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1、第二节缺铁性贫血病人的护理第1页，此课件共25页哦学习学习重点重点学习学习难点难点缺铁性贫血病人缺铁性贫血病人的概念、病因、缺铁表现的概念、病因、缺铁表现和饮食护理及铁剂治疗和饮食护理及铁剂治疗的配合与护理的配合与护理。铁的代谢铁的代谢在学习过程中比较缺铁性贫血和一般贫血表现在学习过程中比较缺铁性贫血和一般贫血表现的异同点，从而抓住特点、有助于记忆和掌握。的异同点，从而抓住特点、有助于记忆和掌握。第2页，此课件共25页哦概述概述缺铁性贫血缺铁性贫血是由于体内是由于体内贮存铁贮存铁缺乏，导致血红缺乏，导致血红蛋白合成减少，红细胞生成受阻，引起的一种蛋白合成减少，红细胞生成受阻，引起的一种小细胞低
2、色素性贫血小细胞低色素性贫血。最常见最常见的一种贫血类型。的一种贫血类型。以育龄妇女及婴幼儿多见以育龄妇女及婴幼儿多见。第3页，此课件共25页哦 正常正常成人体成人体内含铁量内含铁量男性男性50mg/kg，女性女性35mg/kg，其中其中65%存在于存在于血红蛋白血红蛋白中，中，30%以铁蛋白和含铁血黄以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核骨髓等器官的单核-吞噬吞噬细胞系统内，称为细胞系统内，称为贮存铁贮存铁，其余为其余为组织铁组织铁。人体人体铁来源铁来源有两种：有两种：内源性铁内源性铁来来自红细胞破坏自红细胞破坏;外源性铁外源性铁来自食来自食物，食物中
3、三价物，食物中三价铁在胃酸及还原酶铁在胃酸及还原酶作用下还作用下还 原成原成二价铁二价铁在在十二指肠及空肠上段十二指肠及空肠上段被被吸收。肠黏膜吸收铁的量与吸收。肠黏膜吸收铁的量与体内贮存铁量保持动态平衡体内贮存铁量保持动态平衡铁的代谢铁的代谢第4页，此课件共25页哦吸收入血的亚铁（Fe2+)被氧化为高铁（Fe3+)后，部分与血浆中的转铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体，并将铁运送到骨髓和其他组织中，被幼红细胞和其他需铁的组织摄取。生理情况下，转铁蛋白仅33%35%与铁结合。在幼红细胞内，大部分铁蛋白解离后转运至线粒体，与原卟啉相结合形成血红素，血红素再与珠蛋白结合生成血红蛋白。铁的排泄：胃肠黏膜脱
4、落细胞、胆汁而经粪便排出铁的排泄：胃肠黏膜脱落细胞、胆汁而经粪便排出等。等。第5页，此课件共25页哦注意：铁是以Fe2+形式吸收，以Fe3+形式运输。铁的吸收部位在十二指肠及空肠上段，而VitB12的吸收部位在回肠末端，因此切除空肠可引起铁的吸收障碍导致缺铁性贫血，切除回肠易导致巨幼细胞性贫血。第6页，此课件共25页哦第7页，此课件共25页哦慢性失血是成人贫血最常见的原因缺铁性贫血常见原因有：缺铁性贫血常见原因有：铁丢失过多（铁丢失过多（慢性失血慢性失血）铁需要量增加（铁需要量增加（婴幼儿、青少年、育龄期女性婴幼儿、青少年、育龄期女性）铁的吸收不良（铁的吸收不良（胃大部切除、胃酸缺乏、小肠粘胃
5、大部切除、胃酸缺乏、小肠粘膜病变及肠道功能紊乱等膜病变及肠道功能紊乱等）铁需要量增加是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因第8页，此课件共25页哦【护理评估护理评估】一、健康史一、健康史 询问病人有无慢性失血病史、慢性胃询问病人有无慢性失血病史、慢性胃肠道疾病和胃肠手术史；有无需铁增加而肠道疾病和胃肠手术史；有无需铁增加而摄入不足的情况，儿童患者有无偏食挑食摄入不足的情况，儿童患者有无偏食挑食等不良饮食习惯。等不良饮食习惯。第9页，此课件共25页哦二、临床表现贫血表现面色苍白、乏力、易倦、头晕、耳鸣、心悸、气短、纳差等，严重者可发生贫血性心脏病。组织缺铁口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂，严重时有咽下
6、困难或咽下时梗阻感；精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖，儿童多见；毛发干枯易脱落、指（趾）甲扁平、不光整、脆薄易裂，甚至出现反甲（匙状甲）。原发病表现 消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适，肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变，妇女月经过多，肿瘤性疾病的消瘦，血管内溶血的血红蛋白尿等。第10页，此课件共25页哦 缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡第11页，此课件共25页哦 缺铁性贫血病人反甲表现缺铁性贫血病人反甲表现第12页，此课件共25页哦【护理评估护理评估】三、心理三、心理-社会状况社会状况 因缺血缺氧引起的不适和活动无耐因缺血缺氧
7、引起的不适和活动无耐力病人自觉工作能力下降而感到不安力病人自觉工作能力下降而感到不安易激动和烦躁。易激动和烦躁。因宗教信仰而素食、饮食结因宗教信仰而素食、饮食结构不合理、知识缺乏、生活异常贫困是其社构不合理、知识缺乏、生活异常贫困是其社会因素。会因素。第13页，此课件共25页哦辅助检查辅助检查1.血象2.骨髓象3.铁代谢指标 红细胞增生活跃红细胞增生活跃，主要以中、晚幼红细胞为主。骨髓铁染色示细胞外铁（含铁血黄素）消失，可反映体内贮存铁情况；细胞内铁（铁粒幼红细胞）减少；红细胞内含铁颗粒减少或消失。血清铁（ST）降低，总铁结合力（TIBC）增高，转铁蛋白饱和度（TS）降低，血清铁蛋血清铁蛋血清
8、铁蛋血清铁蛋白（白（白（白（SFSF）降低）降低）降低）降低。生理状态下，转铁蛋白仅1/3与铁结合，这部分结合铁称血清铁。小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血，血红蛋白减少较红细胞减少更为明显。红细胞形态、大小不一，中心淡染区扩大。第14页，此课件共25页哦染色过浅染色过浅 红细胞中心苍白区扩大，仅边缘着色较深，呈红细胞中心苍白区扩大，仅边缘着色较深，呈环状，提示血红蛋白含量减少，是低色素性贫血的特征。环状，提示血红蛋白含量减少，是低色素性贫血的特征。见于缺铁性贫血、地中海贫血等。见于缺铁性贫血、地中海贫血等。第15页，此课件共25页哦染色过深染色过深 红细胞中心淡染区消失，整个红细胞着色较深
9、，红细胞中心淡染区消失，整个红细胞着色较深，而且胞体也大，系胞体内血红蛋白含量增高所致，其平均而且胞体也大，系胞体内血红蛋白含量增高所致，其平均红细胞血红蛋白的含量（红细胞血红蛋白的含量（MCH）增高，常见于巨幼细胞）增高，常见于巨幼细胞性贫血。性贫血。第16页，此课件共25页哦 人体正常红细胞与低色素小红细胞人体正常红细胞与低色素小红细胞第17页，此课件共25页哦 缺血性贫血病人血象和骨髓象图片缺血性贫血病人血象和骨髓象图片第18页，此课件共25页哦(五五)治疗要点治疗要点口服铁剂：硫酸亚铁口服铁剂：硫酸亚铁注射铁剂注射铁剂：对口服铁剂后胃对口服铁剂后胃肠反应严重而无法耐受、消肠反应严重而无
10、法耐受、消化道疾病导致铁吸收障碍及化道疾病导致铁吸收障碍及病情要求迅速纠正贫血的病病情要求迅速纠正贫血的病人可注射铁剂。常用科莫菲人可注射铁剂。常用科莫菲和右旋糖酐铁。和右旋糖酐铁。改变不合理的改变不合理的饮食结构与方式，饮食结构与方式，预防性增加含铁丰预防性增加含铁丰富的食物或铁强化富的食物或铁强化食物；积极治疗原食物；积极治疗原发病。发病。病因治疗病因治疗关键第19页，此课件共25页哦低于机体需要量低于机体需要量 与体内铁不足有关与体内铁不足有关 与贫血致组织缺氧有关与贫血致组织缺氧有关【护理诊断护理诊断】第20页，此课件共25页哦缺铁状况纠正，营养失调改善，耐力增强缺铁状况纠正，营养失调
11、改善，耐力增强1 能描述引起缺铁的原因和预防措施能描述引起缺铁的原因和预防措施2 黏膜损害得到修复黏膜损害得到修复3 不发生感染及并发症不发生感染及并发症4【护理目标护理目标】第21页，此课件共25页哦除按贫血一般护理外，还应做好以下护理：除按贫血一般护理外，还应做好以下护理：（一）饮食护理（一）饮食护理 均衡饮食均衡饮食,定时定量定时定量,细嚼慢咽细嚼慢咽,少量多餐少量多餐;多吃含铁丰富且吸收率高的食物多吃含铁丰富且吸收率高的食物,搭配富搭配富含维生素含维生素C C的蔬菜和水果的蔬菜和水果,避免同服牛奶、浓茶、咖啡避免同服牛奶、浓茶、咖啡和刺激性食物。和刺激性食物。（二）病情观察（二）病情观
12、察 观察原发病及贫血症状和体观察原发病及贫血症状和体征、生命体征变化；监测心脏功能征、生命体征变化；监测心脏功能,了解红细胞计数了解红细胞计数和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。【护理措施护理措施】第22页，此课件共25页哦【护理措施护理措施】（三）用药护理（三）用药护理 1.1.口服铁剂护理口服铁剂护理:应餐后或餐中服用，注意药物相互作用可服应餐后或餐中服用，注意药物相互作用可服维维C,C,乳酸或稀盐酸等药物乳酸或稀盐酸等药物;口服液体铁剂时用吸管口服液体铁剂时用吸管,服铁剂期间服铁剂期间,粪便颜粪便颜色会变黑色会变黑,做好解释做好解释
13、;治疗有效于用药一周左右网织红细胞上升治疗有效于用药一周左右网织红细胞上升;两两周血红蛋白升高，周血红蛋白升高，1 1至至2 2个月恢复正常个月恢复正常.为补足体内为补足体内贮存铁贮存铁,在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂3 36 6个月。个月。第23页，此课件共25页哦【护理措施护理措施】2.2.注射铁剂护理注射铁剂护理：注意右旋糖酐铁不良反应：注意右旋糖酐铁不良反应,预防方法预防方法:首次用药须先用首次用药须先用0.5ml0.5ml试验剂量深部肌内注试验剂量深部肌内注射射,同时备肾上腺素同时备肾上腺素,做好急救准备做好急救准备,1h,1h后无过敏后无过
14、敏反应反应,可予常规剂量；可予常规剂量；深部肌内注射，常更换注射部位；深部肌内注射，常更换注射部位；不在皮肤暴露部位注射不在皮肤暴露部位注射,抽取药液后更换针抽取药液后更换针头采用头采用 “Z Z”形注射法或留空气注射法。形注射法或留空气注射法。第24页，此课件共25页哦（四）心理护理四）心理护理 向向病病人人耐耐心心解解释释 缺缺铁铁性性贫贫血血 是是完完全全可可以以治治愈愈的的，且且治治愈愈后后对对 身身体体无无不不良良影影响响，神神经经精精神神症症状状 是是暂暂时时的的，在在消消除除病病因因和和积积极极治治 疗疗后后会会很很快快消消失失，以以安安慰慰病病人人，解解除除其其心心理理压压力力。第25页，此课件共25页哦