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1、格式文本建筑安全与文明施工监理周报编号： 号 工程项目地 址施工单位项目经理电话监理单位总 监电话建设单位联系人电话安监机构监督组长电话开工时间年 月 日结构类型建筑面积进度现场实体实体安全总评1、总评：合格 不合格2、主要问题描述：重大危险源状况1、塔吊、与施工电梯、井字架 正在安装 顶升加节 正常使用 即将拆卸 正在拆卸；安全档案 : 合格 不合格；拆、装作业队伍资质 :合格 不合格；拆、装作业队人员持证 :合格 不合格2、地下暗挖：有 无；深基坑：有 无；高支模：有 无。地下管网：有 无；人工挖孔桩：有 无；3、重大危险源登记公示： 有 无4、其他：重大安全隐患及处置情况1、安全隐患描述
2、2、监理处置措施：责令限期整改 责令停工整改3、安全隐患状态：危险已控制 危险尚未控制安全行为建 设 单 位施工许可与分包合同备案1、总包：有施工许可证 无施工许可证 超施工许可范围施工2、专业分包：有施工许可证 无施工许可证 合同已备案 合同未备案 备注：专项措施费已单列 未单列； 支付到位 未支付到位地下管网已签地下管网保护协议 未签地下管网保护协议 无地下管网总分包责任划分已签安全协议 未签安全协议施 工 单 位安全事故1、死亡事故：有 无；2、重伤事故：有 无安全责任人员持证情况1、总监：执业资格合格 不合格；考核证：合格 不合格2、项目经理：执业资格合格 不合格；考核证：合格 不合格
3、 3、专职安全员：共有 名，其中有考核证 名，无考核证 名特 种作 业人 员持 证情 况电工：共 名，其中有证 名，无证 名；卷扬机手共 名，其中有证 名，无证 名；电梯司机共 名，其中有证 名，无证 名；塔吊司机共 名，其中有证 名，无证 名；司索共 名，其中有证 名，无证 名；场内机动车司机共 名，其中有证 名，无证 名；架子工共 名，其中有证 名，无证 名；其他：专 项方 案编 审与专 家论 证高支模方案：合格 不合格；塔吊拆装方案：合格 不合格；临时用电方案：合格 不合格；脚手架方案：合格 不合格；施工电梯拆装方案：合格 不合格；基坑与边坡支护方案：合格 不合格；其他：安全教育“三级教
4、育”：合格 不合格；“平安卡”：应持卡共 人，其中已持卡 人、已报名培训未发卡 人安全交底制度：有 没有；记录：合格 不合格大型起重设备使用塔吊：已备案 部分未办理备案 未办理备案 未备案未使用未备案正在使用（备注： ）； 施工电梯：已备案 部分未办理备案 未办理备案 未备案未使用 未备案正在使用（备注： ）； 其他设备：其他情况项目总监意见监理单位(公章)： 总监理工程师(签名并加盖执业章)： 填报日期： 年 月 日填写说明：1、监理单位必须按照有关文件规定和要求进行认真审查后如实填写，此表可从市安监站网站下载，“编号”由监理单位按自然数排序确定，网上申报时，不需盖章。2、填报的内容必须能够反映施工现场报告日期前后一周之内的情况。3、此表由监理单位于每周四下午17：00前直接向安监机构指派的监督人员报送。