局麻药、水溶性阿司匹林等直流电导入。离子导入:局麻药

9、、水溶性阿司匹林等直流电导入。6.手术治疗:末梢神经切断术、脊髓神经后根和交感神经切断术等。国外采手术治疗:末梢神经切断术、脊髓神经后根和交感神经切断术等。国外采用定位脑手术破坏传导疼痛的用定位脑手术破坏传导疼痛的C纤维终点纤维终点视丘的非特殊核系的方法,能视丘的非特殊核系的方法,能即刻消除顽固性疼痛。即刻消除顽固性疼痛。7.一般的疼痛药解痉药治疗完全无效。中药疏肝清热、活血化淤等治疗有一般的疼痛药解痉药治疗完全无效。中药疏肝清热、活血化淤等治疗有效。效。8.预防性治疗:在发病初期进行神经阻滞疗法,同时配合激素及其他预防性治疗:在发病初期进行神经阻滞疗法,同时配合激素及其他强力的消炎药和抗生素等。强力的消炎药和抗生素等。第10页,共15页,编辑于2022年,星期六第11页,共15页,编辑于2022年,星期六第12页,共15页,编辑于2022年,星期六第13页,共15页,编辑于2022年,星期六Djghg第14页,共15页,编辑于2022年,星期六第15页,共15页,编辑于2022年,星期六

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