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1、老年住院患者的护理安全管理第1页，本讲稿共26页序言 护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和制度允许范围以外的心理、机体结构和功能上的障碍和死亡，也指保证患者的身心健康，对不安全因素进行有效的控制。第2页，本讲稿共26页 随着社会的老龄化，老年患者对医疗护理的需求不断增加，作为医院护理的特殊群体，但老年人由于各种生理机能减退，器官结构发生老化，五官、躯干及四肢的功能也逐渐下降，平衡功能出现失调，视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉、记忆等功能减退;精神状况缺失、心脑血管疾病、骨关节疾 病等，常出现晕厥、低血糖反应、头晕目眩、低血压症状，易导致跌倒、坠床、烫伤、压疮、噎呛、多服药、漏服药、服
2、错药、药物反应、交叉感染等安全问题;老年期因社会、心理、躯体疾病等易出现抑郁症，产生悲观、绝望、急躁易怒等情绪，个别患者对治疗失去信心，出现自伤、自杀等过激行为，引起医疗、护理纠纷。当代老年患者对医疗护理的需求不断增加，由于其心理、生理特征变化以及护理模式的转变，普遍存在着越来越大的护理风险。序言第3页，本讲稿共26页序言 如何加强高龄住院患者的护理安全管理，规避护理风险，是护理管理者急需探讨的课题。针对病区老年住院患者可能面临的风险，我们建立了一系列安全管理规范，强化安全意识，防患于未然，取得了良好的临床效果，有效保证了老年住院患者的安全。第4页，本讲稿共26页老年患者存在的护理安全隐患老年
3、患者存在的护理安全隐患有哪些？有哪些？1跌倒、坠床跌倒、坠床老年患者由于年老老年患者由于年老体弱，视力减退，体弱，视力减退，运动障碍，服用影运动障碍，服用影响意识或者活动药响意识或者活动药物等引起步态不稳，物等引起步态不稳，起立和迈步艰难，起立和迈步艰难，易发生晕厥，引起易发生晕厥，引起跌倒、坠床。跌倒、坠床。第5页，本讲稿共26页老年患者由于皮肤弹性老年患者由于皮肤弹性差，末梢神经敏感性降差，末梢神经敏感性降低，对各种有害刺激的低，对各种有害刺激的反应性降低，加之老年反应性降低，加之老年患者活动受限、全身营患者活动受限、全身营养障碍，所以很容易发养障碍，所以很容易发生压疮、烫伤，应予以生压疮
4、、烫伤，应予以关注。关注。2 2 压疮、烫伤压疮、烫伤第6页，本讲稿共26页3 3走失，自杀走失，自杀患者因认知，记忆能力障碍或患者因认知，记忆能力障碍或有老年性痴呆者，如防护措施有老年性痴呆者，如防护措施不到位，未做到不到位，未做到24小时连续性小时连续性看护，易导致走错病室，外出看护，易导致走错病室，外出迷途等意外事件发生。老年期迷途等意外事件发生。老年期因社会、心理、躯体疾病等易因社会、心理、躯体疾病等易出现抑郁症，产生悲观、绝望、出现抑郁症，产生悲观、绝望、急躁易怒等情绪，个别患者对急躁易怒等情绪，个别患者对治疗失去信心，出现自伤、自治疗失去信心，出现自伤、自杀等过激行为杀等过激行为。
5、第7页，本讲稿共26页4误吸，窒息误吸，窒息老年患者由于神经系统疾病可老年患者由于神经系统疾病可出现吞咽功能障碍，吞咽反射出现吞咽功能障碍，吞咽反射差，减弱了防止食物进入气管差，减弱了防止食物进入气管的反射性动作，如进食呛咳严的反射性动作，如进食呛咳严重而未及时调整进食方法或鼻重而未及时调整进食方法或鼻饲不当引起食物返流可导致误饲不当引起食物返流可导致误吸。义齿松动掉落呼吸道，痰吸。义齿松动掉落呼吸道，痰液多而未及时吸痰，痰液积聚液多而未及时吸痰，痰液积聚会引起窒息。会引起窒息。第8页，本讲稿共26页5管道脱落管道脱落老年患者有意识障老年患者有意识障碍，有精神症状，碍，有精神症状，情绪不稳定，
6、不情绪不稳定，不配合治疗及护理，配合治疗及护理，或由于翻身活动或由于翻身活动不当引起尿管、不当引起尿管、鼻饲管、中心静鼻饲管、中心静脉管道脱落。脉管道脱落。第9页，本讲稿共26页6用药错误用药错误老年患者由于老年患者由于记忆力减退，记忆力减退，自行服药能力自行服药能力下降，有时可下降，有时可能漏服药或延能漏服药或延迟服药现象，迟服药现象，导致用药错误导致用药错误.第10页，本讲稿共26页安全护理的对策有哪些安全护理的对策有哪些1、建立健全护理安全管理制度规范护理行为。根据医院护理管理规范要求，结合本病区具体情况，制订出护理安全管理相关制度和措施、突发及意外事故应急预案及处理流程。利用晨会和业余
7、时间讨论学习安全管理制度和措施，使护士认识到安全护理的重要性，知晓相关内容，做到有章可循。每月对科内存在的护理安全隐患进行讨论分析，针对护理不安全事件的环节、人群、时段等高危因素制订防范措施，让全科护士都主动参与护理安全质量管理。第11页，本讲稿共26页安全管理对策2、建立良好的护患关系，构建护理安全文化。情感关怀和治疗是医务人员帮助老年患者提高生活质量的必备条件，也是消除安全隐患的必备条件。护士从患者入院那一刻开始，运用熟练的护理礼仪、沟通技巧与患者建立良好的关系，对待患者以“爷爷”、“奶奶”称呼，详细介绍病房环境和医院制度，针对老年患者有孤单、失落的情绪，在日常工作中主动与患者交流，给予人
8、文关怀。第12页，本讲稿共26页强化重点环节的安全管理对所有新入院患者进行评估，对于高危患者，在床尾挂上警示牌，以提高警惕：指导患者使用呼叫铃并放置在患者可触及位置；对患者及家属进行安全告知，讲解安全防护措施，正确服用会导致跌倒的药物，避免急速转换体位；为患者加放床栏，用物放在患者床头易拿到的地方，下床时有专人扶助，保护其安全；保持病房卫生间地面干燥，并放上防滑标识。第13页，本讲稿共26页安全管理对策（2）实施三级监控，确保措施落实。对跌倒、坠床及压疮的高危患者护士至少每周评估，落实护理措施，压疮评分如12分者护士应每天记录皮肤情况。护士长将此项安全管理纳入日常质量考核的重要内容，对评估的正
9、确性、护理措施落实的有效性、护理巡视记录的真实性、高危患者交接的连续性进行检查，并了解患者掌握防范措施的情况。第14页，本讲稿共26页防止跌倒防止跌倒对高危跌倒患者在病历和床头做好标识，全员皆知，将安全护理纳入其护对高危跌倒患者在病历和床头做好标识，全员皆知，将安全护理纳入其护理计划中理计划中.病室床、桌、椅摆放合理，位置固定；病区地面平坦，无障碍物；病室床、桌、椅摆放合理，位置固定；病区地面平坦，无障碍物；走廊、病室设有地灯，保证患者夜间行走安全；地面清洁后及时放置走廊、病室设有地灯，保证患者夜间行走安全；地面清洁后及时放置“小心地小心地滑滑”的警示标志。患者在病区内走动时建议穿防滑鞋，衣裤
10、不宜过长，行动不的警示标志。患者在病区内走动时建议穿防滑鞋，衣裤不宜过长，行动不便的患者有专人陪伴；对体位性低血压、口服降压药、夜尿多的患者进行床便的患者有专人陪伴；对体位性低血压、口服降压药、夜尿多的患者进行床上排尿训练，睡前将便器、呼叫器放置在患者伸手可及之处；对住院患者及上排尿训练，睡前将便器、呼叫器放置在患者伸手可及之处；对住院患者及其陪护提供相关的防跌倒的教育，掌握防跌倒的干预措施；对步态不稳的患其陪护提供相关的防跌倒的教育，掌握防跌倒的干预措施；对步态不稳的患者，进行步态训练，指导正确使用辅助工具。者，进行步态训练，指导正确使用辅助工具。第15页，本讲稿共26页防止坠床防止坠床因老
11、年患者视力、平衡能力下降，易发生坠床因老年患者视力、平衡能力下降，易发生坠床.意识障碍的意识障碍的老人应有家属或护工陪护，睡眠中翻身幅度较大或身材高老人应有家属或护工陪护，睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老人，应在床旁用椅子护挡；如果发现老人睡近床边大的老人，应在床旁用椅子护挡；如果发现老人睡近床边缘时，要及时护挡，必要时把老人推向床中央，以防老人缘时，要及时护挡，必要时把老人推向床中央，以防老人坠床摔伤。病床两侧设防护架，床高不超过坠床摔伤。病床两侧设防护架，床高不超过60cm，定期，定期检修床单位。痴呆患者应有家属或护工陪护，意识障碍的检修床单位。痴呆患者应有家属或护工陪护，意识障碍的老人多
12、昼眠夜醒，夜间需特别注意防止发生意外。老人多昼眠夜醒，夜间需特别注意防止发生意外。第16页，本讲稿共26页防压疮防烫伤防压疮防烫伤对慢性疾病卧床时间长的患者，定时翻身、拍背、鼓励咳痰，对慢性疾病卧床时间长的患者，定时翻身、拍背、鼓励咳痰，保持床单整洁，定时予按摩受压部位。做好各项基础护理，保持床单整洁，定时予按摩受压部位。做好各项基础护理，有效防止呼吸道感染及有效防止呼吸道感染及褥疮褥疮的发生。告知患者不要擅自使用热的发生。告知患者不要擅自使用热水袋，如确需使用时，交待注意事项，加强巡视，做好书面记水袋，如确需使用时，交待注意事项，加强巡视，做好书面记录及床边交班。对于高龄患者，意识录及床边交
13、班。对于高龄患者，意识/精神障碍，视力障碍患者，精神障碍，视力障碍患者，为其提供安全的环境和器具，将热水瓶，电器等易烫伤的物品为其提供安全的环境和器具，将热水瓶，电器等易烫伤的物品放于不能触及的地方，教会患者或家属使用热水器和调节方法，放于不能触及的地方，教会患者或家属使用热水器和调节方法，准备淋浴时，先放冻水再放热水，调至适合的水温，协助进食准备淋浴时，先放冻水再放热水，调至适合的水温，协助进食或鼻饲时先调试食物温度（用前臂掌侧试验），食物温度为或鼻饲时先调试食物温度（用前臂掌侧试验），食物温度为38-40度。度。第17页，本讲稿共26页防走失防自杀防走失防自杀向患者、家属、陪护人员做好安全
14、教育工作，告知患者住院期间向患者、家属、陪护人员做好安全教育工作，告知患者住院期间不应擅自外出。佩戴老年标识带，评估患者意识，精神状态，发不应擅自外出。佩戴老年标识带，评估患者意识，精神状态，发现有现存或潜在走失危险，及时与经主治医生、护士、保安等相现有现存或潜在走失危险，及时与经主治医生、护士、保安等相关人员取得联系，并加强看护，必需时报告病护士长，主任。与关人员取得联系，并加强看护，必需时报告病护士长，主任。与患者进行有效沟通，了解其性格特征和心理状态，动态观察其心患者进行有效沟通，了解其性格特征和心理状态，动态观察其心理变化，必要时请心理咨询师进行劝导，并为其提供保护性环境。理变化，必要
15、时请心理咨询师进行劝导，并为其提供保护性环境。老年患者外出检查，一定要有护理人员陪同。及时掌握患者的心老年患者外出检查，一定要有护理人员陪同。及时掌握患者的心理状态给予心理疏导。保持病床及轮椅的功能状态良好。理状态给予心理疏导。保持病床及轮椅的功能状态良好。第18页，本讲稿共26页饮食护理饮食护理能自理的患者，应鼓励患者自行进食，并且给予必要能自理的患者，应鼓励患者自行进食，并且给予必要的协助。对于生活自理能力差、病情较重者，应协助的协助。对于生活自理能力差、病情较重者，应协助患者进食。进食速度不宜过快，不可训斥患者，也不患者进食。进食速度不宜过快，不可训斥患者，也不可催促。并协助患者漱口，保
16、持口腔清洁，防止食物可催促。并协助患者漱口，保持口腔清洁，防止食物残渣遗留在口腔内。卧床患者进食后不要立即进行翻残渣遗留在口腔内。卧床患者进食后不要立即进行翻身、叩背、口咽检查、吸痰等刺激恶心、呕吐等反胃身、叩背、口咽检查、吸痰等刺激恶心、呕吐等反胃的操作，以防止因食物反流而造成误吸。的操作，以防止因食物反流而造成误吸。第19页，本讲稿共26页做好院感管理做好院感管理 加强医院院内感染的控制，制定严格的预加强医院院内感染的控制，制定严格的预防院内感染的管理制度、操作规范。加强防院内感染的管理制度、操作规范。加强对留置各种管道的病人护理，严禁扭曲和对留置各种管道的病人护理，严禁扭曲和脱落。严格执
17、行各项技术操作规程脱落。严格执行各项技术操作规程;严格探严格探视和陪护制度视和陪护制度;定期对科室的医护、保洁人定期对科室的医护、保洁人员进行消毒隔离知识指导、培训员进行消毒隔离知识指导、培训;患者间尽患者间尽量避免相互走访，尤其是患了上呼吸道感量避免相互走访，尤其是患了上呼吸道感染染或发热的老年人更不应串病房。或发热的老年人更不应串病房。第20页，本讲稿共26页做好管道护理做好管道护理严格防止管道滑脱。将各种管道按风险程度分为三类，并做好标识。如心包引流管、气管插管等为高危导管，用红色标识；膀胱造瘘管、腹腔引流管等为中危管道，用黄色标识；鼻饲管、导尿管、深静脉留置管等为低危管道，用蓝色标识。
18、规定低危导管至少每天评估一次，中危导管至少每班评估一次，高危导管至少每4h评估一次，用情况随时评估。评估内容包括留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（包括健康宣教）等。第21页，本讲稿共26页注意给药安全注意给药安全老年人常患多种疾病，且所患的慢性病还具有病史老年人常患多种疾病，且所患的慢性病还具有病史较长不易治愈的特点，因此，许多老人不仅常年反较长不易治愈的特点，因此，许多老人不仅常年反复用药，而且联合使用多种药物。明确用药指征，复用药，而且联合使用多种药物。明确用药指征，可根据患者的特点，采取形象的、多次的、反复的可根据患者的特点，采取形象的、多次的、反复的指导方法帮助
19、患者记忆。护士严格执行给药操作规指导方法帮助患者记忆。护士严格执行给药操作规程，撕去锡纸包装，按时送给患者，并亲自照顾服程，撕去锡纸包装，按时送给患者，并亲自照顾服下。内服与外用药应分开，标记鲜明，向老人讲解下。内服与外用药应分开，标记鲜明，向老人讲解清楚，使其确实明白。观察药物的作用和不良反应，清楚，使其确实明白。观察药物的作用和不良反应，对患者在服用有过敏反应的药物时应注意其延缓反对患者在服用有过敏反应的药物时应注意其延缓反应。应。第22页，本讲稿共26页夜间或睡眠中给老人服药，一定要把老人叫醒后再服药，夜间或睡眠中给老人服药，一定要把老人叫醒后再服药，以防似醒非醒服药误人气管造成呛咳，粉
20、剂应装胶囊或加以防似醒非醒服药误人气管造成呛咳，粉剂应装胶囊或加水混成糊状再服。肌肉静脉给药时，速度宜慢，边注射边水混成糊状再服。肌肉静脉给药时，速度宜慢，边注射边观察，发现问题立即停止注射，同时报告医生；推注完药观察，发现问题立即停止注射，同时报告医生；推注完药物后不要让老人立即起床，继续观察物后不要让老人立即起床，继续观察23min.对出院后需对出院后需继续服用药物者，应向患者及其家属采用口述和书面的方继续服用药物者，应向患者及其家属采用口述和书面的方法，认真地做好服药指导。服法，认真地做好服药指导。服安眠药安眠药者服后不宜再活动。者服后不宜再活动。服降压药后不要立即更改体位，以防体位性低
21、服降压药后不要立即更改体位，以防体位性低血压血压发发生，降糖药服用后半小时准时进食等等。护士要加强对生，降糖药服用后半小时准时进食等等。护士要加强对服药过程的监督，并针对老年患者的服药过程的监督，并针对老年患者的个体差异个体差异采取相应采取相应安全措施，坚持执行服药到口原则。服务到位是有效安全措施，坚持执行服药到口原则。服务到位是有效预防老年患者服药过程不安全因素的保障向患者作好预防老年患者服药过程不安全因素的保障向患者作好安全服药教育，耐心解释用药原则以及按医嘱正确服安全服药教育，耐心解释用药原则以及按医嘱正确服药对疾病治疗的重要性。说明擅自增减药物的危害性，药对疾病治疗的重要性。说明擅自增
22、减药物的危害性，提高患者服药依从性。提高患者服药依从性。第23页，本讲稿共26页防火防盗防火防盗病房内一律不准吸烟，禁止使用电炉，酒精灯及点燃明病房内一律不准吸烟，禁止使用电炉，酒精灯及点燃明火，以防失火，防火通道保持通畅，消防设施完好，备火，以防失火，防火通道保持通畅，消防设施完好，备好，氧气瓶要有氧，无氧，正在使用等标识清晰，中心好，氧气瓶要有氧，无氧，正在使用等标识清晰，中心氧房防燃设备保持完好。晚上十时后及时清理病房探视氧房防燃设备保持完好。晚上十时后及时清理病房探视人员，贵重物品不放病房，做好个人物品上锁保管及防人员，贵重物品不放病房，做好个人物品上锁保管及防盗措施，发现可疑人员及时
23、报告保卫科。盗措施，发现可疑人员及时报告保卫科。第24页，本讲稿共26页提高护士的整体素质提高护士的整体素质 护理人员要正确认识老年护理工作的重要性，护理人员要正确认识老年护理工作的重要性，不仅要不仅要加强专业理论的继续学习，还要有侧重地学习心理、加强专业理论的继续学习，还要有侧重地学习心理、人文、社会科学知识，提高与患者的沟通能力。提高人文、社会科学知识，提高与患者的沟通能力。提高护理人员的安全预见性评估能力：护士对环境中威胁护理人员的安全预见性评估能力：护士对环境中威胁患者安全的因素保持警觉，并及时给予妥善处理。重患者安全的因素保持警觉，并及时给予妥善处理。重视老年患者的基础、生活、活动、
24、饮食护理视老年患者的基础、生活、活动、饮食护理;认真、仔认真、仔细观察老年患者的病情变化和用药反应，及时发现护细观察老年患者的病情变化和用药反应，及时发现护理问题。常用物品放于患者易取处，长期卧床患者初理问题。常用物品放于患者易取处，长期卧床患者初次下床时应给予协助、使用辅助器具、定时翻身、严次下床时应给予协助、使用辅助器具、定时翻身、严格执行格执行“三查七对三查七对”、注意药物配伍禁忌等。、注意药物配伍禁忌等。第25页，本讲稿共26页安全护理是医院护理管理的核心，是护理安全护理是医院护理管理的核心，是护理质量的基础，是优质服务的关键，在临床质量的基础，是优质服务的关键，在临床工作中，建立完整有效的护理安全管理体工作中，建立完整有效的护理安全管理体系，规范护理行为，强化质量意识，做到系，规范护理行为，强化质量意识，做到以患者为中心，防微杜渐，防患于未燃。以患者为中心，防微杜渐，防患于未燃。护士作为临床医疗工作中与患者接触最多护士作为临床医疗工作中与患者接触最多的人员，要耐心、细致的实施各项护理，的人员，要耐心、细致的实施各项护理，采用前瞻性的管理意识，把护理不安全因采用前瞻性的管理意识，把护理不安全因素控制在最低限度，减少医疗事故及纠纷素控制在最低限度，减少医疗事故及纠纷的发生。的发生。第26页，本讲稿共26页