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1、关于甲状腺疾病的诊治第一页，讲稿共七十四页哦甲状腺外科的历史甲状腺外科的历史bb大约大约大约大约1500150015001500年意大利文艺复兴时期年意大利文艺复兴时期年意大利文艺复兴时期年意大利文艺复兴时期Leonardo da Leonardo da Leonardo da Leonardo da VinciVinciVinciVinci首先确认和描述了甲状腺腺体。首先确认和描述了甲状腺腺体。首先确认和描述了甲状腺腺体。首先确认和描述了甲状腺腺体。bb1791179117911791年年年年DeSault DeSault DeSault DeSault 首先成功的实施了甲状腺部分切除首先成
2、功的实施了甲状腺部分切除首先成功的实施了甲状腺部分切除首先成功的实施了甲状腺部分切除术。术。术。术。当时的手术死亡率在当时的手术死亡率在当时的手术死亡率在当时的手术死亡率在40404040左右。左右。左右。左右。bb19191919世纪世纪世纪世纪50505050年代（年代（年代（年代（1850s1850s1850s1850s）甲状腺切除术被认为）甲状腺切除术被认为）甲状腺切除术被认为）甲状腺切除术被认为“对对对对病人充满危险和对家庭来说无疑是丧失亲人的惊人病人充满危险和对家庭来说无疑是丧失亲人的惊人病人充满危险和对家庭来说无疑是丧失亲人的惊人病人充满危险和对家庭来说无疑是丧失亲人的惊人之举之
3、举之举之举”。bb19191919世纪中叶三个转折点的发生改变了甲状腺外世纪中叶三个转折点的发生改变了甲状腺外世纪中叶三个转折点的发生改变了甲状腺外世纪中叶三个转折点的发生改变了甲状腺外科的状态（麻醉、消毒、止血钳）。科的状态（麻醉、消毒、止血钳）。科的状态（麻醉、消毒、止血钳）。科的状态（麻醉、消毒、止血钳）。第二页，讲稿共七十四页哦甲状腺外科的历史甲状腺外科的历史bbEmil Theodore KocherEmil Theodore KocherEmil Theodore KocherEmil Theodore Kocher，他被认为是甲状腺外科之，他被认为是甲状腺外科之，他被认为是甲状腺
4、外科之，他被认为是甲状腺外科之父。父。父。父。bb1909190919091909年年年年 Kocher Kocher Kocher Kocher 由于其在生理、病理以及甲状腺外由于其在生理、病理以及甲状腺外由于其在生理、病理以及甲状腺外由于其在生理、病理以及甲状腺外科手术方面的贡献获得了诺贝尔奖。科手术方面的贡献获得了诺贝尔奖。科手术方面的贡献获得了诺贝尔奖。科手术方面的贡献获得了诺贝尔奖。bbIndications for operations on the thyroid gland Indications for operations on the thyroid gland Indi
5、cations for operations on the thyroid gland Indications for operations on the thyroid gland have varied since excision was first described have varied since excision was first described have varied since excision was first described have varied since excision was first described by Kocher in the lat
6、e 1800s.by Kocher in the late 1800s.by Kocher in the late 1800s.by Kocher in the late 1800s.第三页，讲稿共七十四页哦甲状腺生理解剖特点甲状腺生理解剖特点1.1.1.1.分为左右叶，中间由峡部相连。分为左右叶，中间由峡部相连。分为左右叶，中间由峡部相连。分为左右叶，中间由峡部相连。2.2.2.2.重约重约重约重约20-3020-3020-3020-30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动。克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动。克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动。克，由悬韧带连结于
7、喉与气管起始部，随吞咽活动。3.3.3.3.由内外两层被膜包裹，手术时，应在此两层被膜之间进行。由内外两层被膜包裹，手术时，应在此两层被膜之间进行。由内外两层被膜包裹，手术时，应在此两层被膜之间进行。由内外两层被膜包裹，手术时，应在此两层被膜之间进行。4.4.4.4.血流丰富：上、下动脉，上、中、下静脉。血流丰富：上、下动脉，上、中、下静脉。血流丰富：上、下动脉，上、中、下静脉。血流丰富：上、下动脉，上、中、下静脉。5.5.5.5.与旁腺及喉返神经关系密切（术中易损伤）。与旁腺及喉返神经关系密切（术中易损伤）。与旁腺及喉返神经关系密切（术中易损伤）。与旁腺及喉返神经关系密切（术中易损伤）。6.
8、6.6.6.影响全身能量及物质代谢：加速细胞氧化率，提高人体代谢，影响全身能量及物质代谢：加速细胞氧化率，提高人体代谢，影响全身能量及物质代谢：加速细胞氧化率，提高人体代谢，影响全身能量及物质代谢：加速细胞氧化率，提高人体代谢，促进蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解。促进蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解。促进蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解。促进蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解。第四页，讲稿共七十四页哦第五页，讲稿共七十四页哦Superior VSuperior VSuperior VSuperior VSuperior ASuperior ASuperior ASuperior ARecurrent
9、NRecurrent NRecurrent NRecurrent Nlaryngeal Nlaryngeal Nlaryngeal Nlaryngeal NMiddle VMiddle VMiddle VMiddle VCarotid ACarotid ACarotid ACarotid AInferior AInferior AInferior AInferior AVagus NVagus NVagus NVagus NInferior VInferior VInferior VInferior VClavicleClavicleClavicleClavicleAnatomy of Thy
10、roid GlandAnatomy of Thyroid GlandAnatomy of Thyroid GlandAnatomy of Thyroid Gland第六页，讲稿共七十四页哦甲状腺功能甲状腺功能bb合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4）第七页，讲稿共七十四页哦甲状腺素的作用甲状腺素的作用1.1.加快细胞利用氧的效能，促进三大物质代谢，产热2.2.促进生长发育，影响脑和长骨第八页，讲稿共七十四页哦甲状腺疾病的检查甲状腺疾病的检查 （一）甲状腺功能检查法（一）甲状腺功能检查法 （二）形态学检查法（二）形态学检查法 1 1 全身检查和颈部触诊全身检查和颈部触诊 2 2 超声波检查超声波
11、检查 3 3 甲状腺同位素扫描甲状腺同位素扫描 4 4 颈部颈部X X线线 5 CT5 CT 6 6 细针穿刺细针穿刺第九页，讲稿共七十四页哦全身表现bbCardiac abnormal Cardiac abnormal Cardiac abnormal Cardiac abnormal 心脏症状心脏症状心脏症状心脏症状bbNeurosis Neurosis Neurosis Neurosis 神经症状神经症状神经症状神经症状bbOcular disturbance Ocular disturbance Ocular disturbance Ocular disturbance 眼部症状眼部症
12、状眼部症状眼部症状bbDisturbance increase of food consumption and loss Disturbance increase of food consumption and loss Disturbance increase of food consumption and loss Disturbance increase of food consumption and loss of body weight of body weight of body weight of body weight 食欲亢进，体重下降食欲亢进，体重下降食欲亢进，体重下降食欲
13、亢进，体重下降bbHeat intolerance and diaphoresis Heat intolerance and diaphoresis Heat intolerance and diaphoresis Heat intolerance and diaphoresis 怕热出汗怕热出汗怕热出汗怕热出汗第十页，讲稿共七十四页哦局部检查bb外形及硬度外形及硬度bb肿块的固定度肿块的固定度bb气管移位气管移位bb随吞咽、腺叶的活动度随吞咽、腺叶的活动度第十一页，讲稿共七十四页哦Evaluation of Thyroid EnlargementEvaluation of Thyroid E
14、nlargement1.1.1.1.grade:the mass is small than 3cm in grade:the mass is small than 3cm in grade:the mass is small than 3cm in grade:the mass is small than 3cm in diameterdiameterdiameterdiameter2.2.2.2.grade:the mass is about 3-5cm in grade:the mass is about 3-5cm in grade:the mass is about 3-5cm in
15、 grade:the mass is about 3-5cm in diameterdiameterdiameterdiameter3.3.3.3.grade:multiple nodules can be palpated,grade:multiple nodules can be palpated,grade:multiple nodules can be palpated,grade:multiple nodules can be palpated,the neck is enlarged slightlythe neck is enlarged slightlythe neck is
16、enlarged slightlythe neck is enlarged slightly4.4.4.4.grade:deformation of neck and dominant grade:deformation of neck and dominant grade:deformation of neck and dominant grade:deformation of neck and dominant nodulesnodulesnodulesnodules第十二页，讲稿共七十四页哦Basal Metabolic Rate(BMR)Basal Metabolic Rate(BMR
17、)1.1.1.1.Gales Gales 法：法：BMR=BMR=脉率脉压脉率脉压1111112.2.2.2.The normal rate is 10%or so The normal rate is 10%or so 正常值正常值1010左右左右第十三页，讲稿共七十四页哦甲状腺疾病分类甲状腺疾病分类（一）甲状腺功能亢进症（二）结节性甲状腺肿（三）甲状腺肿瘤（四）甲状腺炎症第十四页，讲稿共七十四页哦甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）1.1.原发性甲亢：Graves 病，突眼性甲状腺肿、or 毒性甲状腺肿，2040岁，女性，弥漫性肿大，突眼2.2.继发性甲亢：P
18、lummers 病。40岁以上，结节性甲状腺肿，不对称，不突眼3.3.高功能腺瘤：无突眼，单个自主性高功能结节第十五页，讲稿共七十四页哦第十六页，讲稿共七十四页哦临床表现1.1.腺体本身2.2.植物神经系统3.3.循环系统4.4.眼征5.5.基础代谢第十七页，讲稿共七十四页哦诊断1.1.1.1.临床表现临床表现2.2.2.2.基础代谢率测定基础代谢率测定3.3.3.3.甲状腺吸碘率测定甲状腺吸碘率测定4.4.4.4.血清血清T T3 3、T T4 4含量测定含量测定5.5.5.5.B-usB-us第十八页，讲稿共七十四页哦辅助检查bb基础代谢率（基础代谢率（BMRBMR）：）：BMR=BMR=
19、（脉率（脉率+脉压）脉压）-111-111（注意检测环境）（注意检测环境）正常：正常：10%10%轻度：轻度：+2030%+2030%中度：中度：+30%60%+30%60%重度：重度：60%60%bb甲状腺摄甲状腺摄131131I I率：率：正常：正常：2424小时：小时：3040%3040%甲亢：甲亢：2 2小时小时 25%25%，2424小时小时 50%50%bb血清血清T T3 3和和T T4 4：甲亢：甲亢：T T3 3 正常正常4 4倍倍 T T4 4 正常正常2.52.5倍倍第十九页，讲稿共七十四页哦Classi-Serum TClassi-Serum TClassi-Serum
20、 TClassi-Serum T3 3 3 3 T T T T4 4 4 4 Enlarge-Exoph-Autoimmunity fication ment Enlarge-Exoph-Autoimmunity fication ment Enlarge-Exoph-Autoimmunity fication ment Enlarge-Exoph-Autoimmunity fication ment thalmos diseasethalmos diseasethalmos diseasethalmos disease分分分分 类类类类 血清血清血清血清T T T T3 3 3 3,T,T,
21、T,T4 4 4 4 腺体增大腺体增大腺体增大腺体增大 突突突突 眼眼眼眼 自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病 Primary Increase Diffusible Yes Maybe Primary Increase Diffusible Yes Maybe Primary Increase Diffusible Yes Maybe Primary Increase Diffusible Yes Maybe 原发性原发性原发性原发性 增加增加增加增加 弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性 有有有有 可能是可能是可能是可能是 Secondary Increase Asymmetri
22、cal No NoSecondary Increase Asymmetrical No NoSecondary Increase Asymmetrical No NoSecondary Increase Asymmetrical No No 继发性继发性继发性继发性 增加增加增加增加 不对称性不对称性不对称性不对称性 无无无无 不是不是不是不是第二十页，讲稿共七十四页哦治疗1.1.1.1.内科治疗内科治疗2.2.2.2.同位素治疗同位素治疗3.3.3.3.外科手术治疗外科手术治疗第二十一页，讲稿共七十四页哦一般治疗1.1.1.1.适当休息适当休息2.2.2.2.补充足够热量和营养补充足够热量和
23、营养3.3.3.3.镇静镇静第二十二页，讲稿共七十四页哦抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗bb优点优点优点优点 疗效较肯定疗效较肯定疗效较肯定疗效较肯定 一般不引起永久性甲减一般不引起永久性甲减一般不引起永久性甲减一般不引起永久性甲减 方便、经济、安全方便、经济、安全方便、经济、安全方便、经济、安全bb缺点缺点缺点缺点 疗程长疗程长疗程长疗程长 12121212年年年年 停药后复发率高停药后复发率高停药后复发率高停药后复发率高 肝损害或粒细胞缺乏症肝损害或粒细胞缺乏症肝损害或粒细胞缺乏症肝损害或粒细胞缺乏症第二十三页，讲稿共七十四页哦适应症1.1.1.1.病情轻，甲状腺轻、中度肿大病情轻，甲状腺
24、轻、中度肿大2.2.2.2.2020岁以下青少年、儿童、老年患者岁以下青少年、儿童、老年患者3.3.3.3.妊娠妇女妊娠妇女4.4.4.4.术前准备术前准备5.5.5.5.甲状腺次全切除术后复发而不宜用甲状腺次全切除术后复发而不宜用131131I I治疗治疗者者6.6.6.6.辅助放射性辅助放射性131131I I治疗治疗第二十四页，讲稿共七十四页哦放射性放射性131131I I治疗治疗1.1.1.1.摄取和浓集碘摄取和浓集碘2.2.2.2.射线对甲状腺的毁损效应射线对甲状腺的毁损效应3.3.3.3.抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成4.4.4.4.简便、安全、疗效明
25、显简便、安全、疗效明显第二十五页，讲稿共七十四页哦适应症1.1.1.1.中度甲亢，中度甲亢，2525岁以上岁以上2.2.2.2.对抗甲状腺药物过敏、长期无效、复发对抗甲状腺药物过敏、长期无效、复发3.3.3.3.不宜手术、术后复发、不愿手术不宜手术、术后复发、不愿手术4.4.4.4.某些高功能结节某些高功能结节5.5.5.5.非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿第二十六页，讲稿共七十四页哦禁忌症1.1.1.1.妊娠、哺乳期妇女妊娠、哺乳期妇女妊娠、哺乳期妇女妊娠、哺乳期妇女2.2.2.2.年龄在年龄在年龄在年龄在25252525岁以下岁以下岁以下岁以下3.3.3.3.严
26、重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核4.4.4.4.外周血外周血外周血外周血WBC310WBC310WBC310WBC3109 9 9 9 或或或或N1.510N1.510N1.510N1.5109 9 9 9 5.5.5.5.重症浸润性突眼症重症浸润性突眼症重症浸润性突眼症重症浸润性突眼症6.6.6.6.甲状腺危象甲状腺危象甲状腺危象甲状腺危象7.7.7.7.甲状腺不能摄碘者甲状腺不能摄碘者甲状腺不能摄碘者甲状腺不能摄碘者 “冷结节冷结节冷结节冷结节”第二十七页，讲稿共七十四页哦甲亢的手
27、术治疗第二十八页，讲稿共七十四页哦 外科手术适应症1.1.1.1.经药物系统治疗半年以上无效者。经药物系统治疗半年以上无效者。2.2.2.2.药物治疗控制后复发。药物治疗控制后复发。3.3.3.3.腺体较大出现压迫症状者。腺体较大出现压迫症状者。4.4.4.4.中度以上原发甲亢。中度以上原发甲亢。5.5.5.5.继发甲亢继发甲亢6.6.6.6.合并早、中期妊娠（合并早、中期妊娠（4-64-6个月）者。个月）者。7.7.7.7.怀疑合并甲状腺癌者。怀疑合并甲状腺癌者。第二十九页，讲稿共七十四页哦禁忌症1.1.1.1.较重或发展较快的浸润性突眼较重或发展较快的浸润性突眼2.2.2.2.合并较重心、
28、肝、肾、肺疾病，不能耐受合并较重心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术手术3.3.3.3.妊娠早期（妊娠早期（3 3月前）及晚期（月前）及晚期（6 6月后）月后）4.4.4.4.轻症可用药物治疗者轻症可用药物治疗者第三十页，讲稿共七十四页哦术前准备复方碘剂（复方碘剂（复方碘剂（复方碘剂（lugollugollugollugol氏液）：氏液）：氏液）：氏液）：1.1.1.1.作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，减少甲状腺素的释放。的分解，减少甲状腺素的释放。的分解，减少甲状腺素的
29、释放。的分解，减少甲状腺素的释放。2.2.2.2.成分：碘酊成分：碘酊成分：碘酊成分：碘酊5g+5g+5g+5g+碘化钾碘化钾碘化钾碘化钾10g+10g+10g+10g+蒸馏水蒸馏水蒸馏水蒸馏水100ml100ml100ml100ml，每，每，每，每滴含碘滴含碘滴含碘滴含碘6.5mg6.5mg6.5mg6.5mg，人体每日需碘，人体每日需碘，人体每日需碘，人体每日需碘0.1-0.2mg0.1-0.2mg0.1-0.2mg0.1-0.2mg。3.3.3.3.用法：用法：用法：用法：增量法：增量法：增量法：增量法：3 3 3 3滴滴滴滴TidTidTidTid始，每日增加始，每日增加始，每日增加始
30、，每日增加1 1 1 1滴，至滴，至滴，至滴，至16161616滴。滴。滴。滴。恒量法：恒量法：恒量法：恒量法：10101010滴滴滴滴TidTidTidTid。4-54-54-54-5滴滴滴滴TidTidTidTid。第三十一页，讲稿共七十四页哦手术时机手术时机1.1.1.1.症状缓解症状缓解2.2.2.2.心率低于心率低于9090次次/分分3.3.3.3.基础代基础代 谢率在谢率在2020以下以下 第三十二页，讲稿共七十四页哦手术范围1.1.1.1.双叶甲状腺次全切除术。双叶甲状腺次全切除术。双叶甲状腺次全切除术。双叶甲状腺次全切除术。2.2.2.2.一叶甲状腺全切一叶甲状腺全切一叶甲状腺
31、全切一叶甲状腺全切+对侧次全切除。对侧次全切除。对侧次全切除。对侧次全切除。3.3.3.3.切除要求：切除甲状腺组织的切除要求：切除甲状腺组织的切除要求：切除甲状腺组织的切除要求：切除甲状腺组织的79%90%79%90%79%90%79%90%。第三十三页，讲稿共七十四页哦术后并发症1.1.1.1.窒息窒息窒息窒息2.2.2.2.损伤神经损伤神经损伤神经损伤神经3.3.3.3.手足搐搦手足搐搦手足搐搦手足搐搦4.4.4.4.甲状腺危象甲状腺危象甲状腺危象甲状腺危象5.5.5.5.甲状腺功能减退甲状腺功能减退甲状腺功能减退甲状腺功能减退6.6.6.6.突眼加剧突眼加剧突眼加剧突眼加剧第三十四页，
32、讲稿共七十四页哦甲状腺危象甲状腺危象1.1.1.1.指甲状腺毒症病情极度加重，危及病人生命，指甲状腺毒症病情极度加重，危及病人生命，死亡率高死亡率高2.2.2.2.发生率：国外占住院病人发生率：国外占住院病人1-2%1-2%现少见，老年人多见现少见，老年人多见第三十五页，讲稿共七十四页哦发病机理发病机理1.1.1.1.大量甲状腺激素进入循环中大量甲状腺激素进入循环中2.2.2.2.血中游离甲状腺激素水平增加血中游离甲状腺激素水平增加3.3.3.3.机体对甲状腺激素反应降低机体对甲状腺激素反应降低4.4.4.4.肾上腺素能活力增加肾上腺素能活力增加5.5.5.5.甲状腺激素在肝内清除降低甲状腺激
33、素在肝内清除降低第三十六页，讲稿共七十四页哦诱因1.1.1.1.应激状态应激状态 感染、手术、放射性碘治疗感染、手术、放射性碘治疗2.2.2.2.严重躯体疾病严重躯体疾病 CHFCHF、低血糖、败血症等、低血糖、败血症等3.3.3.3.口服过量口服过量THTH制剂制剂4.4.4.4.严重精神创伤严重精神创伤5.5.5.5.手术中过度挤压甲状腺手术中过度挤压甲状腺 第三十七页，讲稿共七十四页哦临床特点1.1.1.1.高热（高热（术后术后1236h1236h内）内）2.2.2.2.中枢神经系症状：极度兴奋、昏迷、心动过中枢神经系症状：极度兴奋、昏迷、心动过速、心衰速、心衰3.3.3.3.消化系统症
34、状：恶心、呕吐、腹泻、黄疸消化系统症状：恶心、呕吐、腹泻、黄疸4.4.4.4.“淡漠型淡漠型”甲亢危象甲亢危象第三十八页，讲稿共七十四页哦治疗1.1.1.1.早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗2.2.2.2.目的：纠正严重的甲状腺毒症，去除诱因，保护机目的：纠正严重的甲状腺毒症，去除诱因，保护机目的：纠正严重的甲状腺毒症，去除诱因，保护机目的：纠正严重的甲状腺毒症，去除诱因，保护机体脏器体脏器体脏器体脏器3.3.3.3.处理：处理：处理：处理：降温降温降温降温 吸氧吸氧吸氧吸氧 碘剂碘剂碘剂碘剂 激素激素激素激素 镇静剂镇静剂镇静剂镇静剂 大大大大量葡萄糖
35、溶液量葡萄糖溶液量葡萄糖溶液量葡萄糖溶液 利血平利血平利血平利血平 洋地黄制剂洋地黄制剂洋地黄制剂洋地黄制剂第三十九页，讲稿共七十四页哦结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿发病率发病率发病率发病率5%5%5%5%，甚至更高，女性好发，甚至更高，女性好发，甚至更高，女性好发，甚至更高，女性好发。第四十页，讲稿共七十四页哦病因1.1.1.1.摄入碘缺乏。摄入碘缺乏。2.2.2.2.甲状腺激素需要量增加。甲状腺激素需要量增加。3.3.3.3.甲状腺激素生物合成和分泌障碍甲状腺激素生物合成和分泌障碍第四十一页，讲稿共七十四页哦临床表现1.1.1.1.甲状腺增大并有结节样改变。甲状腺增大并有结节样改变。2.2.
36、2.2.压迫症状：气道、食道、血管、神经。压迫症状：气道、食道、血管、神经。3.3.3.3.合并（继发）甲亢。合并（继发）甲亢。4.4.4.4.恶变：发生率恶变：发生率4 417%17%第四十二页，讲稿共七十四页哦手术适应症1.1.1.1.巨大甲状腺肿影响外观及生活巨大甲状腺肿影响外观及生活巨大甲状腺肿影响外观及生活巨大甲状腺肿影响外观及生活2.2.2.2.出现压迫症状：气管、食管、血管、神经出现压迫症状：气管、食管、血管、神经出现压迫症状：气管、食管、血管、神经出现压迫症状：气管、食管、血管、神经3.3.3.3.继发甲亢：继发甲亢：继发甲亢：继发甲亢：PlummerPlummerPlumme
37、rPlummer病病病病4.4.4.4.可疑或肯定恶变可疑或肯定恶变可疑或肯定恶变可疑或肯定恶变 第四十三页，讲稿共七十四页哦手术方式手术方式bb单纯结节摘除单纯结节摘除单纯结节摘除单纯结节摘除bb甲状腺大部切除甲状腺大部切除甲状腺大部切除甲状腺大部切除bb甲状腺全切除甲状腺全切除甲状腺全切除甲状腺全切除第四十四页，讲稿共七十四页哦术后治疗术后治疗甲状腺素：防止复发或支持疗法。甲状腺素：防止复发或支持疗法。第四十五页，讲稿共七十四页哦甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤bb甲状腺良性肿瘤：滤泡性、乳头状甲状腺良性肿瘤：滤泡性、乳头状 bb恶性肿瘤：恶性肿瘤：1.1.1.1.滤泡细胞癌滤泡细胞癌-乳头状、滤泡状
38、、未分化癌乳头状、滤泡状、未分化癌2.2.2.2.滤泡旁细胞癌滤泡旁细胞癌-髓样癌髓样癌3.3.3.3.甲状腺淋巴瘤和肉瘤甲状腺淋巴瘤和肉瘤bb甲状腺转移癌：肾细胞癌等甲状腺转移癌：肾细胞癌等第四十六页，讲稿共七十四页哦甲状腺腺瘤分乳头状和滤泡状分乳头状和滤泡状分乳头状和滤泡状分乳头状和滤泡状1.1.1.1.青年女性好发：青年女性好发：青年女性好发：青年女性好发：40404040岁以下。岁以下。岁以下。岁以下。2.2.2.2.单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。3.3.3.3.癌
39、变率癌变率癌变率癌变率10%10%10%10%。4.4.4.4.20%20%20%20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状。为高功能腺瘤，可并发甲亢症状。为高功能腺瘤，可并发甲亢症状。为高功能腺瘤，可并发甲亢症状。5.5.5.5.治疗以手术为主。治疗以手术为主。治疗以手术为主。治疗以手术为主。第四十七页，讲稿共七十四页哦甲状腺癌占全身恶性肿瘤的占全身恶性肿瘤的1%1%，女性好发。，女性好发。第四十八页，讲稿共七十四页哦提示恶性病变的因素1.1.1.1.非流行地区非流行地区非流行地区非流行地区14141414岁以下儿童或岁以下儿童或岁以下儿童或岁以下儿童或60606060岁以上甲状腺结节岁以上甲状腺结
40、节岁以上甲状腺结节岁以上甲状腺结节2.2.2.2.成年男性甲状腺单发结节成年男性甲状腺单发结节成年男性甲状腺单发结节成年男性甲状腺单发结节3.3.3.3.既往有颈部既往有颈部既往有颈部既往有颈部X-Ray X-Ray X-Ray X-Ray 接触史，甲状腺出现结节者。接触史，甲状腺出现结节者。接触史，甲状腺出现结节者。接触史，甲状腺出现结节者。4.4.4.4.同位素扫描为冷结节：同位素扫描为冷结节：同位素扫描为冷结节：同位素扫描为冷结节：10%10%10%10%为恶性。为恶性。为恶性。为恶性。5.5.5.5.甲状腺癌家族史或家族性多发性内分泌腺瘤甲状腺癌家族史或家族性多发性内分泌腺瘤甲状腺癌家
41、族史或家族性多发性内分泌腺瘤甲状腺癌家族史或家族性多发性内分泌腺瘤6.6.6.6.迅速增大的甲状腺肿块迅速增大的甲状腺肿块迅速增大的甲状腺肿块迅速增大的甲状腺肿块7.7.7.7.声带麻痹声带麻痹声带麻痹声带麻痹8.8.8.8.结节质地坚硬、触之不痛、与临近组织固定结节质地坚硬、触之不痛、与临近组织固定结节质地坚硬、触之不痛、与临近组织固定结节质地坚硬、触之不痛、与临近组织固定9.9.9.9.局部淋巴结肿大或肺及骨的远处转移局部淋巴结肿大或肺及骨的远处转移局部淋巴结肿大或肺及骨的远处转移局部淋巴结肿大或肺及骨的远处转移第四十九页，讲稿共七十四页哦甲状腺恶性肿瘤的发生频度第五十页，讲稿共七十四页哦
42、甲状腺恶性肿瘤的病理学特征第五十一页，讲稿共七十四页哦治疗以手术治疗为主以手术治疗为主1.1.1.1.患侧全切患侧全切+峡部切除峡部切除+对侧大部切除对侧大部切除2.2.2.2.有淋巴结转移者行颈淋巴清扫有淋巴结转移者行颈淋巴清扫3.3.3.3.未分化癌预后差，以非手术治疗为主：放、未分化癌预后差，以非手术治疗为主：放、化疗化疗第五十二页，讲稿共七十四页哦放射性131碘治疗1.1.1.1.对晚期不能切除者对晚期不能切除者2.2.2.2.高龄不宜手术者高龄不宜手术者3.3.3.3.远隔转移：需行甲状腺全切术远隔转移：需行甲状腺全切术第五十三页，讲稿共七十四页哦药物治疗1.1.1.1.以甲状腺素为
43、主以甲状腺素为主2.2.2.2.术后反馈性抑制术后反馈性抑制TSHTSH分泌以防止复发分泌以防止复发3.3.3.3.放射性碘治疗无效者放射性碘治疗无效者 第五十四页，讲稿共七十四页哦甲状腺炎甲状腺炎第五十五页，讲稿共七十四页哦分类分类vv按病程分按病程分1.1.1.1.急性急性急性急性2.2.2.2.亚急性亚急性亚急性亚急性3.3.3.3.慢性慢性慢性慢性4.4.4.4.按病理改变和病因分按病理改变和病因分5.5.5.5.感染与非感染性感染与非感染性感染与非感染性感染与非感染性6.6.6.6.化脓性与非化脓性化脓性与非化脓性化脓性与非化脓性化脓性与非化脓性7.7.7.7.假结核性肉芽肿性假结核
44、性肉芽肿性假结核性肉芽肿性假结核性肉芽肿性第五十六页，讲稿共七十四页哦分类一分类一vv急性甲状腺炎急性甲状腺炎急性甲状腺炎急性甲状腺炎1.1.1.1.细菌性细菌性细菌性细菌性2.2.2.2.病毒性病毒性病毒性病毒性3.3.3.3.物理性物理性物理性物理性4.4.4.4.亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎5.5.5.5.慢性甲状腺炎慢性甲状腺炎慢性甲状腺炎慢性甲状腺炎6.6.6.6.慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎7.7.7.7.慢性纤维性甲状腺炎慢性纤维性甲状腺炎慢性纤维性甲状腺炎慢性纤维性甲状腺炎8.8.8.8.寂
45、静型甲状腺炎寂静型甲状腺炎寂静型甲状腺炎寂静型甲状腺炎9.9.9.9.散发性无痛性甲状腺炎散发性无痛性甲状腺炎散发性无痛性甲状腺炎散发性无痛性甲状腺炎10.10.10.10.产后甲状腺炎产后甲状腺炎产后甲状腺炎产后甲状腺炎第五十七页，讲稿共七十四页哦分类二分类二vv感染性甲状腺炎感染性甲状腺炎感染性甲状腺炎感染性甲状腺炎1.1.1.1.细菌性细菌性细菌性细菌性2.2.2.2.病毒性病毒性病毒性病毒性3.3.3.3.物理性物理性物理性物理性4.4.4.4.自身免疫性甲状腺炎自身免疫性甲状腺炎自身免疫性甲状腺炎自身免疫性甲状腺炎5.5.5.5.慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细
46、胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎6.6.6.6.慢性纤维性甲状腺炎慢性纤维性甲状腺炎慢性纤维性甲状腺炎慢性纤维性甲状腺炎7.7.7.7.散发性无痛性甲状腺炎散发性无痛性甲状腺炎散发性无痛性甲状腺炎散发性无痛性甲状腺炎8.8.8.8.产后甲状腺炎产后甲状腺炎产后甲状腺炎产后甲状腺炎9.9.9.9.其他其他其他其他10.10.10.10.创伤性甲状腺炎创伤性甲状腺炎创伤性甲状腺炎创伤性甲状腺炎11.11.11.11.放射性甲状腺炎放射性甲状腺炎放射性甲状腺炎放射性甲状腺炎12.12.12.12.全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病第五十八页，讲稿共七十四页哦亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎(su
47、bacute thyroiditis(subacute thyroiditis)vv病因：病因：病因：病因：病毒对甲状腺的感染所致，本病是一种可以病毒对甲状腺的感染所致，本病是一种可以病毒对甲状腺的感染所致，本病是一种可以病毒对甲状腺的感染所致，本病是一种可以自行恢复的甲状腺感染性疾病。自行恢复的甲状腺感染性疾病。自行恢复的甲状腺感染性疾病。自行恢复的甲状腺感染性疾病。vv流流流流行行行行病病病病学学学学：本本本本症症症症在在在在女女女女性性性性较较较较男男男男性性性性多多多多3 3 3 36 6 6 6倍倍倍倍。好好好好发发发发年年年年龄龄龄龄在在在在3030303050505050岁之间。
48、儿童少见。岁之间。儿童少见。岁之间。儿童少见。岁之间。儿童少见。vv病病病病理理理理：特特特特征征征征性性性性的的的的表表表表现现现现为为为为滤滤滤滤泡泡泡泡的的的的胶胶胶胶质质质质构构构构成成成成中中中中央央央央核核核核，周周周周边边边边围围围围以以以以多多多多形形形形核核核核巨巨巨巨细细细细胞胞胞胞，因因因因此此此此，本本本本病病病病又又又又称称称称为为为为“巨巨巨巨细细细细胞胞胞胞”甲状腺炎，滤泡改变进而形成肉芽肿。甲状腺炎，滤泡改变进而形成肉芽肿。甲状腺炎，滤泡改变进而形成肉芽肿。甲状腺炎，滤泡改变进而形成肉芽肿。第五十九页，讲稿共七十四页哦第六十页，讲稿共七十四页哦第六十一页，讲稿共
49、七十四页哦临床表现临床表现特征性的表现特征性的表现1.1.1.1.甲状腺部位疼痛，严重病例伴有发热，病前患者常甲状腺部位疼痛，严重病例伴有发热，病前患者常甲状腺部位疼痛，严重病例伴有发热，病前患者常甲状腺部位疼痛，严重病例伴有发热，病前患者常先有上呼吸道感染病人常常诉说心悸、神经过敏及先有上呼吸道感染病人常常诉说心悸、神经过敏及先有上呼吸道感染病人常常诉说心悸、神经过敏及先有上呼吸道感染病人常常诉说心悸、神经过敏及倦怠，倦怠常非常明显，这是本病的特点之一倦怠，倦怠常非常明显，这是本病的特点之一倦怠，倦怠常非常明显，这是本病的特点之一倦怠，倦怠常非常明显，这是本病的特点之一 。2.2.2.2.甲
50、状腺触诊呈轻度到中度肿大，质硬，伴有结节，甲状腺触诊呈轻度到中度肿大，质硬，伴有结节，甲状腺触诊呈轻度到中度肿大，质硬，伴有结节，甲状腺触诊呈轻度到中度肿大，质硬，伴有结节，有剧烈触痛，常可见到一叶甲状腺受侵较另外一有剧烈触痛，常可见到一叶甲状腺受侵较另外一有剧烈触痛，常可见到一叶甲状腺受侵较另外一有剧烈触痛，常可见到一叶甲状腺受侵较另外一叶严重。叶严重。叶严重。叶严重。第六十二页，讲稿共七十四页哦实验室检查实验室检查vv血沉增快血沉增快血沉增快血沉增快vv甲状腺功能甲状腺功能甲状腺功能甲状腺功能T T T T3 3 3 3T T T T4 4 4 4升高，甲状腺吸升高，甲状腺吸升高，甲状腺吸