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1、急性心肌梗死护理查房第1页，共36页，编辑于2022年，星期六查 房 内 容急性心肌梗死的定义，临床表现及诱发因素病例介绍诊断及识别心电图护理计划护理诊断护理措施第2页，共36页，编辑于2022年，星期六 什么是急性心肌梗塞？什么是急性心肌梗塞？是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。其发病与高血压，糖尿病，高脂血症等有关 男性多于女性，多发生于40岁以后第3页，共36页，编辑于2022年，星期六临床表现临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和心肌酶的升高以及特征性心电图动态演变。第4页
2、，共36页，编辑于2022年，星期六心肌梗塞的部位 广泛前壁（前间壁 前侧壁）高侧壁 正后壁 下壁 第5页，共36页，编辑于2022年，星期六A型性格的人易患冠心病A型性格的人动作匆忙,办事节奏快，脾气暴躁，干练利索，性格外向。他们常常为一些小事大发雷霆，对周围的人怀有“敌意”。另外，由于A型性格的人过于追求事业和功名，忽视个人的健康，常使自己整天处在紧张和压力之中。近年来研究表明冠心病与心里紧张有关。A型性格者冠心病发病率是B型性格者的2倍。第6页，共36页，编辑于2022年，星期六先先 兆兆 症症 状状心绞痛上腹疼痛、胸闷憋气头晕、心慌、气急、烦躁上肢麻木l一半为初发型心绞痛l另一半原有心
3、绞痛发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗塞。第7页，共36页，编辑于2022年，星期六是什么促发了AMI的发生？大约有二分之一的急性心肌梗死病人并未发现有任何促发因素，但是常见的促发因素主要有以下几种：一、工作过累、重体力劳动等二、精神紧张、情绪激动时三、饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等四、便秘五、大出血、大手术、休克、严重心律失常等六、寒冷刺激第8页，共36页，编辑于2022年，星期六病历介绍n患者，C-50床，易谷才，男，81岁，因“持续胸痛5小时”，于2012年8月22日13时拟诊“急性下壁心肌梗塞”急诊收入我科。n现病史:患者于8月22日晨07：00突感心前区疼痛，
4、范围呈巴掌大小，呈绞痛，行背部放射。伴大汗，呕吐，酸水胸痛持续不缓解，无咳嗽，咳痰。无晕厥。到”陆良培芳医院“就诊，心电图示异位心律。缓慢房颤。急性下壁心肌梗塞，广泛前壁心肌缼血，左心室肥大”，诊断为“急性下壁心肌梗塞：收入我科。病程中患者精神差，睡眠饮食尚可，二便正常。第9页，共36页，编辑于2022年，星期六病历介绍n既往史:高血压”3年，最高180/100mmHg未规律服药治疗，否认“手术史，输血史，外伤史药物过敏史”，否认“糖尿病史，否认肝炎，结核史”。否认特殊药物使用史，预防接种史不详。n体格检查：T:35.7P:65次/分R21次/分BP103/78mmHg一般情况良好。颈部：颈软
5、，对称，颈静脉无怒张，颈动脉未见异常搏动，气管居中甲状腺无肿大。胸部：胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛第10页，共36页，编辑于2022年，星期六体格检查心脏视诊：心前区无隆起，心尖搏动位于胸骨左缘第肋间锁骨中线内0.5cm，搏动范围约2cm无弥散，剑下未见异常搏动。触诊 :心尖搏动位于胸骨左缘第肋间锁骨中 线内0.5cm，未触及震颤，无抬举感。听诊 :心律65次/分心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，桡动脉及周围血管征：无水冲脉，无奇脉，无枪击音，无杜氏双重杂音，毛细血管搏动征阴性。第11页，共36页，编辑于2022年，星期六辅助检查急诊钠尿肽(BNP)692ng/L(0-450
6、ng/L)急诊心肌标志物肌红蛋白886.0ug/L(10-92ug/L)肌酸激酶同工酶质量14.4ug/L（0-3.6ug/L）急诊血细胞分析中性粒细胞86.40%（50-70%)淋巴细胞11.0%（20-40%）单核细胞0.20109(0.12-0.8109)嗜酸性粒细胞0.02109(0.05-0.5109)肌钙0.52(0-0.6ug/L)心电图示：窦性心律急性下壁心肌梗塞广泛前壁心肌缺血，左心室肥大第12页，共36页，编辑于2022年，星期六初 步 诊 断.冠心病 急性前壁心梗Killip分级级 .高血压2级，极高危第13页，共36页，编辑于2022年，星期六心电图成份的组成及各波段的
7、测量第14页，共36页，编辑于2022年，星期六正常心电图窦性心律心率：70次/分PR间期：0.16秒（0.12-0.20）QT间期：0.33秒（与心率有关）PaVRQRS时间：0.10秒（0.06-0.11）ST-T无异常偏移第15页，共36页，编辑于2022年，星期六 心肌梗塞急性期心肌梗塞急性期 l异常Q波+损伤型ST抬高T波可直立或逐渐倒置第16页，共36页，编辑于2022年，星期六急性下壁心肌梗塞心电图第17页，共36页，编辑于2022年，星期六护理计划1.严密观察病情变化及生命体征，神志、瞳孔的变化、并详细记录、分析病情进展、以便及时通知医生并作相应的护理。2.持续吸氧、.严密观察
8、呼吸状态、保持呼吸道通畅、每日更换注射用水。3.持续心电监护、严密观察心律.心率.指脉氧饱合度变化，定时更换电极片，以保证心电图波形不受干扰。4.遵医嘱用药，严格控制滴速及输液量并观察用药后反应。第18页，共36页，编辑于2022年，星期六护理计划5.保持口腔及皮肤清洁，预防压疮，按时翻身并记录。6.烦躁不安时应加床档，适当约束，约束前应向患者家属进行书面告知并签字，注意约束带的松紧度，防止损伤皮肤。7.给予心理护理及健康宣教、使患者密切配合治疗及护理。8.备好急救物品及药品，以备抢救。9.根据病情变化及时调整护理计划。第19页，共36页，编辑于2022年，星期六护理诊断1.疼痛：胸痛与心肌缺
9、血坏死有关 2.生活自理能力下降生活自理能力下降 与需要卧床休息有关与需要卧床休息有关 3.活动无耐力活动无耐力 与氧的供需失衡有关与氧的供需失衡有关 4.有便秘的危险有便秘的危险 与进食少，活动少，排便方式改变等有关与进食少，活动少，排便方式改变等有关 5.恐惧恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感或处于陌生的监护室环境有关与剧烈疼痛产生濒死感或处于陌生的监护室环境有关 6.焦虑焦虑 与担心再次梗死，对自身疾病不了解有关与担心再次梗死，对自身疾病不了解有关 7.潜在并发症：心律失常潜在并发症：心律失常 心力衰竭心力衰竭 心源性休克心源性休克 猝死猝死 8.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险:与
10、病人长期卧床皮肤受压有关。与病人长期卧床皮肤受压有关。第20页，共36页，编辑于2022年，星期六护 理 措 施一、病情观察 1.严密监测心电示波的改变，及时发现波段及心律的异常表现 2.观察有无心源性休克的表现：气促，皮肤湿冷 面色苍白 3.注意有无心力衰竭的早期症状 4.使用镇静止痛药（吗啡，杜冷丁）时注意观察有无呼吸抑制及血压变化，使用低肝等抗凝后观察皮肤黏膜有无出血点以及穿刺点的出血。二、一般护理1.饮食：半流质清淡，低脂低胆固醇，产气少高纤维，高维生素，极易消化的饮食 2.保持大便通畅，切忌用力，必要时给与缓泻剂（但不能用硫酸镁等作用较强的泻药）。3.吸氧，根据血氧饱和度监测调整氧流
11、量第21页，共36页，编辑于2022年，星期六4.心理护理三、对症护理1.镇静止痛 哌替啶，吗啡，可待因等2.消除心律失常 3.心源性休克的护理 取休克卧位，高流量吸氧，观察生命体征，神志，必要时留置导尿管，观察每小时尿量，保证静脉输液通畅，应做好病人的皮肤，口腔护理，按时翻身，做好重症监护记录4.溶栓护理 溶栓是指用纤溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶二溶解冠状动脉血栓，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，以挽救濒死心肌。缩小梗死面积，保护心脏，降低病死率。适应症：胸痛半小时以上，ST段明显抬高，硝酸甘油含服无效，发病6小时以内 第22页，共36页，编辑于2022年，星期六（一）溶栓
12、前的护理：1.1.遵医嘱描记1818导联心电图2.2.遵医嘱抽血行血常规、出凝血时间、血型、输血全套的检查等。3.3.遵医嘱给与阿斯匹林、波立维等药口服4.4.备除颤仪、心电图机、微泵、输液泵5.5.、建立静脉通道：最好在同一上肢建立两条静脉通(由于下肢远端静脉的静脉瓣多、血流缓慢易发生静脉炎和血栓，常不作首选，尤其对于长期卧床患者应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，以免形成血栓栓塞)第23页，共36页，编辑于2022年，星期六(二)溶栓时的护理：1.派专人守护，按医嘱准确输入溶栓药物。2.随时询问病人的主诉：胸痛有否缓解等。3.密切观察生命体征,重点观察以下几点:心律失常AMIAMI并发心律
13、失常常发生在24h24h之内心力衰竭：以左心衰竭为主。血压监测：如果收缩压低于90mmHg90mmHg应结合神志意识的变化、皮肤的颜色、末稍循环情况等判断是否休克，如果是休克应给予抗休克处理，积极抢救。4.观察有无溶栓并发症。5.关心病人，做好心理护理，缓解病员的紧张焦虑的情绪。第24页，共36页，编辑于2022年，星期六（三)溶栓后的护理1.1.继续严密观察病员的生命体征，询问病员的主诉，以及观察有无溶栓的并发症。2.2.遵医嘱描记心电图：溶栓开始后 3 3小时内每半小时复查一次 1212导联心电图 ,(,(正后壁、右室梗塞仍做 1818导联心电图 )。以后定期做全套心电图导联电极位置应严格
14、固定。（溶栓指南推荐）3.3.遵医嘱抽血复查心肌酶学及凝血常规等。4.4.预防并发症第25页，共36页，编辑于2022年，星期六知 识 卡 片 在溶栓成功的基础上，病情稳定至少在溶栓成功的基础上，病情稳定至少 7天以后，天以后，可可行冠脉造影术行冠脉造影术,PICA,PCI和冠脉和冠脉 支架植入术支架植入术第26页，共36页，编辑于2022年，星期六四、康复护理1.住院期（1-2周）指导病人进行低强度的体力活动，为其提供心理社会支持，实施健康教育。2.恢复期（8-12周）增强体力活动，进一步实施健康教育。3.维持期 自发病数月至生命终止。督促病人进行冠心病的二级预防和适当体育锻炼，进一步恢复并
15、保持心功能和体力，提高生活质量。第27页，共36页，编辑于2022年，星期六健康教育1.积极治疗原发病;2.避免各种诱发因素如紧张，劳累，情绪激动，便秘感染;3.合理调整饮食适当控制进食量，禁刺激性的食物及烟酒，少吃动物脂肪及含胆固醇较高的食物;4.注意劳逸结合 进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中注意观察有否胸痛，心悸，呼吸困难，脉搏增快，甚至心律，血压及心电图的改变，一旦出现应及时就诊;5.按医嘱服药 随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期随访。第28页，共36页，编辑于2022年，星期六健康教育6.指导当病情变化时的自救方法：立刻就地休息立即联系医院或急救站，送病人治疗，切忌
16、扶病人步行入院有条件立即给与吸氧立即服用扩张冠状动脉的药物如硝酸甘油如病人发生心脏突然停跳，可在其胸骨下段用拳头叩击，进行胸外挤压及人工呼吸第29页，共36页，编辑于2022年，星期六吸氧的重要性吸氧：在AMI的早期，即使无合并症往往也有不同程度的低氧血症。当合并心功能不全和休克时，低氧血症会更严重。因此，在最初23天内，通常间断或持续地通过鼻管或面罩吸氧，氧流量为35L/min。第30页，共36页，编辑于2022年，星期六保持大便通畅，由于急性期需卧床休保持大便通畅，由于急性期需卧床休息，活动量少，进食量少，不习惯在息，活动量少，进食量少，不习惯在床上排便，病人易发生便秘，嘱病人床上排便，病
17、人易发生便秘，嘱病人忌用力排便，以免加重心肌缺血缺氧，忌用力排便，以免加重心肌缺血缺氧，甚至发生猝死。嘱患者适量进食水果、甚至发生猝死。嘱患者适量进食水果、蔬菜，常规给予缓泻剂及开塞露辅助蔬菜，常规给予缓泻剂及开塞露辅助排便。排便。习惯床上排便的重要性习惯床上排便的重要性第31页，共36页，编辑于2022年，星期六AMI怎么吃易消化、产气少少食多餐忌烟、酒少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉和巧克力等限制钠盐的摄入第32页，共36页，编辑于2022年，星期六问 一 问O(_)心绞痛和急性心肌梗死的区别心梗的抢救措施第33页，共36页，编辑于2022年，星期六心绞痛和急性心肌梗死的区别项目项目心绞痛心绞痛急性心肌梗急性心肌梗死死疼痛时限短，15min内长，数小时或1-2天服硝酸甘油显著缓解作用较差心电图暂时ST段和T波变化有特征性和动态变化血清心肌酶学改变无有第34页，共36页，编辑于2022年，星期六心梗的抢救措施立即送监护室吸氧监护止痛溶栓PTCA保护心肌对症休息饮食排便心理护理第35页，共36页，编辑于2022年，星期六第36页，共36页，编辑于2022年，星期六