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1、第二节慢性疼痛的康复评定与处理第1页，此课件共25页哦内 容n概述n疼痛评定n康复治疗2 2第2页，此课件共25页哦概 述n定义n流行病学n临床分型3 3第3页，此课件共25页哦定 义n1986年国年国际际疼痛疼痛学会将疼痛定学会将疼痛定义为义为一种与一种与实际实际的或潜的或潜在的在的损损害有关的不害有关的不愉快的情愉快的情绪绪体体验验n这一定义概括了这一定义概括了主观和客观的感主观和客观的感受，即疼痛是由受，即疼痛是由于多因素如躯体、于多因素如躯体、行为、心理、认行为、心理、认知造成的知造成的4 4第4页，此课件共25页哦流行病学n欧洲等欧洲等15国国对对46392人人进进行了行了调查调查，
2、慢性疼痛，慢性疼痛发发生生率占率占19%，其中，其中66%为为中等疼痛，中等疼痛，34%为严为严重疼痛重疼痛n美国的美国的调查调查表明慢性疼痛的患病率表明慢性疼痛的患病率为为40%n慢性疼痛的慢性疼痛的发发病率随年病率随年龄龄的增的增长长而升高，而升高，6070岁岁达达发发病率的高峰病率的高峰5 5第5页，此课件共25页哦临床分型n神经性疼痛：神经系统任何部位原发损伤或功能异常诱发或导致的疼痛急性疼痛慢性疼痛n中枢性疼痛：与中枢神经系统损伤相关的疼痛n外周性疼痛外周血敏化中枢性敏化6 6第6页，此课件共25页哦康复评定n评定目的n评定方法目测类比测痛法数字疼痛评分法口述分级评分法多因素疼痛调查
3、评分法痛阈的测定7 7第7页，此课件共25页哦评定目的n疼痛是一种主观感觉疼痛是一种主观感觉n有必要从多方面对疼痛进行评定有必要从多方面对疼痛进行评定n包括疼痛的包括疼痛的部位、程度、性质，治疗疼痛的反应（缓解或加重），（缓解或加重），精神痛苦，患者对疼痛的感受程度等等8 8第8页，此课件共25页哦1.目测类比测痛法（VAS）n组成：一条100mm直线，线左端（或上端）表示“无痛”，线右端（或下端）表示“无法忍受的痛”n方法：患者将自己感受的疼痛强度以“I”标记在这条直线上n测量：线左端（上端）至“I”之间的距离（mm）为该患者的疼痛强度n优点：不仅用来测定疼痛的强弱程度，也可以测定疼痛的缓解
4、程度n缺点：不能做患者之间的比较，而只能对患者治疗前后做评价无痛无痛无法忍受的痛无法忍受的痛9 9第9页，此课件共25页哦2.数字疼痛评分法n用数字计量评测疼痛的幅度或强度。用数字计量评测疼痛的幅度或强度。n数字范围为数字范围为0 01010。0 0代表代表“无痛无痛”，1010代表代表“最最痛痛”n患者选择一个数字来代表他自觉感受的痛患者选择一个数字来代表他自觉感受的痛无痛无痛0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 91010无法无法忍受的痛忍受的痛n常用于评测下背痛、类风湿关节炎及癌痛常用于评测下背痛、类风湿关节炎及癌痛1010第10页，此课件共25页哦3.口述分级评分法
5、n简单简单的形容疼痛的字的形容疼痛的字词组词组成成1到到4级级或或5级级如：无痛；轻微疼痛；中等度疼痛；剧烈的疼痛n最最轻轻程度疼痛的描述常程度疼痛的描述常为为0分分n每增加每增加1级级即增加即增加1分分n优点适用于临床简单的定量评测疼痛强度观察疗效的指标n缺点缺乏精确性、灵敏度不适于科学研究1111第11页，此课件共25页哦4.多因素疼痛调查评分法n疼痛由疼痛由感觉、情绪和评价等因素构成等因素构成n为区分三种因素并使其数量化，临床上使用一为区分三种因素并使其数量化，临床上使用一些些定量调查方法，常用的，常用的McGillMcGill问卷调查问卷调查n优点：优点：可得到疼痛评定指数和现时疼痛强
6、度n缺点缺点评定时间较长，多应用于科研1212第12页，此课件共25页哦5.痛阈的测定n机械伤害感受阈由弹簧和刻度的尖端较锐压力棒组成将尖端抵于患者皮肤并缓缓加压记录令患者感到疼痛时的即时压力值n温度痛阈限定法和选择法n电刺激痛阈形式：脉冲电流 波宽5ms，频率100Hz，调制频率120ms从弱到强缓慢加大电流输出记录患者刚感觉疼痛时的电流强度1313第13页，此课件共25页哦康复治疗n物理治疗n认知行为疗法n姿势矫正和支具的应用n针灸、推拿和按摩n药物治疗n神经阻滞疗法n健康教育n手术1414第14页，此课件共25页哦1.物理治疗n电刺激镇痛疗法n热疗n冷疗n运动治疗n手法治疗1515第15
7、页，此课件共25页哦电刺激镇痛疗法n经皮神经电刺激神经疗法n经皮脊髓电刺激疗法n脊髓刺激疗法n深部脑刺激1616第16页，此课件共25页哦热疗和冷疗n热疗提高痛阈使肌梭兴奋性下降，导致肌肉放松，而减少肌肉痉挛；热可产生血管扩张，增加血液循环，降低患部充血，促进炎症吸收；皮肤温度感受器受到刺激，可以抑制疼痛反射n冷疗降低肌张力减慢肌肉内神经传导速度，从而减轻原发骨关节病变所致的肌肉痉挛1717第17页，此课件共25页哦运动疗法n形式：采用主动和被动运动采用主动和被动运动n途径：改善、代偿和替代改善、代偿和替代n作用：改善运动组织（肌肉、骨骼、关节、韧带等）的血液循环和代谢促进神经肌肉功能提高肌力
8、、耐力、心肺功能和平衡功能减轻异常压力或施加必要的治疗压力纠正躯体畸形和功能障碍1818第18页，此课件共25页哦手法治疗n定义：指治疗人员应用手法使关节的骨端能在关节囊和韧带等软组织的弹性所限范围内发生移动的操作技术n技术：推动、牵拉和旋转n生理运动：指关节在生理范围内完成的运动，可主动或被动完成，在关节松动技术中属于被动运动属于被动运动n附属运动：指关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，一般不能主动完成不能主动完成，需他人或本人对侧肢体帮助才能完成1919第19页，此课件共25页哦2.认知行为疗法n目的：鼓励和教育患者积极参与帮助患者学习自我控制自我控制和处理问题处理问题的能力改善
9、与疼痛相关的认知结构与过程及功能状态n方法：包括忽略想象、疼痛想象转移、注意力训练忽略想象、疼痛想象转移、注意力训练等放松训练是应用较多、效果较好的治疗方法2020第20页，此课件共25页哦3.姿势矫正和支具的应用n保持身体正常对位、对线可以减缓疼痛保持身体正常对位、对线可以减缓疼痛n除让患者自身矫正、注意姿势外，可以采用支除让患者自身矫正、注意姿势外，可以采用支具以稳定和支持关节，减少肢体的压力和应力具以稳定和支持关节，减少肢体的压力和应力n要注意合理使用支具和佩戴支具的时间要注意合理使用支具和佩戴支具的时间2121第21页，此课件共25页哦4.针灸、推拿和按摩n针灸治疗针灸可以激活神经元的
10、活动镇痛机制：释放5-羟色胺、内源性鸦片样物质、乙酰胆碱等神经递质n推拿和按摩针对关节或肌肉有助于肌肉的放松，改善异常收缩纠正关节的紊乱，减轻活动时的疼痛2222第22页，此课件共25页哦5.药物治疗n药物治疗是疼痛治疗中药物治疗是疼痛治疗中较基本、常用的方法n常选用的药物镇痛、镇静药抗痉挛药抗抑郁药糖皮质激素血管活性药物中草药n药物的使用要充分注意疼痛的特点药物的使用要充分注意疼痛的特点n特别明确疼痛的病因、性质、程度、部位特别明确疼痛的病因、性质、程度、部位n对疼痛药物的反应对疼痛药物的反应2323第23页，此课件共25页哦6.神经阻滞疗法n定义：直接在末梢的神经干、丛，脑脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注入药物或给予物理刺激而阻断神经功能传导n机制：通过阻断痛觉的神经传导通路阻断疼痛的恶性循环改善血液循环抗炎等n注射部位：应根据不同病症的性质而定最常用的是周围神经2424第24页，此课件共25页哦6.神经阻滞疗法n经皮用药经皮用药n激痛点注射激痛点注射n腱鞘内注射腱鞘内注射n关节内注射关节内注射n椎管内硬膜外给药椎管内硬膜外给药n神经根封闭神经根封闭n神经破坏因子神经破坏因子2525第25页，此课件共25页哦