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1、关于食道癌与食管关于食道癌与食管平滑肌瘤诊断与鉴平滑肌瘤诊断与鉴别诊断别诊断现在学习的是第1页，共26页病病因因病病理理n n食食管管癌癌是是食食管管鳞鳞状状上上皮皮的的恶恶性性肿肿瘤瘤，为为常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤之之一一。n n以以食食管管中中下下段段较较多多，上上段段最最少少。n n根根据据病病理理解解剖剖和和X线线表表现现将将食食管管癌癌分分型型，早早期期食食管管癌癌可可分分为为隐隐伏伏型型、糜糜烂烂型型、斑斑块块型型、乳乳头头型型；（早早期期指指原原位位癌癌和和早早期期浸浸润润癌癌）中中晚晚期期食食管管癌癌分分为为：蕈蕈伞伞型型、溃溃疡疡型型、髓髓质质型型、缩缩窄窄型型、腔腔内内
2、型型。现在学习的是第2页，共26页临临床床表表现现n n主要症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是食物主要症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是食物通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。先不能通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。先不能进食固体食物，以后只能进食流质，最后甚至完全不进食固体食物，以后只能进食流质，最后甚至完全不能进食。能进食。n n癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难等癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难等现象现象。如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，则造成。如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，则造成进食时呛咳，可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎进食时呛咳，可继发纵隔炎、
3、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等。及脓胸等。n n至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿转移的其他症状。转移的其他症状。转移的其他症状。转移的其他症状。现在学习的是第3页，共26页影像学表现影像学表现早期食管癌早期食管癌n n食食管管粘粘膜膜皱皱襞襞迂迂曲曲、中中断断n n单单发发或或多多发发小小龛龛影影n n局局限限性性充充盈盈缺缺损损n n局局限限性性管管壁壁僵僵硬硬n n钡钡流流速速度度减减缓缓或或一一过过性性滞滞留留 以以以以上上上上均均均
4、均系系系系早早早早期期期期食食食食道道道道癌癌癌癌的的的的诊诊诊诊断断断断或或或或高高高高度度度度可可可可疑疑疑疑征征征征象象象象，必必必必要要要要时时时时须须须须进进进进一一一一步步步步作作作作食食食食管管管管镜镜镜镜与与与与脱脱脱脱落落落落细细细细胞胞胞胞检检检检查查查查。现在学习的是第4页，共26页食道癌术后复发食道癌术后复发:早期癌早期癌现在学习的是第5页，共26页 早期食道癌早期食道癌（小结节积簇型）（小结节积簇型）现在学习的是第6页，共26页隆起型早癌隆起型早癌现在学习的是第7页，共26页溃疡型早癌溃疡型早癌现在学习的是第8页，共26页 早期食道癌早期食道癌（小结节积簇型）（小结节
5、积簇型）现在学习的是第9页，共26页早期食道癌凹陷型早期食道癌凹陷型现在学习的是第10页，共26页影影像像学学表表现现 进进进进展展展展期期期期（中中中中、晚晚晚晚期期期期）食食食食管管管管癌癌癌癌总总总总的的的的表表表表现现现现 以下为明确影像学征象：以下为明确影像学征象：n n粘膜皱襞破坏粘膜皱襞破坏n n充盈缺损充盈缺损n n管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻n n软组织肿块软组织肿块现在学习的是第11页，共26页影影像像学学表表现现 中中、晚晚期期食食管管癌癌各各型型的的表表现现n n 蕈伞型：以蕈伞型：以蕈伞型：以蕈伞型：以肿瘤向腔内生长肿瘤向腔内生长为
6、主，呈不规则或菜花为主，呈不规则或菜花状充盈缺损，合并偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤区与状充盈缺损，合并偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，狭窄上方食管扩张。正常食管分界清楚，狭窄上方食管扩张。n n缩窄型：以缩窄型：以环形狭窄环形狭窄环形狭窄环形狭窄为主要特点。有时呈漏斗状狭窄，为主要特点。有时呈漏斗状狭窄，为主要特点。有时呈漏斗状狭窄，为主要特点。有时呈漏斗状狭窄，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，上段食管明显扩张。上段食管明显扩
7、张。上段食管明显扩张。上段食管明显扩张。n n溃疡型：以溃疡型：以长条扁平龛影长条扁平龛影长条扁平龛影长条扁平龛影为主，周围隆起，粘膜皱襞破为主，周围隆起，粘膜皱襞破为主，周围隆起，粘膜皱襞破为主，周围隆起，粘膜皱襞破坏，管壁僵硬，扩张度差，无明显梗阻。坏，管壁僵硬，扩张度差，无明显梗阻。坏，管壁僵硬，扩张度差，无明显梗阻。坏，管壁僵硬，扩张度差，无明显梗阻。n n髓质型：病变髓质型：病变髓质型：病变髓质型：病变范围一般较大范围一般较大，管腔内可见显著的充盈，管腔内可见显著的充盈，管腔内可见显著的充盈，管腔内可见显著的充盈缺损，使管腔闭塞，病变上方食管扩张。缺损，使管腔闭塞，病变上方食管扩张。
8、缺损，使管腔闭塞，病变上方食管扩张。缺损，使管腔闭塞，病变上方食管扩张。X线上见梭形线上见梭形线上见梭形线上见梭形软组织肿块影。软组织肿块影。软组织肿块影。软组织肿块影。n n腔内型：肿瘤圆形或卵圆形，突向食管腔，有粗细腔内型：肿瘤圆形或卵圆形，突向食管腔，有粗细不等的蒂与食管壁相连，肿瘤表面糜烂或有小浅不等的蒂与食管壁相连，肿瘤表面糜烂或有小浅 溃溃疡。疡。现在学习的是第12页，共26页进进展展期期食食道道癌癌（肿肿块块型型）现在学习的是第13页，共26页进进展展期期食食道道癌癌（溃溃疡疡型型）现在学习的是第14页，共26页进进展展期期食食道道癌癌（硬硬化化型型）现在学习的是第15页，共26
9、页进进展展期期食食道道癌癌（髓髓质质型型）现在学习的是第16页，共26页食道双原发癌食道双原发癌现在学习的是第17页，共26页食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤Leiomyoma现在学习的是第18页，共26页病病因因病病理理n n食管平滑肌瘤起源于食管肌层，食管平滑肌瘤起源于食管肌层，n n多数位于食管下多数位于食管下1/3段，段，n n肿瘤体硬，呈膨胀性生长，有包膜。肿瘤体硬，呈膨胀性生长，有包膜。现在学习的是第19页，共26页临床表现n n 一一般般病病程程较较长长，自自数数月月至至数数年年不不等等。开开始始表表现现为为胸胸骨骨后后不不适适或或喉喉部部异异样样的的感感觉觉。n n当当肿肿瘤瘤逐逐渐渐
10、增增大大，引引起起食食管管腔腔部部分分阻阻塞塞，从从而而产产生生吞吞咽咽梗梗阻阻的的症症状状。吞吞咽咽困困难难常常不不严严重重，有有时时为为间间歇歇性性，一一般般并并不不影影响响正正常常进进食食。现在学习的是第20页，共26页影影像像学学表表现现n n壁壁壁壁间间间间型型型型：肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤在在在在腔腔腔腔内内内内或或或或同同同同时时时时向向向向腔腔腔腔外外外外生生生生长长长长，并并并并可可可可同同同同时时时时向向向向两两两两侧侧侧侧生生生生长长长长。切切切切线线线线位位位位，表表表表现现现现为为为为向向向向腔腔腔腔内内内内凸凸凸凸出出出出的的的的半半半半圆圆圆圆形形形形或或或或分分分分叶叶
11、叶叶状状状状，边边边边缘缘缘缘锐锐锐锐利利利利的的的的充充充充盈盈盈盈缺缺缺缺损损损损，病病病病变变变变区区区区与与与与正正正正常常常常食食食食管管管管分分分分界界界界清清清清楚楚楚楚，呈呈呈呈弧弧弧弧状状状状压压压压迹迹迹迹并并并并呈呈呈呈锐锐锐锐角角角角；正正正正位位位位，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤表表表表现现现现为为为为圆圆圆圆形形形形充充充充盈盈盈盈缺缺缺缺损损损损。当当当当钡钡钡钡剂剂剂剂通通通通过过过过后后后后，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤周周周周围围围围为为为为钡钡钡钡剂剂剂剂环环环环绕绕绕绕，在在在在肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤上上上上下下下下缘缘缘缘呈呈呈呈弓弓弓弓状状状状或或或或环环环环状状状状影影影影，称
12、称称称为为为为“环环环环形形形形征征征征”，为为为为本本本本病病病病之之之之典典典典型型型型表表表表现现现现。n n向向向向壁壁壁壁外外外外生生生生长长长长：体体体体积积积积较较较较大大大大，可可可可造造造造成成成成纵纵纵纵隔隔隔隔内内内内软软软软组组组组织织织织肿肿肿肿块块块块，后后后后者者者者与与与与食食食食管管管管内内内内的的的的充充充充盈盈盈盈缺缺缺缺损损损损范范范范围围围围相相相相符符符符，肿肿肿肿块块块块可可可可误误误误认认认认为为为为纵纵纵纵隔隔隔隔肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤。n n肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤区区区区粘粘粘粘膜膜膜膜皱皱皱皱襞襞襞襞撑撑撑撑平平平平消消消消失失失失，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤周
13、周周周围围围围粘粘粘粘膜膜膜膜皱皱皱皱襞襞襞襞正正正正常常常常，部部部部分分分分肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤表表表表面面面面可可可可见见见见不不不不规规规规则则则则龛龛龛龛影影影影。现在学习的是第21页，共26页食食道道平平滑滑肌肌瘤瘤现在学习的是第22页，共26页食食道道平平滑滑肌肌瘤瘤现在学习的是第23页，共26页食食道道平平滑滑肌肌瘤瘤黏膜桥征黏膜桥征现在学习的是第24页，共26页鉴鉴别别诊诊断断 需与食管癌鉴别n n主主要要鉴鉴别别点点是是食食管管癌癌的的充充盈盈缺缺损损是是不不规规则则的的，表表面面粘粘膜膜破破坏坏，多多数数有有不不规规则则的的龛龛影影，常常造造成成管管腔腔狭狭窄窄及及梗梗阻阻。现在学习的是第25页，共26页感谢大家观看现在学习的是第26页，共26页