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1、关于食管癌病人护理关于食管癌病人护理现在学习的是第1页，共19页解剖、生理概要解剖、生理概要n n为一肌性管道，长约为一肌性管道，长约为一肌性管道，长约为一肌性管道，长约 25-28cm25-28cm25-28cm25-28cmn n由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。n n位于胸骨后、胸椎前位于胸骨后、胸椎前位于胸骨后、胸椎前位于胸骨后、胸椎前n n有三处生理性狭窄：有三处生理性狭窄：有三处生理性狭窄：有三处生理性狭窄：第一处在环状软骨下缘平面第一处在环状软骨下缘平面第一处在环状软骨下缘平面第
2、一处在环状软骨下缘平面 第二处在主动脉弓水平位第二处在主动脉弓水平位第二处在主动脉弓水平位第二处在主动脉弓水平位 第三处在食管下端第三处在食管下端第三处在食管下端第三处在食管下端n n生理功能：吞咽食物至胃及消化道生理功能：吞咽食物至胃及消化道生理功能：吞咽食物至胃及消化道生理功能：吞咽食物至胃及消化道现在学习的是第2页，共19页食管癌流行病学食管癌流行病学n n中国：食管癌高发地区之一n n分布：华北山区、河南、河北、山西、江苏n n高发区：河南林县现在学习的是第3页，共19页病因和诱因病因和诱因n n化学因素：化学因素：亚硝胺类化合物n n生物因素：生物因素：霉菌的致癌作用n n物理因素：
3、烟、酒、烫食n n微量元素钼、锌、铁的缺乏微量元素钼、锌、铁的缺乏n n某些维生素缺乏n n遗传易感因素n n地理环境、气候、土质现在学习的是第4页，共19页病理分型病理分型n n髓质型：约占70%，恶性程度高n n蕈伞型：约占10%n n溃疡型：约占2.8%n n缩窄型(硬化型)：约占4.4%现在学习的是第5页，共19页转移途径转移途径n n直接扩散 n n淋巴转移n n血行转移现在学习的是第6页，共19页临床表现临床表现n n早期 吞咽粗硬食物时有梗噎感或异物感n n中晚期 进行性吞咽困难 持续胸痛或背痛 恶病质现在学习的是第7页，共19页辅助检查辅助检查n n食管吞钡X线双重对比造影n
4、n纤维食管镜检查+活检+病理学检查 n n脱落细胞学检查n n其他现在学习的是第8页，共19页诊断要点诊断要点n n进行性吞咽困难。进行性吞咽困难。n n消瘦、乏力、贫血、营养不良等消瘦、乏力、贫血、营养不良等n n晚期病人有锁骨上淋巴结肿大或转移性症状n n纤维食管镜或食管吞钡纤维食管镜或食管吞钡X线造影等检查明确线造影等检查明确 现在学习的是第9页，共19页治疗原则治疗原则n n首选手术 根治性：适于全身情况好、无转移征象者无转移征象者 姑息性：适于晚期、进食有困难者n n放疗n n化疗化疗现在学习的是第10页，共19页护理评估护理评估 健康史：现病史、相关因素健康史：现病史、相关因素 身
5、体状况身体状况 营养状况 有无转移征象 辅助检查：重要器官功能 心理和社会支持状况术前评估术前评估现在学习的是第11页，共19页护理评估护理评估n n麻醉和手术情况n n生命体征n n切口和引流管切口和引流管n n心理状况和对疾病的认知 术后评估术后评估现在学习的是第12页，共19页常见护理诊断常见护理诊断/问题问题n n焦虑焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关n n营养失调：低于机体需要量 与进食量减少或不能进食、消耗增加有关与进食量减少或不能进食、消耗增加有关n n体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足有关n n潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘等 现在学习的是
6、第13页，共19页护理目标护理目标n n病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定。n n病人营养状况得以改善n n病人的体液不足得以纠正，水、电解质维持平衡。水、电解质维持平衡。n n病人未发生并发症或发生后得到及时病人未发生并发症或发生后得到及时 发现和控制。现在学习的是第14页，共19页护理措施护理措施n n心理护理n n营养支持：经口摄入或加肠内、肠外营养 n n保持口腔卫生：口腔清洁、治疗口腔疾病n n呼吸道准备n n胃肠道准备胃肠道准备手术前护理手术前护理现在学习的是第15页，共19页n n监测并记录生命体征监测并记录生命体征 n n呼吸道护理：观察呼吸状态、加强护理呼吸道护理：观察呼吸状态
7、、加强护理n n妥善固定胃肠减压和胸腔引流n n保持引流通畅，观察和记录量和性状n n饮食护理n n预防和护理并发症：预防和护理并发症：出血、感染、吻合口瘘出血、感染、吻合口瘘护理措施护理措施手术后护理手术后护理现在学习的是第16页，共19页护理评价护理评价n n病病人人的的焦焦虑虑是是否否缓缓解解，睡睡眠眠是是否否充充足足，能能否否配配合合治疗护理。治疗护理。n n病人的营养状况是否得到改善。n n病人的水、电解质是否平衡，尿量是否正常，皮肤弹性是否正常。n n病人有无并发症发生，若发生，上得到及时发现和处理。现在学习的是第17页，共19页健康教育健康教育n n提供疾病相关的知识，病人学会自我观察n n术后饮食术后饮食 从流质逐步恢复至正常，避免过烫和刺激性饮食或调味品避免过烫和刺激性饮食或调味品n n注意休息和适当活动注意休息和适当活动n n定期复查，坚持后续治疗。定期复查，坚持后续治疗。现在学习的是第18页，共19页感谢大家观看现在学习的是第19页，共19页