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1、精神病理学第1页，本讲稿共15页第一章 精神障碍的概念精神障碍是心理社会的异常的和不可取的。精神障碍的诊断包括心理学的社会学的两种表准，缺一不可。第2页，本讲稿共15页举例说明，杀人是不好的，杀人者在人口中恐怕不到百分之一。可见它也是异常的，但这只限于社会标准。如果杀人这一行为不与任何心理学的异常直接联系，也就是说，杀人是没有知觉、注意、记忆、思维、情绪、智力等的任何明显异常和紊乱，那么，这种杀人便不构成精神障碍。（王连生、赵艺达）再举一例，国际疾病分类（ICD-10）规定，精神发育迟滞的确诊必须符合两项：1智力功能水平低下；2适应正常社会环境中日常要求的能力低下。第3页，本讲稿共15页再举一
2、例，国际疾病分类（ICD-10）规定，精神发育迟滞的确诊必须符合两项：1智力功能水平低下；2适应正常社会环境中日常要求的能力低下。第4页，本讲稿共15页心理学标准（略）社会学标准：有两个，符合二者之一便满足了确定精神障碍的社会标准。1非建设性（无意义）的精神痛苦。构成精神障碍的痛苦没有任何社会价值，病人长期陷在精神痛苦之中无所作为，甚至因此而导致各种人际纠纷。能够“化悲痛为力量”的人是健康的。2社会功能受损或有缺陷。第5页，本讲稿共15页大体来说，社会功能受损可以分解为四个方面：（1）自理生活的能力；（2）人际交往与沟通的能力；（3）工作、学习和操持家务的能力；（4）遵守社会规则的能力。任何一
3、种能力显著受损或有缺陷都可以视为满足了精神障碍的社会标准，但临床上常见的情况是两种以上的能力都有不同程度的损害或缺陷。第6页，本讲稿共15页据就一般常人而言，风俗、道德、行政和法律这四种社会规则总是特别重要，但对于识别精神障碍他们的重要性有时反而不及残余规则。残余规则是不好概括和归类的规则，同时又是大家都不明说但却是公认为不言而喻的。我们和大家谈话时注视对方的眼睛或嘴脸而不注视人家的耳朵，走路时用整个脚板着地而不是脚趾尖或脚后跟。我们只是感到古怪，但说不出更多的道理。如：照相时把后背对着镜头，睡姿。第7页，本讲稿共15页第二章 精神症状的修饰性术语一 原发的和继发的1先出现的症状为原发的，后出
4、现的则为继发的。2原发的意味着现象学上最后的和无法再进一步理解的，自生的。第8页，本讲稿共15页二 特殊的（特异性的）和非特殊的（非特异性的）症状的特异性越高，它的诊断意义便越大；例如，所谓的一级症状可说是一组很特殊的症状，他对精神分裂症具有很大的诊断价值，但他们也见之于其他的精神障碍。再者，精神易兴奋和精神易疲劳二者结合，易激惹，过分精神紧张，过分的烦恼都是非特异性症状，但正是这些症状构成了神经衰弱基本和主要的临床相。第9页，本讲稿共15页三 器质性和功能性器质性一语按使用的严格程度有以下几种方法：1死后解剖或手术活体检查确证脑内有病理形态学变化；2根据病史、临床和实验室检查有理由推断脑内发
5、生了病理学变化；3内脏和代谢等严重躯体疾病或中毒伴发精神障碍时有理由推断大脑有功能紊乱，尽管脑内往往没有可见的病理形态学变化；4根据精神症状的性质（如缺陷症状）和结局（如人格衰退）推断精神分裂症是器质性的，尽管CT和尸体解剖所见很不一致。第10页，本讲稿共15页四 自我和谐的和自我失谐的这一对术语用以描述自我对精神症状的感受和态度，或自我与精神症状的关系。例如，妄想和超价观念都是自我和谐的，强迫观念则是自我失谐的。第11页，本讲稿共15页又例如，自我和谐的同性恋者认为他对同性的爱是自然的，合乎情理的，并不因同性恋本身而有什么痛苦；自我失谐的同性恋恰恰相反，他为同性恋本身而苦恼甚至很痛苦，他主动
6、求治想去掉他自认为不自然和不愿意有的病态。第12页，本讲稿共15页这里有一点要注意，在文明社会里，异性恋也有一定的社会约束，有时甚至受到非难，遇到巨大的社会阻力。因此在分析同性恋者的心态时，要弄清楚病人的痛苦是来自他对同性恋本身的感受和态度，还是来自社会的反对。不过这有时是难以弄清楚的，那就只好存疑。我们可以告诉病人，在北欧已经有一个国家的法律规定同性恋者可以结婚。问病人如果到了那个国家，你愿意找同性还是异性结婚？这样一问，也许情况就可以弄清楚了。第13页，本讲稿共15页五 与心情协调的和与心情不协调的这一对术语最初见与DSM-（1980年）他们主要用之于描述情感性障碍和精神分裂症的症状。第14页，本讲稿共15页躁狂病人心情高涨，同时有观念飞跃，联想丰富，随境转移，夸大观念或妄想等，这些症状是与心情协调的。与此类似，抑郁病人心情低落，同时病人诉苦思考和记忆困难，活动减少减慢以及自罪、贫穷、疑病、虚无等观念或妄想，这些症状也是与心情协调的。精神分裂症病人如果情感淡漠或情绪变化无常而缺乏一定的心情，那么，他们的幻觉妄想照例是与心情不协调的。第15页，本讲稿共15页