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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 多练出技巧 巧思出硕果护士核心考点全攻略其次章第六节 的护理冠状动脉粥样硬化性心脏病病人冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄或堵塞,导致心肌 缺血、坏死的心脏病,简称冠心病,又称缺血性心脏病,是动脉硬化引起器官病变的 最常见类型；主要危急因素有高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟等；一、稳固型心绞痛 稳固型心绞痛是指冠状动脉因狭窄或痉挛引起供血不足,导致心肌临时急剧缺血、缺氧所引起的临床综合征；.病因 主要是冠状动脉粥样硬化,其次是冠状动脉痉挛；.发病机制 当冠状动脉供血与心肌的需求之间发生冲突,冠状动脉血流量不能满意心肌代谢的
2、需 要,引起急剧的、临时的缺血缺氧时,即产生心绞痛；.临床表现典型临床表现为阵发性胸痛或心前区不适；诱因 :常因体力劳动、心情兴奋、饱餐、冰冷和吸烟等情形而诱发；疼痛部位 : 位于胸骨体中段或上段,可波及心前区,常放射至左肩,沿左臂内侧至 无名指和小指,向上放射可至颈、咽部和下颌部；疼痛性质 : 常为压迫性、发闷、紧缩感,也可为烧灼感,偶可伴有濒死感；连续时间 : 一般连续 ,不超过 ；缓解方式 : 休息或含服硝酸甘油后几分钟可缓解；体征 :发作时病人心率增快、面色惨白、冷汗、血压上升；有时可显现第三心音或第四心音奔马律,也可显现交替脉；心绞痛有放射痛,左肩、手指、颈、喉咙；胸痛压榨窒息感,一
3、般不超过 分钟；心率增快血压高,波倒置或低平；.帮助检查名师归纳总结 心电图检查 : 发作时可显现 段压低 .,波倒置或低平；第 1 页,共 8 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 多练出技巧 巧思出硕果运动负荷试验 :运动中心电图有 段水平型或下斜型压低 .,连续 分钟即为运动负荷试验阳性；冠状动脉造影 :可发觉冠脉系统病变的范畴和程度,当管腔直径缩小 以上时,严峻影响心肌供血；.治疗原就心绞痛发作期治疗:马上休息；药物治疗,硝酸酯类是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物,可扩张冠脉,增加冠脉血流量,同时扩张外周血管,减轻心脏负担 而缓解心绞痛；如
4、舌下含服硝酸甘油 . . , 开头起效,作用连续 左右；缓解期治疗 : 防止诱发因素；药物治疗,硝酸酯制剂中常用药物为硝酸异山梨酯、硝酸甘油等、 受体阻滞药中常用药物为美托洛尔、阿替洛尔等、钙离子拮抗药 中常用维拉帕米、硝苯地公平药物；其他治疗,如经皮腔内冠状动脉成形术、主动 脉冠状动脉旁路移植手术； 缓解心绞痛发作最有效、作用最快的药物是 .硝苯地平 .硝酸甘油 .阿托品 .普萘洛尔 .阿司匹林 .护理问题 疼痛 :与心肌缺血、缺氧有关；潜在并发症 : 急性心肌梗死；学问缺乏 : 缺乏心绞痛预防及保健学问；活动无耐力 : 与心肌缺血缺氧有关；.护理措施 心绞痛发作时立刻休息,停止活动,舌下含
5、服硝酸甘油；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 多练出技巧 巧思出硕果赐予连续吸氧；用药护理 : 滴注硝酸甘油时,留意滴速的调剂,嘱病人及家属不行擅自调剂滴速而 引起低血压；连续心电及生命体征监测,观看病人病情变化；指导病人防止心绞痛的诱发因素,饮食不宜过饱,进低热量、低盐、低脂饮食,少食多餐； 明白病人心绞痛发作时的疼痛部位、性制裁、连续时间、缓解方式、相伴症状等,观看症状变化,当心急性心肌梗死的发生；.健康训练 心理指导 : 保持良好的心态,防止心情兴奋、焦虑等而加重病情；饮食指导 : 少食多餐,不宜过饱,忌烟、酒
6、；不饮浓茶、咖啡,肥胖者应减轻体重；用药指导 : 按医嘱服药,服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕和心悸等血管 扩张的表现,服药后应平卧,以防直立性低血压的发生； 当心急性心肌梗死的发生,如有疼痛频繁发作、疼痛加剧、连续时间延长、休息 或药物不能缓解或休息时发作等情形,准时通知医生；洗 生活指导 : 留意保暖,因冰冷可刺激冠状动脉收缩,使心肌缺血,诱发心绞痛；澡水温不宜过冷或过热,时间不宜过长,防止在饱餐或饥饿时洗澡；定期复查；二、急性心肌梗死急性心肌梗死是在冠状动脉硬化的基础上,冠状动脉血供应急剧削减或中断,使相应 的心肌发生严峻而长久的缺血导致心肌坏死；.病因与发病机制 基本病因是冠状动
7、脉粥样硬化,造成一支或多支冠状动脉管腔狭窄和心肌供血不足,以致心肌严峻而长久地急性缺血达 .临床表现小时以上,而发生心肌梗死；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 多练出技巧 巧思出硕果先兆表现 : 发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状；疼痛 :为最早最突出的症状,其性质和部位与心绞痛相像,但程度更猛烈,明显烦躁、大汗、濒死感；疼痛可连续数小时或数天,经休息和含服硝酸甘油无效；少数病人症状不典型,疼痛可位于上腹部或颈背部,甚至无疼痛表现；胃肠道症状及发热:恶心、呕吐、
8、上腹胀痛,重者可有呃逆；疼痛发生后 小时有发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快等表现,由心肌坏死组织吸取引起；心源性休克 : 患者疼痛缓解而收缩压低于 ,同时伴有烦躁担心、面色惨白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量削减、反应迟钝,就为休克表现,常于心肌 梗死后数小时至 周内发生；心律失常 : 是急性心肌梗死致死的主要缘由；失常最多见,室颤是早期死亡的主要缘由； 小时内发生率最高,以室性心律体征 :心率增快或变慢；心尖部第一心音减弱,可闻及舒张期奔马律,除急性心肌梗死早期血压上升外,几乎全部病人都有血压下降；并发症 :栓塞、乳头肌功能不全、心室壁瘤、心脏破裂等；.帮助检查心电图检查 : 心电图特点
9、性转变 :病理性 波宽而深 , 段呈弓背向上抬高, 波倒置；心电图动态性转变 :起病数小时后, 段明显抬高,弓背向上,与直立的 波连接成单相曲线； 天内显现病理性 波,同时 波减低；抬高的 段可在数日至 周内逐步复原至基线水平, 波逐步平整或倒置；病理性 波永久遗留；血清心肌酶测定 :血清心肌酶和标志物上升,如肌酸磷酸激酶 、门冬氨酸氨基转移酶 、乳酸脱氢酶 上升； 其中肌酸磷酸激酶是显现最早、复原最早的酶；名师归纳总结 血心肌坏死标志物:肌钙蛋白是诊断心肌坏死敏锐的指标；肌红蛋白起病后第 4 页,共 8 页小时内上升,小时内达高峰, 小时复原正常；肌钙蛋白 或 起病后 小时上升；肌红蛋白 在
10、 小时达高峰, 天恢复正常； 肌钙蛋白 在 小时达高峰, 天复原正常；- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 多练出技巧 巧思出硕果其他 :可有反应性白细胞增高,中性粒细胞增多,红细胞沉降率增快, 反应蛋白增高；定位 :、 导联示前间壁心肌梗死； 导联示广泛前壁心肌梗死；、 导联示高侧壁心肌梗死；、 导联示下壁心肌梗死； 患者,男, 岁,因“ 胸骨后压榨性疼痛半日” 急诊入院；心电图 :急性广泛前壁心肌梗死；上升最早也是复原最早的心肌损耗标记物是.门冬氨基酸转移酶.乳酸脱氢酶.肌酸磷酸激酶.碱性磷酸酶.谷氨酸转移酶.治疗原就 :强调及早发觉,及早住院,并加强
11、住院前的就地处理；治疗原就是尽快复原心肌的血流灌注 到达医院后 分钟内开头溶栓或 分钟内行 ,以挽救濒死的心肌,防止梗死面积扩大和缩当心肌缺血范畴,爱护和维护心脏功能,及时处理各种并发症,防止猝死；一般治疗休息 :急性发作时应立刻停止活动,卧床休息；如无并发症,小时内勉励病人床上活动肢体；心电监护,亲密观看病人生命体征变化和心功能转变；吸氧 :主要是改善心肌缺氧,减轻疼痛；急性期连续吸氧 / ,发生急性肺水肿时赐予 / 、 乙醇湿化吸氧；抗凝 :无禁忌证者嚼服阿司匹林肠溶片 ,三日后改为 / ；止痛 :派替啶 肌注、吗啡 皮下注射或罂粟碱 肌注；也可用硝酸甘油静脉点滴；名师归纳总结 - - -
12、 - - - -第 5 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 多练出技巧 巧思出硕果再灌注心肌 : 在发病后 小时内,最好在 小时内应用 :使冠状动脉再通,心肌再灌注,心肌再灌注,使濒临坏死的心肌得以存活,坏死范畴缩小,减轻梗死后 心肌重塑,改善预后；经皮冠状动脉介入治疗 : 直接 ,适用于 段抬高性心肌梗死并 发休克等患者；补救 ,适用于溶栓治疗后仍有胸痛,抬高的 段降低不 明显的患者；溶栓治疗再通后 ；溶栓疗法 :未行介入治疗及延误再灌注时机的病人,在无禁忌症的情形下,可尽早行溶栓治疗；适应证 : 个或 个以上相邻导联 段抬高,或起病时间 小时,病人年龄 岁； 段
13、抬高的心肌梗死发病时间已达 小时,仍有进行性缺血性胸痛、广泛 段抬高者；禁忌证 : 出血性脑卒中病史、个月内发生过内脏出血或已知出血倾向、重度高血压病史、疑有主动脉夹层、严峻肝肾功能损害及恶性肿瘤等溶栓药物 :链激酶、尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂；血栓溶解指标 : 抬高的 段 小时内下降 ； 小时内胸痛消逝； 小时内显现再灌注性心律失常；血清 酶峰值提前显现；心力衰竭的治疗 :急性心肌梗死 性左心衰竭,以应用利尿剂为主； 小时内禁止使用洋地黄类药物,主要是治疗急治疗心律失常 :对无脉室性心动过速或心室跳动,治疗同心肺复苏；室性心律失常首选利多卡因,发生心室跳动时立刻实施电复律；上腺素等药物
14、,严峻者应安装人工心脏起搏器；房室传导阻滞可用阿托品或异丙肾二级预防 : 应用抗血小板集合药物；应用硝酸酯类药物,抗心绞痛治疗；血压掌握在 / 以下,合并糖尿病或慢性肾功能不全者应掌握在 / 以下；戒烟、酒,掌握饮食,少食多餐,低脂低盐饮食；掌握休克 : 补充血容量,应用升压药物及血管扩张剂,订正酸碱平稳紊乱； 患者男,岁； 因急性前壁心肌梗死收入院；入院后已行面罩吸氧,建立静脉通路,心电监护示频发多源性室性早搏,护士在床边预备抢救用品,最重要的是.血氧饱和度仪.气管切开包名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 多练出技巧
15、 巧思出硕果.吸痰器 .除颤仪 .呼吸机 .护理问题 疼痛 :与心肌缺血、缺氧有关；活动无耐力 : 与心功能下降有关；有便秘的危急 :与进食少、活动少、不习惯床上排便有关； 潜在并发症 :心律失常、心力衰竭；.护理措施 休息 :发病 小时内应肯定卧床休息,保持环境寂静,休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性,有利于缓解疼痛；为病人制订活动方案,改善活动耐力；给氧 :间断或连续低流量吸氧,改善心肌缺氧和缺血；病情观看 : 心电监护,发觉心律失常、猝死和休克的征兆,准时通知医生赐予处理；预防心源性休克、心律失常、心力衰竭等并发症的发生；冷静止痛 : 遵医嘱赐予吗啡或哌替啶止痛,赐予硝酸甘油静脉滴注
16、,烦躁担心者可 肌肉注射地西泮 安定 ,留意监测有无呼吸抑制、血压下降和脉搏加快等不良反应；饮食 :低盐、低热量、低脂、易消化饮食,少量多餐、防止饱餐,多食含纤维性食 物；防止便秘,保持大便通畅；应用抗血小板及抗凝药物 向；:如阿司匹林、肝素,使用过程中应严密观看有无出血倾应用溶栓治疗 :溶栓前询问禁忌症；如应用尿激酶等应严密监测出凝血时间和纤溶酶原,留意观看有无牙龈、皮肤、穿刺点、胃黏膜等浅表小量出血；帮助医生做好溶栓前血常规、出凝血时间和血型等检查；溶栓前要建立并保持静脉通路畅通；经皮腔内冠状动脉成形术后护理: 严密观看生命体征,防止出血与血栓形成；停用肝素 小时后,复查全血凝固时间,凝血
17、时间在正常范畴者,可拔除动脉鞘管,加压名师归纳总结 包扎,连续卧床 小时,术肢制动；第 7 页,共 8 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 多练出技巧 巧思出硕果.健康训练 心理指导 : 排除病人的紧急焦虑心理；饮食指导 : 低盐、低热量、低脂、易消化饮食,少量多餐、防止饱餐；防止便秘 : 排便时勿用力,必要时赐予缓泻药或低压肥皂水灌肠； 用药指导 :向病人讲解药物作用及不良反应,发觉反常应准时与医护人员联系；出院指导 : 指导病人留意保暖、防止突发因素；教会病人掌握疼痛的方法,随身携带硝酸甘油；训练病人按时服药,定时到医院复查；心绞痛的病因主要是冠状动脉粥样硬化,冠状动脉痉挛也可引起心绞痛；心绞痛表现为阵发性胸痛；多发生在胸骨体中上段可波及心前区部位,常放射至左肩,沿左臂内侧至无名指和小指；胸痛呈压迫、憋闷、紧缩、烧灼或窒息感；发作常因体力劳动、心情兴奋、饱餐、冰冷和吸烟等情形而诱发；心前区猛烈疼痛为心肌梗死最早显现的症状,心律失常就以室性心律失常为主 如室 颤,是早期死亡的主要缘由；心肌坏死标志物,如肌钙蛋白是诊断心肌梗死的敏锐指标；名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 8 页