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1、老高血压患者的护理第1页，本讲稿共44页老高血压患者的护理第2页，本讲稿共44页第3页，本讲稿共44页第4页，本讲稿共44页第5页，本讲稿共44页卫生部公布卫生部公布2005年我国城乡居民主要死亡原因年我国城乡居民主要死亡原因n城市居民前城市居民前10位死因位死因1、恶性肿瘤、恶性肿瘤2、脑血管病、脑血管病3、心脏病、心脏病4、呼吸系病、呼吸系病5、损伤及中毒、损伤及中毒6、消化系病、消化系病7、内分泌营养和代谢疾病、内分泌营养和代谢疾病8、泌尿生殖系病、泌尿生殖系病9、精神障碍、精神障碍10、神经系病、神经系病n前前10位死因占死亡总数位死因占死亡总数92.0n n农村居民前农村居民前农村居
2、民前农村居民前1010位死因位死因位死因位死因1 1、呼吸系病、呼吸系病、呼吸系病、呼吸系病2 2、脑血管病、脑血管病、脑血管病、脑血管病3 3、恶性肿瘤、恶性肿瘤、恶性肿瘤、恶性肿瘤4 4、心脏病、心脏病、心脏病、心脏病5 5、损伤及中毒、损伤及中毒、损伤及中毒、损伤及中毒6 6、消化系病、消化系病、消化系病、消化系病7 7、泌尿生殖系病、泌尿生殖系病、泌尿生殖系病、泌尿生殖系病8 8、内分泌营养和代谢疾病、内分泌营养和代谢疾病、内分泌营养和代谢疾病、内分泌营养和代谢疾病9 9、肺结核、肺结核、肺结核、肺结核1010、精神障碍、精神障碍、精神障碍、精神障碍n n前前前前1010位死因占死亡总
3、数位死因占死亡总数位死因占死亡总数位死因占死亡总数91.991.9 卫生部疾病司：卫生部疾病司：中国传染病的死因顺位已从中国传染病的死因顺位已从1952年的第年的第1位降到位降到2004年的第年的第10位之后位之后第6页，本讲稿共44页人类健康的人类健康的“第一杀手第一杀手”第7页，本讲稿共44页老年高血压山东现代职业学院护理学院山东现代职业学院护理学院第8页，本讲稿共44页高血压病高血压病l老年高血压是指年龄大于老年高血压是指年龄大于60岁的老年人，在未使岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压（次以上收缩压（SBP）
4、140mmHg和（或）舒张和（或）舒张压（压（DBP）90mmHg。l血压升高如何判断？血压升高如何判断？第9页，本讲稿共44页护理评估护理评估一、流行病学特点一、流行病学特点l患病率呈逐年上升趋势患病率呈逐年上升趋势l北方高于南方北方高于南方l男性高于女性男性高于女性l随年龄增长而升高随年龄增长而升高l职业民族差异职业民族差异l我国高血压存在我国高血压存在“三高三低三高三低”现象现象：第10页，本讲稿共44页1、患病率呈逐年上升趋势n n调查资料调查资料调查资料调查资料:中国成人高血压病患病率为中国成人高血压病患病率为中国成人高血压病患病率为中国成人高血压病患病率为18.8%18.8%，即我
5、国在，即我国在，即我国在，即我国在1515岁以上的人群里每岁以上的人群里每岁以上的人群里每岁以上的人群里每5 5个人就有一个高血压，估计全国高血压人数为个人就有一个高血压，估计全国高血压人数为个人就有一个高血压，估计全国高血压人数为个人就有一个高血压，估计全国高血压人数为1.61.6亿。亿。亿。亿。第11页，本讲稿共44页n2004年袁宝君、潘晓群、史祖民、戴月等研究报道：江苏省高血压病患病率男性显著高于女性，且随年龄增长而增长，在 4 5岁后患病率呈现跳跃式增长，6 0岁以上患病率达到 5 4.4%n有一些调查也显示：性别总体上无差异，但女性 4 0岁以前相当少，4 2 4 7岁前后血压呈戏
6、剧性变化，以后高血压病患者人数女性开始多于男性。第12页，本讲稿共44页4、随年龄增长而升高有报道：随着年龄增长,高血压发病率逐渐增加，60-69岁年龄组中高血压发病率为32.43%，而在70岁以上的老人中高血压发病率高达40.67%，74岁以上老年人高血压发病率可达75%。也有报我国成人高血压发病率为18.8%；65岁以上高血压发病率为50%第13页，本讲稿共44页第14页，本讲稿共44页第15页，本讲稿共44页5、职业民族差异刘敏、黄帅等报道：不同职业的高血压患病率有显著差异，退休人员患病率最高，为59.1%；行政人员其次，为24.3%；农民21.2%；技术人员19.8%；职员17.8%；
7、工人13.6%；其他职业人员27%。第16页，本讲稿共44页第17页，本讲稿共44页二、高危人群二、高危人群n年龄年龄:35岁以后患病率高岁以后患病率高n超重及肥胖超重及肥胖n高血压家族史高血压家族史n不良生活方式不良生活方式n膳食结构不合理膳食结构不合理n社会心理因素社会心理因素第18页，本讲稿共44页肥胖与血压肥胖与血压肥胖是饮食、遗传与运动诸因素共同作用的结果。体重增加可使肥胖是饮食、遗传与运动诸因素共同作用的结果。体重增加可使高血压病的危险性增加。体重指数高血压病的危险性增加。体重指数体重指数体重体重指数体重(kg)身高身高(m2)均与血压呈显著正相关，与腰围和臀围的比例呈正相关。均与
8、血压呈显著正相关，与腰围和臀围的比例呈正相关。肥胖者的血液总容量增高，心脏的输出量增多肥胖者的血液总容量增高，心脏的输出量增多血压长高血压长高高胰岛素血症使肾脏对钠的回吸收增多，肥胖时往往有高胰岛素血症，高胰岛素血症使肾脏对钠的回吸收增多，肥胖时往往有高胰岛素血症，它可导致钠潴留它可导致钠潴留血压升高血压升高肥胖者常合并血脂异常和糖尿病肥胖者常合并血脂异常和糖尿病动脉粥样硬化危险性大大增高动脉粥样硬化危险性大大增高血压升高血压升高肥胖者往往进食热量高，过多的碳水化合物可引起交感神经兴肥胖者往往进食热量高，过多的碳水化合物可引起交感神经兴奋，激活体内肾素奋，激活体内肾素-血管紧张素系统血管紧张素
9、系统(RAS)血压升高血压升高第19页，本讲稿共44页吸烟与高血压吸烟与高血压研究发现，吸一支普通的香烟，可使收研究发现，吸一支普通的香烟，可使收缩压升高缩压升高1030mmHg尼古丁能刺激心脏和肾上腺释放大量的尼古丁能刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚胺，使心跳加快，血管收缩，血儿茶酚胺，使心跳加快，血管收缩，血压升高压升高长期大量地吸烟长期大量地吸烟(每日抽每日抽3040支香烟支香烟)可引起小动脉的持续性收缩，小动脉壁可引起小动脉的持续性收缩，小动脉壁的平滑肌变性，血管内膜渐渐增厚，形的平滑肌变性，血管内膜渐渐增厚，形成小动脉硬化成小动脉硬化有吸烟习惯的高血压患者，对降压药的有吸烟习惯的高血
10、压患者，对降压药的敏感性降低敏感性降低第20页，本讲稿共44页饮酒与高血压饮酒与高血压每日饮白酒超过每日饮白酒超过500克的男性，患高血压病的可能性克的男性，患高血压病的可能性较不饮酒者增加较不饮酒者增加40%空腹饮酒者患高血压机率更高空腹饮酒者患高血压机率更高饮酒促进机体多种增高血压的内分泌激素分泌增加饮酒促进机体多种增高血压的内分泌激素分泌增加酒精可使血管紧张性增高酒精可使血管紧张性增高能降低降压药物的治疗作用，特别是心得安类降压药能降低降压药物的治疗作用，特别是心得安类降压药每日饮红葡萄酒每日饮红葡萄酒50100ml能抑制低密度脂蛋白的氧能抑制低密度脂蛋白的氧化，升高高密度脂蛋白，促进血
11、液循环，预防冠心病。化，升高高密度脂蛋白，促进血液循环，预防冠心病。第21页，本讲稿共44页社会心理因素与高血压社会心理因素与高血压从人格特性来看：从人格特性来看：有雄心壮志，好争强，好激动，对自己要有雄心壮志，好争强，好激动，对自己要求过高，不轻易暴露自己的思想求过高，不轻易暴露自己的思想有忧虑、恐惧、愤怒、敌视情绪的人，最有忧虑、恐惧、愤怒、敌视情绪的人，最容易发展成为高血压容易发展成为高血压 第22页，本讲稿共44页三、健康评估三、健康评估（一）健康史（一）健康史 1、内在因素、内在因素 2、外在因素、外在因素 （二）身体状况（二）身体状况 头痛、头晕、视力模糊、耳鸣、失眠、头痛、头晕、
12、视力模糊、耳鸣、失眠、注意力不集中、注意力不集中、四肢麻木等。四肢麻木等。以单纯以单纯SBP升高多见升高多见血压波动性大血压波动性大(易发生直立性低血压）易发生直立性低血压）症状少而并发症多症状少而并发症多第23页，本讲稿共44页心脏：左室肥厚、心衰、心梗等心脏：左室肥厚、心衰、心梗等脑：短暂性脑出血、脑血栓等脑：短暂性脑出血、脑血栓等肾脏：肾动脉硬化、肾衰等肾脏：肾动脉硬化、肾衰等眼底：视网膜动脉硬化、出血、渗出及视乳头水眼底：视网膜动脉硬化、出血、渗出及视乳头水肿肿四、辅助检查四、辅助检查第24页，本讲稿共44页护理计划与实施治疗护理的主要目标是最大限度的降低心血管病死亡和致残的总危险，提
13、高老年高血压病人的生活质量。具体措施如下：第25页，本讲稿共44页社区预防社区预防n一级预防的可行性一级预防的可行性90年代我国年代我国“八八五五”攻关项目攻关项目“高血压病一级预防高血压病一级预防”研究表明：研究表明：在北京、上海等在北京、上海等 5个地区研究个地区研究中，经三年干预，高血压发病中，经三年干预，高血压发病率下降率下降1.93%,其中临界高血压其中临界高血压发病率下降发病率下降2.65%,按趋势预测按趋势预测,若进行若进行 5年可下降约年可下降约 4%。一级预防二级预防三级预防第26页，本讲稿共44页社区预防社区预防1、合理膳食、合理膳食2、适量运动、适量运动 3、戒烟限酒、戒
14、烟限酒4、心理平衡、心理平衡 5、生活规律、生活规律一级预防二级预防三级预防第27页，本讲稿共44页健康箴言健康箴言一个中心一个中心 以健康为中心，以预防为主以健康为中心，以预防为主两个基点两个基点 糊涂一点、潇洒一点糊涂一点、潇洒一点三大作风三大作风 助人为乐、知足常乐、自得其乐助人为乐、知足常乐、自得其乐四个最好四个最好 最好的医生是自己、最好的药物是时间最好的医生是自己、最好的药物是时间 最好的心情是宁静、最好的运动是步行最好的心情是宁静、最好的运动是步行起床三个起床三个“半分钟半分钟”醒来床上躺半分钟醒来床上躺半分钟 坐起来后坐半分钟坐起来后坐半分钟 两条腿垂在床沿半分钟。两条腿垂在床
15、沿半分钟。三个三个“半小时半小时”早上起来活动半小时早上起来活动半小时 中午午睡半小时中午午睡半小时 晚上晚上6至至7时漫步行走半小时。时漫步行走半小时。运动的三五七运动的三五七 提倡每次进行步行或慢跑锻炼时，里程应掌握在提倡每次进行步行或慢跑锻炼时，里程应掌握在3公里左右；公里左右；一星期锻炼不少于一星期锻炼不少于5次；运动量应达到每分钟心跳次数加自己年龄等于次；运动量应达到每分钟心跳次数加自己年龄等于170。第28页，本讲稿共44页健康箴言健康箴言一二三四五一二三四五 n“一一”就是每天喝就是每天喝1袋牛奶袋牛奶n“二二”是每天是每天250克到克到400克碳水化合物，相当克碳水化合物，相当
16、于于5到到8两主食；两主食；“n 三三”是每天是每天3份高蛋白食品（份高蛋白食品（1两瘦肉、两瘦肉、1个大个大鸡蛋、鸡蛋、2两豆腐）两豆腐）n“四四”是四句话：有粗有细，不甜不咸，三四是四句话：有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱五顿，七八分饱n“五五”是是500克蔬菜。克蔬菜。第29页，本讲稿共44页健康箴言健康箴言红黄白绿黑红黄白绿黑 o“红红”是每天是每天12两红酒或一个西红柿两红酒或一个西红柿o“黄黄”是胡萝卜、红薯等黄色蔬菜是胡萝卜、红薯等黄色蔬菜o“白白”是燕麦粉或燕麦片是燕麦粉或燕麦片o“绿绿”是绿茶和深绿色蔬菜是绿茶和深绿色蔬菜o“黑黑”是每天是每天510克黑木耳。克黑木耳。
17、第30页，本讲稿共44页健康箴言健康箴言养心八珍汤养心八珍汤 l慈爱心一片慈爱心一片l好肚肠二寸好肚肠二寸l正气三分正气三分l宽容四钱宽容四钱l孝顺常想孝顺常想l老实适量老实适量l奉献不拘奉献不拘l回报不求。回报不求。l以上八味药，共置宽心锅内炒，文火慢炒，不焦不躁；再放公平钵以上八味药，共置宽心锅内炒，文火慢炒，不焦不躁；再放公平钵内研，精磨细研，越细越好，三思为未，淡泊为引；做成菩提子大内研，精磨细研，越细越好，三思为未，淡泊为引；做成菩提子大小，和气汤送下，清风明月，早晚分服。可净化心灵，升华人格，小，和气汤送下，清风明月，早晚分服。可净化心灵，升华人格，物我两忘，荣辱不惊。物我两忘，荣
18、辱不惊。第31页，本讲稿共44页健康箴言健康箴言幸福三步曲幸福三步曲第一步，恋家第一步，恋家第二步，关爱第二步，关爱第三步，话聊第三步，话聊心态稳定的两个三第一个心态稳定的两个三第一个“三三”第一个第一个“三三”：正确对待自己：正确对待自己 正确对待他人正确对待他人 正确对待社会正确对待社会第二个第二个“三三”：第一座要看的山是八宝山：第一座要看的山是八宝山 第二座要看的山是井冈山第二座要看的山是井冈山 第三座要看的山是普陀山。第三座要看的山是普陀山。长寿诗长寿诗 天天三笑容颜俏，七八分饱人不老天天三笑容颜俏，七八分饱人不老 相逢借问留春术，淡泊宁静比药好。相逢借问留春术，淡泊宁静比药好。第3
19、2页，本讲稿共44页社区预防社区预防对高危人群进行定期血压监测对高危人群进行定期血压监测对高危人群进行定期血压监测对高危人群进行定期血压监测用药注意事项用药注意事项用药注意事项用药注意事项：n n降压不宜过快降压不宜过快降压不宜过快降压不宜过快 ，不得随意调，不得随意调，不得随意调，不得随意调整药物剂量整药物剂量整药物剂量整药物剂量n n不可时服时停不可时服时停不可时服时停不可时服时停 n n忌睡觉前服药忌睡觉前服药忌睡觉前服药忌睡觉前服药n n忌擅自乱用药物忌擅自乱用药物忌擅自乱用药物忌擅自乱用药物 n n忌不测血压服药忌不测血压服药忌不测血压服药忌不测血压服药 n n忌无症状不服药忌无症状
20、不服药忌无症状不服药忌无症状不服药n n忌随便改变治疗方案忌随便改变治疗方案忌随便改变治疗方案忌随便改变治疗方案n n忌单一用药忌单一用药忌单一用药忌单一用药一级预防二级预防三级预防第33页，本讲稿共44页社区预防社区预防l l积极治疗保持血压稳积极治疗保持血压稳定，防并发症定，防并发症 一级预防二级预防三级预防第34页，本讲稿共44页护理干预护理干预指导患者正确服用降压药物指导患者正确服用降压药物帮助患者加强自我保健帮助患者加强自我保健教育家庭关爱患者教育家庭关爱患者 第35页，本讲稿共44页冠状动脉粥样冠状动脉粥样硬化性心脏病硬化性心脏病第36页，本讲稿共44页老年冠心病病人的临床特点：l
21、病史长、病变累及多支血管病史长、病变累及多支血管l可表现为慢性稳定性心绞痛可表现为慢性稳定性心绞痛l常伴有高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿等慢性疾常伴有高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿等慢性疾病病l多存在器官功能退行性病变多存在器官功能退行性病变第37页，本讲稿共44页护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史老年人心绞痛的发病诱因老年人心绞痛的发病诱因老年人心梗（老年人心梗（AMI）的发病因素）的发病因素（二）身体状况（二）身体状况老年人心绞痛老年人心绞痛老年人老年人AMI（三）辅助检查（三）辅助检查第38页，本讲稿共44页护理计划与实施护理计划与实施老年人心绞痛的治疗护理目标是控制心绞痛的发作，提高
22、运动耐量，延缓冠脉粥样硬化的进展，改善生活质量。老年人AMI的治疗护理目标是挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，保护和维持心脏功能，减少并发症的危害。第39页，本讲稿共44页护理实施护理实施老年心绞痛病人的护理老年心绞痛病人的护理防止诱因监测病情用药护理第40页，本讲稿共44页护理实施护理实施老年老年AMI病人的护理病人的护理溶栓治疗急性介入治疗药物治疗第41页，本讲稿共44页护理实施护理实施缓解期护理缓解期护理l 居住环境要安静舒适，冬季注意保暖居住环境要安静舒适，冬季注意保暖l保持心情愉快，劳逸结合，避免过劳和情绪激保持心情愉快，劳逸结合，避免过劳和情绪激动动l养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯l坚持定时定量服用药物坚持定时定量服用药物l随身携带硝酸甘油类药物随身携带硝酸甘油类药物第42页，本讲稿共44页1、以下何为老年人高血压的最主要特点 A、多属轻中型，恶性者罕见 B、以纯收缩压升高多见 C、大部分是动脉粥样硬化导致动脉弹性减退 D、周围血浆肾素活性降低 E、血压波动明显 B第43页，本讲稿共44页第44页，本讲稿共44页