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1、精选学习资料 - - - - - - - - - PBL 教学A 型：累及升主动脉者征象,动脉搏动消逝或X 线征象；名师归纳总结 主 动 脉 夹为 A 型；强弱不等,四肢血压不试验室检查第 1 页,共 11 页层相当于Debakey 对称；4.超声心动图： M 型案例、型2.呼吸系统： 破入胸腔超声可见主动脉根部扩因 “突发胸、背痛、腰B 型：不累及升主动脉引起胸腔积血,多见于大,腔径大于40mm；部疼痛 1 天余 ” 入院；患者为 B 型；左侧；夹层分别处主动脉壁由者于 2022.9.3 日突发左相当于Debakey 其他系统表现正常的单条回声变成两侧胸痛 ,呈刀割样,疼痛型；3.消化系统：
2、 累及腹主条分别回声带一开头便达高峰,疼痛主动脉夹层病因动脉及其大分支可有类5.CT 及 MRI ；猛烈不能忍耐,随后出其他急腹症表现；夹层压迫6.主动脉造影；炎症主动脉夹层治疗（一）现肩、 背部、 腰部疼痛,食管、纵隔或迷走神经伴 大 汗 淋 漓 , 血 压动脉脉粥样硬化可显现吞咽困难；治疗原就：主要是阻200/100mmHg,心电图、先天性心血管疾病4.神经系统： 夹层累及止主动脉夹层血肿的进心肌酶无变化,既往无主动脉中层囊性变性供应脑、脊髓的动脉或展,其致命并发症,并疼痛病史；高血压因休克引起血液供应不非是内膜撕裂本身,而诊断：主动脉夹层主动脉夹层临床表现足时,可显现一系列神是撕裂所造成
3、的后果；主动脉夹层（一）疼痛经系统症状；如：神志1.早期治疗： 肯定卧床也称主动脉夹层动脉突然发生, 程度猛烈,不请、定向力障碍、对休息,严密监护血压、瘤；呈撕裂样或刀割样,有侧偏瘫、同侧失明、声心率、尿量、中心静脉指主动脉腔内的血液通濒死感；疼痛可由起始音嘶哑、尿储留等；压等；目的为减轻疼痛,过内膜的破口进入主动部位移向其他部位,疼5.泌尿系统： 夹层累及减低收缩压硝普钠、脉壁囊样变性的中层而痛常伴有血管迷走性表肾动脉时可显现腰痛或受体阻滞剂和钙拮抗剂形成夹层血肿,随血流现,大汗、惧怕、恶心、肋脊角处疼痛,肾区可等）；压力的驱动,逐步在主呕吐,同时可有晕厥；有包块；2.内科治疗： 适应：1）
4、动脉中层内扩展,是主主动脉夹层临床表现试验室检查远端撕裂（型）而无动脉中层的解离过程（二）休克样表现1.化验室检查： 白细胞并发症； 2）稳固的孤立分型表现为面色惨白,四增多；血尿、蛋白尿及弓部撕裂； 3）稳固的慢临床常用分型肢皮肤湿冷、出汗、脉管型,肾功能受损时血性剥离, 2 周以上；目Debakey 分型：搏快而细弱, 呼吸急促；尿素氮、肌酐上升；急的在于掌握血压；一般型：夹层起始于升主动但休克表现常与血压变性心梗时,心肌酶谱升收 缩 压 宜 控 制 在脉,并延长至降主动脉,化不平行,血压轻度下高；130-140mmHg 以下, 所可累及大部分或降,有的甚至上升；2.心电图：无特点性改选药
5、物应兼有负性肌力整个主动脉（三）其他系统表现变；夹层累及冠脉发生作用和降压作用（ 受型：夹层紧累及升主动1.心血管系统： 累及主急性心梗、心包积血有体阻滞剂、钙拮抗剂、脉动脉瓣引起主动脉瓣关相应的典型转变；ACEI 等）；型：夹层起自降主动闭不全；波及冠状动脉3.胸部 X 片转变：上主动脉夹层治疗（二）脉,并向远端扩展,罕时可引起急性心梗,多纵隔影增宽,主动脉增3.外科治疗：有逆发生在右冠脉；夹层破宽并延长,主动脉形状适应： 1）急性近端撕行累及主动脉弓入心包腔时,很快发生不规整；如合并有破裂裂（包括和型）；临床常用分型心包积血,引起心包填出血至心包腔、左胸腔2） 急 性Stanford 分型
6、：塞症状；四周动脉堵塞或纵隔,可显现相应的远端撕裂（型）伴有- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 以下并发症：重要脏器（ 2）wheat 手术想范畴内；肾功能衰竭：名师归纳总结 进行性损害；夹层破裂适合于高血压或动脉硬血压范围在发生的主要机制是栓第 2 页,共 11 页或濒于破裂；主动脉瓣化所致的 Stanford A 型90100/6070mmHg 塞；防止血压上升产生新返流；逆向扩展累及升主动脉夹层,并有主动或者因支架放置位置主动脉；Marfan 综合症,脉瓣病变者；该方法与的破口；不当堵塞肾动脉引起肾内科保守治疗失败；Bentall 手术类似,为保降
7、压过度可能会引起一脏缺血,最终导致肾功过性脑缺血；方式：留主动脉窦的主动脉瓣能衰竭；a.夹层累及近端主动及升主动脉替换术；术后护理 疼痛的观术后护理 并发症的脉,可行升主动脉修补察（ 3）“ 象鼻 ”技术观看及护理手术；广泛的用于慢性胸主动术后仍要观看疼痛情腹部体征的观看：b.并发主动脉瓣脉瘤和I 型主动脉夹层况,如疼痛仍连续存在对于行腹主动脉支应惕显现新的破口；关 闭 不 全 者 , 可 行的治疗；近来逐步拓展术后护理 四肢动脉架患者,由于支架放置Bentall 术；到型主动脉夹层的治c.如累及主动脉疗中；该方法将人造血搏动的观看的位置不当或因支架移监测四肢动脉搏动情位可堵塞腹腔干,术后弓分
8、支血管时可行全弓管插入降主动脉并将其置换术；近端锚定于相对正常的况,测量四肢血压；应留意有无腹胀、腹痛覆膜支架的原理主动脉壁组织上；术后护理 并发症的等情形；用带膜支架封闭主术前护理观看及护理术后护理 并发症的动脉夹层破口,阻断真1.掌握收缩压在100神志不清观看及护理多数病人出现躁动 ,发热：假腔之间的血流交通,120 H,心率掌握降低假腔压力,防止夹在 6070 次分； 其目意识不清大 多 数 患 者 会 出 现 发层延长增大；的是防止夹层进一步撕术后护理 并发症的热,这与人造血管的异手术步骤裂或破裂；观看及护理物反应有关；.进猪尾导管对主动脉亲密留意观看疼痛的截瘫：发热也可因术中或术部位
9、、性质、程度等；胸主动脉支架植入术后伤口感染引起；进行分段造影后易发生截瘫；术后护理 并发症的.依据造影情形挑选合禁止用力排便,以防止夹层连续撕裂；它可在置入不久即出观看及护理适的覆膜支架现,也可因术后夹层血潜在并发造影剂肾病.置入覆膜支架并在病防止心情紧急引起心率、血压上升；栓形成压迫脊髓动脉而（CN ）：CN 是指静脉注变部位进行释放推迟显现；射造影剂后发生的无其.用猪尾导管进行对比并发症近端主动脉置换术后术后护理 并发症的它缘由可说明的急性肾性造影检查常见并发症：出血、低观看及护理功能减退, 通常以 48 小.股动脉吻合并缝皮包心排和脑部并发症；栓塞：时内血清肌酐比造影前扎在动脉瘤内有大
10、量的上升 44.3umol/L 为诊断手术方式远端主动脉置换术后（1）Bentall 手术常见并发症：出血、心血栓,动脉壁又有许多标志；斑块,操作时可导致血术后护理 并发症的适合于 Marfan 综合征肌梗死、脊髓损耗、肾合并 Stanford A 型夹层,功能衰竭、胃肠道并发栓或斑块的脱落；观看及护理栓塞最常见的部位是覆膜支架血栓形成：并有主动脉瓣病变者；症；下肢外周血管；术中抗凝不够包括主动脉瓣替换、升术后护理 生命体征术后护理 并发症的手术时间过长主动脉移植及左右冠状的观看动脉移植；掌握心率、血压在理观看及护理股动脉切开后阻断时- - - - - - -精选学习资料 - - - - -
11、- - - - 间过长多于女性；沟下降,布于室间隔前硝酸甘油）后缓解；产名师归纳总结 覆膜支架由于血管过美国每年:冠心病患者2/3 、左心室前壁及右生疼痛的直接因素,是第 3 页,共 11 页度弯曲而扭曲约 600 万例心室在缺血缺氧的情形下,观看要点 : 发 生 心 脏 事前壁的少部；心肌内积聚过多的代谢术后亲密留意患者有无件约 150 万例次2 旋支：沿冠状沟左产物,刺激心脏内植物远端血管栓塞症状用 于 冠 心 病行,布于左心室侧壁、神经的传入纤维末梢,主动脉夹层预后开支为 500 亿美元后壁和左心房；经 1 5 胸交感神经节早期外科治疗或内科流行病学2 右冠状动脉：起自和相应的脊髓段,传
12、至治疗胜利后长期随访,国内 :冠心病发病率10主动脉根部右侧,从右大脑,产生疼痛感觉晚期并发症多是复发、年增加 2-3 倍心耳与肺动脉干之间心肌梗死返流和局限性囊性动脉急性心肌梗塞10穿出,沿冠状沟向右下心肌梗死表现瘤形成；年增加 2 倍以上行,发出后室间支,沿心 肌 梗 死 多 发 生 于 清未接受治疗的患者生发 病 总 趋 势是北后室间沟下降；右冠状晨,疼痛部位和性质与存率很低, 90%以上在 1方高于南方动脉主心绞痛相同, 程度较重,年内死亡；冠 心 病 致 死率位要布于室间隔后1/3 、连续时间较长,可达数出院后的健康宣教肿瘤、脑血管右心室、右心房及左心小时或更长,疼痛猛烈掌握血压意外
13、后居第三位室后壁的少部；经常伴有面色惨白,大100 120/60 70mmHg冠心病的危急因素2 静脉汗淋漓,恶心呕吐,低为正确高血压高血脂心的静脉主要有心血压甚至休克及心律失重视疼痛高血糖高度肥大静脉、心中静脉和心常等症状定期复查胖小静脉,它们先汇入冠帮助检查三 个 月 半 年 复 查遗传因素精神因状窦,再1 心电图检查CT 素经冠状窦口入右心房；心梗的定位诊断主要内容饮食结构胰岛素冠心病的分型前间壁一冠心病概述抗击1 无症状性心肌病V1V3 二冠状动脉的解剖局限前壁V3V5 吸烟活动量2 心绞痛三冠心病的分型小3 心肌梗死广泛前壁V1V5 四冠心病的治疗方下壁、aVF 冠脉解剖4 缺血性心
14、肌病法单击此处添加内容5 猝死帮助检查五冠脉搭桥术的术2 试验室检查冠脉解剖其中心绞痛和心肌梗死后监护单击此处添加内容最常见（ 1 ）肌红蛋白起一 概述病两小时内上升, 1624 心的血管心绞痛流行病学1 动脉稳固性心绞痛是在冠状小时内达到高峰, 2448 冠心病是一个全球性的小时复原正常养分心的动脉为左、 右动脉狭窄的基础上,由健康问题,为当今人类冠状动脉；于心肌负荷的增加引起（ 2 ） 肌 钙 蛋 白一大灾难性疾病；50 年IcTnI ） 或TcTnT 1 左冠状动脉：起自心肌急剧的、临时的缺代以来,冠心病成为西主动脉根部左侧,从左血与缺氧的临床综合征起病34 小时上升,I 方发达国家致死
15、的首因,在1124 小 时 达 到 高心耳与肺动脉干之间穿心绞痛在发病时会发生国内冠心病发病率也呈出,分阵 发 性 前 胸 压 榨 性 疼峰, 7 到 10 日降至正逐年增加趋势；多发于常,T 在 2448 小时达为两支；痛,连续数分钟,休息40 岁以上的人群；男性1 前室间支：沿前室间或服用硝酸酯制剂（如高峰, 10 到 14 日降- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 至正常；影剂对冠状动脉的解剖身的血管 （静脉或动脉,左室功能较好, 射血分名师归纳总结 以上蛋白含量是反应形状进行的放射影像学称桥血管）以外科缝合数（ EF 大于 30第 4 页,共 11
16、 页心肌梗死的敏锐指标检查术,属于介入性心技术,将堵塞远端通畅冠心病急性心梗并心（ 3 ）肌酸激酶同工酶脏病学的诊断技术；的冠状动脉连接到升主源性休克起病4 小时内上升,冠状动脉造影术CAG动脉上,使大血管血液手术基本方法1624 小时达高峰,3 CAG 可达到的目的流经桥血管灌注到远端体外循环下冠状动脉旁到 4 天复原正常,其增1确定冠脉有无病变冠状动脉,让缺血的心路移植术（ CABG）高的程度能比较精确的2 病变程度 狭窄程度肌重新获得血供,改善常规体外循环下心脏停反应梗死的范畴及狭窄长度 了心脏功能；帮助检查目的：重建病变冠状动跳3 病变范畴单支 . 多3 超声心动图可依据脉的血流,复原
17、心肌供（冠心病合并瓣膜支或充满性 室壁运动反常判定心肌血,改善缺血症状,提病变 .室壁瘤 .升主动脉4 有无内科介入治疗瘤.室间隔穿孔）缺血和梗死区域,评估征高生活质量；心脏整体和局部功能, ,手术适应证（冠心病急性心梗5 为外科搭桥术供应心 源 性 休 克 需 冠 脉 搭乳头肌功能和室间隔穿冠脉病变具体情形心绞痛经内科治疗不桥）孔的发生等6 冠脉有无畸形及变能缓解而影响工作和生4 冠脉造影术异非体外循环下冠状动脉活,经冠脉造影发觉冠旁路移植术（ OPCAB）5 血管内超声和冠状动7 病变冠脉侧支循环状动脉主干和主要分支脉 内 多 普 勒 血 流 描 记及交通情形明显狭窄,其狭窄的远非体外循环
18、下心脏不停是一种高辨论率的检查8 冠脉功能有无反常端血流通畅的病例跳手段药物试验 冠脉搭桥适应症血管桥分类冠心病的治疗9 左心室壁运动及舒左主干病变管径狭窄.动脉桥（一）内科治疗缩功能超过 50一、基础治疗1.急性期冠状动脉造影术CAG 合并糖尿病的两支以.乳 内 动卧床休息；CAG 术后上病变,并伴前降支近脉2.进行心电监护；冠心病的外科治疗段狭窄.桡动脉3.吸氧；冠脉搭桥术三支或多支充满性病.静脉桥4.护理什么是冠状动脉搭桥变伴左心功能减退.大隐静脉5.建立静脉通道（保持术？冠心病的外科治疗单支如前降支或右冠.小隐静脉 血给药途径畅通）主要是应用冠状动脉旁近段较长段血管狭窄管桥挑选6.服用
19、阿司匹林路 移 植 术 （ coronary 介入治疗不胜利或出一）动脉移植血管7.解除疼痛（杜冷丁、artery bypass grafting . 现急性并发症吗啡）CABG ,为缺血心肌重胸 廓 乳内 动 脉狭窄远段血流通畅, 拟建血运通道,改善心肌（ internal mammary 二、再灌注心肌行血管吻合处冠脉直径的供血和供氧；自1967artery,IMA ）采纳乳1,介入治疗大于 1.5mm 2,溶栓疗法年第一例手术至今40内动脉作为移植血管桥心肌梗死导致室壁瘤.三、排除心律失常,多年的临床实践证明冠的最大的优势是血管条室间隔穿孔.乳头肌或状动脉旁路移植术是治件好 .简化手术,
20、远期通四、掌握休克腱索断裂所致二尖瓣关疗 冠 心 病 最 有 效 的 方畅率高,术后十年血管冠状动脉造影术 CAG 闭不全CAG是利用特制的冠法；通畅率仍在90左右,围术期心梗或术后再状动脉造影导管注入造概念：是指利用病人自远远优于静脉血管桥,狭窄- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 是首选的搭桥材料；发作,生活质量差,易/min左右,血压维护在 60 70 次 /min 最好,名师归纳总结 动脉移植物仍包括桡产生惧怕与疑虑,针对130/85mmHg 以下,既削减心肌氧耗第 5 页,共 11 页本病患者的心理特点,控 制 了 血 压 又 减 慢 心心律准时
21、发觉各动脉（ RA ）、胃网膜右种心律失常做好细致的心理疏导,率,以削减心肌耗氧量；动脉（GEA ）、腹壁下动稳固患者心情,保证患对于心功能级者血压术后早期使脉IEA 、脾动脉,肩胛者充分休息,勉励患者嘱其肯定卧床休息,稳用硝酸甘油0.2 1 g/下动脉,以及肠系膜下增强信心,介绍以往手定心情,同时间断或持（kg min）,以维护平均动脉,旋股外侧动脉降术胜利的病例,说明手续低流量吸氧以保证心动 脉 压 MAP70支和尺动脉等；由于解术的目的和方法,解除肌供养；90mmHg ,血压不宜过剖的特点和在围手术期患者紧急,削减其惧怕术前护理低,血压过低易引起冠的处理不同,仍存在近感,增强对手术的信心
22、,4.血管的预备状动供血不足,引起冠期和远期不同的影响因使其能以良好的精神状在 静 脉 输 液状 动 脉 及 桥 血 管 的 痉素,但长期通畅率介于态积极协作手术及护理或采血时要爱护血管；挛；血压过高,可引起乳内动脉和大隐静脉之工作；选用桡动脉做血管桥的出血、吻合口破裂；间；术前护理患者,术前确保尺动脉观看 ST 段变化严血管桥挑选2.合并症的护理供血正常 （ Allen 试验以密心电监护心电图检（二）静脉移植血管术 前 预证明掌深弓和掌浅弓的查早发觉围手术期心大隐静脉防、掌握呼吸道感染,尺、桡动脉间的侧枝循梗发生、冠状动脉血管指 导 患 者 掌 握 腹 式 呼环情形：患者取坐位或痉挛以及血运
23、重建不完（ saphenousvein,SV）吸、深呼吸和有效咳嗽直立位,将患肢高举超全等大隐静脉作为移植物的的方法,练习憋气达45过头部,同时用指压法心肌酶的测定优点是取材简洁,不受秒以上,锤炼肺功能；阻断桡动脉,嘱患者进术后监护长度限制,静脉内径较嘱戒烟、酒,排除各种行握拳和松手交替动作呼吸系统大,易于吻合,手术死诱发因素；合并糖尿病如干次,然后让患肢下1术后使用人工呼吸机亡率低,血流通畅,近的患者,术前用胰岛素垂,低于心脏部位,将帮助呼吸 46 h,患者期手术成效好；一般首正规治疗,将空腹血糖手放松,观看手指和手如血气分析正常各项指选大隐静脉小腿部分,掌握在 4.4 6.7mmol/l,
24、掌的皮肤颜色转变；正标中意时可拔出气管插然后是大腿部分；餐后血常供血情形下,皮肤无管保证气体交换,有利大隐静脉条件不合适可糖 控 制 在6.7 苍 白 , 即 使 有 也 应 在于肺扩张；全动脉化冠选用小隐静脉或上肢的8.3mmol/l, 为 手 术 作 准20s 内可转红润）；明白脉搭桥患者,应用容量贵要静脉备 ；患者双手优势侧,如拟掌握方式帮助呼吸,维大隐静脉血管术前护理用单根桡动脉时,挑选持动脉血 pH 轻度偏碱,搭桥术后冠脉造影单击此处添加内容3.心功能监测非优势侧；准时订正酸中毒,有利患 者 入 院 后术后监护于桥血管扩张；围手术期处理即作心功能监测,射血循环系统呼吸系统预2留意患者
25、有无脑缺氧防止心肌缺血分数（ EF 大于30为防桥血管的痉挛抗凝治征 象 , 保 持 氧 饱 和 度防止再灌注损耗手术条件；术前使用-疗患肢护理并发症的观96 99% ；明白肺膨胀防止心肌梗死进行受体阻断剂,口服合心察其他情形,如发觉患者呼吸术前护理爽片 30 mg,3 次 /d,倍术后监护浅而快、鼻翼煽动肋间1.心理护理冠心病患他乐克12.5 25mg, 2循环系统隙凹陷、烦躁担心等呼者由于术前心绞痛反复次 /d,掌握心率在60 次吸困难表现,准时通知心率掌握心率- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 医生,必要时床边拍胸患肢末梢的 温度、颜色体 外 循
26、环 就Hct 及血红蛋白（ Hb ）名师归纳总结 片；和动脉搏动 ；术后 6 小是应用人工管道将机体浓度降低,这种现象称第 6 页,共 11 页3拔管后即赐予口腔护时 开头松解弹力绷带；大血管与心肺机连接,为血液稀释；理,面罩给氧,行超声术后次日即开头活动下从大静脉 或右心 引出血液稀释雾化吸入以稀释痰液,肢,应用双下肢气压治静脉血在体外氧合,再血 液稀 释 的程 度 与帮助患者排痰,防止肺疗,以免发生下肢深静经血泵将氧合血注入动血容量、预充液总量及部并发症； 爱护胸部刀脉血栓形成或血栓性静脉系统 , 又称为心肺转预充液的成分有关口,使胸骨稳固很重要 ；脉炎；流Cardiopulmonary
27、正 常成 人 血容 量 约术后监护并发症的观看bypass,CPB；为 60ml/kg 预防桥血管的痉挛1 低心排综合征体外循环转流前,预先小儿血容量 =血容量全动脉化CABG 术2 出血要用肯定量的液体将人指数（IVBV ） 体重（ kg）后准时应用钙通道阻滞3 心律失常工肺、动脉微栓过滤器血液稀释剂 （ 合 贝爽1 g/4 围术期心肌梗死及使它们相互连接的所小儿体重与血容量指（ kgmin）连续静脉泵5 肾衰竭有管道、接头充盈,这数关系入治疗）,合贝爽通过降术后监护个过程叫预充；预充的血液稀释压及减慢心率而有效减其他液体统称为预充液；所血液稀释程度分级轻心肌耗氧,通过扩张密 切 监 测 肾
28、需要的液体的量为预充轻 度 血 液 稀 释 ：冠 状 动 脉 解 除 冠 脉 痉功能液量,预充液量取决于Hct 30% 挛,扩张桥血管,增加肝功能患者的血容量、术前血中 度 血 液 稀 释 ：冠脉血流,改善心肌供胃肠道细胞比容（ Hct ）,并受Hct 20-29% 中 重 度 血 液 稀 释 ：氧 ,另外合贝爽可以降血液检测血体外循环使用物品的影Hct 15-19% 低心肌细胞内钙离子内气 .生化 .血常规 .凝血机响；重 度 血 液 稀 释 ：流和脂质过氧化,从而制等 预充液包括：Hct 10-14% 爱护心肌细胞和血管内体外循环术后容量与电晶体液极 重 度 血 液 稀 释 ：皮细胞；解质
29、治理人工胶体液Hct 10% 术后监护心外监护室血浆血液稀释血液稀释对机体有很大崔朝妹清蛋白保持液体平稳的意义成分血等的影响：抗凝治疗术后液体与电解质失衡血液稀释血液凝固性在 CABG 术后口服肠溶会导致体 外 循 环 术 后 液血 液 稀 释 使阿 司 匹 林 防 止 血 栓 形心律失常体的掌握与体外循环术血液中各种凝血因子、成,维护旁路血管通畅；对药物反应发生变化中血液稀释有很大的关凝血因子I 和血小板浓从术后第 1 天开头,服组织灌注不足系,下面我将血液稀释度下降,血液的凝固性用 拜 阿 斯 匹 林 剂 量 为脏器功能受损降低,长时间转流可因的问题做一下说明；100mg,1 次 /d,或
30、者遵保持液体平稳的意义血液稀释血液成分的破坏发生凝医嘱应用低分子肝素；稳固血流淌力学血液稀释：血功能障碍, 导致渗血；术后监护订正内环境体 外 循 环 时血液稀释患肢护理 取血管患肢血流淌力学大量外源性液体进入血加压包扎 ,检查血管处促进脏器功能的修管内,或某种缘由使组血液稀释后,伤口有无渗血,弹力绷复织 间 液 转 移 进 入 血 管血液黏液度降低,血管带包扎不行过紧,患肢体外循环概述外周阻力下降,血流速内,使血容量上升,而抬高（1530 度）,观看- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 度加快, 回心血量增加；治理升压药和试行小量快速咳嗽,咯白色泡沫样名
31、师归纳总结 心脏入液的治理输血或输液；痰；第 7 页,共 11 页血液稀释后, 液体总量的治理：成人术后的液体治理不能平卧,平卧后咳心排血量和冠状动脉血为 了 预 防 心术 后 第 一 日 晶 体 液 按嗽增多,胸闷、气短加流增加,同时心肌作功力衰竭和肺水肿,体外1ml kg h 重,坐起后可缓解和耗氧增加；常温下,循环直视术后,需要严术 后 第 二 日 总 液 量中心静脉压（CVP）2ml kg h 上升, 大于 15cmH2O ；当 Hct 25%时,氧供降格限制液体输入量；因低 不 足 以 满 足 心 肌 氧为 采 用 稀 释 法 体 外 循成人术后的液体治理但有些先心病患者术后耗,可导
32、致心肌缺氧；环,术后细胞外液增加,心衰、呼吸机应用者需要保持略高的CVP ,血液稀释术后早期的激素、内环液体酌减如：法四,由于法四患脑境产生水钠潴留倾向,补液总量 = 连续丢失者 术 前 存 在 肺 动 脉 狭由 于 脑 组 织如系慢性充血性心衰患量 +生理需要量窄,术后可能会发生肺对缺氧的耐受力差,血者,术前已有体液过多；生理需要量一般不低动脉挛缩,肺循环阻力液的稀释度要适当,以一般在手术后第3、 4于 1500ml ,以 5%GS 为较高,只有保持略高的免 过 度 造 成 贫 血 性 缺天,病情逐步稳固,开主CVP,才有利于右心室氧；始自动利尿排出细胞外不能脱机者术后48h的 血 液 射
33、入 肺 循 环 系肺液,液体入量才能逐步（肠鸣音复原） ,赐予胃统,从而保证正常的肺血液稀释后,放宽；肠道养分及静脉养分循环,进而保证正常的部 分 液 体 可 进 入 肺 组输液量肾衰少尿期补液原就血压；因此法四的患者织,大量应用晶体液进输液量每日补液量= 前一天术后需要保持肯定较多行的血液稀释,血浆渗原 就 上 应 严尿量 +额外丢失量 +不显的血容量透 压 降 低 , 即 小 于格掌握,总输液量应包性失水内生水液体总量过多的表现300mmol/L ,导致肺水括药物输入和冲洗各种肿；管道的液体,但不包括患者进食后,血压上升,在稳固血血液稀释为订正血容量不足而用输液仅仅是为了维护药压基础上上升
34、物输入,入量应以口服心率减慢,由于血容正 由 于 血 液的胶体液量的稀释会引起以上的组综合判定分析为主要途径；进食后每量过多后,刺激主动脉天的进水量没有严格的壁上的容量感受器,反织反应,所以体外循环1.CVP 低、BP 低、心术后患者的液体要严格率快、尿少,表示血容标准,简洁易行的方法射性的引起迷走神经兴就是让患者保持微渴状奋,心率减慢；压力升掌握,使血液稀释得到量不足, 应补充血容量；缓解；2.CVP 高、 BP 正常,态；在心功能改善后,高,会刺激颈动脉窦、表示血容量过度负荷或才 可 以 逐 渐 放 宽 进 水主动脉壁上的压力感受术后液体的治理术后液体的治理包括入右心衰竭, 应强心利尿；量
35、,衡量标准就是在进器,反射性的引起心率水增加后,尿量也随之减慢；液 的 管 理 和 出 液 的 管3.CVP 进行性上升、增加,而不显现液体总尿量增多理；BP 降低, 可能有心包填量过多的表现液体总量过多,会加重入 液 的 管 理塞或严峻心功能不全,包括液体总量的治理、应强心、利尿、心包引液体总量过多的表现心脏负担（主要增加心液体总量过多的表现脏前负荷）,从而增加心速度的治理以及液路的流；眼睑浮肿,这要与术肌耗氧,使心脏得不到治理4.CVP 正常、 BP 低,. 休息. ；因此需要严可能为血容量不足或左前比较；出 液 的 管 理包括尿液以及引流液的心排出量低,用强心、胸闷、气短格掌握入液量,并
36、且利- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 尿以减轻心脏负荷. 5%葡萄糖溶液,不给含尿治疗无效胞,可提高血细胞压积名师归纳总结 但 是 术 后 也钠液；持续 高血钾 3% 第 8 页,共 11 页5.5mmol/l 一般冰冻血浆不能太严格的掌握入液极化液：用一般胰连续代谢性酸中毒血容量不足而血细胞量,一旦入液不足,也会岛素 10U 和 10%氯化钾液体超负荷且血流淌压积 35%时的扩容剂导致血压下降,心脏供10ml 加入 10%葡萄糖液力学不稳固补充血浆蛋白的连续血不足, 心脏功能受损；500ml 简化极化液： 门冬氨婴幼儿术后液体治理丢失血容量不足的表现
37、可总酸钾镁20ml 加入 10%个体化的液体治理补 充 稳 定 的 因 子 结以下几点：葡萄糖液 500ml 术后早期,每小时评 等血容量不足的表现眼眶凹陷, 皮肤皱折、改善缺血心肌的代谢估液体出入量,保持适扩容按 5-10ml/kg ,补干燥；促进葡萄糖进入心肌宜的液体负平稳；充血浆蛋白可按累计丧细胞内,削减中性脂肪液体输入的速度依据失量补充头晕,疲乏,全身无力；滴在缺血心肌中积累cvp、血压、心率及不同白蛋白爱护缺血损耗的心肌术后生理而定；订正低蛋白血症发热,为低热至中等热,即 37.3 39改善窦房和房室传导因出血等缘由导致血补充血容量防止心律失常容量不足时按10ml/kg.按 1g/k
38、g 静脉滴注,中心静脉压（CVP ）降低,小于 6cmH2O ；婴幼儿术后液体治理次,心功能差者5ml/kg.稀释浓度至10% 血压降低,在稳固血液体平稳的治理策略次的液量静脉扩容冷沉淀压基础上降低；早期限制水、钠摄入婴幼儿术后液体治理每 单 位 冷 沉 淀 由心率加快,由于血容应用利尿剂将储留液血制品的应用目的200ml 新奇冰冻血浆制量不足后,刺激主动脉体排出体外订正低血容量备,总量为15-20ml 壁上的容量感受器,反留意动态评估订正血液成分的缺乏内含因子80-100单射性的交感神经兴奋,个体化治理或凝血反常位 , 纤 维 蛋 白 原婴幼儿术后液体治理维护正常血浆胶体渗250-300mg
39、 心率加快；压力降低,融解的冷沉淀尽快输会刺激颈动脉窦、主动术后液体需要量（ml透压注,室温存放不得超过kg.h）提高机体免疫力脉壁上的压力感受器,6h 反 射 性 的 引 起 心 率 加婴幼儿术后液体治理婴幼儿术后液体治理获得性（ DIC 、大量输促进体内液体的排出血制品的种类及适应症血等引起或先天性因快；利尿剂的应用红细胞尿量削减,尿比重升子缺乏、纤维蛋白原高,大于 1.025 手术12-24H 常规应血浆缺乏者用 呋 塞 米 等 利 尿 剂 ；白蛋白烦躁,末梢凉,前囟静脉丙种球蛋白凹陷,按压肝脏血压上0.5-1mg/kg/ 次,间隔 6-8冷沉淀严峻感染者可提高机升 10或以上,此时应小时静脉推注；对于血血小板体免疫力快速补充血容量,严峻流淌力学不稳固